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Hipotermia - reeme. · PDF file Hipotermia • Hipotermia - se define como la disminución de la temperatura central debajo de 35°centígrados Primario - – (Accidental) – Debido

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Daro (Darryl) Macias MDAssociate Professor

Department of Emergency MedicineUniversity of New Mexico

Congreso SAE 2004:Congreso SAE 2004:

HipotermiaHipotermiano solamente en las montano solamente en las montaasas

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HipotermiaHipotermia

Hipotermia - se define como la disminucin de la temperatura central debajo de 35centgradosPrimario - (Accidental) Debido del

ambiente frio-no esta relacionado con una enfermedad

Secundario - Una temperatura corporal

asociada con una enfermedad grave (sepsis, hipotiroidismo, overdosis de drogas)

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MedidaMedida de la de la temperaturatemperaturaSe puede medir la temperatura vesical con los

mtodos siguientes

mmdelo a varios delo a varios sitios y a varios sitios y a varios intervalosintervalos

La piel La boca La axila La orina

menosmenosexactoexacto

bastantebastanteexactoexacto

rectal T.M. La vejiga

mms s exactoexacto

Esfago Cteter central

asegurarse que el asegurarse que el termmetro alcance termmetro alcance dentro de la escala de dentro de la escala de hipotermiahipotermia

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La historiaLa historia

Hanibal (218 a.C.) atravesando los Alpes 20,000 victimas por 46,000 guerreros

Napolen en Rusia una razon por su derrota

George Washington perdi 10% de sus guerreros

Guerras Mundiales I y 2; la Corea Viet Nam solamente problemas

con los pies

Cuentas de hipotermia en las guerras

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RiesgosRiesgos

Car problemspsych

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EpidemiologaEpidemiologaUn estudio multicentral en los 90s en America del Norte se hall

que de 428 casos de hipotermiaaccidental, 69 se sucedi en La Florida

TasasTasas::Alaska Alaska el el promedio promedio 2.9/100,0002.9/100,000New Mexico New Mexico el el promediopromedio 1.2/100,0001.2/100,000Montana Montana el el promediopromedio 1.0/100,0001.0/100,000South DakotaSouth Dakota el el promediopromedio 1.0/100,0001.0/100,000

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El promedio taza anual* de muertesrelacionado con hipotermia, por agrupacion

de edades-EE UU 1975-1995

*Por 100,000 poblacion

0.0350.03

0.0250.02

0.0150.01

0.0050

0-4 5-9 10-14

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

85

Agrupacin de edades (anos)

Age Group (Years)

Tasa

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

Rat

e

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FactoresFactores del del riesgoriesgo Depende de la edad Ancianos-mas riesgo Taza - 3.0/100,000 El genero

2.8=1 ratio varn/hembra Relacionado con alcohol

intoxicacin 90% de los indgenas en Nuevo

Mexico a quien se murieron de hipotermia hubieron tenido alcohol en la sangre (Macias, Acad Emerg Med1996)

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Otros FactoresOtros Factores dede RiesgoRiesgo

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Hipotermia Secundariafrequentamente frequentamente

implicadoimplicado con con enfermedadesenfermedades seriasserias

Sepsis Neumona CVA Emergencias del

diabtico Insuf. cardiaca Hipotiroidismo

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TraumaTrauma

El impacto sobre la mortalidad es claro. En una investigacin, 100% de los pacientes con trauma, con ISS* 25-29, y temperaturas 32 y ISS 25-29.

--Hypothermia in Trauma Victims: An Ominous Predictor of Hypothermia in Trauma Victims: An Ominous Predictor of Survival, Survival, JurkovichJurkovich GJ, GJ, GreiserGreiser WR, et al., The Journal of WR, et al., The Journal of Trauma 1987; 27:1019Trauma 1987; 27:1019--1024 1024

*ISS=Injury Severity Score

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Una otra investigacin sugiere que la hipotermia es una consecuencia de la

hipoperfusin no es un factor independiente.

--Implications of Admission Hypothermia in Trauma Implications of Admission Hypothermia in Trauma Patients, Patients, SteinemannSteinemann S, The Journal of Trauma 1990; S, The Journal of Trauma 1990; 30:20030:200--202 202

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Cold Exposure

Thermo-Sensory Stimuli

CutaneousCooling of

Blood TempVaso

Constriction

HypothalamusAdaptive BehaviorsShivering

Voluntary Endocrine Response

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EstEst muerto, Jim!muerto, Jim! La ambulancia se encuentra un

varn de 52 anos 2 horas de inconsciencia Drogas? Sin pulso Asistlico

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EstEst muerto, Jim!muerto, Jim! La ambulancia se encuentra un

varn de 52 anos 2 horas de inconsciencia Drogas? Sin pulso Asistlico

Y 28 Y 28 GradosGrados CC

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El recalentamiento, si. Pero, El recalentamiento, si. Pero, como?como?

El recalentamiento externo pasivo Se necesita escalofros

El recalentamiento externo activo Botellas con agua tibia, aire calido,

inmersin... Recalentamiento activo al centro

Es invasor Cuales de ellos?

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El Recalentamiento Externo Pasivo Las mantas A impedir el empeor

Ventajas DesventajasFacil Ineficaz bajo de 32CPrehospitalarioEl riesgo es bajo

TcnicasTcnicas de de recalentamientorecalentamiento

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--4040C GRACIAS!C GRACIAS!

Hipotermia Medida de la temperaturaLa historiaRiesgosFactores del riesgoOtros Factores de RiesgoHipotermia SecundariaTrauma Una otra investigacin sugiere que la hipotermia es una consecuencia de la hipoperfusin no es un factor independiente.Est muerto, Jim!Est muerto, Jim!El recalentamiento, si. Pero, como?El Recalentamiento Externo Pasivo -40C GRACIAS!