56

Bovino

56

Plum J. ; Lavilla D. ; Garca M.; Mnguez A.; Abril E.; Villaescusa A.; Manso G.; Parrilla G.

Resumen

La hidrocefalia es una patologa cuya incidencia en el ganado vacuno es de aproximadamente uno coma cinco casos por cada mil partos. Se define como el ac-mulo patolgico de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos cerebrales (hidrocefalia no comunicante) o conjuntamente en los ventrculos y en el espacio subaracnoideo (hidrocefalia comunicante). Como conse-cuencia se produce un aumento de la presin intracraneal que origina atrofia por presin de las estructuras nerviosas, unido al aumento de tamao de la bveda craneal como compensacin.

Se describe el caso clnico de una ter-nera de raza Frisona con hidrocefalia que fue remitida al Servicio de Rumiantes del Hospital Clnico Veterinario Complutense con dos das de edad. La exploracin clnica realizada a la llegada del animal mostr la

existencia de un abombamiento de la cavi-dad craneana y disminucin en el reflejo de amenaza en uno de los ojos. El diagnstico presuntivo inicial de una hidrocefalia se pudo confirmar tras la realizacin de prue-bas radiolgicas, ecogrficas y de resonan-cia magntica de las estructuras craneanas, as como con los hallazgos postmortem de la necropsia.

La hidrocefalia produce importantes prdidas econmicas en la explotacin bovina derivadas de la presentacin de partos distcicos y la muerte de los terneros afectados. En el presente caso se han empleado tcnicas de diagns-tico por imagen que pueden resultar de ayuda en la comprensin de los procesos patolgicos con afectacin del sistema nervioso central en la especie bovina, teniendo en cuenta el escaso nmero de referencias bibliogrficas existentes al respecto en la actualidad.

Introduccin

La hidrocefalia se define como el pro-ceso consistente en el acmulo patolgico de lquido cefalorraqudeo (LCR) en la cavi-dad craneal (1). ste acmulo puede produ-cirse tanto en el sistema ventricular, dando lugar a la aparicin de una hidrocefalia no comunicante, obstructiva o interna; como en el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo, produciendo una hidroce-falia comunicante o externa. En el primero de los casos, el LCR, producido en los plexos coroideos ventriculares, queda retenido por obstruccin en su circulacin. Puede tener un origen congnito, por malformaciones a nivel del foramen interventricular, del IV ventrculo o del acueducto, o un origen adquirido, por lesiones que produzcan obs-truccin a este nivel (tumores, inflamacio-nes, traumatismos)(1,2). Por el contrario, en la hidrocefalia comunicante o externa el LCR circula con normalidad, pero no puede

Hidrocefalia en una ternera: un caso clnico

Jorge Plum Garca-Plaza(1); Dafne Diana Lavilla Nez(1); Mnica Garca Rodrguez(1); lvaro Mnguez Rico(1); Esther Abril mez(1); Alejandra Villaescusa(2); Gabriel Manso(3); Gabriel Parrilla(2)

(1) Servicio de internos del H.C.V. de la U.C.M. (2) Profesores del servicio de rumiantes del H.C.V. de la U.C.M. (3) Servicio de Diagnstico por imagen del H.C.V. de la U.C.M.

57

n 13n 39

Hidrocefalia en una ternera: un caso clnico

ser reabsorbido por el sistema venoso. Suele ser adquirido, como consecuencia de inflamaciones o tumores que afectan a los vasos de la aracnoides(1,2).

La hidrocefalia ms comn en la especie bovina es de tipo obstructivo congnito. En la enfermedad congnita existe un defecto embriolgico bien en los canales de drenaje y formenes interventriculares y entre los ventrculos y el espacio subaracnoideo, o bien en el mecanismo de absorcin de las vellosidades aracnoideas. Entre las causas que pueden conducir a estas alteraciones se encuentran ciertas anomalas cromos-micas con herencia autosmica recesiva, infecciones virales del feto (Diarrea Vrica Bovina y Virus de Akabane) y defectos carenciales de vitamina A. Entre las causas de la hidrocefalia adquirida en la especie bovina destacan la hipovitaminosis A en terneros jvenes y tumores o inflamaciones crnicas que obstruyen el drenaje desde los ventrculos(3,4).

Como consecuencia del aumento de LCR se produce un incremento de presin sobre las estructuras craneales, causando una atrofia por presin en los tejidos. Adems, este aumento en la presin intra-craneal, si se produce de forma previa a la correcta fusin de los huesos del crneo, causar un aumento del tamao craneal (abovedamiento). Si, por el contrario, el aumento de volumen de LCR ocurre con el crneo completamente formado, no se producir esta malformacin.

En funcin de la cantidad de LCR acu-mulado, los animales afectados pueden mostrar desde ligeros sntomas generales apenas detectables en la exploracin cl-nica hasta signos que incluyan depresin, rigidez en la marcha, decbito y opis-ttonos con convulsiones espontneas. A estos signos derivados de la presin intracraneal aumentada pueden seguir otros, derivados de lesiones locales pro-vocadas por la compresin atrfica de tejido nervioso y por la isquemia por compresin de vasos sanguneos. En la hidrocefalia congnita los signos obser-vados normalmente son los de parlisis, mientras que en la adquirida aparecen signos agudos de encefalitis (letargia, convulsiones, temblores, alteraciones sensoriales, etc.) seguidos de parlisis. La ceguera, nistagmo y edema de papi-la ptica son signos derivados que se detectan en la exploracin oftalmoscpi-ca a menudo(3,4).

En medicina humana y en medicina veterinaria de pequeos animales se des-cribe en la bibliografa el empleo frecuente de tcnicas de diagnstico por imagen en la evaluacin de pacientes con hidrocefalia, pero en medicina bovina las descripciones al respecto son an escasas.

Descripcin del caso clnico

Se remiti al Servicio de Medicina y Ciruga de Rumiantes del Hospital Clnico Veterinario Complutense (HCVC) el caso clnico de una ternera de raza Frisona de dos das de edad procedente de una explotacin lechera de Lominchar (Toledo). Debido al abombamiento de la cavidad craneal que presentaba, se diagnostic de forma presuntiva una hidrocefalia.

A la llegada al HCVC el animal se encon-traba alerta y con un comportamiento apa-rentemente normal. La exploracin fsica general no mostraba ms alteraciones que el abombamiento de la cavidad craneal ya mencionado y un leve refuerzo respiratorio mixto, con predominio del componente inspiratorio. La exploracin neurolgica revel nicamente una disminucin en el reflejo de amenaza en el ojo izquierdo, resultando la exploracin del resto de pares craneales normal. Asimismo, los reflejos perifricos no mostraron alteraciones y el animal caminaba con normalidad.

Gracias a las tcnicas de diagnstico por imagen de las cuales dispone el HCVC y a que se trata de un centro docente, pudieron emplearse en la evaluacin de este caso tcnicas radiolgicas, ecogr-ficas y de resonancia magntica, confir-mndose as el diagnstico presuntivo de hidrocefalia.

Se realiz un estudio radiogrfico de la cabeza en proyecciones lateral derecha y dorsoventral, observndose un mar-cado adelgazamiento de los huesos de la bveda craneana, que se encontraba abombada, y las fontanelas se mante-nan abiertas; el contenido de la cavidad craneana mantena de forma homog-nea una densidad lquido-tejido blando, lo que sugiere una hidrocefalia severa, mientras el resto de estructuras extracra-

neales no presentaban hallazgos radio-grficos significativos. Se complement el estudio con radiografas de trax en proyeccin lateral derecha en estacin, revelndose hallazgos compatibles con bronconeumona severa asociada con derrame pleural (patrn mixto inters-ticial-alveolar y patrn bronquial en la zona medial y craneal del pulmn junto a rea de densidad lquido homognea situada en la parte ventral del trax).

Posteriormente se procedi al estudio ecogrfico del encfalo a travs de las fontanelas craneales, observndose en la casi totalidad del encfalo un contenido anecognico que sugiere la acumulacin de lquido cefalorraqudeo a nivel del sis-tema ventricular, el cul se encontraba severamente dilatado. Esta imagen, aso-ciada con la edad y la ausencia de masas y otras lesiones intracraneales es compatible con hidrocefalia no obstructiva congnita. Prolongando el estudio con ecografa de trax se confirmaron reas de consolida-cin pulmonar con efusin pleural compa-tibles con pleuroneumona.

Finalmente se efectu un estudio de resonancia magntica de cabeza con el fin de precisar ms el diagnstico que incluy las secuencias TSE T1, TSE T2 y FLAIR en planos transversal, sagital y dorsal; se observ un gran acmulo de lquido cefalo-rraqudeo (mostrndose hiperintenso en T2 e hipointenso en T1 y FLAIR) que afectaba a ambos ventrculos laterales, al tercer y al cuarto ventrculo. La corteza cerebral esta-ba muy disminuida y casi ausente a nivel de la regin parietal, y los giros cerebrales estaban casi desaparecidos, lo que sugiere un grado severo de atrofia cerebral mien-tras que el tronco del encfalo, al igual que los nervios pticos y el resto de los pares craneales no mostraron alteracin. Dada la edad del animal y la falta de lesiones neoplsicas o inflamatorias, el diagnstico radiolgico confirmado fue hidrocefalia congnita idioptica no obstructiva.

58

Bovino

58

Jorge Plum Garca-Plaza; Dafne Diana Lavilla Nez; Mnica Garca Rodrguez; lvaro Mnguez Rico; Esther Abril mez; Alejandra Villaescusa; Gabriel Manso; Gabriel Parrilla

El estado de salud de la ternera empeo-r progresivamente en relacin al desarro-llo de la bronconeumona, falleciendo a los pocos das.

Los hallazgos postmortem tras la aper-tura de la bveda craneal por su parte dorsal revelaron falta de osificacin en las fontanelas con exceso de LCR y adelgaza-miento del crneo. Se retir la abundante cantidad de lquido para poder observar el aplanamiento lateral del encfalo contra la cara interna del crneo con atrofia de tejido nervioso cerebral. El cerebelo, sin embargo, se presentaba completo aunque reducido de tamao y el mesencfalo per-maneca ntegro. Completando la necropsia en la exploracin de la cavidad torcica se observaron focos bronconeumnicos en lbulos craneales de los pulmones e hidro-trax como hallazgos ms relevantes.

Discusin

La incidencia de hidrocefalia congnita en el ganado vacuno es de aproximada-mente uno coma cinco casos por cada mil partos(5). Su importancia radica en que supone una causa de prdidas econmicas en la explotacin debido a la presencia de partos distcicos y la muerte de los terneros afectados, ya que stos ltimos suelen nacer vivos pero son incapaces de permanecer de pie y mueren antes de las 48 horas(3). En los casos ms graves o agu-dos el ternero muere en la fase intrauterina o periparto(4). Sin embargo, dado que la sintomatologa y gravedad de las lesiones dependern en cada caso de la cantidad de LCR acumulado, en ocasiones los animales pueden sobrevivir ms tiempo. Respecto a la ternera del presente caso, a pesar de la gran cantidad de LCR acumulado en la cavidad craneana, el animal fue capaz de realizar las funciones vitales bsicas y sobrevivir durante un tiempo superior a la media referenciada, probablemente debido a la escasa afectacin mesenceflica.

Adems de la depresin nerviosa carac-terstica hay descritos otros signos deriva-dos del aumento de presin intracraneal en hidrocefalia incluyendo temblor mus-cular, convulsiones, head-pressing y signos semejantes a encefalitis en los casos en que sta se produce rpidamente. Los signos de parlisis incluyendo torpeza, ceguera y debilidad muscular se describen cuando el incremento de presin ocurre lentamente. El crneo puede estar aumentado y blando y los ventrculos estar dilatados con LCR bajo presin y el tejido cerebral subyacente adelgazado si la presin se ha mantenido en el tiempo(3).

En un diagnstico laboratorial de la composicin del LCR en terneros hidro-cfalos se demuestra que el fluido es bioqumicamente normal y su citologa normal, pero la presin est incrementada. Un marcado incremento en niveles sricos de enzimas musculares ha sido observa-do en teneros con hidrocefalia congnita, debido probablemente a una atrofia mus-cular conjunta. Si aparecen convulsiones pueden contribuir a este incremento(3). En las analticas de la ternera estudiada no se apreciaron alteraciones en las enzimas hepticas, debido a que el animal no se encontraba postrado.

Debido a su presentacin y patologa no existe un tratamiento sistemtico de la hidrocefalia congnita. En casos muy leves podra llegar a tratarse administrando al ternero corticoides y diurticos con el fin de disminuir la produccin de LCR y reducir su volumen(6). En el presente caso se lleg a administrar carprofeno y furosemida. La ciruga queda completamente descartada por su alto coste y alta incidencia de com-plicaciones, aunque est descrita en peque-

os animales como la derivacin del exceso de LCR hacia cavidad abdominal(6). La pre-valencia de hidrocefalia se podra controlar de forma relativamente sencilla en los casos debidos a infecciones intrauterinas y a carencias de vitamina A controlando la salud de la madre, siendo realmente muy complicado en el caso de herencia autos-mica recesiva. Para estos casos con eliminar como reproductores a aquellos animales que hayan tenido terneros con hidrocefa-lia que se sospeche de origen hereditario sera suficiente para controlar el proceso, aunque tambin pueden realizarse pruebas genticas a los progenitores, siendo ste un proceso evidentemente ms costoso. En el caso documentado no se ha podido esta-blecer la etiologa exacta de la hidrocefalia, aunque se puede suponer como causa ms probable la congnita por alguna muta-cin espontnea, ya que la madre haba tenido otros partos normales. Adems en la explotacin ganadera no haban tenido problemas con el semen usado, ni proble-mas de infeccin por el virus de la Diarrea Vrica Bovina (BVD) al seguir una pauta de vacunacin correcta, ni carencias vitam-nicas en la dieta al administrar siempre la misma alimentacin.

El empleo de radiografa, ecografa, resonancia magntica y TAC para tratar de delimitar las lesiones del SNC as como para facilitar la instauracin de los trata-mientos ms adecuados en cada caso est descrito en medicina humana y veterinaria, especialmente en pequeos animales. En medicina bovina las referencias son esca-sas, siendo la necropsia y el anlisis anato-mopatolgico la tcnica ms documentada a la hora de identificar lesiones internas en la cabeza. En la bibliografa consultada se describen el uso de ecografa(7), resonancia magntica(8,9) y tomografa computeriza-da(10) en el diagnstico de patologas que afectan a la cabeza de los bovinos. En la clnica bovina por lo general el empleo de la ecografa queda prcticamente relegado a los controles reproductivos de las explo-taciones.

Conclusiones

En medicina humana, e incluso en la prctica clnica de pequeos animales, se emplean con frecuencia tcnicas de diagnstico por imagen, entre las que se encuentran la radiologa, la ecografa, la resonancia magntica y el TAC, para la eva-luacin de pacientes con hidrocefalia. Sin embargo, la utilizacin de estas tcnicas en medicina bovina an hoy se encuentra muy limitada, debido en gran parte a que se trata de una medicina de colectividades. No obstante, los estudios llevados a cabo con fines docentes y de investigacin pueden resultar de ayuda a la hora de comprender estas patologas y pueden, asimismo, ofre-cer informacin til para establecer unas

Radiografa latero-lateral de crneo.

Secuencia T2 en planos transversal y sagital.

No pierda ni una gota

Autorizado en la Unin Europea en bovinos destinados a la produccin de leche y de carne, ovejas y cabras de leche, corderos y caballos (E1711/4a1711/4b1711).

- R

CS

Lal

lem

and

405

720

194

- 06

/201

1.

Levucell SC valoriza su racin y maximiza los Ingresos sobre los Costes de Alimentacin (IOFC)Eficacia probada de Saccharomyces cerevisiae CNCM I-1077, la cepa especfica para rumiantes seleccionada conjuntamente con el INRA:

Rendimiento lechero: +1,2* a 2,5 litros/vaca/da Eficacia alimentaria: +50g* a 120g de leche

por kg de MSI Optimiza el pH del rumen (menos acidosis) y

mejora la digestibilidad de las fibras.* Meta-anlisis ADSA, USA 2009 probado con UNA cepa (I-1077), UNA dosis

recomendada (10 mil millones/da).

Levadura Especfica Rumiantes

LALLEMAND BIO, SLTelf: +34 93 241 33 80 Email: animal-Iberia@lallemand.com

www.levucellsc.com

59

n 13n 39

Hidrocefalia en una ternera: un caso clnico

pautas de actuacin ante los casos clnicos en la prctica del veterinario buiatra. Las imgenes obtenidas en el presente caso pueden contribuir a la comprensin de los procesos patolgicos con afectacin del sistema nervioso central en la especie bovi-na, teniendo en cuenta el escaso nmero de referencias bibliogrficas existentes al respecto en la actualidad.

Bibliografa

1. MCGAVIN MD, ZACHARY JF. NERVOUS SYSTEM.

PATHOLOGIC BASIS OF VETERINARY DISEASES.

MOSBY; 2006: 833

2. MAXIE MG, YOUSSEF S. NERVOUS SYSTEM. JUBB,

KENNEDY & PALMERS PATHOLOGY OF DOMESTIC

ANIMALS. ELSEVIER SAUNDER; 2007; 1: 281.

3. RADOSTITS OM, GAY CC, HINCHCLIFF KW, CONSTABLE

PD, DONE SH. VETERINARY MEDICINE. ELSEVIER

SCIENCE HEALTH SCIENCE DIV - ESTADOS UNIDOS;

2007.

4. DIRKSEN G, GRNDER HD, STBER M. MEDICINA INTER-

NA Y CIRUGA DEL BOVINO. INTER-MEDICA; 2005; 2.

5. LEECH RW, HAUGES CN, CHRISTOFERSON LA.

HYDROCEPHALUS, CONGENITAL HYDROCEPHA-

LUS. AMINAL MODEL: BOVINE HYDROCEPHALUS,

CONGENITAL INTERNAL HYDROCEPHALUS, AQUE-

DUCTAL STENOSIS. THE AMERICAN JOURNAL OF

PATHOLOGY. 1978; 92 (2): 567-570. DISPONIBLE

EN (FECHA DE CONSULTA 20/03/2011): HTTP:

WWW.NCBI .NLM.NIH .GOV/PMC/ARTICLES/

PMC2018286/

6. ACEVEDO CM, RUIZ IC, GONZLEZ-DOMNGUEZ MS,

RAMREZ VL, BALBN D, RAMREZ M. SURGICAL

TREATMENT OF HYDROCEPHALUS IN A DOG: A

CASE REPORT. REVISTA COLOMBIANA DE CIENCIAS

PECUARIAS. 2007; 20 (3): 352-362. DISPONIBLE EN

(FECHA DE CONSULTA 22/03/2011): HTTP://WWW.

SCIELO.UNAL.EDU.CO/SCIELO.PHP?PID=S0120-

06902007000300014&SCRIPT=SCI_ARTTEXT

7. POTTER TJ, HALLOWELL GD, BOWEN IM.

ULTRASONOGRAPHIC ANATOMY OS THE BOVINE

EYE. VETERINARY RADIOLOGY & ULTRASOUND.

2008; 49 (2): 172-175.

8. BUCK BC, SCHENK H, IMBSCHWEILER I, KUIPER H,

WOHLSEIN P, DISTL O. A CASE OF A CONGENITAL

HIGH-GRADE HYDROCEPHALUS INTERNUS AND

DANDY-WALKER SYNDROME IN A BLACK AND

WHITE GERMAN HOLSTEIN CALF. DTSCH TIERARZTL

WOCHENSCHR. 2009; 116 (6): 220-226.

9. TSUKA T, TAURA Y. ABSCESS OF BOVINE BRAIN STEM

DIAGNOSED BY CONTRAST MRI EXAMINATIONS.

THE JOURNAL OF VETERINARY MEDICAL SCIENCE.

1999; 61 (4): 425-427.

10. LEE K, YAMADA K, TSUNEDA R, KISHIMOTO M,

SHIMIZU J ET AL. CLINICAL EXPERIENCE OF USING

MULTIDETECTOR-ROW CT FOR THE DIAGNOSIS

OF DISORDERS IN CATTLE. VETERINARY RECORD.

2009; 165: 559-562.

Bibliografa de consulta

1. BEEVER JE. RESEARCH UPDATE ON HYDROCEPHALUS.

GENEX COOPERATIVE. 2010. DISPONIBLE EN (FECHA

DE CONSULTA 21/03/2011): HTTP://GENEX.CRINET.

COM/PAGE2730/NEUROPATHICHYDROCEPHALUS

Recursos electrnicos

1. THE FREE DICTIONARY. HYDROCEPHALUS.

FECHA DE CONSULTA 24/03/2011. DISPONIBLE

EN: HTTP://MEDICAL-DICTIONARY.THE-

F R E E D I C T I O N A R Y . C O M / _ / D I C T . A S P X ?

WORD=HYDROCEPHALUS

2. SAUNDERS VETERINARY DICTIONARY.

HYDROCEPHALUS. FECHA DE CONSULTA

24/03/2011. DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.

ANSWERS.COM/TOPIC/HYDROCEPHALUS-1

3. LIBRARY 4 FARMING. GENETIC DISEASES

FORM ANIMAL HEALTH. FECHA DE CONSULTA

24/03/2011. DISPONIBLE EN: HTTP://ANIMAL-

HEALTH.L IBRARY4FARMING.ORG/ANIMAL-

HEALTH-1/DAIRY-AND-BEEF-CATTLE/GENETIC-

DISEASES-2.HTML

Vista superior retirada la bveda craneal.

No pierda ni una gota

Autorizado en la Unin Europea en bovinos destinados a la produccin de leche y de carne, ovejas y cabras de leche, corderos y caballos (E1711/4a1711/4b1711).

- R

CS

Lal

lem

and

405

720

194

- 06

/201

1.

Levucell SC valoriza su racin y maximiza los Ingresos sobre los Costes de Alimentacin (IOFC)Eficacia probada de Saccharomyces cerevisiae CNCM I-1077, la cepa especfica para rumiantes seleccionada conjuntamente con el INRA:

Rendimiento lechero: +1,2* a 2,5 litros/vaca/da Eficacia alimentaria: +50g* a 120g de leche

por kg de MSI Optimiza el pH del rumen (menos acidosis) y

mejora la digestibilidad de las fibras.* Meta-anlisis ADSA, USA 2009 probado con UNA cepa (I-1077), UNA dosis

recomendada (10 mil millones/da).

Levadura Especfica Rumiantes

LALLEMAND BIO, SLTelf: +34 93 241 33 80 Email: animal-Iberia@lallemand.com

www.levucellsc.com

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2018286/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2018286/http://animal-health.library4farming.org/Animal-Health-1/DAIRY-AND-BEEF-CATTLE/Genetic-Diseases-2.htmlhttp://animal-health.library4farming.org/Animal-Health-1/DAIRY-AND-BEEF-CATTLE/Genetic-Diseases-2.htmlhttp://animal-health.library4farming.org/Animal-Health-1/DAIRY-AND-BEEF-CATTLE/Genetic-Diseases-2.htmlhttp://animal-health.library4farming.org/Animal-Health-1/DAIRY-AND-BEEF-CATTLE/Genetic-Diseases-2.html

60

Bovino

60

Fernndez A.; Brioso I.; Lpez-Oliveros B.; R. Snchez R.; Rametta B.; G. Parrilla G.

Anamnesis y exploracin clnica

Ingresa en el Hospital Clnico Veterinario Complutense una vaca frisona de 7 aos, de 485 kg de peso. Proviene de una explo-tacin ganadera en la cual se haba obser-vado que desde haca unos meses el ani-mal presentaba timpanismo recidivante y una prdida progresiva de peso. En dicha explotacin se asla al animal y se modifica su dieta sin resultados aparentes pues la anorexia se mantena intermitentemente y el timpanismo no remita.

Una vez ingresada, llevamos a cabo una exploracin fsica en la que obser-vamos una marcada caquexia, mal pelaje y una dilatacin ventral del abdomen izquierdo. Estos signos se acompaaban adems de una ligera bradicardia, hipoto-na ruminal, consistencia de heces normal y al realizar un anlisis de tira de orina del animal se observan como datos des-tacables niveles +2 de protenas, +1 de glucosa y +4 de hemoglobina.

Diagnsticos diferenciales y pruebas excluyentes

Atendiendo a los signos observados en el animal establecemos una serie de

posibles diagnsticos y realizamos las pruebas pertinentes con el fin de hallar el definitivo.

Posible mala absorcin por parsitos

Se podra sospechar de fasciolosis o de nematodos gastrointestinales que difi-culten la retencin de nutrientes, lo cual justificara la excesiva delgadez del animal. Pruebas realizadas: Descartamos esta etio-loga realizando un anlisis coprolgico y sanguneo resultando ambos negativos a cualquier forma parasitaria.

Tomando en consideracin los sntomas de la vaca no podemos descartar patologas infecciosas de diversa ndole

Incidimos sobre todo en la realizacin de pruebas que descarten la paratuber-culosis, enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium paratuberculosis, ya que encajara con el cuadro clnico de la vaca. Esta patologa se caracteriza por el desarrollo de una enteritis granulomatosa de curso crnico que origina sndrome de malabsorcin. Produce adelgazamiento progresivo y episodios intermitentes de diarrea. Pruebas: Se realiza un anlisis serolgico dando negativo a este diag-nstico.

Reticuloperitonitis traumtica

Consiste en la perforacin de la pared del retculo por un cuerpo extrao metlico que el animal hubiese ingerido. El objeto punzante se clava en el retculo por las propias contracciones del preestmago o tambin por el desplazamiento de las vs-ceras ante el movimiento habitual de la vaca y que presionan al retculo contra el diafragma. Se ocasionar una peritonitis por inflamacin del peritoneo visceral y parietal vecinos. La reticuloperitonitis ins-taurada tendr un curso agudo o crnico y ser de carcter local o difuso.

Los signos clnicos son inespecficos y en muchos casos pueden pasar desaperci-bidos. Entre ellos pueden encontrarse:

La anorexia y la agalaxia, presentes en nuestra paciente. Las frecuencias cardiaca y respirato-ria suelen ser normales o ligeramente elevadas. Por otro lado, se observar hipomotili-dad en el rumen, signo acompaado o no de timpanizacin ligera. La reticulitis cursa con un intenso dolor abdominal y es frecuente obser-var en el animal posturas antilgicas (encorvamiento dorsal, abduccin de los codos, ingurgitacin de yugulares, cabeza extendida y mirada ansiosa), y desplazaramos la hiptesis de que se trata de esta patologa ante la ausencia

Indigestin vagal: caso clnico

Ana Fernndez Villar(1); Isabel Brioso de la Rica(1); Beatriz Lpez-Oliveros Ponte(1); Roco Snchez Lorente(1); Biagio Rametta(1);Gabriel Parrilla(1)

(1)Facultad Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.

61

n 13n 39

Indigestin vagal: caso clnico

de queja en respuesta a la realizacin de las llamadas pruebas del dolor. As, llevamos a cabo una serie de manio-bras que dispondran a la manifestacin de molestia por parte del animal si ste cursara esta patologa, a las cuales nuestro animal tiene respuesta negativa, como son: el pinzamiento dorsal en el lomo de la vaca, la sucusin con el puo en la zona del retculo y pericardio, o la ejecucin de presin en la zona esternal con la ayuda de una tabla. El diagnstico puede incluir pruebas complementarias como la analtica sangunea. En nuestro animal obser-vamos un dato caracterstico de esta patologa, que nos hizo sospechar de ella: leucocitosis con desviacin a la izquierda, debida a la inflamacin secundaria.Por otro lado, la reticuloperitonitis suele venir acompaada de daos en otros rganos y estructuras cercanas al retculo. El pericardio es normalmente el ms afectado por la proximidad anatmica entre el corazn y el ret-culo. Adems es frecuente que apa-rezcan de manera secundaria pleuritis, mediastinitis, neumona, abscesos dia-fragmticos o hepticos, adherencias del retculo o hemorragias internas (por perforacin de la arteria gastroe-piploica izquierda) entre otras mani-festaciones. En nuestro hospital efectuamos una laparotoma exploratoria que sirvi para desechar finalmente este posible diagnstico ya que permiti la palpa-cin de las paredes del retculo (con el objetivo de detectar laceraciones o incluso el objeto desencadenante del proceso ingerido por el animal), mesos y estructuras abdominales, no presentando indicios de ninguna de las lesiones citadas anteriormente.

Adems se lleva a cabo una ecografa heptica para descartar daos a nivel de este rgano.

Tumores

En medicina de ganado vacuno suele darse que masas neoplsicas en el aparato digestivo o incluso a nivel de la cavidad abdominal acten mecnicamente impi-diendo el correcto desarrollo de la funcin digestiva, descartndose en la laparotoma.

Teniendo en cuenta los sntomas del animal podemos suponer que se trate de lceras perforadas de abomaso, y su diagnstico diferencial con la reticulope-ritonitis traumtica se hace obligatorio por la similitud de los sntomas de ambas afecciones. Tambin podemos excluir dao en el abomaso ya que no se observa dolor en el flanco ventral derecho del animal. Esta patologa cursa en numerosos casos con sangre oculta en heces y con anemia.

Indigestin vagal, Sndrome Vagal o Sndrome de Hoflund

Los movimientos retculoruminales y la rumia tienen la funcin de lograr condicio-nes favorables para la degradacin micro-biana fermentativa de los componentes slidos ingeridos, de liberar regularmente el gas producido y de extraer los produc-tos solubles del contenido digestivo. En el rumen se establece una estratificacin de los elementos contenidos en l de manera que los de menor densidad quedan colo-cados en la parte dorsal del preestmago, y los de mayor al fondo. Sin embargo, esta

distribucin se torna anormal cuando existe cualquier causa que provoque un enlente-cimiento e hipomotilidad gastrointestinales como es el caso de la indigestin vagal.

Patogenia. Los movimientos gstricos quedan regulados en su mayora por el nervio vago. El tronco vagal que penetra en la cavidad abdominal se divide en dos ramas: una dorsal al cardias, que es la que inerva el rumen; y otra ventro-medial que inerva al retculo, omaso y abomaso. Cuando la conductividad ner-viosa del vago es interrumpida parcial o totalmente se produce una parlisis de las estructuras gstricas, y se debe a procesos inflamatorios de estructuras prximas o a la presin causada por neoplasias vecinas que compriman al vago dificultando la transmisin del impulso nervioso instaurndose una patologa de carcter crnico.

Los sntomas son inespecficos y van a depender de la causa primaria que dae el correcto funcionamiento del nervio vago. Los signos clnicos que observa-mos en nuestra paciente fueron:

Inapetencia o anorexia (de manera intermitente o progresiva). Rara vez ocurre de manera aguda y el ani-mal se encuentra en un mal estado nutricional.

Deshidratacin. Disminucin en la produccin de leche o completa agalaxia.

Heces escasas y pastosas. Motilidad ruminal alterada: desde hipermotilidad (aunque se trata de movimientos insuficientes para lle-var a cabo el proceso digestivo habi-tual) a atona ruminal, procesos que pueden estar alternados a lo largo del tiempo. No se auscultan los rui-dos crepitantes y mezcladores tpi-cos, sino tonos dbiles, chapoteantes o grgaras. La auscultacin-sucusin y la auscultacin-percusin son por lo general negativas.

Signo clnico destacable: hinchazn asimtrica de los lados izquierdo y derecho del animal observable desde los ngulos caudal, craneal, y desde ambos lados del animal, que se debe a una sobrecarga y dilatacin del rumen debido al acumulo de ele-mentos tanto slidos como gaseosos y al hecho de que el acto de eructa-cin est interrumpido. Llevamos a cabo una palpacin rectal en la que la tensin y aumento de tamao del rumen quedaron patentes.

Adems el manto de pelo se vea carente de brillo.

La vaca presentaba bradicardia, la cual se da en la mayor parte de los casos de sndrome vagal (menos de 60 o incluso a veces con 30 pulsaciones por minuto). La bra-dicardia se debe a una irritacin

Vaca con paratuberculosis

Recorrido del vago en el aparato digestivo.

62

Bovino

62

refleja retrgrada del nervio vago que causa enlentecimiento para-simptico de la frecuencia car-diaca. Es un sntoma importante pero no por ello determinante de la indigestin vagal, por ello para averiguar si se corresponda a un dao vagal, llevamos a cabo la prueba de la atropina, la cual en nuestro animal resulta positiva. Se inyectaron 40 mg por va sub-cutnea sin previa tranquilizacin del animal. Se hizo un segui-miento de la frecuencia cardiaca mediante un electrocardiograma y mediante auscultacin del ani-mal cada 5, 10 y 15 minutos. Si pasado dicho tiempo la frecuencia cardiaca ha aumentado en ms de un 16% con respecto a la inicial estableceramos el carcter vagal del estasis de los preestmagos.

Cuadros clnicos que cursan con indigestin vagal. Es difcil establecer la causa primaria que produce la apa-ricin de la lesin vagal. Los cuadros clnicos que pueden cursar con indiges-tin vagal son:

Cuando existe detencin del trn-sito retculo-omasal (lesiones compresivas que afectan al nervio vago: abscesos en hgado, retculo, diafragma, mediastino y faringe; tumores; adherencias...entre otros; o bien lesiones obstructivas como en casos de problemas en la pared del retculo como abscesos o adhe-rencias por reticulitis traumtica; cuerpos extraos como tricobe-zoares, plstico; etc).

Fallo en transporte pilrico. Existen problemas para el movimiento correcto del ploro generalmente debido a calcificaciones en el omen-to, estenosis de ploro y tambin en casos de peritonitis.

Timpanismo recidivante crnico: lin-fadenopatas que obstruyen el es-fago impidiendo el eructo; lesiones en cardias en fibropapilomas por la aparicin de granulomas; etc

Tratamiento

Durante su estancia en el hospital, se establecen dos tipos de tratamientos para el animal:

Tratamiento farmacolgico

Administracin intravenosa de: 1 litro de suero glucosalino, 2 litros de suero glucosado, 10 litros de suero fisiolgico y 500 ml de bicarbonato sdico al 8,4 % de dilucin. Se realiza este patrn de tratamiento varios das en los que se vio que la vaca presentaba destacada deshidratacin y niveles muy bajos de

glucosa. Tambin se administra propi-lnglicol (precursor de glucosa) deter-minados das. Se inyecta por va intravenosa 500 ml de Duphalyte, sustancia energtica, rica en aminocidos y vitaminas, til para casos de deshidratacin y ano-rexia. Se aplica algunos das, una vez al da, como suplemento nutritivo.Adems, en ocasiones se inclua Lectozel en el agua de bebida (2 sobres de preparado en 3 litros de agua) de una a dos veces al da. El Lectozel es un rehidratante oral. Tratamiento con neostigmina (sulfato de neostigmina) con dosis de 6 ml tres veces al da durante dos das con el fin de estimular la motilidad digestiva. Se suspende el tratamiento a los dos das por encontrar movimiento ruminal y peristaltismo gastrointestinal a la auscultacin. Se complementa con la administracin de ruminatorios para normalizar el funcionamiento ruminal (en agua de bebida).Se pone 1 dosis al da de 25 ml de Buscapina (butilbromuro de hios-cina) que es un antiespasmdico y

analgsico. Se inyecta va intravenosa lenta, para evitar el posible dolor abdominal.Tambin se instaura tratamiento con Fynadine (flunixn meglumine) de acciones analgsica, antiinflamato-ria, antipirtica y antishock. Dosis de 2 ml/45 kg va intravenosa 1 vez al da.Se aplica un tratamiento antimictico de yoduro potsico con dosis 2 g una vez al da, durante 6 das (en ciertas patologas del retculo, poblaciones de hongos no deseadas pueden asentarse en la mucosa del preestmago e inva-dirla).

Tratamiento quirrgico

Debido a la hipotona y estasis del contenido gastrointestinal, y la dificultad del eructo, se produce un acumulo de sustancias y gases en los preestmagos que desembocan en un desplazamiento de abomaso a la izquierda (DAI), el cual es tratado quirrgicamente mediante una omentopexia. Se administra tratamiento antibitico los das posteriores a dicha ciruga, Cefenil (cefalosporina de tercera generacin) 10,4 ml al da va IM durante 5 das. Tambin se aade un tratamiento analgsico: 16 ml de carprofeno (AINE) va subcutnea durante 5 das.

Se realizan limpiezas con solucin al betadine 2% y spray antibitico Ciclospray (clortetraciclina HCl) durante varios das sobre la herida de ciruga.

Bibliografa de consulta

1. ENFERMEDADES DEL GANADO VACUNO LECHERO

REBHUN, W. AO EDICIN 1999.

2. MEDICINA BOVINA HUGRON, DUSSAULX,

BARBERET. AO EDICIN 2007.

3. MEDICINA INTERNA Y CIRUGA DEL BOVINO

DIRKSEN, GRNDER, STBER. 4 EDICIN.

Ana Fernndez Villar, Isabel Brioso de la Rica, Beatriz Lpez-Oliveros Ponte, Roco Snchez Lorente, Biagio Rametta, Gabriel Parrilla