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HEMOGRAMA

Componentes del hemograma e importancia

Que elementos contiene el hemograma?

Glbulos rojos o eritrocitos

Glbulos blancos o leucocitos: linfocitos, monocitos, neutrfilos, eosinfilos y basfilos.

Plaquetas o trombocitos

De que nos sirven?

LEUCOCITOS

Linfocitos: estrs (cortisol) o enfermedad viral.

Monocitos: necrosis de tejido. Nos dicen si la inflamacin es crnica al estar presentes.

Neutrfilos: nos indican estrs al elevarse, si hay bandas nos indican inflamacin. Eosinfilos: nos indican reacciones alrgicas, ecto o endo parsitos (no todos los parsitos causan eosinofilia).

Basfilos: no sirven para nada( para efectos de esta gua).

ERITROCITOS

Nos indican si hay anemia o no hay anemia. El CHM, CHCM y HCM nos indican el tipo de anemia adems nos indica si es regenerativa o no regenerativa.

Y esto para qu sirve?

Para saber que est causando la anemia. Recuerde que la anemia es un SINTOMA no una enfermedad!

PLAQUETAS

Indica si hay o no disminucin (trombocitopenia) o aumento (trombocitosis).

Y esto que indica?

Disminucin: evidencia de mltiples enfermedades, adems de ser un indicativo de prdida de sangre en animales, CID etc. Aumento: puede indicar deshidratacin o recuperacin de enfermedades. Y el VPM: indica el tamao de la poblacin promedio, si son grandes indica regeneracin (macroplaquetas).

Interpretacin del hemograma

Este artculo es uno de los mejores artculos que he encontrado, dado la facilidad con que se

explican conceptos difciles de asimilar, pero que los autores debido a su enorme conocimiento del

tema, resumen de manera sencilla lo que es importante para nosotros los clnicos.


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Interpretacin del hemograma: introduccin, leucocitos, eritrocitos, plaquetas A.H. Rebar1, P.S. MacWilliams2, B.F. Feldman3, F.L. Metzger4, R.V.H. Pollock5 and J. Roche6 1Dept of Veterinary Pathobiology, School of Veterinary Medicine, Purdue University, IN,USA. 2Dept of Pathobiological Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin, WI, USA. 3Dept of Biomedical Sciences & Pathobiology, VA-MD - Regional College of Veterinary Medicine, Virginia Tech, VA, USA. 4Metzger Animal Hospital,State College,PA, USA. 5Fort Hill Company, Montchanin, DE, USA. 6 Hematology Systems, IDEXX Laboratories, Westbrook, ME, USA. Traducido por: A.M. Gargevcich, Crdoba, Argentina. (14-Mar-2008). Introduccin Los hemogramas consisten en datos tanto cuantitativos (cuenta total de clulas, cuenta diferencial de clulas, ndices eritrocticos, etc.), como cualitativos (morfologa de las clulas sanguneas). La interpretacin adecuada depende de la integracin de ambos. La interpretacin adecuada tambin depende del desarrollo de un enfoque sistemtico. Tanto para los datos cuantitativos, como para los cualitativos, nosotros recomendamos la evaluacin primero de los leucocitos, seguido de los eritrocitos, y por ltimo de las plaquetas. Para todas las divisiones celulares, la interpretacin, puede ser guiada mediante preguntas y respuestas a una serie de cuestionamientos bien diseados. Leucocitos Visin General (Tabla 11-1) Los datos cuantitativos incluyen la cuenta total y la cuenta diferencial de leucocitos El dato cualitativo se refiere a la morfologa de los leucocitos Las preguntas clave incluyen:

Hay evidencia de inflamacin?

Hay evidencia de estrs?

Hay evidencia de necrosis tisular?

Hay evidencia de hipersensibilidad sistmica?

Si la respuesta es inflamatoria, puede ser clasificada como aguda, crnica extrema?

Hay evidencia de toxemia sistmica? Hay evidencia de inflamacin? La eosinofilia persistente, la monocitosis y la desviacin a la izquierda neutroflica (nmero de neutrfilos inmaduros aumentados), solas en combinacin, sugieren inflamacin. La cuenta total de leucocitos simplemente refleja el balance entre la produccin medular y la utilizacin tisular; en la inflamacin, la cuenta total de leucocitos puede estar baja, normal alta. Neutrofilias absolutas de ms de 25,000/l (25 109/L), son tambin sugestivas de inflamacin. Hay evidencia de estrs? (altas concentraciones de glucocorticoides circulantes)


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El estrs resulta tpicamente en una linfopenia moderada (cuenta de linfocitos entre 750/l (0.75 109/L) y 1500/l (1.5 109/L). Una eosinopenia, una neutrofilia ligera y una monocitosis ligera, tambin pueden estar presentes, pero son menos consistentes e inespecficas. Resumen caractersticas leucograma de estrs (tomado del manual de diagnstico de pequeos animales, British Small Animal Veterinrary Asociation)

Caracteristicas Perros gatos

Neutrofilia Si Leve

Monocitosis Si No

Linfopenia Si Si

Eosinopenia Si Si

Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria


Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos

Inflamacin aguda

Aumentados Aumentados Aumentados Disminuidos sin cambios

Variable Variable

Inflamacin crnica

Aumentados sin cambios




Aumentados Variable

Inflamacin extrema

Disminuidos sin cambios


Aumentados Disminuidos sin cambios

Variable Variable

Leucocitosis por excitacin

Aumentados

Aumentados en perros; aumentados sin cambios en

Sin cambios

Sin cambios en perros; aumentados en gatos

Sin cambios Sin cambios


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Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos

gatos

Leucograma de estrs

Aumentados Aumentados Sin cambios Disminuidos Aumentados sin cambios


NS. neutrfilos segmentados, NB. Neutrfilos en banda

Hay evidencia de necrosis tisular? La monocitosis indica necrosis tisular y demanda de fagocitosis. Una monocitosis puede ocurrir con inflamacin aguda, crnica o necrosis. Hay evidencia de hipersensibilidad sistmica? La eosinofilia persistente y/o basofilia son indicativas de hipersensibilidad sistmica. Las causas incluyen:

Enfermedades parasitarias con componente sistmico, por ejemplo gusano del corazn, dermatitis por picadura de pulgas

Traqueo bronquitis alrgica en perros (infiltrados pulmonares con eosinfilos)

Asma felino

Gastroenteritis alrgica

Mastocitosis sistmica

Complejo de granuloma eosinoflico diseminado en gatos

Enfermedades parasitarias confinadas al tracto gastrointestinal (por ejemplo, el Trichuris vulpis) no causan eosinofilia!!

Puede la respuesta inflamatoria ser clasificada como aguda, crnica extrema? En muchos casos, los leucogramas inflamatorios no pueden ser del todo clasificados. En otros casos, la cuenta celular diferencial es tpica de una inflamacin aguda, crnica o extrema. Estos patrones tpicos reflejan cambios en la cintica leucocitaria, el equilibrio entre la produccin de leucocitos en la mdula y la utilizacin de los mismos en los tejidos. Estos cambios son controlados por factores quimiotcticos y citocinas.

El tpico leucograma inflamatorio agudo se caracteriza por neutrofilia con aumento de neutrfilos en banda (desviacin a la izquierda regenerativa), linfopenia y una monocitosis variable.


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La neutrofilia refleja una importante reserva en la mdula sea en perros y gatos y el movimiento de gran nmero de neutrfilos desde la mdula hacia la sangre, que a su vez, se dirigen desde la sangre hacia los tejidos.

La desviacin a la izquierda, sugiere deplecin de la reserva medular de neutrfilos con la consiguiente incorporacin de clulas jvenes a la circulacin.

La linfopenia refleja estrs, un efecto comn que acompaa al proceso inflamatorio agudo.

Cuando est presente, la monocitosis refleja una demanda para fagocitosis/necrosis tisular.

Hay dos patrones tpicos de la inflamacin crnica: a. Leucocitosis marcada (50,000 - 120,000/l (50 - 120 109/L) con marcada neutrofilia y

desviacin a la izquierda, neutrfilos txicos y monocitosis.

Ms comnmente observado en lesiones supurativas focales severas.

Generalmente acompaada de la anemia por enfermedad inflamatoria e hiperglobulinemia.

b. Una cuenta de leucocitos normal escasamente elevada, caracterizada por una cuenta de neutrfilos normal escasamente elevada, sin desviacin a la izquierda, cuenta normal de linfocitos y monocitosis.

Una cuenta de neutrfilos normal discretamente elevada, refleja un retorno al equilibrio entre la produccin medular y la demanda tisular. Este equilibrio resulta de la produccin aumentada de neutrfilos por parte de la mdula en respuesta a las citocinas (factores de crecimiento) liberadas en el sitio del dao tisular.

La ausencia de desviacin a la izquierda refleja el hecho de que la produccin medular de neutrfilos ha aumentado para satisfacer el incremento en la demanda tisular

La cuenta normal de linfocitos refleja los efectos contrapuestos del estrs y la estimulacin antignica sobre el nmero de linfocitos.

La monocitosis refleja la demanda para la fagocitosis/necrosis tisular

La tpica respuesta inflamatoria extrema se caracteriza por un nmero reducido de neutrfilos, desviacin a la izquierda, linfopenia y monocitosis variable.

El reducido nmero de neutrfilos sugiere una inhabilidad de la produccin medular para mantener la demanda tisular.

La desviacin a la izquierda indica deplecin de la reserva de neutrfilos almacenados en la mdula.

La linfopenia refleja estrs Cuando est presente, la monocitosis indica necrosis tisular/demanda por fagocitosis.

Hay evidencia de toxemia sistmica? La presencia de neutrfilos txicos en un frotis sanguneo indica toxemia sistmica.

La toxemia sistmica est asociada ms comnmente con infecciones bacterianas

Sin embargo, deben ser consideradas otras causas, tales como la necrosis tisular extensa


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Glbulos Rojos Visin General Los datos cuantitativos incluyen la cuenta de glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, ndices eritrocticos (VGM, CGMH) y protenas totales.

La cuenta de glbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito son mediciones de la masa eritrocitaria

Las protenas totales proporcionan informacin acerca del estado de hidratacin. Las elevaciones, ms comnmente, resultan de la deshidratacin, la cual puede tambin elevar errneamente los indicadores de la masa eritrocitaria.

Los datos cualitativos se refieren a la morfologa de los eritrocitos determinada en un frotis sanguneo.

Las preguntas clave incluyen:

Est aumentada la masa eritrocitaria (eritrocitosis), est disminuida (anemia), es normal?

Si est disminuida, es una anemia regenerativa no regenerativa?

Si es regenerativa, el mecanismo es la prdida de sangre la hemlisis?

Si es no regenerativa, el mecanismo puede ser determinado con la evaluacin de la mdula sea?

Si la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es absoluta relativa?

Si la eritrocitosis es absoluta, sta, es primaria secundaria?

Est aumentada la masa eritrocitaria, est disminuda es normal? La respuesta se obtiene evaluando los indicadores de la masa eritrocitaria. Si est disminuida, es una anemia regenerativa no regenerativa (Fig. 11-1)? La evaluacin del frotis sanguneo es el primer paso crtico para reconocer las anemias regenerativas. El nmero aumentado de eritrocitos policromatoflicos en el frotis, sugiere regeneracin eritroctica. La regeneracin se confirma realizando la cuenta absoluta de reticulocitos. En perros y gatos, la cuenta total de reticulocitos mayor a 80,000/l (80 109/L) indica regeneracin. Si es regenerativa, el mecanismo es prdida de sangre hemlisis? La historia, los signos y el examen fsico son clave para la diferenciacin. La mayora de las causas de prdidas sanguneas sern reconocidas de esta manera. La hemoglobinemia, y la hemoglobinuria indican hemlisis. Una cuenta reticulocitaria muy alta (mayor de 200 109/L) es altamente sospechosa de hemlisis. Cuando se sospecha de hemlisis, la morfologa de las clulas rojas debera ser examinada para identificar clulas rojas anormales, las cuales son caractersticas de ciertos desrdenes hemolticos. Estas, estn descritas e ilustradas en otra parte, pero incluyen:

Esferocitos

Cuerpos de Heinz

Esquistocitos


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Agentes etiolgicos (Mycoplasma [nota del editor: antes conocida como Haemobartonella], Babesia)

Clulas fantasmas

Excentrocitos

Si es no regenerativa, puede ser determinado el mecanismo sin la evaluacin de la mdula sea? La anemia por enfermedades inflamatorias, es la anemia ms comn en perros y gatos y puede ser diagnosticada presuntivamente a travs del hemograma. Sus caractersticas incluyen:

Anemia normoctica, normocrmica ligera a moderada

Leucograma inflamatorio Figura 11-1. Enfoque interpretativo para la evaluacin de la anemia.

La deficiencia de hierro causa anemia no regenerativa, microctica e hipocrmica caracterstica, la cual puede ser diagnosticada presuntivamente a travs de los datos del hemograma y del frotis sanguneo. Las anemias megaloblsticas (anemias por defecto en la maduracin nuclear) a menudo presentan en la circulacin, eritrocitos gigantes (macrocitos). Los megaloblastos (ver captulo 4), tambin pueden estar presentes en los frotis sanguneos. Se requiere confirmacin medular. La mielofibrosis de la mdula sea, causa anemia no regenerativa con las siguientes caractersticas:

Poiquilocitosis con dacriocitos y ovalocitos


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Leucopenia

Respuesta plaquetaria variable. Se requiere la confirmacin histopatolgica de la mdula La anemias no regenerativas caracterizadas por un gran nmero (> 10/100 leucocitos) de eritrocitos nucleados en el frotis, en ausencia de policromasia (una respuesta inadecuada de eritrocitos nucleados), indican dao en el estroma de lamdula sea. Las causas ms comunes son:

Intoxicacin por plomo en perros

Infeccin por virus de la leucemia felina en gatos Todas las dems anemias no regenerativas tienen hallazgos inespecficos en el hemograma y pueden ser mejor valoradas evaluando la mdula sea. Si la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es absoluta relativa? La eritrocitosis relativa (debida a deshidratacin) es la forma ms comn. Est caracterizada por:

Masa eritrocitaria aumentada

Aumento de las protenas totales

Indicadores qumicos de deshidratacin en suero Cuando la eritrocitosis relativa se descarta, las causas restantes son causas de eritrocitosis absoluta. Si es absoluta, la eritrocitosis es primaria secundaria? La eritrocitosis secundaria est asociada (causada por) a un nmero de otras enfermedades que incluyen:

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad pulmonar

Enfermedad renal

Neoplasias renales (primarias metastsicas)

Enfermedad de Cushing En ausencia de tales causas subyacentes, la eritrocitosis se considera primaria (policitemia vera, debido a desrdenes mieloproliferativos). La policitemia vera se caracteriza por:

Oxigenacin tisular normal (gases sanguneos arteriales normales)

Concentraciones normales de eritropoyetina.

Plaquetas Visin General El examen plaquetario cuantitativo es el nmero de plaquetas El examen plaquetario cualitativo es la morfologa plaquetaria Las preguntas clave incluyen:

Si hay una cuenta de plaquetas aumentada (trombocitosis), sta es reactiva primaria?

Si hay una cuenta de plaquetas disminuida (trombocitopenia), puede determinarse el mecanismo?

Si hay una cuenta de plaquetas normal, pero hay evidencia de hemorragias, podra ser sta el resultado de plaquetas disfuncionales (trombocitopatas)?

Es anormal la morfologa plaquetaria?

Si hay trombocitosis, sta es reactiva primaria? La trombocitosis reactiva se observa secundariamente a:

Esplenectoma


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Excitacin, ejercicio

Fracturas

Altas concentraciones de glucocorticoides circulantes

Posprdida sangunea (24 horas ms)

Mielofibrosis

Anemia por deficiencia de hierro La trombocitosis primaria es observada como una forma distintiva de leucemia plaquetaria en asociacin con otros desrdenes mieloproliferativos. Si hay trombocitopenia, puede ser determinado el mecanismo? Las trombocitopenias por consumo estn asociadas a inflamacin, CID, y enfermedades infecciosas tales como Ehrlichiosis y otras enfermedades transmitidas por las garrapatas. Los hallazgos incluyen:

Leucograma inflamatorio

Trombocitopenia ligera a moderada (cuenta de plaquetas generalmente mayor a 50,000 (50 109/L)

Esquistocitos en perros

Nmero normal de precursores medulares Las trombocitopenias por secuestro estn asociadas a hepatoesplenomegalia. Las trombocitopenias hipoproliferativas estn asociadas con un nmero reducido de precursores medulares. Las trombocitopenias por destruccin estn asociadas con enfermedades inmunomediadas. Estas pueden ocurrir solas en combinacin con enfermedades hemolticas inmunomediadas. Los hallazgos comunes incluyen:

Trombocitopenia marcada (menor a 50,000/l (50 109/L)

Nmero de precursores medulares normal aumentado

Si la cuenta de plaquetas es normal, pero hay evidencia de hemorragia, podra ser sta el resultado de la trombocitopata? Primero descartar otras causas de hemorragias

Traumatismo

Defectos en la coagulacin (el tiempo parcial de tromboplastina activado, TTPa y el tiempo de protrombina, TP, estn

normales)

CID-los productos de degradacin de fibringeno y fibrina tambin estn dentro de lo normal

Tiempo de sangrado en la mucosa oral (TS)

Si est prolongado, considerar la trombocitopata como una posible causa.

Es la morfologa plaquetaria normal? La presencia de un nmero significativo de plaquetas pequeas (microplaquetas) sugiere un estadio temprano de una posible trombocitopenia inmunomediada La anisocitosis plaquetaria, caracterizada por un nmero significativo de plaquetas grandes (macroplaquetas) sugiere aumento de la produccin medular de plaquetas. Comnmente observadas en trombocitopenias reactivas y anemias regenerativas.


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Las plaquetas pobremente granuladas, con pocos grnulos de gran tamao sugieren anormalidades en el desarrollo. Evaluar la mdula sea Grnulos excesivamente grandes en las plaquetas deberan ser examinados como potenciales inclusiones tales como aquellas asociadas con Ehrlichia platys.

Correlacin hematocrito (HTC) protenas totales (P.T) y

utilidad

Consejo: siempre solicite protenas totales para la evaluacin correcta del hemograma.

HTC y P.T Hemoconcentracin= perdida de lquido (podemos detectar deshidratacin desde el 2%)

HTC y P.T N. Esplenocontraccin= adrenalina! Se normaliza en una a dos horas. Pacientes nerviosos!

HTC y P.T. Eritrocitosis secundaria= insuficiencia cardiaca congestiva= edema y ascitis.

HTC N. y P.T Inflamacin. OJO: puede ser que el animal este deshidratado y haya una anemia ligera. Hidrate y tome muestra nuevamente!

HTC N. y P.T N. Hemorragia aguda: un animal pierde 0.06 ml/min/kg. Porque? por qu se pierde todo junto GR+ protenas+ plasma. Y no se refleja en hemograma rpidamente o dicho de otra manera cuando se refleje en el hemograma probablemente el paciente este muerto.

HTC N. y P.T

Animales primeras semanas de vida Aporte bajo de protenas= no le dan de comer o no come. Aumento en la perdida de las mismas= por rin, por intestino. Falta en la produccin: hepatopatas= hgado incapaz de producirlas.

HTC y P.T Inflamacin crnica= en animales con inflamacin crnica hay una anemia leve a moderada (recuerde que en inflamacin hay hiperproteinemia). Es muy comn en animales no la olvide!

HTC y P.T N. Baja en la produccin de eritrocitos. Por aumento en la destruccin de eritrocitos. Gatos con PIF Vida del eritrocito baja en inflamaciones o procesos hepticos a 70-80 das. Hemorragias en cavidades.

HTC y P.T Animales al nacimiento.


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Hemodilucin= fluidoterapia. Hemorragias externas. Hemolisis metabolica por cambio de HB fetal.

QUIMICA SANGUINEA (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos y cuadros de texto)

ALANINO AMINO TRASFERASA (ALT/GPT)

Muy especfica de hgado. Se encuentra en el citoplasma de los hepatocitos y se libera a

circulacin durante cambios en la membrana del hepatocito o necrosis. Su localizacin tan

superficial implica que en daos hepticos moderados (ej. Hipoxia) se puedan producir niveles

moderadamente altos en plasma.

Pruebas

complementarias:

Los niveles de ALT deben determinarse junto a los otros tests de dao

hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico

Aumento Hepatopatas primarias

Enfermedad heptica aguda

Hepatitis activa crnica

Hepatitis txica

Complejo Colangio-hepatitis (f)

Pancreatitis aguda

Necrosis hepatocelular

Neoplasia

Hgado graso

Hepatopatas secundarias

Enfermedades metablicas: Diabetes Mellitus, Hiperadrenocorticismo

CONSEJO: recuerde que esta enzima no indica que tan grave es el dao heptico ni es un

indicador de funcionalidad heptico. En otras palabras la enzima ALT no indica si el hgado

funciona o no, indica si hay alguna situacin daando el parnquima hepatocelular. Para esto es

necesario realizar pruebas de funcionalidad heptica. Cuando es un aumento clnico

significativo? Si la enzima esta elevada al menos 2 veces el lmite superior.


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ASPARTATO AMINOTRASFERASA (AST/GOT)

Existe en varios tejidos, pero sus mayores concentraciones estn en el msculo esqueltico,

cardaco e hgado.

Pruebas

complementarias:

Debera determinarse junto a los otros tests de dao hepatocelular o de

funcin heptica, como en el perfil heptico

Aumento Enfermedades hepticas (vase ALT)

Dao en msculos esquelticos

Desrdenes en msculo cardaco

CONSEJO: Nunca usar sola siempre debe usarse con sus complementos como la ALT y la CK.

BILIRRUBINA Aproximadamente el 8085 % de la bilirrubina viene de la hemoglobina. La hemoglobina liberada

de los eritrocitos viejos, es fagocitada por el Sistema Fagoctico. Mononuclear y se forma

Bilirrubina indirecta (BI). est BI es liberada a la circulacin donde se une a la albmina y es

transportada al hepatocito. Una vez en el hepatocito la bilirrubina sufre la conjugacin. est

conjugacin deja a la Bilirrubina susceptible de ser eliminada va biliar ( Bilirrubina Directa o

Conjugada). El proceso contina a travs del sistema biliar extraheptico y hacia el intestino,

donde las bacterias reducen la bilirrubina a urobilingeno.

Pruebas

complementarias:

Los niveles de bilirrubina deben determinarse junto a los otros tests de

dao hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

Aumento Origen preheptico: Enfermedad hemoltica

Origen heptico

Colestasis Intraheptica: Cirrosis, Hiperplasia nodular, lipidosis felina,

colangitis/colangiohepatitis, Sepsis

Colestasis Extraheptica: Colangitis, Colecistitis, Colelitiasis, Neoplasia

biliar, Pancreatitis

CONSEJO: Solicite la bilirrubina total y la bilirrubina directa, asi usted podr determinar si el origen

es preheptico (indirecta o no conjugada) heptico (conjuda o directa + no conjugada e indirecta)

o postheptico (conjugada o directa).

FOSFATASA ALCALINA (FA)

Los isoenzimas de la ALP se encuentran en una gran variedad de tejidos e incluyen intestino,

hgado, hueso, placenta, rin y leucocitos. Su elevacin se debe a un aumento en su sntesis. El


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isoenzima heptico tiene una vida media de 3 das en perro y 68 horas en gato. Los aumentos

suelen ser mayores en perro pero son ms significativos unos menores aumentos en gatos. Los

isoenzimas de origen no heptico tienen poca significacin diagnstica. Los niveles de ALP

permanecen elevados durante la reparacin del dao heptico, por lo que su elevacin nos

siempre indica un mal pronstico.

Pruebas

complementarias:

Los niveles de ALP deben determinarse junto a los otros tests de dao

hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

Aumento Fisiolgico

Crecimiento

Enfermedad heptica

Colestasis (Intraheptica o Extraheptica)

Complejo cholangio- hepatitis (f)

Dao heptico (otras hepatopatas ver ALT)

Anoxia heptica (anemia)

No especfico

Drogas (Glucocorticoides, Fenobarbital..)

Causa endocrina ( Hiperadrenocorticismo(c), Hipertiroidismo(f),

Diabetes Mellitus... )

Pancreatitis

Tumores seos

CONSEJO: Enzima marcador colesttico= si hay alteracin en la salida de bilis se eleva. Cuando es

un aumento clnico significativo? Si la enzima esta elevada al menos 2 veces el lmite superior.

Si todas estas enzimas ALT, AST, Fosfatasa alcalina, GGT, son indicadores de agresiones hacia el

hgado y no indican si el hgado funciona o no funcionaentonces que pruebas realizo para

determinar la funcionalidad heptica?

Bilirrubina: como se indic distingue entre alteracin pre heptica, heptica y post heptica.

Protenas sricas: Protenas totales (albumina + globulinas) =disminuyen. Siempre solicitar

protenas totales + albumina + globulinas calculadas (Puede pasar que las protenas totales estn

normales pero al revisar los valores de albumina pueden estar sumamente bajos y las globulinas

muy altas enmascarando hipoproteinemias).

Tiempos de coagulacin: como ya sabemos el hgado juega un papel fundamental en la

coagulacin y el el sistema fibrinoltico. Valores estaran alterados.

Urea: baja por fallo por parte del hgado en la conversin de amoniaco a urea.


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cido rico: al ser un metabolito de excresion heptico de la degradacin de las purinas, aumenta

en alteraciones hepticas. (puede estar alto en razas con anormalidades hereditarias como los

dlmatas)

cidos biliares: anormales si la funcin heptica es subptima. Son los nicos que se vena

afectados por los tres componentes de la circulacin hepato-entero-heptica: la secrecin biliar, la

recirculacin al hgado mediante el sistema porta, y su captacin del plasma al hepatocito. Los

cidos biliares son sintetizados por el hgado, se conjugan con la taurina y glicina, se secretan en la

bilis para promover una adecuada digestin y absorcin de sustancias alimentarias, y se

reabsorben en el leon en 95%, para, finalmente llegar al hgado por via portal y reutilizarse. No se

utilizan en animales ictricos porque se sabe de antemano que saldrn elevados. Valores de

referencia: prepandial menor a 5 mol/L , pospandial (2 horas) menor de 20 mol/L. No distingue

el origen hepatocelular, colestsico o vascular del problema para esto se combina con otras

pruebas.

Otras: glucosa, colesterol, hemograma.

Ahora, sabemos que el hgado realiza muchas funciones, como puedo orientar el diagnstico

segn las pruebas que realicemos a sus funciones principales?

Es capaz el hgado de captar (captacin), conjugar (conjugacin) y secretar (secrecin)?

Bilirrubina: Bilirrubinemia tres tipos: prehepatica o hemoltica (BNC), heptica o por

disfuncin hepatocelular:aumento de la BNC y BC debido a una disminucin en su

captacin y en su excrecin, sin embargo cuando el dao es muy severo puede ser

superior el incremento de la BNC debido a la disminucin de la captacin severa.

Postheptica o colesttica: disminuye la excrecin de la BC y por esto se aumenta.

Secreto: la hiperbilirrubinemia sin anemia es altamente especfica de una enfermedad

hepatobiliar, aunque con mayor frecuencia indique una colestasis.

Acidos biliares (ya fueron explicados en seccin anterior).

Como evaluar el aclaramiento y la circulacin enteroheptica?

cidos biliares (se explicaron en seccin anterior)

Amoniaco: Valores de amoniaco: menos de 70 mol/L en perros y menos de 80 mol/L en

gatos. Contactar para mayor informacin sobre prueba, ya que tiene un

manejo especial. El amoniaco srico surge de la absorcin intestinal del amoniaco

producido por la degradacin de protenas de la dieta. La mayora del amoniaco se capta

por los hepatocitos, luego se transforma en urea y finalmente se elimina por va renal a

travs de la orina.


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Como evaluar la sntesis heptica?

Albmina (disminuye en alteracin heptica), Glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia

postpandrial), Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), urea y

colesterol( aumentado en obstruccin postheptica y disminuido en insuficiencia heptica).

GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT)

Se encuentra en altas concentraciones en hgado y tbulos renales y en menor grado en pncreas

e intestino delgado

Pruebas

complementarias:

La actividad de la GGT debe determinarse junto a los otros tests de dao

hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

Disminucin Hemlisis

Aumento Colestasis Intra o Extraheptica

Drogas: Glucocorticoides, Anticonvulsivos

CONSEJO: Es el mejor indicador de colestasis en gatos!. Combinar con FA en perros, cuando hay

sospecha de alteraciones de las vas biliares.

ACIDOS BILIARES

Los cidos biliares (ACB) son sintetizados en hgado a partir del colesterol y se conjugan con

taurina o glicina antes de su excrecin como sales biliares en la bilis. La accin bacteriana en el

intestino deconjuga algunos cidos biliares. Estos productos entran a la circulacin portal y son

extrados, y reciclados por los hepatocitos. Si estos ACB no son extrados, son medidos en sangre

perifrica. La medicin de los ACB es un test sensible de funcin heptica.

Pruebas

complementarias:

Los niveles de ACB deben determinarse junto a los otros tests de dao

hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico

Aumento Disminucin de la funcin heptica: Cirrosis, Shunt Portosistmico

(congnito o adquirido)

Colestasis

Ictericia


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CONSEJO: Aunque tienen mucha popularidad, debido a que pueden estar aumentados en

enfermedades no hepticas, la sensibilidad y la especificidad para detectar enfermedades

hepticas primarias no es tan bueno como se esperara. Deben evaluarse con otras enzimas de

dao hepatocelular .

PROTEINAS TOTALES

El Plasma, contiene muchas protenas distintas y cada una de ellas con funciones diferentes. Estas

Protenas, se clasifican en Albminas, Alfa-Globulinas, Beta-Globulinas y Gamma-Globulinas. La

mayora de estas Protenas Plasmticas son sintetizadas en el hgado excepto las

Inmunoglobulinas, que son sintetizadas en el Sistema Reticuloendotelial.

Pruebas

complementarias:

Parmetro imprescindible en todos los perfiles bioqumicos.

Disminucin Hemorragias

Prdida gastrointestinal: Enteropata con prdida proteica (albmina y

globulinas)

Hipoalbuminemia

Fallo heptico: Atrofia, Fibrosis, Cirrosis, Shunts PS

Prdida renal: Glomrulonefritis, Amiloidosis

Mala asimilacin, Mala absorcin, Mala digestin,

Enfermedades exudativas cutneas graves

Mala nutricin

Efusiones crnicas,

Hipoglobulinemia

Neonatos

Inmunodeficiencias: Congnitas o adquiridas

Aumento Fallo renal oligrico-anrico

Obstrucciones y/o rotura del tracto urinario

Hipoadrenocorticismo

Acidosis metablica

CONSEJO: Solicite protenas totales + albumina+ globulinas calculadas: recuerde que las

globulinas no se producen en el hgado!


17

COLESTEROL

El Colesterol es el esteroide ms comn. Es un componente esencial de las membranas celulares y

de las vainas de mielina, y es un importante precursor de hormonas esteroideas y sales biliares. La

mayor parte del colesterol es sintetizado in vivo en el hgado, y el resto proviene de la dieta.

Pruebas

complementarias:

Es importante incluir el colesterol junto a las otras pruebas destinadas a

investigar el metabolismo lipdico y triglicridos.

Disminucin Aumento

Disminucin de la absorcin

En problemas de mala absorcin, mala

digestin (Enteropata con prdida de

protenas, insuficiencia pancretica exocrina..)

Hipotiroidismo, Hiperadrenocorticismo, Diabetes

mellitus

Disminucin de la produccin: Shunts

Portosistmicos, Fallo heptico

Dietario, Postpandrial

Colestasis Medicaciones: corticoides

Enfermedad endocrina Sndrome nefrtico

Hiperlipidemia primaria: Hipercolesterolemia

idioptica, Hiperquilomicronemia primaria (f),

Deficiencia de lipoproteina lipasa (f)

CONSEJO: Puede ser usado como parte de las pruebas de funcionalidad heptica (niveles bajos).

Tambin recuerde que gran porcentaje de perros hipotiroideos pueden tener niveles de

colesterol altos y adems son tiles para realizar formula de relacin colesterol/t4 libre.

GLUCOSA

La glucosa es la fuente de energa del cuerpo y se regula por la accin conjunta de insulina y

glucagn. La glucosa pasa por el glomrulo renal y se reabsorbe en su totalidad en los tbulos.

Conforme la glucosa aumenta este mecanismo se satura y se pasa el umbral renal de la glucosa y

sta aparece en la orina.


18

Pruebas complementarias: Debe medirse junto a la fructosamina y a la Insulina

Disminucin Fallo heptico

Enfermedad endocrina

Hipoadrencorticismo, Hipopituitarismo

Inanicin

Neoplasia

Hiperinsulinismo: Insulinoma, iatrognia

Idioptica: Perros toy, cachorros

Septicemia

Policitemia

Leucemia

Aumento Fisiolgica: Postpandrial

Medicamentos: Acetato de megestrol....

Diabetes mellitus

Hiperadrenocorticismo

Acromegalia

Hipertiroidismo

Pancreatitis aguda

CONSEJO: Aparte de su utilidad en el diagnstico de la diabetes mellitus, tambin puede ser

usada como un indicador de funcionalidad heptica. NUNCA debe faltar en perfiles de cachorros

ni de pacientes geritricos. RECUERDE que es importante en animales con historia de

convulsiones descartas r hipoglicemia.

CREATININA

La creatinina se forma en el msculo esqueltico, es filtrada por los glomrulos, y es excretada por

la orina. No es reabsorbida por los tbulos renales. La concentracin de creatinina en la sangre es

inversamente proporcional a la Tasa de Filtracin glomerular.

Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un perfil renal y/o muscular

Disminucin Aumento

Disminucin de la masa muscular Azotemia

Pre-renal, renal o Post-renal


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CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y debe evaluarse junto con esta

(distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems SIEMPRE debe valorarse junto

con la urea. Puede utilizarse tambin para evaluar desordenes musculares unto con AST y CK.

UREA

La urea es una sustancia nitrogenada no proteica, que se sintetiza en el hgado como mecanismo

de excrecin del amonio generado por el catabolismo de los compuestos que contienen nitrgeno

(aminocidos dietarios y endgenos). Es filtrada por el glomrulo y reabsorbida por los tbulos de

forma que menos del 50 % de la urea filtrada por el glomrulo aparece en la orina final. La

concentracin de urea en la sangre es inversamente proporcional a la Tasa de Filtracin

Glomerular (TFG).

Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un perfil renal y/o heptico

Disminucin Enfermedad heptica avanzada

Diuresis

Caquexia

Aumento Insuficiencia renal

Aumentos moderados en:

Hemorragia intestinal, bacterias entricas

CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y debe evaluarse junto con esta

(distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems SIEMPRE debe valorarse junto

con la Creatinina. Puede utilizarse como complemento de funcionalidad heptica.

CREATINQUINASA (CK)

La CK es una enzima. citoslico que existe en grandes cantidades en msculo esqueltico y en

menor cantidad en miocardio, msculo liso, y encfalo. En otros rganos su actividad es muy baja

e inferior al 5% de su actividad.

Pruebas complementarias: Valorar la CK junto a AST y creatinina

Aumento Enfermedad muscular inflamatoria


20

TROPONINA I

Es una protena del msculo cardaco (cTnI). Muy til para el diagnstico precoz de la lesin del

miocardio, ya que es liberada a la circulacin muy poco tiempo (4 a 5 horas) despus de una lesin

miocrdica y persiste en plasma durante, al menos de 7 a 9 das.

Pruebas

complementarias:

Es recomendable medio otros marcadores cardacos como la ET1 y pro

ANP.

Aumento Enfermedades de origen cardaco que afecten al miocardio

CONSEJO: AST no funciona para evaluar alteracin miocrdica. Solictela prueba nueva

disponible en AVIVA LAB!

CALCIO

El 99 % del calcio corporal se encuentra en esqueleto y est en una forma poco utilizable. La

mayora de calcio restante (tisular y no esqueltico ) es intracelular en tejido subcutneo,

tendones, msculos(0.9 %). El Fluido Extracelular, contiene el resto del calcio total, es el calcio

srico y representa el calcio sanguneo (0.1 %). La medicin laboratorial del calcio total debe

interpretarse junto con los valores de albmina y el conocimiento del status cido-bsico del

paciente, ya que solo la fraccin inica es activa en procesos como la formacin sea, actividad

neuromuscular.

Pruebas

complementarias:

Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH, fsforo,

albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)

Aumento Disminucin

No Patolgica

Lipemia, cachorros en crecimiento,

deshidratacin, Hiperproteinemia


Neoplasia (pseudohiperparatiodismo)

Linfosarcoma, adenocarcinomas sacos anales,

Mieloma

Fallo renal

Hiperparatiroidismo primario Fenmenos de osteolisis

Osteomielitis, osteoporosis

Hiperparatiroidismo renal secundario Hipoalbuminemia


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Hipervitaminosis D

Sobredosis, rodenticidas de calciferol

Fallo renal crnico con Hiperparatiroidismo renal

secundarios

Hemoconcentracin Eclampsia

Hipoparatiroidismo primario

Pancreatitis

Dietario

Hipovitaminosis D, exceso de fsforo.

Hiperparatiroidismo secundario nutricional

Fallo renal agudo

Mala absorcin intestinal

Hipomagnesemia

Intoxicacin con etilen glicol

CONSEJO: Puede ser indicador de neoplasia (SOLICITAR SIEMPRE EN CASO DE SOSPECHA). til

en enfermedad renal donde puede estar aumentado o disminuido (SOLICITAR SIEMPRE).

Alteraciones post parto y en animales en crecimiento cuando se sospeche de alteraciones

esquelticas por disminucin.

FOSFORO

Aproximadamente el 8085 % del fsforo total corporal, se encuentra en el hueso, mientras que el

1520 % est en tejidos blandos, como los msculos. La absorcin neta del fsforo es

aproximadamente 6070 % de la carga ingerida. Est absorcin est disminuida por bajos niveles

de Vitamina D, niveles altos de calcio y bajos de fsforo en la dieta, y aumentada por bajos niveles

dietarios de calcio, aumento de la acidez de la dieta, la hormona de crecimiento y la Vitamina D. El

fsforo se excreta en saliva, heces (3040 %) y orina (6090 %). El 8090 % del fsforo filtrado

sufre reabsorcin tubular.

Pruebas

complementarias:

Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH, fsforo,

albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)

Disminucin Hiperparatiroidismo: Primario, renal secundario

Neoplasia: Hormona PTH-like, tumores tiroides

Insulinoterapia

Cetoacidosis diabtica

Deficiencia dietaria

Eclampsia


22


Aumento Fallo renal agudo o crnico

Azotemia Postrenal Hemlisis

Hipertiroidismo

Neonatos

Hipervitaminosis D

Hipoparatirodismo

Exceso dietario

Osteolisis

CONSEJO: Solo no sirve de nada, solicitar con calcio.

CLORO

El cloro representa los 2/3 de los aniones existentes en el plasma. Los cambios en el cloro deben

interpretarse siempre junto a los cambios en el agua corporal libre, la cual altera las

concentraciones de sodio y cloro proporcionalmente y en paralelo. Los cambios observados en las

concentraciones de cloro no relacionados con cambios ocurridos en el agua libre o las

concentraciones de sodio, estn asociados a anormalidades cido-bsicas.

Pruebas

complementarias:

Se recomienda medir el cloro junto a los otros electrolitos sodio y

potasio y un perfil renal

Disminucin Aumento

Vmito contenido gstrico Acidosis metablica

Alcalosis Metablica Terapia con bromuros

Deshidratacin

POTASIO

El Potasio es el catin ms abundante que existe en el organismo. Su concentracin srica no es un

buen reflejo del contenido total, ya que aproximadamente el 98 % del potasio corporal es

intracelular, y solo el 12 % es extracelular. El Potasio srico est gobernado por un balance

externo existente entre su toma diaria y su eliminacin diaria va renal (Regulacin Renal), y por

un balance interno de redistribucin entre los diferentes sectores hdricos del organismo

(Regulacin Extrarenal ).


23

Pruebas

complementarias:

Se recomienda medir el potasio junto a los otros electrolitos sodio y

cloro y un perfil renal

Disminucin Alcalosis

Deficiencia dietaria (gatos)

Prdida Fluidos Gastrointestinales


Hiperaldosterenismo

Insulinoterapia

Trastorno renal:

Diuresis post-obstructiva, Acidosis tubular renal, fallo renal polirico

Aumento Fallo renal oligrico-anrico

Obstrucciones y/o rotura tracto urinario

Hipoadrenocorticismo

Acidosis metablica

CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems electrolitos, cuando sea posible. Muy

importante en gatos!! Regla general felino enfermo solicitar potasio (muy importante en

obstruccin vesical o FLUTD) ya que niveles se elevan o disminuyen a niveles peligrosos e

incompatibles con la vida si no son corregidos inmediatamente.

SODIO

Existe principalmente en fluido extracelular y es el principal contribuyente de su osmolaridad. La

cantidad de sodio, y con l la cantidad de agua, es regulada por el rin que mantiene sus

concentraciones a pesar de la ingesta de agua.

Pruebas

complementarias:

Se recomienda medir el sodio junto a los otros electrolitos cloro y

potasio y un perfil renal

Disminucin Hipoadrenocorticismo

Diabetes mellitus

Prdida fluidos gastrointestinales

Efusiones crnicas

Exceso de ADH

Diurticos

Administracin de fluidos hipotnicos

Polidipsia psicognica


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Fallo renal polirico

Aumento Hiperaldosterenismo

Prdida de fluidos intestinales

Diabetes Inspida

Fallo renal

Deshidratacin

Prdida insensible de fluidos

Disminucin ingesta de agua

Aumento en la ingesta de sal

CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems electrolitos, cuando sea posible.

AMILASA

Su principal origen es el pncreas o el intestino delgado. En animales sanos, la mayor parte de la

amilasa proviene de intestino delgado

Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la lipasa, un perfil de funcin renal y TLI

Aumento Origen pancretico

Inflamacin, Neoplasia, Necrosis, Obstruccin conducto

pancretico

Enfermedad intestinal (enteritis, leos, peritonitis, colecistitis)

Fallo renal (Disminucin filtracin)

Medicaciones: corticoides, glucantime

CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est disponible en Costa Rica para animales,

prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.

LIPASA

Enzima secretada slo por el pncreas y la mucosa gstrica, y degradada por los riones. La lipasa

hidroliza los triglicridos.

Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la amilasa, un perfil de funcin renal y TLI

Aumento Enfermedad pancretica: Pancreatitis, necrosis


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Neoplasia

Enteritis

Enfermedad renal (Azotemia)

Glucocorticoides

CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est disponible en Costa Rica para animales,

prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.

COLINESTERASA

Estas actividades enzimticas se usan como test diagnstico en las exposiciones y/o intoxicaciones

por organosfosforados o carbamatos. Estos txicos son inhibidores de la colinesterasa y por lo

tanto la exposicin y/o intoxicacin disminuye sus valores en sangre.

Disminucin Intoxicaciones por organofosforados o carbamatos

FIBRINOGENO

Se clasifica como Globulina en base a sus caractersticas solubles, y contribuye al 3-6 % de las

protenas plasmticas. Slo existe en el plasma y no en el suero.

Pruebas

complementarias:

Se debe interpretar junto a los valores de otras protenas de fase aguda (

protena C reactiva y haptoglobina)

Disminucin Aumento

Fallo heptico Inflamacin

Coagulopatas Gestacin

Hipofibrinogenemia primaria

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)

Los anticuerpos antinucleares son autoanticuerpos dirigidos contra diferentes componentes del

ncleo celular. Se pueden detectar en el suero de animales que sufren diferentes conectivopatas

(enfermedades autoinmunes sistmicas). La presencia de estos anticuerpos en el suero del animal


26

enfermo se revela mediante una reaccin de inmunofluorescencia sobre clulas Hep-2,

caracterizadas por tener un gran ncleo celular. Esta tcnica se utiliza para el diagnstico

del Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.

Las enfermedades autoinmunes sistmicas, actualmente denominadas conectivopatas, pueden

clasificarse en diferenciadas y no diferenciadas.

Las diferenciadas son aquellas que cumplen con criterios diagnsticos definidos (conjunto de

signos asociados y hallazgos de laboratorio), por ejemplo, Lupus Eritematoso Sistmico

(LES), Artritis reumatoidea, Sndrome de Sjogren y ciertas vasculitis.

Las no diferenciadas son conectivopatas que no cumplen con esos criterios diagnsticos, pero que

presentan signologa compatible con un proceso de origen inmunolgico.

URIANALISIS

COMPONENTES DEL URIANALISIS

Densidad

Aumentada (1,030 en perros, 1,035 en gatos)

Hipovolemia

Incremento marcado del contenido de glucosa o protenas

Disminuida (1,015-1,030 en perros, 1,015-1,035 en gatos)

Fallo renal temprano

Diabetes mellitus


Puede ser normal (perros)

Isostenuria (I) (1,007-1,015) o hipostenuria (H)(1,007)

Fallo renal (I, H)

Hiperadrenocorticismo (I, H)

Terapia con esteroides (I, H)

Hipercalcemia (I, H)

Piometra (I, H)

Pielonefritis (I, H)

Lavado de la mdula renal (por ejemplo, despus de una obstruccin)

Hipertiroidismo (I, H poco frecuente)

Polidipsia psicgena (I, H)

Fluidoterapia (I, H)


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Enfermedad heptica (I, H)

Diabetes inspida parcial central (I, H)

Diabetes inspida central o nefrogenica (normalmente H)

Ph (Normal 6,0-7,5)

Aumentado: Alcaluria

Bacterias que contienen ureasa

Muestra vieja

Transitoria (post-prandial)

Acidosis tubular renal

Alcalosis metablica

Dieta rica en protenas vegetales

Disminuido: Aciduria

Dieta acidificante

Acidosis metablica

Alcalosis metablica hipocloremica (vmitos gstricos)

Hipocaliemia

Sedimento

Recuento de leucocitos

Aumentado: Leucocitosis

Inflamacin del tracto urinario

Infeccin del tracto urinario

La ausencia de glbulos blancos no descarta una infeccin del tracto urinario

Interpretacin de la significacin de los leucocitos y eritrocitos en el sedimento urinario

Tipo de clula

Significacin

Nmero de clulas en campos de gran aumento

Directo Centrifugado

Leucocitos Normal 2 5

Equivoco 2-9 5-50

Puria 10+ 50+

Eritrocitos Normal 1 5

Hematuria microscpica 1-5 5-30

Gran hematuria 10+ 50+


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Glucosa

Positivo: Glucosuria

Diabetes mellitus

Hiperglicemia por estrs (gatos)

Dao tubular renal: idioptico

Sndrome de Fanconi

Glucosuria renal primaria

[Aminoglicosidos]

[Hiperadrenocorticismo]

Cetonas

Positivo: Cetonuria

Diabetes mellitus

Animales muy jvenes

[Inanicin]

Protenas

Aumentadas ( trazas): Proteinuria

Piuria

Nefropata con prdida de protenas (glomerulonefritis, amiloidosis)

Hemorragia

[Secreciones del tracto genital si se obtuvo por miccin espontanea]

Bilirrubina

Aumentada ( trazas en gatos, 2+ en perros): Bilirrubinuria

Anemia hemoltica

Enfermedad hepatobiliar (especialmente en gatos)

[La orina muy concentrada puede dar falsos aumentos]

Sangre

Positivo: Hematuria

Urolitiasis

Inflamacin (cualquier causa, incluyendo infeccin del tracto urinario, neoplasia)

Iatrognica

Hemoglobina

Positivo: Hemoglobinuria

Anemia hemoltica inmunomediada

Lisis in vitro de eritrocitos de una hematuria

Mioglobina

Positivo: Mioglobinuria


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Dao muscular

Urobilinogeno

(Normal de trazas 1+)

Aumentado: Hiperbilirrubinemia

Negativo: Obstruccin biliar completa

COMO SACARLE EL MXIMO PROVECHO AL URIANALISIS

PROTEINAS

Proteinuria

Positiva Gua hacia afecciones del rbol nefrourolgico

Negativa Descarta patologas de riones y vas urinarias

DENSIDAD URINARIA

Perro normal 1025-1040 Max. 1060

Gato normal 1030- 1080 Max. 1080

Cachorro (hasta 4 meses) 1010-1020 Max. No concentra

Densidad elevada

Deshidratacin / hay buen funcionamiento renal.

Densidad baja

Perros 1012-1015

Gatos 1015-1020

Menos de 1008: enfermedad heptica.

Enfermedad glomrulo: concentra orina al principio

Enfermedad tubular: no concentra orina.

SIEMPRE RION ENFERMO PIERDE CAPACIDAD DE CONCENTRACION!!!

Densidad baja de origen renal hasta 1012

Glomerulonefropatias en estados avanzados


30

Tubulopatas

IRC compensada

IRC no compensada

Densidad baja de origen medicamentosa

Corticoesteroides exgenos

Diurticos

Soluciones electrolticas

Densidad baja de origen extrarenal menos a 1008

Insuficiencia heptica primaria (IHP)

Insuficiencia heptica secundaria (diferenciar por pH)

Corticoesteroides endgenos

Paraneoplasias

Polidipsia/poliuria hipofisiaria.

pH

Normal 6-7

pH bajo 5-5.5 : Acidosis metablica.

Tubolopata hipercalcica avanzada (linfoma! O tumores varios)

IRC descompensada

IHP

Pancreatitis aguda

Diabetes simple y cetoacidtica.

Procesos con necrosis tisular.

pH alto superior a 7

Infecciones bacterianas por bacterias ureasas positivas.

Obstrucciones intestinales altas

Insuficiencia heptica secundaria.


31

PROTEINAS PRESENTES Lesin del aparato nefrourolgico.

AUSENTES Sin compromiso aparato nefrourolgico.

DENSIDAD ALTA Riones que concentran orina BAJA Con proteinuria por lesin

tubular Sin proteinuria por causas

extrarenales. pH Muy alto Infeccin urinaria Obstruccin intestinal Muy bajo Acidosis

REGLA 1 ALTOS Y BAJOS PARA LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

PROTEINURIA ALTA++++ * ALTA+++ ALTA BAJA+ * BAJA+ *

DENSIDAD ALTA +1060 NORMAL NORMAL BAJA 1015 BAJA 1015

Ph ALTO +7 NORMAL ALTO +7 NORMAL BAJO 6

UBICACIN PATOLOGICA

PATOLOGIA PRERENAL

ENF. GLOMERULAR ENF. VIAS BAJAS

ENF. VIAS BAJAS

ENF. TUBULAR O I.R.C. COMP

I.R.C DESCOMPENSADA

TIPO DE PATOLOGIA

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA

GLOM. NEFRO. P. POSTRENAL S/ BACTERIAS

ITU X BACTERIAS UREASAS

TUBULOPATIA I.R.C SIN S/UREMICO

I.R.C CON S/ UREMICO

*DEPENDE DE LA DENSIDAD: UNA PROTEINURIA ALTA CON DENSIDAD ALTA PROBALEMENTE NO

ES TAN ALTA CON UNA DENSIDAD NORMAL.

PIGMENTOS BILIARES

Perro: poca cantidad es normal

Gato: SIEMPRE INDICA PATOLOGIA

SI HAY PIGMENTOS BILIARES EN 1-2 DIAS APARECE ICTERICIA.

PREHEPATICA HEMOLISIS

HEPATICA ENF. HEPATICA POSTHEPATICA OBSTRUCCION VIAS BILIARES

PATOLOGIAS PANCREATICAS


32

OBSTRUCCION INTESTINAL

REGLA 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PERRO PERRO PERRO GATO

PROTEINA ALTA NEGATIVO NEGATIVO SIN VALOR DENSIDAD ALTA MUY BAJA 1008 MUY BAJA 1008 SIN VALOR Ph ALTO ACIDO ALCALINO SIN VALOR PIG. BILIARES ALTO BAJO BAJO POSITIVO PATOLOGIA OBSTRUCCION

INTESTINAL ALTA INSUFICIENCIA HEPATICA PRIMARIA

ISUFICIENCIA HEPATICA SECUNDARIA

ENF DE PIGMENTOS BILIARES

UROBILINOGENO

ICTERICIA BILIRRUBINA ALTA

PIGMENTOS BILIARES

UROBILINOGENO

Preheptica No conjugada Aumentados Aumentados Heptica No conjugada +

conjugada Aumentados Baja o ausente

Postheptica No conjugada + conjugada

Aumentados Baja o ausente

GLUCOSA

Umbral

Perros: 180 mg/dl

Gato: 280 mg/dl

Orina normal no debe haber glucosa.

PATOLOGICA DIABETICA

RENAL: IRC TERMINAL Y TUBOLOPATIAS TOXICAS

NO PATOLOGICAS POR SOLUCIONES GLUCOSADAS

CETONURIA

Con glucosuria: diabetes cetoacidotica

Sin glucosuria: Anorexia del cachorro paraneoplasia


33

SANGRE/HEMOGLOBINA

MICROHEMATURIA LAS TIRITAS SON MUY SENSIBLES UN SONDAJE PUEDE PRODUCIRLO

MACROHEMATURIA INFLAMACION O TRAUMATISMO EN CUALQUIER PARTE DEL TRACTO URINARIO

HEMOGLOBINURIA COAGULOPATIAS HEMOLISIS COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

REGLA 3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MICROHEMATURIA SEDIMENTAN LOS GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE QUEDA LIMPIO

HEMOGLOBINURIA NO SEDIMENTAN GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE QUEDA TEIDO

LEUCOCITOS

No siempre es sinnimo de infeccin.

Es Parte de la inflamacin.

Gatos linfosarcoma renal.

NITRITOS

Enterococos falsos negativos

Saprofitos falsos positivos

RATIO PROTEINA /CREATININA URINARIA

Puede utilizarse para determinar la magnitud de la proteinuria y predecir el lugar de la prdida de

protenas. Se calcula dividiendo la concentracin de protena urinaria entre la concentracin de

creatinina urinaria. Antes de realizar este clculo ambas concentraciones deben convertirse a las

mismas unidades.

Ratio protena/creatinina en orina= concentracin de protena en orina (mg/dl) Concentracin de creatinina en orina (mg/dl)


34

Factores de conversin: Protena total g/L a mg/dl multiplicar por 100 Creatinina de umol/l a mg/dl dividir por 88.4 Valor del ratio solo se correlaciona con excrecin proteica en 24 horas cuando:

1. Tasa de filtracin glomerular es estable. Puede no ser exacto en IRA.

2. La prdida de protenas es constante las 24 horas.

3. La filtracin glomerular y la concentracin tubular de la orina afectan de manera

semejante la protena y creatinina.

4. No hay enfermedad inflamatoria ni sedimento urinario significativos

(probablemente sigue siendo vlido en sedimentos con 5-20 eritrocitos por campo

de inmersin)

5. Valores son menores que 1. Valores ms altos se convierten en estimaciones

debido a que el valor predictivo disminuye cuando el valor se sale del rango

normal.

INTERPRETACION

RATIO PROTEINA /CREATININA INTERPRETACIN

0.5 Normal

0.5 0.1 Puede ser normal pero hace sospechar enfermedad leve.

1.0 5.0 Perdida leve de protenas = sugiere enfermedad prerrenal.

5.0 13.0 Perdida de leve a moderada de protenas= enfermedad postrenal, lesiones glomerulares pueden dar cocientes en este intervalo.

13.0 Perdida grave de porteinas= proteinuria glomerular: pacientes con amiloidosis son los que tienden a tener cocientes ms altos.

COAGULACION (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos y cuadros de texto)

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLSATINA ACTIVADA (TPTA)

TPTA (Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada)

Valora la Va Intrnseca de la coagulacin ( factores VIII, IX, XI, XII) y la Va Comn (factores V, X, II,

y fibringeno). Se usa como screennig de todos los factores excepto el factor VII


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Prolongado

Deficiencias en cualquiera de los factores de la va intrnseca (hemofilias A y B)

Deficiencia de fibringeno

Presencia de anticoagulantes circulantes (heparina)

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

TP (Tiempo de Protrombina)

Valora la Va Extrnseca de la coagulacin (factor VII) y la Va Comn (factores V, X, II, y fibringeno)

Prolongado

Deficiencias de factores VII, X, II, o fibringeno

Deficiencia de factores vitamina-K-dependientes (II,VII,IX y X)

Enfermedades sistmicas: C.I.D., insuficiencia heptica grave

TIEMPO DE TROMBINA (TT)

TT (Tiempo de Trombina)

Valora la Fibrinoformacin excepto el F XIII. Es independiente de los factores de las otras vas.

Depende exclusivamente de la cantidad y funcionalidad del Fibrinogeno y de la presencia de

anticoagulantes circulantes. (heparina, PDFs, y paraprotenas)

Prolongado

Deficiencia de produccin de fibringeno o hipofuncionalidad

Presencia de inhibidores como heparina (heparino-terapias) o PDFs asociados a enfermedad heptica

grave o C.I.D.

PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO (PDFs)

PDFs (Productos de degradacin del fibringeno)

La accin de la Plasmina sobre el Fibringeno y/o Fibrina (Fibrinolisis) da lugar a la formacin de los

PDFs. En circunstancias normales, la Fibrinolisis es un proceso controlado que produce una digestin

local del trombo.

Aumento

Fibrinolisis activa sistmica primaria o secundaria (C.I.D.)


36

DIMERO D

D-Dmeros

Se forman por la accin de la plasmina en polmeros de fibrina. Son indicativos de coagulacin activa o

generacin de trombina, y de fibrinolisis (generacin de plasmina)

Aumento

Indican le presencia de tromboembolismo

HECES

FROTIS AL FRESCO:

Examen rpido y sencillo, se utiliza para bsqueda general de protozoarios y otros parsitos

aunque al ser la muestra tan pequea es poco representativa, siempre deben combinarse con otra

tcnica.

FLOTACIN es un mtodo que se utiliza para separar los parsitos en todas sus formas

(quistes, huevecillos, larvas de otros objetos, basado en sus distintas densidades.

Para cada parasito debe utilizarse la solucin adecuada ya que la densidad de las estructuras

parasitarias vara:

Parasito Densidad

Toxocara canis 1,090

Tococara cati 1,100

Ancylostoma spp 1,060

Solucin Rango densidad

Sulfato de Zinc 1,180-1,200

Sacarosa 1,250 1,270

Cloruro de Sodio 1,180-1,200


37

Trichuris vulpis 1,150

Taenia spp. 1,230

Entonces, por ejemplo si utilizamos solucin de cloruro de sodio (d: 1,180 1,200) para buscar

huevecillos de Taenia spp , estos son ms densos que la solucin y quedaran en el fondo, por lo

que nunca los encontraremos.

En combinamos varias tcnicas coproparasitolgicas para asegurar el

correcto anlisis de las muestras.

SANGRE OCULTA

Mtodo cualitativo que se utiliza para detectar cantidades variables de sangre en una muestra de

heces. Se basa en la reaccin qumica entre la hemoglobina, el guayaco y una solucin de

perxido. Su interpretacin es visual y el reporte se realiza por medio de cruces (+), van desde +

hasta ++++. Siendo + el menor grado y ++++ el mayor.

Para que nos sirve?

Para detectar cualquier sangrado oculto aunque no haya evidencia fsica, por ejemplo caninos o

felinos con gastritis simples o complicadas, indigestiones simples o complicadas, insuficiencia renal

etc. Nos ayuda a orientar el dao existente en mucosa.

ENDOCRINOLOGIA

HIPOTIROIDISMO CANINO

Recuerde que el diagnostico de hipotiroidismo es clnico no de laboratorio el laboratorio apoya el

diagnstico.

Que exmenes realizar?

Hemograma: anemia normoctica normocrmica en el 40-50% de los casos (consecuencia de la

reduccin de la actividad metablica perifrica y de una reduccin e la demanda de oxigeno del

tejido)

Qumica: triglicridos y colesterol: hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia (la hormona tiroidea

estimula a produccin de cidos biliares, los cuales a su vez son sintetizados a partir del colesterol

por lo que los niveles de colesterol son inversamente proporcionales a las hormonas tiroideas) en


38

un 80% de los casos. Aunque el aumento de colesterol no es exclusivo del hipotiriodismo (tambin

de otros trastornos endocrinos), en este padecimiento es marcadamente alto por lo que valores

muy elevados debera provocar sospecha. CK: puede estar aumentada 35% de los casos (no

importante y no diagnstica). ALP y GGT: aumentadas 30% de los casos. Fructosamina :

aumentada 80% de los casos.

T4 total

Ventajas Marcador barato y sensible del hipotiroidismo.

Ampliamente disponible y de fcil medicin.

Los valores dentro de los rangos de referencia sugieren que el hipotiroidismo no es probable.

Desventajas Valores bajos no confirman hipotiroidismo.

Disminuyen en perros viejos y ciertas razas

Ms bajo de lo normal en momentos del da.

Disminuye con muchas enfermedades no tiroideas.

Disminuye con esteroides, barbitricos, AINES y sulfonamidas.

T4 libre

Ventajas Afectada por menos enfermedades no tiroideas y terapias con frmacos que la t4 total.

Valores disminuidos ms especficos que t4 total.

Desventajas Ms cara que t4 total

Debe medirse por dilisis de equilibrio.

Puede disminuir en enfermedades graves y

ciertos frmacos.

Puede ser normal-bajo en hipotiroidismo

temprano.

TSH canina


39

Ventajas Ayuda a diferenciarlas t4 bajas en el

hipotiroidismo de otras causas

Desventajas No debera interpretarse solo

Se aumenta por ciertos frmacos y por la

recuperacin de una enfermedad no tiroidea.

Dentro del rango de referencia en el 20% de los

perros hipotiroideos.

Posiblemente aumentada compensando el

hipotiroidismo.

RELACIN COLESTEROL /T4 LIBRE

Se realiza toma de muestra con previo ayuno de 12 horas.

K = 0.7 x T4 libre (pmol/L) colesterol (mmol/L)

SI T4 libre es reportado en ng/dl se debe multiplicar por 12.87 (o dividir entre 0.0775 segn tabla

de conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener pmol/L.

Si colesterol es reportado en mg/dl se multiplica por 0.026 87 (o dividir entre 38.61 segn tabla de

conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener mmol/L.

Interpretacin de resultados:

Si el valor de K es menor de -4, paciente es hipotiroideo.

Si valor de K es mayor a, paciente no es hipotiroideo.

Si el valor de K esta entre -4 y 1 no es diagnstico.

CONTROL:

T4 TOTAL: Para pacientes con dosis s.i.d. (0.02 mg/kg/da) tomar muestra 6 horas despus de la

medicacin. Valores deberan estar entre 50-60 nmol/l. valores menores a 35 nmol/l se asocian a

respuesta clnica no adecuada y se indica aumento de dosis. Valores hasta 90-100 nmol/l o

mayores pueden indicar necesaria la disminucin de dosis usada. Informacin de solo el da de

toma de la muestra no indica efectividad del tratamiento a largo plazo.

TSHc: valores descienden rpidamente luego del tratamiento, si estn altos es fuerte evidencia de

que el tratamiento no es ptimo. Nos da informacin a largo plazo.


40

Qumica sangunea: valores de colesterol y triglicridos disminuyen drsticamente y se normalizan

alrededor de las 2 semanas de tratamiento. Fructosamina: disminuye desde el inicio del

tratamiento. ALP: disminuye levemente.

Hemograma: anemia se resuelve al cabo de tres meses.

Cada cunto? T4 / TSHc cada 15 das hasta concentraciones adecuadas. Luego cada 4-6 meses.

Colesterol triglicridos cada 15 das hasta normalizar. Hemograma a los 15 das y a los 30 del

tratamiento, a los tres meses y luego cada 4-6 meses.

HIPERTIROIDISMO FELINO

Hemograma: No es de mucha ayuda diagnostica, pero descarta otras enfermedades no tiroideas.

Eritrocitosis, macrocitosis, leucocitosis, neutrofilia, eosinopenia.

Qumica sangunea: ALT: elevada, ALP: elevada, AST: elevada, Azotemia, Fsforo: Hiperfosfatemia,

Glucosa: hiperglucemia leve.

T4 total y T3: las concentraciones circulantes elevadas de T4 total y T3 son los distintivos

bioqumicos del hipertiroidismo, sin que se hayan reportado falsos positivos. Se recomienda

realizar juntas ya que 30% de los gatos hipertiroideos tiene n valores de T3 dentro del rango de

referencia. Los valores de T4 total estn elevados aproximadamente 20 veces por encima del

rango de referencia. (10% gatos enfermos pueden estar con valores dentro de los rangos de

referencia). Deben hacerse al menos 2 tomas en casos donde la primera este negativa y se

presenten sntomas compatibles.

HIPREADRENOCORTISISMO O SNDROME DE CUSHING

HEMOGRAMA: luecograma de estrs con una linfopenia absoluta y relativa (linfocitolisis) y

eosinopenia (secuestro de eosinfilos por parte de la mdula sea). Leve a moderada neutrofilia y

monocitosis (disminucin de la marginacin capilar debido al exceso de corticoesteroides).

Glbulos rojos: normal, a veces ligera eritrocitosis (efectos estimulantes de los corticoesteroides

sobre mdula sea)

Plaquetas. Pueden estar elevadas en nmero (efectos estimulantes de los corticoesteroides sobre

mdula sea).

QUIMICA SANGUNEA: FA: aumentada (marcadamente aumentada), ALT: aumentada, Glucosa: en

ayunas normal elevada. Raramente diabtica. Urea: disminuida, Colesterol: aumentado (mayor 8

nmol/l), triglicridos: aumentados (lipemia plasma o suero), sales biliares aumentadas.


41

URIANALISIS: densidad urinaria menor a 1,015 y a menudo menor a 1,008 (no retiene agua).

Infeccin del tracto urinario (50% de los casos). Protena en la orina (45% de los perros sin tratar).

Glucosa en la orina (10% de los casos).

HIPOADRENOCORTISISMO O ENFERMEDAD DE ADDISON

HEMOGRAMA: anemia no regenerativa, , linfocitosis o eosinofilia (muy sugerente) sin la presencia

de leucograma de estrs (linfopenia o eosinopenia), leucocitosis neutroflica, neutropenia leve.

QUIMICA SANGUNEA: Potasio: hipercalemia (menor a 135mmol/l), Sodio: hiponatremia (mayor a

5,5 mmol/l), Cloro: hipocloremia, Urea/ creatinina: Azotemia prerenal (hipoperfusin renal),

Fosforo: hiperfosfatemia, Calcio: puede haber hipercalcemia. Glucosa: puede haber hipoglucemia,

Acidosis metablica (CO2 total bajo u HCO3-).

CONSEJO: Hiponatremia y la hipercalemia, con un ratio de sodio: potasio menor a 25:1, es

caracterstico del hipoadrenocortisismo primario. (10% de los perros pueden tener

concentraciones de electrolitos normales o una leve hiponatremia y leve hipercalemia en

enfermedad reciente o temprana y son sospechosos)

URIANALISIS: densidad urinaria: vara de inapropiadamente diluida a concentrada.

Mismos hallazgos en felinos.

Diabetes mellitus

HEMOGRAMA: Normal, aunque puede encontrarse leucocitosis neutroflica, neutrfilos txicos si

existe pancreatitis o infeccin.

QUIMICA SANGUNEA: Glucosa: hiperglucemia, Colesterol: hipercolesterolemia, Triglicridos:

hipertrigliceridemia (lipemia), ALT: aumentada. FA: aumentada.

URIANALISIS: Densidad urinaria tpicamente menor a 1,025. Glucosuria, cetonuria variable,

proteinuria (consecuencia de infeccin urinaria o de dao en el glomrulo secundario a la

interrupcin de la membrana basal), bacteriuria.

ENFERMEDADES COMUNES Y SUS

ALTERACIONES LABORATORIALES

PARVOVIROSIS


42

HEMOGRAMA: 80% de los casos presentan leucopenia (500-2000 leucos/ml). Puede haber signos

de infeccin secundaria (neutrofilia con desviacin a la izquierda).

QUIMICA: puede presentarse hipoglicemia, hipoproteinemia.

Snap de parvovirus/coronavirus/giardia: recuerde que el primer signo de parvovirus es el vmito,

OBLIGATORIO en TODO cachorro con vmito con o sin diarrea. No se altera resultado con

vacunacin.

DISTEMPER

HEMOGRAMA: linfopenia absoluta, trombocitopenia (curso temprano de la enfermedad), cuerpos

de inclusin en sangre perifrica en pequeo nmero de linfocitos y con menos frecuencia en

monocitos, neutrfilos y eritrocitos (frotis)

QUIMICA: pueden aparecer por alteraciones secundarias.

Liquido cefaloraquideo: (EXAMEN OBLIGATORIO) protenas suben a ms de 2.5 mg/dl y la cuenta

celular se encuentra ms de 10 clulas/dl con predominio linfocitos. Pueden encontrarse cuerpos

de inclusin. Un resultado negativo no descarta la enfermedad.

Heces: no como parte del diagnstico en caso de diarrea si no para descartar otros padecimientos

Snap distemper canino: se puede realizar por hisopado de la conjuntiva o directamente con lquido

cefalorraqudeo. Un resultado negativo no descarta la enfermedad. Vacunacin no altera

resultados.

Hisopado conjuntival: cuerpos de inclusin. Un resultado negativo no descarta la enfermedad, ya

que la prueba solo es diagnstica los primeros cinco das de signologa aguda.

HEPATITIS INFECCIOSA

HEMOGRAMA: fases tempranas se observa leucopenia, linfopenia y neutropenia. Recuperacin:

linfocitosis y neutrofilia adems de eritrocitos nucleados (frotis). Coagulacin: alteraciones

caractersticas de la coagulacin intracvascular diseminada (fase virmica) Trombocitopenia con o

sin alteracin de plaquetas y hay aumentos en tiempos de coagulacin que desarrolla hepatitis

fibrosante crnica.

QUIMICA: protenas totales elevadas (por globulinas), enzimas ALT, GOT, FA elevadas (no en la

fase inicial), hiperbilirrubinemia no es comn dado que la necrosis interlobular de este tipo no

causa colestasis intrahepatica. Hipoglucemia: pacientes terminales por insuficiencia heptica

severa.


43

URIANALISIS: .Bilirrubinuria de leve a severa causada por el dao renal que evita la retencin de la

bilirrubina conjugada. Proteinuria (principalmente albmina) causado por dao renal causado por

el virus con concentraciones mayores de 50 mg/dl.

LIQUIDOS CORPORALES: Derrame peritoneal varia en color desde rojo a amarillo segn cantidad

de sangre presente. Normalmente es clasificado como un transudado con menos de 2.5 g/dl de

protena y gravedad especifica de 1020 a 1030.

TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSA CANINA

HEMOGRAMA: No hay alteraciones en vas respiratorias altas. Vas respiratorias bajas involucradas

hay leucocitosis con desviacin a la izquierda.

QUIMICA: No hay alteraciones.

CULTIVO BACTERIANO: Se puede aislar de secreciones nasales en etapas tempranas.

Snap: descarte de distemper/adenovirus /influenza.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

HEMOGRAMA: No hay alteraciones.

QUIMICA: urea/creatinina elevadas. Calcio: normal o puede haber hipercalcemia/ hipocalcemia,

Fosforo: hiperfosfatemia, Potasio: normal o hipokalemia / hiperkalemia

URIANALISIS: densidad urinaria baja ()

HECES: puede haber sangre oculta.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

HEMOGRAMA: anemia normocitica normocrmica no regenerativa debido a: Inadecuada produccin de eritropoyetina por el rin. Secundaria a hemorragias por disfunciones plaquetarias. Menor sobrevivida del eritrocito por endurecimiento de membranas. Toxinas urmicas que inhiben la eritropoyesis y que se agravan con la anorexia (no se pueden formar nuevos eritrocitos por falta de materia prima)

QUIMICA: urea/crea altas, calcio: normal o puede haber hipocalcemia o hipercalcemia, fsforo:

hiperfosfatemia(uno de los problemas ms comunes), potasio: hipokalemia

URIANALISIS: densidad urinaria baja

HECES: puede haber sangre oculta.


44

EHRLICHIOSIS

HEMOGRAMA: trombocitopenia (puede ser leve, moderada o severa) , puede haber anemia

normocitica normocrmica no regenerativa (leve a moderada) por inflamacin.

QUIMICA: Urea/creatinina: Dao renal agudo por inmunocomplejos . Proteinas totales elevadas

(inmunoglobulinas)

SNAP: Se encuentran disponibles pruebas para la deteccin de anticuerpos de ehrlichia canis.

Tambin hay pruebas combinadas para la deteccin de anticuerpos contra Ehrlichia canis,

Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys, borrelia bugdorferi . IMPORTANTE: niveles de

anticuerpos declinan despus del tratamiento entre unos 6-9 meses aunque algunos pacientes

resultan positivos a la prueba durante toda su vida. Por lo que una vez hecho el diagnostico, la

prueba de monitoreo es el hemograma.

Que prueba realizo el hemograma o la prueba de inmunocromatografia (SNAP)?

Los dos, porque el hemograma indica la severidad de la trombocitopenia y de la anemia (adems

de otros datos importantes) y la prueba confirmara la infeccin (aunque recuerde que la prueba

solo indica si hay anticuerpos contra e. canis o dems, no indica si la infeccin est presente).

CONSEJO: A todo animal sospechoso se le debe realizar hemograma, proteinas totales, snap y

chequeo renal. cuando no se realiza chequeo renal (por cuestiones del propietario) paciente

Como diferenciar entre azotemia prerenal, renal y postrenal?

Con la densidad urinaria:

Prerenal: se da por hipovoleia o por hipotensin, lo que resulta en reduccin de la perfusin renal =

disminucin de la filtracin glomerular= aumento de urea y creatinina. Densidad urinaria mayor a

1.030 en perros y 1.035 en gatos ( rion tiene capacidad de concentrar orina)

Renal: rion es incapaz de concentrar orina por lo que la densidad urinaria se encuentra por debajo de

1.030 perros y 1.035 gatos: Puede estar disminuida (1.015-1.030 perros y 1.015-1035 gatos) en fallo

renal temprano. Isostenrica (1.007-1.015 ambas especies) o hipostenrica (1.007 ambas especies)

fallo renal.

Postrenal: causado por obstruccin del tracto urinario. Se descarta por signologa cnica y otros

mtodos diagnsticos no laboratoriales.


45

debe responder a tratamiento despus de 2 das mximo, si no es as es obligatorio realizar

pruebas renales.

LEUCEMIA FELINA

HEMOGRAMA: Anemia no regenerativa por eritroblastopenia (leve a moderada, en panleucopenia

felina no hay anemia!), severa leucopenia (mieloblastopenia), puede terminar en pancitopenia.

QUIMICA: urea/ creatinina: enfermedad glomerular, puede haber insuficiencia renal.

URIANALISIS: Proteinuria (no se afecta la densidad al no haber alteracin tubular)

SNAP: recordar repetir a los dos meses para determinar infeccin persistente.

Prueba Elisa Inicial Prueba a los 2 meses PCR o IFA en mdula Diagnstico final

(-) No realizada (-) Libre de LVFe

(-) No realizada (+) Portador latente

(+) (-) (-) Inmunocompetente

(+) (-) (+) Portador latente

(+) (+) (-) Incongruente (Se debe repetir estudio)

(+) (+) (+) Virmico persistente IFA: inmunoflorescencia indirecta, PCR: reaccin en cadena de polimerasa., Negativo (-), Positivo (+)

CONSEJO: todo gato con anemia debe descartarse leucemia viral.

PANLEUCOPENIA FELINA

HEMOGRAMA: Leucopenia marcada, ausencia casi completa de neutrfilos, lo que trae como

consecuencia una linfocitosis relativa (%) y linfopenia absoluta (#). De la mmisma forma

monocitosis relativa. Si el conteo de globulos blancos es menor de 5000 y se aprecian los signos de

la panleucopenia, casi se puede garantizar el diagnstico de la enfermedad. No hay alteracin de

los globulos rojos, hemoglobina ni en el volumen globular (aunque hay atrofia de la mdula), esto

se debe a la vida media larga de los eritrocitos. El virus de la leucemia felina puede producir un

sndrome semejante a la panleucopenia pero recuerde que lo puede distinguir por la presencia de

anemia y trombocitopenia. El coronavirus entrico no produce cambios en el hemograma.

QUIMICA: no hay alteraciones (no da tiempo por curso hiperagudo de enfermedad)

SNAP: Se puede utilizar con xito la prueba comercial para parvovirosis canina debido a que existe

antigenicidad cruzada al ser virus muy similares. Aunque puede dar falsos positivos por vacunacin

reciente y este eliminando partculas virales por las heces o porque haya estado en contacto con

parvovirus canino (no causa enfermedad en gatos).


46

CONSEJO: gatito en estado casi moribundo traido a la clnica, acostado de lado, propeitario

normalmente no ha visto ningn sntoma, debe realizarse hemograma y snap de parvovirosis.

INMUNODEFICIENCIA FELINA (SIDA FELINO)

HEMOGRAMA: anemia normoctica normocrmica no regenerativa en casos de infecciones

secundarias, o anemia microctica hipocrmica por desnutricin debido a la anorexia. Neutrofilia

con desviacin a la izquierda en infecciones secundarias.

URIANALISIS: proteinuria debido a que hay una glomerulonefritis por complejos inmunes, y ,

densidad y pH normales porque no hay dao tubular.

SNAP: Se utiliza la prueba combinada LVFe/sida.

CONSEJO: Felino anmico y con proteinuria realizar snap.

PERITONITIS INFECCIOSA FELINA (PIF)

HEMOGRAMA: desde leucopenia severa hasta leucocitosis moderada a marcada. Normalmente

leucopenia toxica en fases terminales. Forma tpica neutrofilia absoluta relativa y linfopenia

absoluta. Anemia progresiva normocitica normocromica (no regenerativa) como consecuencia de

depresin en la erotropoyesis. Estadios terminales trombocitopenia.

QUIMICA: Bilirrubinemia (necrosis focal heptica), AALT y AST elevadas. Hiperproteinemia

(hipergamaglobulinemia). Urea /creatinina aumentados en algunos casos indicando dao renal.

Amilasa/lipasa: pueden elevarse en alteraciones pancreticas uanque es variable.

COAGULACIN: estadios terminales tiempo prolongado de protrombina y de

tromboplastina,elevacin del fibringeno y trombocitopenia.

LIQUIDOS CORPORALES: Efusion toraxica o abdominal, color paja de consistencia serosa, placas de

fibrina y coagula a la exposicin al aire. Densidad especifica 1017 a 1027. Contenido de protena

entre 3.4 y 11.8 mg/dl (valor mucho mayor que de otras efusiones, mayor porcentaje de

gamaglobulinas y menor el de albumina). Entonces si separamos esas protenas totales en

albumina y globulinas (alfa, beta y gama) por medio de electroforesis: un rango mayor a 0.81,

descarta PIF, albumina mayor a 48% de las protenas totales = PIF negativo. Si las gamaglobulinas

de la efusin son menores a 32% se tiene 96% de seguridad que no es PIF. Gamaglobulinas mayor

a 32% indican que el paciente seguramente padece PIF.

Lquido cefalorraqudeo: protenas elevadas de 90 a 2000 mg/dl y leucocitos 90-2500/mm3 (predominan neutrfilos)

Anlisis del humor acuoso: incremento del nmero de neutrfilos y macrfagos.


47

SNAP: se cuenta con una prueba para anticuerpos contra el coronavirus felino. Esta prueba sirve para descartar PIF o para confirmar ya que puede significar que ha estado expuesto a algn coronavirus (hombre, perro, cerdo, entrico felino o el de la PIF).

CALICIVIRUS FELINO

HEMOGRAMA: linfopenia transitoria en curso temprano de la enfermedad, luego vuelve a valores

normales o niveles por encima de lo normal.

CLAMIDIASIS FELINA

HEMOGRAMA: suele permanecer normal aunque puede presentar incremento en el nmero total

de leucocitos.

RINOTRAQUEITIS FELINA

HEMOGRAMA: debe realizarse hemograma ya que leucopenia esperada en otros padecimientos

virales no est presente. Glbulos blancos en rangos de 30000 a 40000 /uL mximo 50000/uL (ms

que todo en polimorfonucleares).

Glbulos rojos: no se latera al comienzo de la infeccin, pero al haber anorexia y perdida de peso

puede aparecer anemia y disminucin de los valores de hemoglobina.

ALTERACION GASTRICA (VOMITO, ANOREXIA, DIARREA, TIMPANISMO,

CONSTIPACION ETC) EN CANINOS O FELINOS

Como este apartado es muy amplio se destacaran las pruebas que no pueden faltar para el

correcto diagnstico de enfermedades gastrointestinales y lo que es ms importante:

enfermedades que creemos son gastrointestinales y que se manifiestan en ese sistema pero que

NO tienen relacin con este.

Hemograma: muchas veces enfermedades fuera del sistema digestivo, pueden provocar anorexia

o vomito. No podemos dejar ir a nuestro paciente sin realizar al menos un hemograma, recuerde

que si usted no lo hace alguien ms lo har por usted y probablemente esa persona contar con su

ex cliente!

Urianalisis: como se indica en la seccin de urianalisis, este nos puede indicar en muchos de los

casos la probabilidad de donde se encuentra el problema, cuando nos vemos ante estos casos

inespecficos de alteraciones gstricas.

Heces: el examen de heces es fundamental, ya que aunque no haya diarrea nos puede brindar

informacin sumamente importante de la totalidad intestinal. Por ejemplo la sangre oculta en

heces nos puede indicar sangrados gstricos o intestinales que el propietario puede no haber


48

notado (los cuales pueden o no estar relacionados con el tracto gastrointestinal). Adems con solo

tomar la muestra podremos observar la consistencia de las heces. Podremos realizar un

diagnstico exacto en caso de parasitosis, y es nuestra responsabilidad indicarle al propietario si es

o no una zoonosis. RECUERDE una infeccin intestinal no es un diagnostico!!!

Perfil heptico: alteraciones hepticas pueden provocar sntomas como vmito, anorexia, diarrea,

timpanismo, constipacin etc.

Perfil renal: alteraciones renales pueden provocar sntomas como vmito, anorexia y sangrado

oculto en heces.

Perfil pancretico: alteraciones pancreticas pueden cursar con vmito, anorexia, diarrea, dolor

abdominal etc.

ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO EN GATOS

HEMOGRAMA: puede estar normal, ya que las infecciones del tracto urinario inferior no causan

alteraciones del leucograma. Puede haber neutrofilia con desviacin a la izquierda y leucograma

de estrs, adems de anemia no regenerativa de leve a moderada en infecciones del tracto

urinario superior.

QUIMICA: urea y creatinina pueden estar elevadas. Potasio: puede haber hiperkalemia (SIEMPRE

medir evita muertes!!).

URIANALISIS: Hematuria, pH variable, cristales de estruvita y numerosas clulas sanguneas rojas

en el sedimento. Si existiera infeccin, se observan clulas blancas sanguneas y bacterias. En este

caso se deber realizar urocultivo (cultivos negativos no descartan infeccin)

EXAMENES LABORATORIALES

RECOMENDADOS PARA SINTOMAS

COMUNES Recuerde que aqu se establecen los lineamientos laboratoriales (no se incluyen pruebas

diagnsticas de otra ndole) primordiales en cada situacin, deber ajustarse a los diagnsticos

presuntivos de cada paciente, pero aqu quedarn establecidos las pruebas obligatorias para los

sntomas descritos.

Vmito


49

Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), urea/crea (si es mayor de 7 aos), perfil

heptico (mayor de 7 aos o adulto o cachorro ictrico), Snap de parvovirus/coronavirus/giardia

(cachorro), lipasa/ amilasa (si hay sospecha de pancreatitis) Urianalisis (SIEMPRE!)

Diarrea

Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), examen de heces (SIEMPRE, recuerde que

es su responsabilidad dar un diagnstico exacto y preciso adems de velar por la salud humana en

caso de zoonosis), Snap de parvovirus/coronavirus/giardia (cachorro). Urianalisis (SIEMPRE!)

CONSEJO: Cuando se complica la toma o extraccin de muestras diarreicas se puede utilizar una

sonda urinaria o sonda nasogstrica adaptada a una jeringa, se introduce esta por el r

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