Prof José Wander Breganó
Dpto PALD- CCS
Lab. Hematologia - LAC
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EXAMES HEMATOLÓGICOS
2019
Exames hematológicos
� 1a aula
� Hemograma, reticulócitos e VHS
� Princípio e interpretação
� Discussão de laudos
� 2a aula
� Hemostasia
� Fisiologia da hemostasia
� Coagulograma
� TAP (TP), KPTT (TTPA), Fibrinogênio, Plaquetas, TS,
PL e Retração do coágulo.
� Anticoagulantes
� Discussão de laudos
� AVALIAÇÃO QUANTITATIVA E MORFOLÓGICA
DAS CÉLULAS SANGÜINEAS
Hemograma
Plaquetas Hemácias Basófilos Neutrófilos Eosinófilos Monócitos
Linfócitos B Linfócitos T
Natural killer
Plasmócito
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXAMES
COMPLEMENTARES
• DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS,
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS ...
HEMOGRAMA
� SÉRIE VERMELHA - ERITROGRAMA
� HEMÁCIAS
� SÉRIE BRANCA - LEUCOGRAMA
� LEUCÓCITOS
� PLAQUETAS
Hemograma
Hemograma - AUTOMATIZADO Hemograma
� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho
Pulso da corrente elétrica
Plaquetas Leucócitos
Hemacias
No
Tamanho
Pulso da corrente elétrica
Obs: sangue com hemolisante
Hemograma
� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho
Plaquetas Leucócitos
No
Tamanho
Pulso da corrente elétrica
Plaquetas Leucócitos
Hemacias
No
Tamanho
Hemograma
� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho
Hemograma
� RDW - Red Cell Distribution Width
� Variação do tamanho das hemácias - anisocitose
� VR: 11,6 - 15,5
RDW=13,1
Tamanho
RDW
Hemograma
No
Tamanho
No
Tamanho
microcitose
macrocitose
Hemograma
Tamanho
Hemograma
� HEMATÓCRITO – % do volume do sangue ocupado
pelas hemácias
centrifugação
11.000 rpm
3 a 5 minutos
- Quais os fatores que interferem no valor do HT?
- Amostra hemolisada interfere no valor do HT?
- Como é determinado o valor do Ht na automação?
HEMOGRAMA - MANUAL
HEMATÓCRITO - MICROCENTRIFUGAÇÃO
Hemograma
� HEMOGLOBINA TOTAL (g/dL)
Hb-O2
Meta
Hb
Cianometa Hb
Ferricianeto K+
HEMÓLISE
Cianeto K+
↓
ESPECTROFOTÔMETRO
Leitura da intensidade da cor
A AMOSTRA HEMOLISADA
INTERFERE NO RESULTADO?
Hb-CO2
Hemograma – Índices hematimétricos
� VCM - VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO
� TAMANHO MÉDIO DAS HEMÁCIAS
VCM (fL) = Ht__ x 10
Hem
� Valores de Referência
– Adultos : 80 a 98 fL
� Interpretação
< 80 fL Microcitose
> 98 fL Macrocitose
� HCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA
� QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA POR HEMÁCIA
HCM (pg) = Hb x 10
Hem
� Valores de Referência: 28 a 32 pg
� Interpretação
< 28 pg hipocromia
Hemograma – Índices hematimétricos
� CHCM – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MÉDIO
� PROPORÇÃO DA HEMOGLOBINA EM RELAÇÃO AO TAMANHO DA
HEMACEA
CHCM (%) = Hb x 100
Ht
� Valores de Referência: 32 a 36 %
� Interpretação
< 32 Hipocromia
> 36 (Hemólise ou esferocitose)
Hemograma – Índices hematimétricos
< 32 Hipocromia
> 36 (Hemólise ou
esferocitose)
< 28 pg Hipocromia < 80 fL Microcitose
> 98 fL Macrocitose
Interpreta-
ção
32 a 36 %28 a 32 pgAdultos: 80 a 98 fLValores de
Referencia
CHCM(%) = Hb x 100
Ht
HCM (pg) = Hb x 10
Hem
- Automatizado
- Manual
VCM (fL) = Ht x 10
Hem
Cálculo
CHGM
Concentração de
Hemoglobina Globular
Média
HGM
Hemoglobina Globular
Média
VGM
Volume Globular
Médio
Índice
Hemograma – Índices hematimétricos
HEMOGRAMA – INDICES HEMATIMÉTRICOS
Hemácias Número /mm3
Hemoglobina Concentração de Hb/dL
Hematócrito % volume do sg ocupado pelas he
VGM Volume médio das hemácias – Tamanho
HGM Quantidade média de Hb por He
CHGM Proporção de Hb em relacão ao tamanho da He
RDW Variação do tamanho das He - Anisocitose
� Qual é o índice que devemos considerar para definir se
o paciente está anêmico ?
HEMOGRAMA – INDICES HEMATIMÉTRICOS
Grau de anemia - Hemoglobina
Grave...........: abaixo de 7,0 g/dL
Moderada.....: 7,0 g/dL a 10 g/dL
Leve.............: 10 g/dL até o valores de referências
HEMOGRAMA – INDICES HEMATIMÉTRICOS
- Qual é a principal utilidade dos índices
hematimétricos ?
HEMOGRAMA – INDICES HEMATIMÉTRICOS
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
ANEMIAS
Microcíticas e/ou
Hipocrómicas
VGM
MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA
CELULAR
OCORRÊNCIA
Macroovalócitos Hemácias grandes ovaladas Anemia Megaloblástica
Esquisócitos (Helmet cell,
Hemácias fragmentadas)
Hemácias fragmentadas Anemia Hemolítica Microangiopática
Válvulas cardíacas
CID
Vasculites
Bite cell
Hemácias mordidas
Hemácias Mordidas Deficiência de G6PD
HEMOGRAMA – ALTERAÇÕES DA SÉRIE VERMELHA
INCLUSÕES CARACTERÍSTICA CELULAR OCORRÊNCIA
Anel de Cabot Membrana nuclear (círculo basófilo)
Corpúsculos de Howel-Jolly Esférico, denso e geralmente único
(restos de DNA)
Pós esplenectomia
Anemias Hemolíticas
Anemia Megaloblástica
Pontiados Basófilos Preciptados de ribossomas (RNA) Intoxicação (Chumbo)
Anemias
HEMOGRAMA – ALTERAÇÕES DA SÉRIE VERMELHA
ALTERAÇÕES HEMATÓCRITO/HEMOGLOBINA
� Perdas de sangue
� Hemorragia externa ou interna (pulmões, bexiga,
cavidades cranianas, torácica, abdominal etc.)
� Transfusão
� Redução da produção de He
� Redução da produção de Hb
� Oscilação do volume plasmático
� Desidratação/Hidratação
� Passagem do líquido intravascular para o extravascular
� Retenção de líquidos
� Doença renal aguda
� Hemólise intra e extravascular
HEMÓLISE
� Intravascular
� Quando a hemólise ocorre no interior dos
vasos
� Extravascular
� Quando a hemólise ocorre no SRE
principalmente por macrófagos no baço
HEMÓLISE
Intravascular Extravascular
Causas de hemólise
Extravascular
� Hemoglobinopatias:
� Anemia falciforme e variantes;
� Talassemia.
� Defeitos do citoesqueleto:
� Esferocitose hereditária;
� Eliptocitose hereditária;
� Piropoiquilocitose hereditária.
� Defeitos enzimáticos:
� Deficiência de piruvato quinase (via de
Embden-Meyerhof).
� Anemia imuno-hemolítica:
� Hemólise auto-imune;
� Hemólise alo-imune (reação pós-
transfusional).
� Hiperesplenismo:
� Esplenomegalia congestiva.
� Outras:
� Abetalipoproteinemia (acantócitos);
� Estomatocitose hereditária;
Intravascular
� Deficiência de G6PD
� Hemoglobinúria paroxística noturna:
� Anemia hemolítica microangiopática:
� Síndrome hemolítico-urêmica;
� Púrpura trombocitopênica trombótica;
� CIVD.
� Outras anemias hemolíticas
intravasculares:
� Prótese valvar cardíaca;
� Lesão térmica (queimaduras, etc.);
� Lesão osmótica (água destilada IV);
� Hemólise do corredor;
� Malária, babesiose, bartonelose;
� Sepse por Clostridium sp;
� Drogas (ex. dapsona);
Principais achados laboratorias na hemólise
� Aumento de reticulócitos (Policromasia)
� Eritroblastos nas anemias hemolíticas graves
� Aumento de DHL
� Aumento da bilirrubinas (indireta) – (80% da bili total)
� Anemia normocítica normocrômica
� Na hemólise grave macrocítica
� Diminuição da haptoglobina livre
LEUCOGRAMA
� Contagem de Leucócitos Totais
� Contagem Diferencial
� Relativa - Percentual de cada célula
� Absoluta - Célula/mm3
Contagem Relativa (%)
� Blastos.................. 0%
� Prómielócitos........ 0%
� Mielócitos.............. 0%
� Metamielócitos..... 0%
� Bastonetes............. 0 - 5%
� Segmentados......... 40 - 70%
� Eosinófilos............. 1 - 7%
� Basófilos................ 0 - 2%
� Linfócitos típicos... 20 - 40%
� Linfócitos atípicos.. 0 - 1%
� Monócitos............... 2 - 10%
Id
en
t if
ic
aç
ão
Origem Corp
o
Cauda
Leucograma Contagem Diferencial de Leucócitos
- Manual
Neutrófilos
Neutrofilia: Processos inflamatórios infecciosos e não-infecciosos
Neutropenia: infecções virais (HIV, Hepatite), benzeno, arsênio, hipoplasia de medula...
Leucograma Contagem Diferencial de Leucócitos
Vacúolos
Corpúsculos de
Döhle
Granulações tóxicas
Linfócitos
Linfocitose: Viroses (rubéola, citomegalovirus, hepatite viral, virus
influenza..)
Linfopenia: Infecção por HIV
Linfócitos ATÍPICOS
Viroses (rubéola, citomegalovirus, hepati
