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HIPOTERMIA
TERAPUTICA EN
PACIENTES CON
PARADA
CARDIORRESPIRATORIA
Yolanda Garca y Raquel Bergua
Cul es el nexo comn?
5 ESLABN:
CUIDADOS POST PARO CARDIACO Yolanda Garca y Raquel Bergua
Breve recordatorio:
Recomendaciones RCP 2010
Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post paro cardiaco:
1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.
2. Traslado/ transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco.
3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la T para optimizar la recuperacin neurolgica.
5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.
Yolanda Garca y Raquel Bergua
Servicio emergencias
extrahospitalarias:
Ante aviso de paciente en PCR:
Maniobras de RCPA
Estabilizacin
Traslado a centro til
Yolanda Garca y Raquel Bergua
Urgencias hospitalarias:
Paciente
estable
Paciente
inestable
URGENCIAS Box Vital: Triaje
GRADO 1
UCI ( previa llamada
telefnica)
Yolanda Garca y Raquel Bergua
Urgencias hospitalarias:
Recepcin del paciente:
Recoger informacin de los servicios de emergencia: Situacin del paciente a su llegada al lugar de
asistencia (presencia o no de respiracin, pulso y NDC)
Parada presenciada? RCPB previa?
Tiempo aproximado en parada
Tiempo de RCP
Ritmo de parada de inicio y posteriores (FV/TV sin pulso asistolia/ AESP)
N desfibrilaciones
Medicacin administrada
Complicaciones
Yolanda Garca y Raquel Bergua
Yolanda Garca y Raquel Bergua
HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
Yolanda Garca
La induccin a la hipotermia moderada
aumenta la supervivencia y la
probabilidad de recuperacin
neurolgica en enfermos que han
presentado PCR presenciada, cuyo
primer ritmo de monitorizado es FV y que
permanecen inconscientes tras la
recuperacin de la circulacin
espontnea.
Yolanda Garca
CRITERIOS DE INCLUSION
PCR presenciada FV/TV,asistolia en
PCR cardiaca
Edad
18 a 75 aos Intervalo
METODO DE
HIPOTERMIA
UTILIZADO EN LA UCI
DEL H. ROYO
VILLANOVA
Yolanda Garca
SISTEMA ARTIC SUN TM
Sistema no invasivo
de almoadillas de
hidrogel con un
sistema de agua
circulante.
Yolanda Garca
Consta de:
Almohadillas
adhesivas a la
superficie corporal
del paciente ( tronco
y EEII ).
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Consola.
Yolanda Garca
Sistema de
monitorizacin
continua de la
temperatura central
(sonda vesical o
esofgica con sensor
de T ).
Yolanda Garca
Yolanda Garca
PROTOCOLO
Desde ingreso hasta T 33C
Mantener T 33C durante
12-24 h.
Desde 12-24h a 33C hasta
alcanzar T de 37C.
Durante 12 h para lograr
normotermia.
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECALENTAMIENTO
ESTABILIZACION
TERMICA
Yolanda Garca
INDUCCION
Yolanda Garca
1. Al ingreso del paciente :
Monitorizacin y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, T vesical o esofgica).
Canalizacin via central y via arterial.
Analtica completa.
Sondaje vesical y esofgico ( con sensor T)
Exploracin fsica , neurolgica y de pupilas.
Colchn antiescaras, protocolo ulceras presin.
Yolanda Garca
Yolanda Garca
2. Realizar hipotermia lo antes posible!.
Infusin de lquidos IV a 4C de SSF o RL y
colocacin de bolsas de hielo en axilas,
ingles y alrededor e cabeza y cuello.
Colocar almohadillas y conectar a consola.
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Durante la induccin:
Sedoanalgesia ( BIS 40-60 Ramsay
6).
Relajacin muscular para TOF 1-2/ 4.
Reposicin de la volemia (PVC).
Drogas vasoactivas sp.
Perfusin de Sulfato de Mg.
Yolanda Garca
Constantes horarias y pupilas.
Analtica: gases, bioqumica c/4-6h,
hemograma y coagulacin a las 12h del
ingreso.
Control de glucemia capilar c/6h.
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Yolanda Garca
Yolanda Garca
MANTENIMIENTO
Yolanda Garca
La mquina se programa en modo
automtico.
Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33.
Continuar tratamiento mdico.
Actividades de enfermera:
-Cabecero 30, aspiraciones, valorar
signos de sangrado y/o infeccin y
arritmias
Yolanda Garca
RECALENTAMIENTO
Controlado automaticamente hasta
alcanzar los 37.
Tasa de recalentamiento 0.33/h, dura
12h aproximadamente.
Continuar actividades mdicas y de
enfermeria.
Vigilar T y ECG.
Yolanda Garca
ESTABILIZACION
TERMICA
Periodo de 12h tras alcanzar los 37.
Las 3 primeras horas:
-Sedoanalgesiado y relajado.
-Mantener con la mquina a 37.
Las 6 horas siguientes:
-Retiar almohadillas.
-Perfusn de Nolotil.
Yolanda Garca
Las 3 horas siguientes:
-Retirar relajante y luego sedacin.
-Valoracin neurolgica.
Yolanda Garca
PROTOCOLO
Induccin HIPOTERMIA
Recalentamiento
12-24h
12h
3h
6h
3h
Estabilizacin trmica
Mantenimiento
33C
37C
Sedoanalgesiado y relajado
Conectado al sistema de enfriamiento
Se retiran almohadillas
Nolotil.
Retirada 1 relajante y 2 sedacin
Valoracin NRL.
Ratio 0.5 C/h
Yolanda Garca
Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
I
N
D
U
C
C
I
O
N
Hipovolemia por poliuria Reposicin volumen
Hipopotasemia Reposicin electroltica
Temblores y vasoconstriccin Relajante muscular: TOF 1-2/4
Mioclonias Terapia anticonvulsiva
Taquicardia Valorar repercusin
hemodinmica
HTA Hipotensores
Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)
Poliuria por supresin ADH Reposicin volumen
Yolanda Garca
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O
Bradicardia ---
Hipotensin Si PVC > 10, inotrpicos
Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV,
Asistolia. Maniobras de RCP
Alcalosis metablica No hiperventilar.
Monitorizar etCO2
Lesiones cutneas Valoracin piel/4-6h.
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
COMPLICACIONES
POTENCIALES ACCIN
R
E
C
A
L
E
N
T
A
M
I
E
N
T
O
Hiperpotasemia Valoracin analtica y tto si procede.
Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina
Temblores Mantener relajacin (TOF) hasta T 37
C
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
COMPLICACIONES
POTENCIALES ACCIN
E
S
T
A T
B
I R
L M
I I
Z C
A A
C
I
N
Temblores 1 Adm. amp. de petidina iv
2 Relajacin iv
Fiebre
1 Medidas fsicas
2 Antitrmicos
3 Colocar de nuevo Arctic-Sun y
programar T objetivo a 37C
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
T
O
D
A
S
F
A
S
E
S
Coagulopatas Valorar signos sangrado
Inmunosupresin Medidas estrictas de asepsia
Ileo paraltico Valoracin
Causas de interrupcin de terapia:
Arritmias cardiacas severas. Asistolia
Hipotensin refractaria
Sepsis o neumona
Hemorragia activa
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
MUCHAS
GRACIAS
YOLANDA GARCIA