Mielografía y hidrocefalia

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    22-Jul-2015

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En qu consiste la mielografaLa mielografa es un examen por imgenes que involucra la introduccin de una aguja espinal en el conducto raqudeo, y la inyeccin dematerial de contrasteen el espacio alrededor de la mdula espinal y de las races de los nervios (espacio subaracnoideo), utilizando una forma en tiempo real derayos Xllamada fluoroscopa.Cuando el medio de contraste es inyectado en el espacio subaracnoideo, el radilogo puede ver y evaluar el estado de la mdula espinal, las races nerviosas y las meninges. Las meninges son las membranas que circundan y cubren la medula espinal y las races nerviosas. La mielografa proporciona un cuadro muy detallado (mielograma) de la mdula espinal, de las races de los nervios, del espacio subaracnoideo y de la columna vertebral. El radilogo visualiza el pasaje del medio de contraste en tiempo real dentro del espacio subaracnoideo, mientras fluye, utilizando la fluoroscopa, pero tambin toma imgenes permanentes, llamadas rayos X o radiografas, del medio de contraste alrededor de la mdula espinal y las races nerviosas para registrar las anormalidades que involucran o afectan a estas estructuras. En la mayora de los casos, el mielograma es seguido de un examen de tomografa axial computada (TAC) para definir mejor la anatoma.Como se debe preparar el paciente?(1) usted est ingiriendo algn medicamento que deba interrumpirse unos pocos das antes de realizar el procedimiento y (2) si tiene antecedentes de reacciones adversas al medio de contraste utilizado en el mielograma.Algunas drogas deben interrumpirse uno o dos das antes de realizar la mielografa. Incluyen ciertos medicamentos antipsicticos, antidepresivos, anticoagulantes, y algunas otras drogas. El tipo ms importante de medicacin que debe interrumpirse son los diluyentes de sangre (anticoagulantes). Si est tomando diluyentes de sangre, deber hablar con su mdico sobre mtodos alternativos para mantener el tratamiento de anticoagulacin durante el mielograma.A pesar de que las reacciones al medio de contraste ionizado utilizado en el mielograma son extremadamente raras, usted debe informar a su mdico si ha tenido anteriormente una reaccin alrgica al medio de contraste o a otra medicacin. Adems, por favor mencione si sufre de alergias a otras sustancias no mdicas o si tiene antecedentes de asma. En tal caso, ser observado cuidadosamente para controlar posibles reacciones al momento de inyectar el medio de contraste. La alergia a sustancias que contienen yodo puede ser especialmente preocupante.Por lo general, se les indica a los pacientes que aumenten el consumo de lquidos el da anterior al mielograma programado, ya que es importante estar bien hidratado. Se deben evitar los alimentos slidos durante varias horas previas al examen, pero puede continuarse con la ingesta de lquidos.Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X.Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin.Ver lapgina de Seguridadpara obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.Al finalizar el mielograma, al paciente por lo general se queda en un rea de observacin por aproximadamente 2 horas, y luego se le da de alta. A menos que deba pasar la noche en el hospital, deber acordar con un familiar o amigo para que lo acompae de regreso a su casa.De qu manera funciona el procedimientoLos rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica o en detector especial.La fluoroscopa utiliza un haz continuo o pulsada de rayos X para crear una secuencia de imgenes que se proyectan en una pantalla fluorescente o en un monitor similar a un televisor. Al utilizarse con un medio de contraste oral, que define claramente el rea a examinar hacindola aparecer obscura, esta tcnica especial de rayos X posibilita al mdico ver las articulaciones y los rganos internos en movimiento. Las imgenes sin movimiento tambin son capturadas y almacenadas en pelcula o electrnicamente en una computadora.Hasta muy recientemente, las imgenes de rayos X se han mantenido como copia impresa en pelcula (muy similar a un negativo fotogrfico). Hoy en da, la mayora de las imgenes son archivos digitales que se almacenan electrnicamente. Estas imgenes almacenadas son de fcil acceso y a menudo se comparan con las imgenes actuales de rayos X para el diagnstico y la administracin de enfermedades.Cmo se realizaEste examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.Mientras el paciente yace boca abajo en la mesa de examen, el radilogo utilizar elfluoroscopio, que proyecta imgenes radiogrficas en una secuencia similar a una pelcula en el monitor, para visualizar la columna vertebral y determinar el mejor lugar para inyectar el medio de contraste.El material de contraste por lo general es inyectado en la reginlumbarinferior del conducto raqudeo, ya que se considera que es ms sencillo y seguro. Ocasionalmente, si se considera ms seguro o ms til, el material de contraste ser inyectado en la regincervicalsuperior de la columna.En el lugar de la inyeccin, se limpiar la piel y luego se adormecer conanestesia local. Dependiendo de la ubicacin del pinchazo, se ubicar al paciente de costado o sobre el abdomen. Se hace avanzar la aguja, por lo general bajo gua con fluoroscopa, hasta que su punta queda dentro del espacio subaracnoidea dentro del conducto raqudeo, en cuyo momento se obtiene un flujo lento pero libre de fluido. En caso de ser requerido por el mdico remitente, se extraer una pequea cantidad delquido cefalorraqudeoque se enviar al laboratorio para ser estudiado. El material de contraste luego se inyecta a travs de la aguja, se remueva la aguja y la piel en el sitio del pinchazo de vuelve a limpiar. El paciente luego queda en posicin sobre la mesa, por lo general boca abajo.Nuevamente utilizando el fluoroscopio como gua, el radilogo lentamente inclina la mesa de rayos X de manera para permitir que el material de contraste circule hacia arriba o hacia abajo dentro del espacio subaracnoideo y que rodee las races nerviosas o la mdula espinal. Mientras se incline la mesa, el radilogo controlar el flujo del contraste con fluoroscopa, focalizndose en el rea correlacionada con los sntomas del paciente. En este punto, el paciente posiblemente sea reposicionado de costado y es importante que se mantenga inmvil para reducir la posibilidad de imgenes borrosas. Cuando estas imgenes se han completado, se hace regresar la mesa a la posicin horizontal, y al paciente se le permite ponerse boca arriba y asumir una posicin de mayor comodidad, mientras el radilogo revisa las imgenes.Unatomografa axial computada(TAC) a menudo se realiza inmediatamente despus de la conclusin de la mielografa cuando el material de contraste todava se encuentra presente en el conducto raqudeo. Esta combinacin de estudios por imgenes se conoce como mielografa con TAC.Un examen de mielografa por lo general se completa dentro de los 30 a 60 minutos. Una TAC agregar otros 30 a 60 minutos en el tiempo total de examen.Cules son los beneficios y los riesgosBeneficios La mielografa es relativamente segura y no dolorosa. Cuando se inyecta un material de contraste en el espacio subaracnoideo que rodea las races nerviosas y la mdula espinal, permite que el radilogo vea los contornos de las diferentes reas de la columna que generalmente no son visibles o que no pueden distinguirse con rayos X. No queda radiacin en su cuerpo luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios al usarse en el rango diagnstico necesario para este procedimiento.Riesgos Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis efectiva de radiacin de este procedimientoe vara. Consulte lapgina de Seguridadpara obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin. A pesar de que no es comn, uno de los riesgos es el dolor de cabeza asociado con el pinchazo de la aguja. El dolor de cabeza, cuando ocurre luego de la mielografa, por lo general comienza cuando el paciente empieza a sentarse derecho o a ponerse de pie. Una de las caractersticas comunes de este tipo de dolor de cabeza es que mejora cuando el paciente se recuesta horizontalmente. Cuando hay presencia de dolor de cabeza, generalmente comienza dentro de los 2-3 das posteriores al procedimiento. El descanso mientras se encuentra recostado sobre la espalda y el alto consumo de lquidos alivia fcilmente los dolores de cabeza leves, pero aquellos de mayor severidad pueden requerir medicacin. En raras ocasiones, algunos pacientes pueden continuar experimentando dolores de cabeza espinales, que podran requerir un procedimiento especial, pero simple, para tratar el dolor de cabeza. Las reacciones adversas a la inyeccin del material de contraste durante un mielograma son poco frecuentes y por lo general leves en naturaleza, incluyendo picazn, sarpullido, estornudos, nuseas o ansiedad. El desarrollo de urticaria o sibilancia es poco comn puede requerir el tratamiento con medicacin. Reacciones ms graves relacionadas con el corazn o los pulmones no son frecuentes. Otras complicaciones de la mielografa que rara vez ocurren son