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Guia Rapida Laboratorio

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Quimica Sanguinea

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    HEMOGRAMA

    Componentes del hemograma e importancia

    Que elementos contiene el hemograma?

    Glbulos rojos o eritrocitos

    Glbulos blancos o leucocitos: linfocitos, monocitos, neutrfilos, eosinfilos y basfilos.

    Plaquetas o trombocitos

    De que nos sirven?

    LEUCOCITOS

    Linfocitos: estrs (cortisol) o enfermedad viral.

    Monocitos: necrosis de tejido. Nos dicen si la inflamacin es crnica al estar presentes.

    Neutrfilos: nos indican estrs al elevarse, si hay bandas nos indican inflamacin. Eosinfilos: nos indican reacciones alrgicas, ecto o endo parsitos (no todos los parsitos causan eosinofilia).

    Basfilos: no sirven para nada( para efectos de esta gua).

    ERITROCITOS

    Nos indican si hay anemia o no hay anemia. El CHM, CHCM y HCM nos indican el tipo de anemia adems nos indica si es regenerativa o no regenerativa.

    Y esto para qu sirve?

    Para saber que est causando la anemia. Recuerde que la anemia es un SINTOMA no una enfermedad!

    PLAQUETAS

    Indica si hay o no disminucin (trombocitopenia) o aumento (trombocitosis).

    Y esto que indica?

    Disminucin: evidencia de mltiples enfermedades, adems de ser un indicativo de prdida de sangre en animales, CID etc. Aumento: puede indicar deshidratacin o recuperacin de enfermedades. Y el VPM: indica el tamao de la poblacin promedio, si son grandes indica regeneracin (macroplaquetas).

    Interpretacin del hemograma

    Este artculo es uno de los mejores artculos que he encontrado, dado la facilidad con que se

    explican conceptos difciles de asimilar, pero que los autores debido a su enorme conocimiento del

    tema, resumen de manera sencilla lo que es importante para nosotros los clnicos.

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    Interpretacin del hemograma: introduccin, leucocitos, eritrocitos, plaquetas A.H. Rebar1, P.S. MacWilliams2, B.F. Feldman3, F.L. Metzger4, R.V.H. Pollock5 and J. Roche6 1Dept of Veterinary Pathobiology, School of Veterinary Medicine, Purdue University, IN,USA. 2Dept of Pathobiological Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin, WI, USA. 3Dept of Biomedical Sciences & Pathobiology, VA-MD - Regional College of Veterinary Medicine, Virginia Tech, VA, USA. 4Metzger Animal Hospital,State College,PA, USA. 5Fort Hill Company, Montchanin, DE, USA. 6 Hematology Systems, IDEXX Laboratories, Westbrook, ME, USA. Traducido por: A.M. Gargevcich, Crdoba, Argentina. (14-Mar-2008). Introduccin Los hemogramas consisten en datos tanto cuantitativos (cuenta total de clulas, cuenta diferencial de clulas, ndices eritrocticos, etc.), como cualitativos (morfologa de las clulas sanguneas). La interpretacin adecuada depende de la integracin de ambos. La interpretacin adecuada tambin depende del desarrollo de un enfoque sistemtico. Tanto para los datos cuantitativos, como para los cualitativos, nosotros recomendamos la evaluacin primero de los leucocitos, seguido de los eritrocitos, y por ltimo de las plaquetas. Para todas las divisiones celulares, la interpretacin, puede ser guiada mediante preguntas y respuestas a una serie de cuestionamientos bien diseados. Leucocitos Visin General (Tabla 11-1) Los datos cuantitativos incluyen la cuenta total y la cuenta diferencial de leucocitos El dato cualitativo se refiere a la morfologa de los leucocitos Las preguntas clave incluyen:

    Hay evidencia de inflamacin?

    Hay evidencia de estrs?

    Hay evidencia de necrosis tisular?

    Hay evidencia de hipersensibilidad sistmica?

    Si la respuesta es inflamatoria, puede ser clasificada como aguda, crnica extrema?

    Hay evidencia de toxemia sistmica? Hay evidencia de inflamacin? La eosinofilia persistente, la monocitosis y la desviacin a la izquierda neutroflica (nmero de neutrfilos inmaduros aumentados), solas en combinacin, sugieren inflamacin. La cuenta total de leucocitos simplemente refleja el balance entre la produccin medular y la utilizacin tisular; en la inflamacin, la cuenta total de leucocitos puede estar baja, normal alta. Neutrofilias absolutas de ms de 25,000/l (25 109/L), son tambin sugestivas de inflamacin. Hay evidencia de estrs? (altas concentraciones de glucocorticoides circulantes)

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    El estrs resulta tpicamente en una linfopenia moderada (cuenta de linfocitos entre 750/l (0.75 109/L) y 1500/l (1.5 109/L). Una eosinopenia, una neutrofilia ligera y una monocitosis ligera, tambin pueden estar presentes, pero son menos consistentes e inespecficas. Resumen caractersticas leucograma de estrs (tomado del manual de diagnstico de pequeos animales, British Small Animal Veterinrary Asociation)

    Caracteristicas Perros gatos

    Neutrofilia Si Leve

    Monocitosis Si No

    Linfopenia Si Si

    Eosinopenia Si Si

    Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria

    Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria

    Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos

    Inflamacin aguda

    Aumentados Aumentados Aumentados Disminuidos sin cambios

    Variable Variable

    Inflamacin crnica

    Aumentados sin cambios

    Aumentados sin cambios

    Aumentados sin cambios

    Aumentados sin cambios

    Aumentados Variable

    Inflamacin extrema

    Disminuidos sin cambios

    Disminuidos sin cambios

    Aumentados Disminuidos sin cambios

    Variable Variable

    Leucocitosis por excitacin

    Aumentados

    Aumentados en perros; aumentados sin cambios en

    Sin cambios

    Sin cambios en perros; aumentados en gatos

    Sin cambios Sin cambios

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    Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria

    Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos

    gatos

    Leucograma de estrs

    Aumentados Aumentados Sin cambios Disminuidos Aumentados sin cambios

    Disminuidos sin cambios

    NS. neutrfilos segmentados, NB. Neutrfilos en banda

    Hay evidencia de necrosis tisular? La monocitosis indica necrosis tisular y demanda de fagocitosis. Una monocitosis puede ocurrir con inflamacin aguda, crnica o necrosis. Hay evidencia de hipersensibilidad sistmica? La eosinofilia persistente y/o basofilia son indicativas de hipersensibilidad sistmica. Las causas incluyen:

    Enfermedades parasitarias con componente sistmico, por ejemplo gusano del corazn, dermatitis por picadura de pulgas

    Traqueo bronquitis alrgica en perros (infiltrados pulmonares con eosinfilos)

    Asma felino

    Gastroenteritis alrgica

    Mastocitosis sistmica

    Complejo de granuloma eosinoflico diseminado en gatos

    Enfermedades parasitarias confinadas al tracto gastrointestinal (por ejemplo, el Trichuris vulpis) no causan eosinofilia!!

    Puede la respuesta inflamatoria ser clasificada como aguda, crnica extrema? En muchos casos, los leucogramas inflamatorios no pueden ser del todo clasificados. En otros casos, la cuenta celular diferencial es tpica de una inflamacin aguda, crnica o extrema. Estos patrones tpicos reflejan cambios en la cintica leucocitaria, el equilibrio entre la produccin de leucocitos en la mdula y la utilizacin de los mismos en los tejidos. Estos cambios son controlados por factores quimiotcticos y citocinas.

    El tpico leucograma inflamatorio agudo se caracteriza por neutrofilia con aumento de neutrfilos en banda (desviacin a la izquierda regenerativa), linfopenia y una monocitosis variable.

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    La neutrofilia refleja una importante reserva en la mdula sea en perros y gatos y el movimiento de gran nmero de neutrfilos desde la mdula hacia la sangre, que a su vez, se dirigen desde la sangre hacia los tejidos.

    La desviacin a la izquierda, sugiere deplecin de la reserva medular de neutrfilos con la consiguiente incorporacin de clulas jvenes a la circulacin.

    La linfopenia refleja estrs, un efecto comn que acompaa al proceso inflamatorio agudo.

    Cuando est presente, la monocitosis refleja una demanda para fagocitosis/necrosis tisular.

    Hay dos patrones tpicos de la inflamacin crnica: a. Leucocitosis marcada (50,000 - 120,000/l (50 - 120 109/L) con marcada neutrofilia y

    desviacin a la izquierda, neutrfilos txicos y monocitosis.

    Ms comnmente observado en lesiones supurativas focales severas.

    Generalmente acompaada de la anemia por enfermedad inflamatoria e hiperglobulinemia.

    b. Una cuenta de leucocitos normal escasamente elevada, caracterizada por una cuenta de neutrfilos normal escasamente elevada, sin desviacin a la izquierda, cuenta normal de linfocitos y monocitosis.

    Una cuenta de neutrfilos normal discretamente elevada, refleja un retorno al equilibrio entre la produccin medular y la demanda tisular. Este equilibrio resulta de la produccin aumentada de neutrfilos por parte de la mdula en respuesta a las citocinas (factores de crecimiento) liberadas en el sitio del dao tisular.

    La ausencia de desviacin a la izquierda refleja el hecho de que la produccin medular de neutrfilos ha aumentado para satisfacer el incremento en la demanda tisular

    La cuenta normal de linfocitos refleja los efectos contrapuestos del estrs y la estimulacin antignica sobre el nmero de linfocitos.

    La monocitosis refleja la demanda para la fagocitosis/necrosis tisular

    La tpica respuesta inflamatoria extrema se caracteriza por un nmero reducido de neutrfilos, desviacin a la izquierda, linfopenia y monocitosis variable.

    El reducido nmero de neutrfilos sugiere una inhabilidad de la produccin medular para mantener la demanda tisular.

    La desviacin a la izquierda indica deplecin de la reserva de neutrfilos almacenados en la mdula.

    La linfopenia refleja estrs Cuando est presente, la monocitosis indica necrosis tisular/demanda por fagocitosis.

    Hay evidencia de toxemia sistmica? La presencia de neutrfilos txicos en un frotis sanguneo indica toxemia sistmica.

    La toxemia sistmica est asociada ms comnmente con infecciones bacterianas

    Sin embargo, deben ser consideradas otras causas, tales como la necrosis tisular extensa

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    Glbulos Rojos Visin General Los datos cuantitativos incluyen la cuenta de glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, ndices eritrocticos (VGM, CGMH) y protenas totales.

    La cuenta de glbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito son mediciones de la masa eritrocitaria

    Las protenas totales proporcionan informacin acerca del estado de hidratacin. Las elevaciones, ms comnmente, resultan de la deshidratacin, la cual puede tambin elevar errneamente los indicadores de la masa eritrocitaria.

    Los datos cualitativos se refieren a la morfologa de los eritrocitos determinada en un frotis sanguneo.

    Las preguntas clave incluyen:

    Est aumentada la masa eritrocitaria (eritrocitosis), est disminuida (anemia), es normal?

    Si est disminuida, es una anemia regenerativa no regenerativa?

    Si es regenerativa, el mecanismo es la prdida de sangre la hemlisis?

    Si es no regenerativa, el mecanismo puede ser determinado con la evaluacin de la mdula sea?

    Si la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es absoluta relativa?

    Si la eritrocitosis es absoluta, sta, es primaria secundaria?

    Est aumentada la masa eritrocitaria, est disminuda es normal? La respuesta se obtiene evaluando los indicadores de la masa eritrocitaria. Si est disminuida, es una anemia regenerativa no regenerativa (Fig. 11-1)? La evaluacin del frotis sanguneo es el primer paso crtico para reconocer las anemias regenerativas. El nmero aumentado de eritrocitos policromatoflicos en el frotis, sugiere regeneracin eritroctica. La regeneracin se confirma realizando la cuenta absoluta de reticulocitos. En perros y gatos, la cuenta total de reticulocitos mayor a 80,000/l (80 109/L) indica regeneracin. Si es regenerativa, el mecanismo es prdida de sangre hemlisis? La historia, los signos y el examen fsico son clave para la diferenciacin. La mayora de las causas de prdidas sanguneas sern reconocidas de esta manera. La hemoglobinemia, y la hemoglobinuria indican hemlisis. Una cuenta reticulocitaria muy alta (mayor de 200 109/L) es altamente sospechosa de hemlisis. Cuando se sospecha de hemlisis, la morfologa de las clulas rojas debera ser examinada para identificar clulas rojas anormales, las cuales son caractersticas de ciertos desrdenes hemolticos. Estas, estn descritas e ilustradas en otra parte, pero incluyen:

    Esferocitos

    Cuerpos de Heinz

    Esquistocitos

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    Agentes etiolgicos (Mycoplasma [nota del editor: antes conocida como Haemobartonella], Babesia)

    Clulas fantasmas

    Excentrocitos

    Si es no regenerativa, puede ser determinado el mecanismo sin la evaluacin de la mdula sea? La anemia por enfermedades inflamatorias, es la anemia ms comn en perros y gatos y puede ser diagnosticada presuntivamente a travs del hemograma. Sus caractersticas incluyen:

    Anemia normoctica, normocrmica ligera a moderada

    Leucograma inflamatorio Figura 11-1. Enfoque interpretativo para la evaluacin de la anemia.

    La deficiencia de hierro causa anemia no regenerativa, microctica e hipocrmica caracterstica, la cual puede ser diagnosticada presuntivamente a travs de los datos del hemograma y del frotis sanguneo. Las anemias megaloblsticas (anemias por defecto en la maduracin nuclear) a menudo presentan en la circulacin, eritrocitos gigantes (macrocitos). Los megaloblastos (ver captulo 4), tambin pueden estar presentes en los frotis sanguneos. Se requiere confirmacin medular. La mielofibrosis de la mdula sea, causa anemia no regenerativa con las siguientes caractersticas:

    Poiquilocitosis con dacriocitos y ovalocitos

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    Leucopenia

    Respuesta plaquetaria variable. Se requiere la confirmacin histopatolgica de la mdula La anemias no regenerativas caracterizadas por un gran nmero (> 10/100 leucocitos) de eritrocitos nucleados en el frotis, en ausencia de policromasia (una respuesta inadecuada de eritrocitos nucleados), indican dao en el estroma de lamdula sea. Las causas ms comunes son:

    Intoxicacin por plomo en perros

    Infeccin por virus de la leucemia felina en gatos Todas las dems anemias no regenerativas tienen hallazgos inespecficos en el hemograma y pueden ser mejor valoradas evaluando la mdula sea. Si la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es absoluta relativa? La eritrocitosis relativa (debida a deshidratacin) es la forma ms comn. Est caracterizada por:

    Masa eritrocitaria aumentada

    Aumento de las protenas totales

    Indicadores qumicos de deshidratacin en suero Cuando la eritrocitosis relativa se descarta, las causas restantes son causas de eritrocitosis absoluta. Si es absoluta, la eritrocitosis es primaria secundaria? La eritrocitosis secundaria est asociada (causada por) a un nmero de otras enfermedades que incluyen:

    Enfermedad cardiovascular

    Enfermedad pulmonar

    Enfermedad renal

    Neoplasias renales (primarias metastsicas)

    Enfermedad de Cushing En ausencia de tales causas subyacentes, la eritrocitosis se considera primaria (policitemia vera, debido a desrdenes mieloproliferativos). La policitemia vera se caracteriza por:

    Oxigenacin tisular normal (gases sanguneos arteriales normales)

    Concentraciones normales de eritropoyetina.

    Plaquetas Visin General El examen plaquetario cuantitativo es el nmero de plaquetas El examen plaquetario cualitativo es la morfologa plaquetaria Las preguntas clave incluyen:

    Si hay una cuenta de plaquetas aumentada (trombocitosis), sta es reactiva primaria?

    Si hay una cuenta de plaquetas disminuida (trombocitopenia), puede determinarse el mecanismo?

    Si hay una cuenta de plaquetas normal, pero hay evidencia de hemorragias, podra ser sta el resultado de plaquetas disfuncionales (trombocitopatas)?

    Es anormal la morfologa plaquetaria?

    Si hay trombocitosis, sta es reactiva primaria? La trombocitosis reactiva se observa secundariamente a:

    Esplenectoma

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    Excitacin, ejercicio

    Fracturas

    Altas concentraciones de glucocorticoides circulantes

    Posprdida sangunea (24 horas ms)

    Mielofibrosis

    Anemia por deficiencia de hierro La trombocitosis primaria es observada como una forma distintiva de leucemia plaquetaria en asociacin con otros desrdenes mieloproliferativos. Si hay trombocitopenia, puede ser determinado el mecanismo? Las trombocitopenias por consumo estn asociadas a inflamacin, CID, y enfermedades infecciosas tales como Ehrlichiosis y otras enfermedades transmitidas por las garrapatas. Los hallazgos incluyen:

    Leucograma inflamatorio

    Trombocitopenia ligera a moderada (cuenta de plaquetas generalmente mayor a 50,000 (50 109/L)

    Esquistocitos en perros

    Nmero normal de precursores medulares Las trombocitopenias por secuestro estn asociadas a hepatoesplenomegalia. Las trombocitopenias hipoproliferativas estn asociadas con un nmero reducido de precursores medulares. Las trombocitopenias por destruccin estn asociadas con enfermedades inmunomediadas. Estas pueden ocurrir solas en combinacin con enfermedades hemolticas inmunomediadas. Los hallazgos comunes incluyen:

    Trombocitopenia marcada (menor a 50,000/l (50 109/L)

    Nmero de precursores medulares normal aumentado

    Si la cuenta de plaquetas es normal, pero hay evidencia de hemorragia, podra ser sta el resultado de la trombocitopata? Primero descartar otras causas de hemorragias

    Traumatismo

    Defectos en la coagulacin (el tiempo parcial de tromboplastina activado, TTPa y el tiempo de protrombina, TP, estn

    normales)

    CID-los productos de degradacin de fibringeno y fibrina tambin estn dentro de lo normal

    Tiempo de sangrado en la mucosa oral (TS)

    Si est prolongado, considerar la trombocitopata como una posible causa.

    Es la morfologa plaquetaria normal? La presencia de un nmero significativo de plaquetas pequeas (microplaquetas) sugiere un estadio temprano de una posible trombocitopenia inmunomediada La anisocitosis plaquetaria, caracterizada por un nmero significativo de plaquetas grandes (macroplaquetas) sugiere aumento de la produccin medular de plaquetas. Comnmente observadas en trombocitopenias reactivas y anemias regenerativas.

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    Las plaquetas pobremente granuladas, con pocos grnulos de gran tamao sugieren anormalidades en el desarrollo. Evaluar la mdula sea Grnulos excesivamente grandes en las plaquetas deberan ser examinados como potenciales inclusiones tales como aquellas asociadas con Ehrlichia platys.

    Correlacin hematocrito (HTC) protenas totales (P.T) y

    utilidad

    Consejo: siempre solicite protenas totales para la evaluacin correcta del hemograma.

    HTC y P.T Hemoconcentracin= perdida de lquido (podemos detectar deshidratacin desde el 2%)

    HTC y P.T N. Esplenocontraccin= adrenalina! Se normaliza en una a dos horas. Pacientes nerviosos!

    HTC y P.T. Eritrocitosis secundaria= insuficiencia cardiaca congestiva= edema y ascitis.

    HTC N. y P.T Inflamacin. OJO: puede ser que el animal este deshidratado y haya una anemia ligera. Hidrate y tome muestra nuevamente!

    HTC N. y P.T N. Hemorragia aguda: un animal pierde 0.06 ml/min/kg. Porque? por qu se pierde todo junto GR+ protenas+ plasma. Y no se refleja en hemograma rpidamente o dicho de otra manera cuando se refleje en el hemograma probablemente el paciente este muerto.

    HTC N. y P.T

    Animales primeras semanas de vida Aporte bajo de protenas= no le dan de comer o no come. Aumento en la perdida de las mismas= por rin, por intestino. Falta en la produccin: hepatopatas= hgado incapaz de producirlas.

    HTC y P.T Inflamacin crnica= en animales con inflamacin crnica hay una anemia leve a moderada (recuerde que en inflamacin hay hiperproteinemia). Es muy comn en animales no la olvide!

    HTC y P.T N. Baja en la produccin de eritrocitos. Por aumento en la destruccin de eritrocitos. Gatos con PIF Vida del eritrocito baja en inflamaciones o procesos hepticos a 70-80 das. Hemorragias en cavidades.

    HTC y P.T Animales al nacimiento.

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    Hemodilucin= fluidoterapia. Hemorragias externas. Hemolisis metabolica por cambio de HB fetal.

    QUIMICA SANGUINEA (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos y cuadros de texto)

    ALANINO AMINO TRASFERASA (ALT/GPT)

    Muy especfica de hgado. Se encuentra en el citoplasma de los hepatocitos y se libera a

    circulacin durante cambios en la membrana del hepatocito o necrosis. Su localizacin tan

    superficial implica que en daos hepticos moderados (ej. Hipoxia) se puedan producir niveles

    moderadamente altos en plasma.

    Pruebas

    complementarias:

    Los niveles de ALT deben determinarse junto a los otros tests de dao

    hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico

    Aumento Hepatopatas primarias

    Enfermedad heptica aguda

    Hepatitis activa crnica

    Hepatitis txica

    Complejo Colangio-hepatitis (f)

    Pancreatitis aguda

    Necrosis hepatocelular

    Neoplasia

    Hgado graso

    Hepatopatas secundarias

    Enfermedades metablicas: Diabetes Mellitus, Hiperadrenocorticismo

    CONSEJO: recuerde que esta enzima no indica que tan grave es el dao heptico ni es un

    indicador de funcionalidad heptico. En otras palabras la enzima ALT no indica si el hgado

    funciona o no, indica si hay alguna situacin daando el parnquima hepatocelular. Para esto es

    necesario realizar pruebas de funcionalidad heptica. Cuando es un aumento clnico

    significativo? Si la enzima esta elevada al menos 2 veces el lmite superior.

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    ASPARTATO AMINOTRASFERASA (AST/GOT)

    Existe en varios tejidos, pero sus mayores concentraciones estn en el msculo esqueltico,

    cardaco e hgado.

    Pruebas

    complementarias:

    Debera determinarse junto a los otros tests de dao hepatocelular o de

    funcin heptica, como en el perfil heptico

    Aumento Enfermedades hepticas (vase ALT)

    Dao en msculos esquelticos

    Desrdenes en msculo cardaco

    CONSEJO: Nunca usar sola siempre debe usarse con sus complementos como la ALT y la CK.

    BILIRRUBINA Aproximadamente el 8085 % de la bilirrubina viene de la hemoglobina. La hemoglobina liberada

    de los eritrocitos viejos, es fagocitada por el Sistema Fagoctico. Mononuclear y se forma

    Bilirrubina indirecta (BI). est BI es liberada a la circulacin donde se une a la albmina y es

    transportada al hepatocito. Una vez en el hepatocito la bilirrubina sufre la conjugacin. est

    conjugacin deja a la Bilirrubina susceptible de ser eliminada va biliar ( Bilirrubina Directa o

    Conjugada). El proceso contina a travs del sistema biliar extraheptico y hacia el intestino,

    donde las bacterias reducen la bilirrubina a urobilingeno.

    Pruebas

    complementarias:

    Los niveles de bilirrubina deben determinarse junto a los otros tests de

    dao hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

    Aumento Origen preheptico: Enfermedad hemoltica

    Origen heptico

    Colestasis Intraheptica: Cirrosis, Hiperplasia nodular, lipidosis felina,

    colangitis/colangiohepatitis, Sepsis

    Colestasis Extraheptica: Colangitis, Colecistitis, Colelitiasis, Neoplasia

    biliar, Pancreatitis

    CONSEJO: Solicite la bilirrubina total y la bilirrubina directa, asi usted podr determinar si el origen

    es preheptico (indirecta o no conjugada) heptico (conjuda o directa + no conjugada e indirecta)

    o postheptico (conjugada o directa).

    FOSFATASA ALCALINA (FA)

    Los isoenzimas de la ALP se encuentran en una gran variedad de tejidos e incluyen intestino,

    hgado, hueso, placenta, rin y leucocitos. Su elevacin se debe a un aumento en su sntesis. El

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    isoenzima heptico tiene una vida media de 3 das en perro y 68 horas en gato. Los aumentos

    suelen ser mayores en perro pero son ms significativos unos menores aumentos en gatos. Los

    isoenzimas de origen no heptico tienen poca significacin diagnstica. Los niveles de ALP

    permanecen elevados durante la reparacin del dao heptico, por lo que su elevacin nos

    siempre indica un mal pronstico.

    Pruebas

    complementarias:

    Los niveles de ALP deben determinarse junto a los otros tests de dao

    hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

    Aumento Fisiolgico

    Crecimiento

    Enfermedad heptica

    Colestasis (Intraheptica o Extraheptica)

    Complejo cholangio- hepatitis (f)

    Dao heptico (otras hepatopatas ver ALT)

    Anoxia heptica (anemia)

    No especfico

    Drogas (Glucocorticoides, Fenobarbital..)

    Causa endocrina ( Hiperadrenocorticismo(c), Hipertiroidismo(f),

    Diabetes Mellitus... )

    Pancreatitis

    Tumores seos

    CONSEJO: Enzima marcador colesttico= si hay alteracin en la salida de bilis se eleva. Cuando es

    un aumento clnico significativo? Si la enzima esta elevada al menos 2 veces el lmite superior.

    Si todas estas enzimas ALT, AST, Fosfatasa alcalina, GGT, son indicadores de agresiones hacia el

    hgado y no indican si el hgado funciona o no funcionaentonces que pruebas realizo para

    determinar la funcionalidad heptica?

    Bilirrubina: como se indic distingue entre alteracin pre heptica, heptica y post heptica.

    Protenas sricas: Protenas totales (albumina + globulinas) =disminuyen. Siempre solicitar

    protenas totales + albumina + globulinas calculadas (Puede pasar que las protenas totales estn

    normales pero al revisar los valores de albumina pueden estar sumamente bajos y las globulinas

    muy altas enmascarando hipoproteinemias).

    Tiempos de coagulacin: como ya sabemos el hgado juega un papel fundamental en la

    coagulacin y el el sistema fibrinoltico. Valores estaran alterados.

    Urea: baja por fallo por parte del hgado en la conversin de amoniaco a urea.

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    cido rico: al ser un metabolito de excresion heptico de la degradacin de las purinas, aumenta

    en alteraciones hepticas. (puede estar alto en razas con anormalidades hereditarias como los

    dlmatas)

    cidos biliares: anormales si la funcin heptica es subptima. Son los nicos que se vena

    afectados por los tres componentes de la circulacin hepato-entero-heptica: la secrecin biliar, la

    recirculacin al hgado mediante el sistema porta, y su captacin del plasma al hepatocito. Los

    cidos biliares son sintetizados por el hgado, se conjugan con la taurina y glicina, se secretan en la

    bilis para promover una adecuada digestin y absorcin de sustancias alimentarias, y se

    reabsorben en el leon en 95%, para, finalmente llegar al hgado por via portal y reutilizarse. No se

    utilizan en animales ictricos porque se sabe de antemano que saldrn elevados. Valores de

    referencia: prepandial menor a 5 mol/L , pospandial (2 horas) menor de 20 mol/L. No distingue

    el origen hepatocelular, colestsico o vascular del problema para esto se combina con otras

    pruebas.

    Otras: glucosa, colesterol, hemograma.

    Ahora, sabemos que el hgado realiza muchas funciones, como puedo orientar el diagnstico

    segn las pruebas que realicemos a sus funciones principales?

    Es capaz el hgado de captar (captacin), conjugar (conjugacin) y secretar (secrecin)?

    Bilirrubina: Bilirrubinemia tres tipos: prehepatica o hemoltica (BNC), heptica o por

    disfuncin hepatocelular:aumento de la BNC y BC debido a una disminucin en su

    captacin y en su excrecin, sin embargo cuando el dao es muy severo puede ser

    superior el incremento de la BNC debido a la disminucin de la captacin severa.

    Postheptica o colesttica: disminuye la excrecin de la BC y por esto se aumenta.

    Secreto: la hiperbilirrubinemia sin anemia es altamente especfica de una enfermedad

    hepatobiliar, aunque con mayor frecuencia indique una colestasis.

    Acidos biliares (ya fueron explicados en seccin anterior).

    Como evaluar el aclaramiento y la circulacin enteroheptica?

    cidos biliares (se explicaron en seccin anterior)

    Amoniaco: Valores de amoniaco: menos de 70 mol/L en perros y menos de 80 mol/L en

    gatos. Contactar para mayor informacin sobre prueba, ya que tiene un

    manejo especial. El amoniaco srico surge de la absorcin intestinal del amoniaco

    producido por la degradacin de protenas de la dieta. La mayora del amoniaco se capta

    por los hepatocitos, luego se transforma en urea y finalmente se elimina por va renal a

    travs de la orina.

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    Como evaluar la sntesis heptica?

    Albmina (disminuye en alteracin heptica), Glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia

    postpandrial), Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), urea y

    colesterol( aumentado en obstruccin postheptica y disminuido en insuficiencia heptica).

    GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT)

    Se encuentra en altas concentraciones en hgado y tbulos renales y en menor grado en pncreas

    e intestino delgado

    Pruebas

    complementarias:

    La actividad de la GGT debe determinarse junto a los otros tests de dao

    hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil heptico.

    Disminucin Hemlisis

    Aumento Colestasis Intra o Extraheptica

    Drogas: Glucocorticoides, Anticonvulsivos

    CONSEJO: Es el mejor indicador de colestasis en gatos!. Combinar con FA en perros, cuando hay

    sospecha de alteraciones de las vas biliares.

    ACIDOS BILIARES

    Los cidos biliares (ACB) son sintetizados en hgado a partir del colesterol y se conjugan con

    taurina o glicina antes de su excrecin como sales biliares en la bilis. La accin bacteriana en el

    intestino deconjuga algunos cidos biliares. Estos productos entran a la circulacin portal y son

    extrados, y reciclados por los hepatocitos. Si estos ACB no son extrados, son medidos en sangre

    perifrica. La medicin de los ACB es un test sensible de funcin heptica.

    Pruebas

    complementarias:

    Los niveles de ACB deben determinarse junto a los otros tests de dao

    hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico

    Aumento Disminucin de la funcin heptica: Cirrosis, Shunt Portosistmico

    (congnito o adquirido)

    Colestasis

    Ictericia

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    CONSEJO: Aunque tienen mucha popularidad, debido a que pueden estar aumentados en

    enfermedades no hepticas, la sensibilidad y la especificidad para detectar enfermedades

    hepticas primarias no es tan bueno como se esperara. Deben evaluarse con otras enzimas de

    dao hepatocelular .

    PROTEINAS TOTALES

    El Plasma, contiene muchas protenas distintas y cada una de ellas con funciones diferentes. Estas

    Protenas, se clasifican en Albminas, Alfa-Globulinas, Beta-Globulinas y Gamma-Globulinas. La

    mayora de estas Protenas Plasmticas son sintetizadas en el hgado excepto las

    Inmunoglobulinas, que son sintetizadas en el Sistema Reticuloendotelial.

    Pruebas

    complementarias:

    Parmetro imprescindible en todos los perfiles bioqumicos.

    Disminucin Hemorragias

    Prdida gastrointestinal: Enteropata con prdida proteica (albmina y

    globulinas)

    Hipoalbuminemia

    Fallo heptico: Atrofia, Fibrosis, Cirrosis, Shunts PS

    Prdida renal: Glomrulonefritis, Amiloidosis

    Mala asimilacin, Mala absorcin, Mala digestin,

    Enfermedades exudativas cutneas graves

    Mala nutricin

    Efusiones crnicas,

    Hipoglobulinemia

    Neonatos

    Inmunodeficiencias: Congnitas o adquiridas

    Aumento Fallo renal oligrico-anrico

    Obstrucciones y/o rotura del tracto urinario

    Hipoadrenocorticismo

    Acidosis metablica

    CONSEJO: Solicite protenas totales + albumina+ globulinas calculadas: recuerde que las

    globulinas no se producen en el hgado!

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    COLESTEROL

    El Colesterol es el esteroide ms comn. Es un componente esencial de las membranas celulares y

    de las vainas de mielina, y es un importante precursor de hormonas esteroideas y sales biliares. La

    mayor parte del colesterol es sintetizado in vivo en el hgado, y el resto proviene de la dieta.

    Pruebas

    complementarias:

    Es importante incluir el colesterol junto a las otras pruebas destinadas a

    investigar el metabolismo lipdico y triglicridos.

    Disminucin Aumento

    Disminucin de la absorcin

    En problemas de mala absorcin, mala

    digestin (Enteropata con prdida de

    protenas, insuficiencia pancretica exocrina..)

    Hipotiroidismo, Hiperadrenocorticismo, Diabetes

    mellitus

    Disminucin de la produccin: Shunts

    Portosistmicos, Fallo heptico

    Dietario, Postpandrial

    Colestasis Medicaciones: corticoides

    Enfermedad endocrina Sndrome nefrtico

    Hiperlipidemia primaria: Hipercolesterolemia

    idioptica, Hiperquilomicronemia primaria (f),

    Deficiencia de lipoproteina lipasa (f)

    CONSEJO: Puede ser usado como parte de las pruebas de funcionalidad heptica (niveles bajos).

    Tambin recuerde que gran porcentaje de perros hipotiroideos pueden tener niveles de

    colesterol altos y adems son tiles para realizar formula de relacin colesterol/t4 libre.

    GLUCOSA

    La glucosa es la fuente de energa del cuerpo y se regula por la accin conjunta de insulina y

    glucagn. La glucosa pasa por el glomrulo renal y se reabsorbe en su totalidad en los tbulos.

    Conforme la glucosa aumenta este mecanismo se satura y se pasa el umbral renal de la glucosa y

    sta aparece en la orina.

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    Pruebas complementarias: Debe medirse junto a la fructosamina y a la Insulina

    Disminucin Fallo heptico

    Enfermedad endocrina

    Hipoadrencorticismo, Hipopituitarismo

    Inanicin

    Neoplasia

    Hiperinsulinismo: Insulinoma, iatrognia

    Idioptica: Perros toy, cachorros

    Septicemia

    Policitemia

    Leucemia

    Aumento Fisiolgica: Postpandrial

    Medicamentos: Acetato de megestrol....

    Diabetes mellitus

    Hiperadrenocorticismo

    Acromegalia

    Hipertiroidismo

    Pancreatitis aguda

    CONSEJO: Aparte de su utilidad en el diagnstico de la diabetes mellitus, tambin puede ser

    usada como un indicador de funcionalidad heptica. NUNCA debe faltar en perfiles de cachorros

    ni de pacientes geritricos. RECUERDE que es importante en animales con historia de

    convulsiones descartas r hipoglicemia.

    CREATININA

    La creatinina se forma en el msculo esqueltico, es filtrada por los glomrulos, y es excretada por

    la orina. No es reabsorbida por los tbulos renales. La concentracin de creatinina en la sangre es

    inversamente proporcional a la Tasa de Filtracin glomerular.

    Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un perfil renal y/o muscular

    Disminucin Aumento

    Disminucin de la masa muscular Azotemia

    Pre-renal, renal o Post-renal

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    CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y debe evaluarse junto con esta

    (distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems SIEMPRE debe valorarse junto

    con la urea. Puede utilizarse tambin para evaluar desordenes musculares unto con AST y CK.

    UREA

    La urea es una sustancia nitrogenada no proteica, que se sintetiza en el hgado como mecanismo

    de excrecin del amonio generado por el catabolismo de los compuestos que contienen nitrgeno

    (aminocidos dietarios y endgenos). Es filtrada por el glomrulo y reabsorbida por los tbulos de

    forma que menos del 50 % de la urea filtrada por el glomrulo aparece en la orina final. La

    concentracin de urea en la sangre es inversamente proporcional a la Tasa de Filtracin

    Glomerular (TFG).

    Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un perfil renal y/o heptico

    Disminucin Enfermedad heptica avanzada

    Diuresis

    Caquexia

    Aumento Insuficiencia renal

    Aumentos moderados en:

    Hemorragia intestinal, bacterias entricas

    CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y debe evaluarse junto con esta

    (distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems SIEMPRE debe valorarse junto

    con la Creatinina. Puede utilizarse como complemento de funcionalidad heptica.

    CREATINQUINASA (CK)

    La CK es una enzima. citoslico que existe en grandes cantidades en msculo esqueltico y en

    menor cantidad en miocardio, msculo liso, y encfalo. En otros rganos su actividad es muy baja

    e inferior al 5% de su actividad.

    Pruebas complementarias: Valorar la CK junto a AST y creatinina

    Aumento Enfermedad muscular inflamatoria

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    TROPONINA I

    Es una protena del msculo cardaco (cTnI). Muy til para el diagnstico precoz de la lesin del

    miocardio, ya que es liberada a la circulacin muy poco tiempo (4 a 5 horas) despus de una lesin

    miocrdica y persiste en plasma durante, al menos de 7 a 9 das.

    Pruebas

    complementarias:

    Es recomendable medio otros marcadores cardacos como la ET1 y pro

    ANP.

    Aumento Enfermedades de origen cardaco que afecten al miocardio

    CONSEJO: AST no funciona para evaluar alteracin miocrdica. Solictela prueba nueva

    disponible en AVIVA LAB!

    CALCIO

    El 99 % del calcio corporal se encuentra en esqueleto y est en una forma poco utilizable. La

    mayora de calcio restante (tisular y no esqueltico ) es intracelular en tejido subcutneo,

    tendones, msculos(0.9 %). El Fluido Extracelular, contiene el resto del calcio total, es el calcio

    srico y representa el calcio sanguneo (0.1 %). La medicin laboratorial del calcio total debe

    interpretarse junto con los valores de albmina y el conocimiento del status cido-bsico del

    paciente, ya que solo la fraccin inica es activa en procesos como la formacin sea, actividad

    neuromuscular.

    Pruebas

    complementarias:

    Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH, fsforo,

    albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)

    Aumento Disminucin

    No Patolgica

    Lipemia, cachorros en crecimiento,

    deshidratacin, Hiperproteinemia

    Hiperadrenocorticismo

    Neoplasia (pseudohiperparatiodismo)

    Linfosarcoma, adenocarcinomas sacos anales,

    Mieloma

    Fallo renal

    Hiperparatiroidismo primario Fenmenos de osteolisis

    Osteomielitis, osteoporosis

    Hiperparatiroidismo renal secundario Hipoalbuminemia

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    Hipervitaminosis D

    Sobredosis, rodenticidas de calciferol

    Fallo renal crnico con Hiperparatiroidismo renal

    secundarios

    Hemoconcentracin Eclampsia

    Hipoparatiroidismo primario

    Pancreatitis

    Dietario

    Hipovitaminosis D, exceso de fsforo.

    Hiperparatiroidismo secundario nutricional

    Fallo renal agudo

    Mala absorcin intestinal

    Hipomagnesemia

    Intoxicacin con etilen glicol

    CONSEJO: Puede ser indicador de neoplasia (SOLICITAR SIEMPRE EN CASO DE SOSPECHA). til

    en enfermedad renal donde puede estar aumentado o disminuido (SOLICITAR SIEMPRE).

    Alteraciones post parto y en animales en crecimiento cuando se sospeche de alteraciones

    esquelticas por disminucin.

    FOSFORO

    Aproximadamente el 8085 % del fsforo total corporal, se encuentra en el hueso, mientras que el

    1520 % est en tejidos blandos, como los msculos. La absorcin neta del fsforo es

    aproximadamente 6070 % de la carga ingerida. Est absorcin est disminuida por bajos niveles

    de Vitamina D, niveles altos de calcio y bajos de fsforo en la dieta, y aumentada por bajos niveles

    dietarios de calcio, aumento de la acidez de la dieta, la hormona de crecimiento y la Vitamina D. El

    fsforo se excreta en saliva, heces (3040 %) y orina (6090 %). El 8090 % del fsforo filtrado

    sufre reabsorcin tubular.

    Pruebas

    complementarias:

    Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH, fsforo,

    albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)

    Disminucin Hiperparatiroidismo: Primario, renal secundario

    Neoplasia: Hormona PTH-like, tumores tiroides

    Insulinoterapia

    Cetoacidosis diabtica

    Deficiencia dietaria

    Eclampsia

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    Hiperadrenocorticismo

    Aumento Fallo renal agudo o crnico

    Azotemia Postrenal Hemlisis

    Hipertiroidismo

    Neonatos

    Hipervitaminosis D

    Hipoparatirodismo

    Exceso dietario

    Osteolisis

    CONSEJO: Solo no sirve de nada, solicitar con calcio.

    CLORO

    El cloro representa los 2/3 de los aniones existentes en el plasma. Los cambios en el cloro deben

    interpretarse siempre junto a los cambios en el agua corporal libre, la cual altera las

    concentraciones de sodio y cloro proporcionalmente y en paralelo. Los cambios observados en las

    concentraciones de cloro no relacionados con cambios ocurridos en el agua libre o las

    concentraciones de sodio, estn asociados a anormalidades cido-bsicas.

    Pruebas

    complementarias:

    Se recomienda medir el cloro junto a los otros electrolitos sodio y

    potasio y un perfil renal

    Disminucin Aumento

    Vmito contenido gstrico Acidosis metablica

    Alcalosis Metablica Terapia con bromuros

    Deshidratacin

    POTASIO

    El Potasio es el catin ms abundante que existe en el organismo. Su concentracin srica no es un

    buen reflejo del contenido total, ya que aproximadamente el 98 % del potasio corporal es

    intracelular, y solo el 12 % es extracelular. El Potasio srico est gobernado por un balance

    externo existente entre su toma diaria y su eliminacin diaria va renal (Regulacin Renal), y por

    un balance interno de redistribucin entre los diferentes sectores hdricos del organismo

    (Regulacin Extrarenal ).

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    Pruebas

    complementarias:

    Se recomienda medir el potasio junto a los otros electrolitos sodio y

    cloro y un perfil renal

    Disminucin Alcalosis

    Deficiencia dietaria (gatos)

    Prdida Fluidos Gastrointestinales

    Hiperadrenocorticismo

    Hiperaldosterenismo

    Insulinoterapia

    Trastorno renal:

    Diuresis post-obstructiva, Acidosis tubular renal, fallo renal polirico

    Aumento Fallo renal oligrico-anrico

    Obstrucciones y/o rotura tracto urinario

    Hipoadrenocorticismo

    Acidosis metablica

    CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems electrolitos, cuando sea posible. Muy

    importante en gatos!! Regla general felino enfermo solicitar potasio (muy importante en

    obstruccin vesical o FLUTD) ya que niveles se elevan o disminuyen a niveles peligrosos e

    incompatibles con la vida si no son corregidos inmediatamente.

    SODIO

    Existe principalmente en fluido extracelular y es el principal contribuyente de su osmolaridad. La

    cantidad de sodio, y con l la cantidad de agua, es regulada por el rin que mantiene sus

    concentraciones a pesar de la ingesta de agua.

    Pruebas

    complementarias:

    Se recomienda medir el sodio junto a los otros electrolitos cloro y

    potasio y un perfil renal

    Disminucin Hipoadrenocorticismo

    Diabetes mellitus

    Prdida fluidos gastrointestinales

    Efusiones crnicas

    Exceso de ADH

    Diurticos

    Administracin de fluidos hipotnicos

    Polidipsia psicognica

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    Fallo renal polirico

    Aumento Hiperaldosterenismo

    Prdida de fluidos intestinales

    Diabetes Inspida

    Fallo renal

    Deshidratacin

    Prdida insensible de fluidos

    Disminucin ingesta de agua

    Aumento en la ingesta de sal

    CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems electrolitos, cuando sea posible.

    AMILASA

    Su principal origen es el pncreas o el intestino delgado. En animales sanos, la mayor parte de la

    amilasa proviene de intestino delgado

    Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la lipasa, un perfil de funcin renal y TLI

    Aumento Origen pancretico

    Inflamacin, Neoplasia, Necrosis, Obstruccin conducto

    pancretico

    Enfermedad intestinal (enteritis, leos, peritonitis, colecistitis)

    Fallo renal (Disminucin filtracin)

    Medicaciones: corticoides, glucantime

    CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est disponible en Costa Rica para animales,

    prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.

    LIPASA

    Enzima secretada slo por el pncreas y la mucosa gstrica, y degradada por los riones. La lipasa

    hidroliza los triglicridos.

    Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la amilasa, un perfil de funcin renal y TLI

    Aumento Enfermedad pancretica: Pancreatitis, necrosis

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    Neoplasia

    Enteritis

    Enfermedad renal (Azotemia)

    Glucocorticoides

    CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est disponible en Costa Rica para animales,

    prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.

    COLINESTERASA

    Estas actividades enzimticas se usan como test diagnstico en las exposiciones y/o intoxicaciones

    por organosfosforados o carbamatos. Estos txicos son inhibidores de la colinesterasa y por lo

    tanto la exposicin y/o intoxicacin disminuye sus valores en sangre.

    Disminucin Intoxicaciones por organofosforados o carbamatos

    FIBRINOGENO

    Se clasifica como Globulina en base a sus caractersticas solubles, y contribuye al 3-6 % de las

    protenas plasmticas. Slo existe en el plasma y no en el suero.

    Pruebas

    complementarias:

    Se debe interpretar junto a los valores de otras protenas de fase aguda (

    protena C reactiva y haptoglobina)

    Disminucin Aumento

    Fallo heptico Inflamacin

    Coagulopatas Gestacin

    Hipofibrinogenemia primaria

    ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)

    Los anticuerpos antinucleares son autoanticuerpos dirigidos contra diferentes componentes del

    ncleo celular. Se pueden detectar en el suero de animales que sufren diferentes conectivopatas

    (enfermedades autoinmunes sistmicas). La presencia de estos anticuerpos en el suero del animal

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    26

    enfermo se revela mediante una reaccin de inmunofluorescencia sobre clulas Hep-2,

    caracterizadas por tener un gran ncleo celular. Esta tcnica se utiliza para el diagnstico

    del Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.

    Las enfermedades autoinmunes sistmicas, actualmente denominadas conectivopatas, pueden

    clasificarse en diferenciadas y no diferenciadas.

    Las diferenciadas son aquellas que cumplen con criterios diagnsticos definidos (conjunto de

    signos asociados y hallazgos de laboratorio), por ejemplo, Lupus Eritematoso Sistmico

    (LES), Artritis reumatoidea, Sndrome de Sjogren y ciertas vasculitis.

    Las no diferenciadas son conectivopatas que no cumplen con esos criterios diagnsticos, pero que

    presentan signologa compatible con un proceso de origen inmunolgico.

    URIANALISIS

    COMPONENTES DEL URIANALISIS

    Densidad

    Aumentada (1,030 en perros, 1,035 en gatos)

    Hipovolemia

    Incremento marcado del contenido de glucosa o protenas

    Disminuida (1,015-1,030 en perros, 1,015-1,035 en gatos)

    Fallo renal temprano

    Diabetes mellitus

    Hiperadrenocorticismo

    Puede ser normal (perros)

    Isostenuria (I) (1,007-1,015) o hipostenuria (H)(1,007)

    Fallo renal (I, H)

    Hiperadrenocorticismo (I, H)

    Terapia con esteroides (I, H)

    Hipercalcemia (I, H)

    Piometra (I, H)

    Pielonefritis (I, H)

    Lavado de la mdula renal (por ejemplo, despus de una obstruccin)

    Hipertiroidismo (I, H poco frecuente)

    Polidipsia psicgena (I, H)

    Fluidoterapia (I, H)

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    Enfermedad heptica (I, H)

    Diabetes inspida parcial central (I, H)

    Diabetes inspida central o nefrogenica (normalmente H)

    Ph (Normal 6,0-7,5)

    Aumentado: Alcaluria

    Bacterias que contienen ureasa

    Muestra vieja

    Transitoria (post-prandial)

    Acidosis tubular renal

    Alcalosis metablica

    Dieta rica en protenas vegetales

    Disminuido: Aciduria

    Dieta acidificante

    Acidosis metablica

    Alcalosis metablica hipocloremica (vmitos gstricos)

    Hipocaliemia

    Sedimento

    Recuento de leucocitos

    Aumentado: Leucocitosis

    Inflamacin del tracto urinario

    Infeccin del tracto urinario

    La ausencia de glbulos blancos no descarta una infeccin del tracto urinario

    Interpretacin de la significacin de los leucocitos y eritrocitos en el sedimento urinario

    Tipo de clula

    Significacin

    Nmero de clulas en campos de gran aumento

    Directo Centrifugado

    Leucocitos Normal 2 5

    Equivoco 2-9 5-50

    Puria 10+ 50+

    Eritrocitos Normal 1 5

    Hematuria microscpica 1-5 5-30

    Gran hematuria 10+ 50+

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    Glucosa

    Positivo: Glucosuria

    Diabetes mellitus

    Hiperglicemia por estrs (gatos)

    Dao tubular renal: idioptico

    Sndrome de Fanconi

    Glucosuria renal primaria

    [Aminoglicosidos]

    [Hiperadrenocorticismo]

    Cetonas

    Positivo: Cetonuria

    Diabetes mellitus

    Animales muy jvenes

    [Inanicin]

    Protenas

    Aumentadas ( trazas): Proteinuria

    Piuria

    Nefropata con prdida de protenas (glomerulonefritis, amiloidosis)

    Hemorragia

    [Secreciones del tracto genital si se obtuvo por miccin espontanea]

    Bilirrubina

    Aumentada ( trazas en gatos, 2+ en perros): Bilirrubinuria

    Anemia hemoltica

    Enfermedad hepatobiliar (especialmente en gatos)

    [La orina muy concentrada puede dar falsos aumentos]

    Sangre

    Positivo: Hematuria

    Urolitiasis

    Inflamacin (cualquier causa, incluyendo infeccin del tracto urinario, neoplasia)

    Iatrognica

    Hemoglobina

    Positivo: Hemoglobinuria

    Anemia hemoltica inmunomediada

    Lisis in vitro de eritrocitos de una hematuria

    Mioglobina

    Positivo: Mioglobinuria

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    Dao muscular

    Urobilinogeno

    (Normal de trazas 1+)

    Aumentado: Hiperbilirrubinemia

    Negativo: Obstruccin biliar completa

    COMO SACARLE EL MXIMO PROVECHO AL URIANALISIS

    PROTEINAS

    Proteinuria

    Positiva Gua hacia afecciones del rbol nefrourolgico

    Negativa Descarta patologas de riones y vas urinarias

    DENSIDAD URINARIA

    Perro normal 1025-1040 Max. 1060

    Gato normal 1030- 1080 Max. 1080

    Cachorro (hasta 4 meses) 1010-1020 Max. No concentra

    Densidad elevada

    Deshidratacin / hay buen funcionamiento renal.

    Densidad baja

    Perros 1012-1015

    Gatos 1015-1020

    Menos de 1008: enfermedad heptica.

    Enfermedad glomrulo: concentra orina al principio

    Enfermedad tubular: no concentra orina.

    SIEMPRE RION ENFERMO PIERDE CAPACIDAD DE CONCENTRACION!!!

    Densidad baja de origen renal hasta 1012

    Glomerulonefropatias en estados avanzados

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    30

    Tubulopatas

    IRC compensada

    IRC no compensada

    Densidad baja de origen medicamentosa

    Corticoesteroides exgenos

    Diurticos

    Soluciones electrolticas

    Densidad baja de origen extrarenal menos a 1008

    Insuficiencia heptica primaria (IHP)

    Insuficiencia heptica secundaria (diferenciar por pH)

    Corticoesteroides endgenos

    Paraneoplasias

    Polidipsia/poliuria hipofisiaria.

    pH

    Normal 6-7

    pH bajo 5-5.5 : Acidosis metablica.

    Tubolopata hipercalcica avanzada (linfoma! O tumores varios)

    IRC descompensada

    IHP

    Pancreatitis aguda

    Diabetes simple y cetoacidtica.

    Procesos con necrosis tisular.

    pH alto superior a 7

    Infecciones bacterianas por bacterias ureasas positivas.

    Obstrucciones intestinales altas

    Insuficiencia heptica secundaria.

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    31

    PROTEINAS PRESENTES Lesin del aparato nefrourolgico.

    AUSENTES Sin compromiso aparato nefrourolgico.

    DENSIDAD ALTA Riones que concentran orina BAJA Con proteinuria por lesin

    tubular Sin proteinuria por causas

    extrarenales. pH Muy alto Infeccin urinaria Obstruccin intestinal Muy bajo Acidosis

    REGLA 1 ALTOS Y BAJOS PARA LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

    PROTEINURIA ALTA++++ * ALTA+++ ALTA BAJA+ * BAJA+ *

    DENSIDAD ALTA +1060 NORMAL NORMAL BAJA 1015 BAJA 1015

    Ph ALTO +7 NORMAL ALTO +7 NORMAL BAJO 6

    UBICACIN PATOLOGICA

    PATOLOGIA PRERENAL

    ENF. GLOMERULAR ENF. VIAS BAJAS

    ENF. VIAS BAJAS

    ENF. TUBULAR O I.R.C. COMP

    I.R.C DESCOMPENSADA

    TIPO DE PATOLOGIA

    OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA

    GLOM. NEFRO. P. POSTRENAL S/ BACTERIAS

    ITU X BACTERIAS UREASAS

    TUBULOPATIA I.R.C SIN S/UREMICO

    I.R.C CON S/ UREMICO

    *DEPENDE DE LA DENSIDAD: UNA PROTEINURIA ALTA CON DENSIDAD ALTA PROBALEMENTE NO

    ES TAN ALTA CON UNA DENSIDAD NORMAL.

    PIGMENTOS BILIARES

    Perro: poca cantidad es normal

    Gato: SIEMPRE INDICA PATOLOGIA

    SI HAY PIGMENTOS BILIARES EN 1-2 DIAS APARECE ICTERICIA.

    PREHEPATICA HEMOLISIS

    HEPATICA ENF. HEPATICA POSTHEPATICA OBSTRUCCION VIAS BILIARES

    PATOLOGIAS PANCREATICAS

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    32

    OBSTRUCCION INTESTINAL

    REGLA 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    PERRO PERRO PERRO GATO

    PROTEINA ALTA NEGATIVO NEGATIVO SIN VALOR DENSIDAD ALTA MUY BAJA 1008 MUY BAJA 1008 SIN VALOR Ph ALTO ACIDO ALCALINO SIN VALOR PIG. BILIARES ALTO BAJO BAJO POSITIVO PATOLOGIA OBSTRUCCION

    INTESTINAL ALTA INSUFICIENCIA HEPATICA PRIMARIA

    ISUFICIENCIA HEPATICA SECUNDARIA

    ENF DE PIGMENTOS BILIARES

    UROBILINOGENO

    ICTERICIA BILIRRUBINA ALTA

    PIGMENTOS BILIARES

    UROBILINOGENO

    Preheptica No conjugada Aumentados Aumentados Heptica No conjugada +

    conjugada Aumentados Baja o ausente

    Postheptica No conjugada + conjugada

    Aumentados Baja o ausente

    GLUCOSA

    Umbral

    Perros: 180 mg/dl

    Gato: 280 mg/dl

    Orina normal no debe haber glucosa.

    PATOLOGICA DIABETICA

    RENAL: IRC TERMINAL Y TUBOLOPATIAS TOXICAS

    NO PATOLOGICAS POR SOLUCIONES GLUCOSADAS

    CETONURIA

    Con glucosuria: diabetes cetoacidotica

    Sin glucosuria: Anorexia del cachorro paraneoplasia

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    33

    SANGRE/HEMOGLOBINA

    MICROHEMATURIA LAS TIRITAS SON MUY SENSIBLES UN SONDAJE PUEDE PRODUCIRLO

    MACROHEMATURIA INFLAMACION O TRAUMATISMO EN CUALQUIER PARTE DEL TRACTO URINARIO

    HEMOGLOBINURIA COAGULOPATIAS HEMOLISIS COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

    REGLA 3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    MICROHEMATURIA SEDIMENTAN LOS GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE QUEDA LIMPIO

    HEMOGLOBINURIA NO SEDIMENTAN GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE QUEDA TEIDO

    LEUCOCITOS

    No siempre es sinnimo de infeccin.

    Es Parte de la inflamacin.

    Gatos linfosarcoma renal.

    NITRITOS

    Enterococos falsos negativos

    Saprofitos falsos positivos

    RATIO PROTEINA /CREATININA URINARIA

    Puede utilizarse para determinar la magnitud de la proteinuria y predecir el lugar de la prdida de

    protenas. Se calcula dividiendo la concentracin de protena urinaria entre la concentracin de

    creatinina urinaria. Antes de realizar este clculo ambas concentraciones deben convertirse a las

    mismas unidades.

    Ratio protena/creatinina en orina= concentracin de protena en orina (mg/dl) Concentracin de creatinina en orina (mg/dl)

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    34

    Factores de conversin: Protena total g/L a mg/dl multiplicar por 100 Creatinina de umol/l a mg/dl dividir por 88.4 Valor del ratio solo se correlaciona con excrecin proteica en 24 horas cuando:

    1. Tasa de filtracin glomerular es estable. Puede no ser exacto en IRA.

    2. La prdida de protenas es constante las 24 horas.

    3. La filtracin glomerular y la concentracin tubular de la orina afectan de manera

    semejante la protena y creatinina.

    4. No hay enfermedad inflamatoria ni sedimento urinario significativos

    (probablemente sigue siendo vlido en sedimentos con 5-20 eritrocitos por campo

    de inmersin)

    5. Valores son menores que 1. Valores ms altos se convierten en estimaciones

    debido a que el valor predictivo disminuye cuando el valor se sale del rango

    normal.

    INTERPRETACION

    RATIO PROTEINA /CREATININA INTERPRETACIN

    0.5 Normal

    0.5 0.1 Puede ser normal pero hace sospechar enfermedad leve.

    1.0 5.0 Perdida leve de protenas = sugiere enfermedad prerrenal.

    5.0 13.0 Perdida de leve a moderada de protenas= enfermedad postrenal, lesiones glomerulares pueden dar cocientes en este intervalo.

    13.0 Perdida grave de porteinas= proteinuria glomerular: pacientes con amiloidosis son los que tienden a tener cocientes ms altos.

    COAGULACION (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos y cuadros de texto)

    TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLSATINA ACTIVADA (TPTA)

    TPTA (Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada)

    Valora la Va Intrnseca de la coagulacin ( factores VIII, IX, XI, XII) y la Va Comn (factores V, X, II,

    y fibringeno). Se usa como screennig de todos los factores excepto el factor VII

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    35

    Prolongado

    Deficiencias en cualquiera de los factores de la va intrnseca (hemofilias A y B)

    Deficiencia de fibringeno

    Presencia de anticoagulantes circulantes (heparina)

    TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

    TP (Tiempo de Protrombina)

    Valora la Va Extrnseca de la coagulacin (factor VII) y la Va Comn (factores V, X, II, y fibringeno)

    Prolongado

    Deficiencias de factores VII, X, II, o fibringeno

    Deficiencia de factores vitamina-K-dependientes (II,VII,IX y X)

    Enfermedades sistmicas: C.I.D., insuficiencia heptica grave

    TIEMPO DE TROMBINA (TT)

    TT (Tiempo de Trombina)

    Valora la Fibrinoformacin excepto el F XIII. Es independiente de los factores de las otras vas.

    Depende exclusivamente de la cantidad y funcionalidad del Fibrinogeno y de la presencia de

    anticoagulantes circulantes. (heparina, PDFs, y paraprotenas)

    Prolongado

    Deficiencia de produccin de fibringeno o hipofuncionalidad

    Presencia de inhibidores como heparina (heparino-terapias) o PDFs asociados a enfermedad heptica

    grave o C.I.D.

    PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO (PDFs)

    PDFs (Productos de degradacin del fibringeno)

    La accin de la Plasmina sobre el Fibringeno y/o Fibrina (Fibrinolisis) da lugar a la formacin de los

    PDFs. En circunstancias normales, la Fibrinolisis es un proceso controlado que produce una digestin

    local del trombo.

    Aumento

    Fibrinolisis activa sistmica primaria o secundaria (C.I.D.)

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    36

    DIMERO D

    D-Dmeros

    Se forman por la accin de la plasmina en polmeros de fibrina. Son indicativos de coagulacin activa o

    generacin de trombina, y de fibrinolisis (generacin de plasmina)

    Aumento

    Indican le presencia de tromboembolismo

    HECES

    FROTIS AL FRESCO:

    Examen rpido y sencillo, se utiliza para bsqueda general de protozoarios y otros parsitos

    aunque al ser la muestra tan pequea es poco representativa, siempre deben combinarse con otra

    tcnica.

    FLOTACIN es un mtodo que se utiliza para separar los parsitos en todas sus formas

    (quistes, huevecillos, larvas de otros objetos, basado en sus distintas densidades.

    Para cada parasito debe utilizarse la solucin adecuada ya que la densidad de las estructuras

    parasitarias vara:

    Parasito Densidad

    Toxocara canis 1,090

    Tococara cati 1,100

    Ancylostoma spp 1,060

    Solucin Rango densidad

    Sulfato de Zinc 1,180-1,200

    Sacarosa 1,250 1,270

    Cloruro de Sodio 1,180-1,200

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    37

    Trichuris vulpis 1,150

    Taenia spp. 1,230

    Entonces, por ejemplo si utilizamos solucin de cloruro de sodio (d: 1,180 1,200) para buscar

    huevecillos de Taenia spp , estos son ms densos que la solucin y quedaran en el fondo, por lo

    que nunca los encontraremos.

    En combinamos varias tcnicas coproparasitolgicas para asegurar el

    correcto anlisis de las muestras.

    SANGRE OCULTA

    Mtodo cualitativo que se utiliza para detectar cantidades variables de sangre en una muestra de

    heces. Se basa en la reaccin qumica entre la hemoglobina, el guayaco y una solucin de

    perxido. Su interpretacin es visual y el reporte se realiza por medio de cruces (+), van desde +

    hasta ++++. Siendo + el menor grado y ++++ el mayor.

    Para que nos sirve?

    Para detectar cualquier sangrado oculto aunque no haya evidencia fsica, por ejemplo caninos o

    felinos con gastritis simples o complicadas, indigestiones simples o complicadas, insuficiencia renal

    etc. Nos ayuda a orientar el dao existente en mucosa.

    ENDOCRINOLOGIA

    HIPOTIROIDISMO CANINO

    Recuerde que el diagnostico de hipotiroidismo es clnico no de laboratorio el laboratorio apoya el

    diagnstico.

    Que exmenes realizar?

    Hemograma: anemia normoctica normocrmica en el 40-50% de los casos (consecuencia de la

    reduccin de la actividad metablica perifrica y de una reduccin e la demanda de oxigeno del

    tejido)

    Qumica: triglicridos y colesterol: hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia (la hormona tiroidea

    estimula a produccin de cidos biliares, los cuales a su vez son sintetizados a partir del colesterol

    por lo que los niveles de colesterol son inversamente proporcionales a las hormonas tiroideas) en

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    38

    un 80% de los casos. Aunque el aumento de colesterol no es exclusivo del hipotiriodismo (tambin

    de otros trastornos endocrinos), en este padecimiento es marcadamente alto por lo que valores

    muy elevados debera provocar sospecha. CK: puede estar aumentada 35% de los casos (no

    importante y no diagnstica). ALP y GGT: aumentadas 30% de los casos. Fructosamina :

    aumentada 80% de los casos.

    T4 total

    Ventajas Marcador barato y sensible del hipotiroidismo.

    Ampliamente disponible y de fcil medicin.

    Los valores dentro de los rangos de referencia sugieren que el hipotiroidismo no es probable.

    Desventajas Valores bajos no confirman hipotiroidismo.

    Disminuyen en perros viejos y ciertas razas

    Ms bajo de lo normal en momentos del da.

    Disminuye con muchas enfermedades no tiroideas.

    Disminuye con esteroides, barbitricos, AINES y sulfonamidas.

    T4 libre

    Ventajas Afectada por menos enfermedades no tiroideas y terapias con frmacos que la t4 total.

    Valores disminuidos ms especficos que t4 total.

    Desventajas Ms cara que t4 total

    Debe medirse por dilisis de equilibrio.

    Puede disminuir en enfermedades graves y

    ciertos frmacos.

    Puede ser normal-bajo en hipotiroidismo

    temprano.

    TSH canina

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    39

    Ventajas Ayuda a diferenciarlas t4 bajas en el

    hipotiroidismo de otras causas

    Desventajas No debera interpretarse solo

    Se aumenta por ciertos frmacos y por la

    recuperacin de una enfermedad no tiroidea.

    Dentro del rango de referencia en el 20% de los

    perros hipotiroideos.

    Posiblemente aumentada compensando el

    hipotiroidismo.

    RELACIN COLESTEROL /T4 LIBRE

    Se realiza toma de muestra con previo ayuno de 12 horas.

    K = 0.7 x T4 libre (pmol/L) colesterol (mmol/L)

    SI T4 libre es reportado en ng/dl se debe multiplicar por 12.87 (o dividir entre 0.0775 segn tabla

    de conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener pmol/L.

    Si colesterol es reportado en mg/dl se multiplica por 0.026 87 (o dividir entre 38.61 segn tabla de

    conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener mmol/L.

    Interpretacin de resultados:

    Si el valor de K es menor de -4, paciente es hipotiroideo.

    Si valor de K es mayor a, paciente no es hipotiroideo.

    Si el valor de K esta entre -4 y 1 no es diagnstico.

    CONTROL:

    T4 TOTAL: Para pacientes con dosis s.i.d. (0.02 mg/kg/da) tomar muestra 6 horas despus de la

    medicacin. Valores deberan estar entre 50-60 nmol/l. valores menores a 35 nmol/l se asocian a

    respuesta clnica no adecuada y se indica aumento de dosis. Valores hasta 90-100 nmol/l o

    mayores pueden indicar necesaria la disminucin de dosis usada. Informacin de solo el da de

    toma de la muestra no indica efectividad del tratamiento a largo plazo.

    TSHc: valores descienden rpidamente luego del tratamiento, si estn altos es fuerte evidencia de

    que el tratamiento no es ptimo. Nos da informacin a largo plazo.

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    40

    Qumica sangunea: valores de colesterol y triglicridos disminuyen drsticamente y se normalizan

    alrededor de las 2 semanas de tratamiento. Fructosamina: disminuye desde el inicio del

    tratamiento. ALP: disminuye levemente.

    Hemograma: anemia se resuelve al cabo de tres meses.

    Cada cunto? T4 / TSHc cada 15 das hasta concentraciones adecuadas. Luego cada 4-6 meses.

    Colesterol triglicridos cada 15 das hasta normalizar. Hemograma a los 15 das y a los 30 del

    tratamiento, a los tres meses y luego cada 4-6 meses.

    HIPERTIROIDISMO FELINO

    Hemograma: No es de mucha ayuda diagnostica, pero descarta otras enfermedades no tiroideas.

    Eritrocitosis, macrocitosis, leucocitosis, neutrofilia, eosinopenia.

    Qumica sangunea: ALT: elevada, ALP: elevada, AST: elevada, Azotemia, Fsforo: Hiperfosfatemia,

    Glucosa: hiperglucemia leve.

    T4 total y T3: las concentraciones circulantes elevadas de T4 total y T3 son los distintivos

    bioqumicos del hipertiroidismo, sin que se hayan reportado falsos positivos. Se recomienda

    realizar juntas ya que 30% de los gatos hipertiroideos tiene n valores de T3 dentro del rango de

    referencia. Los valores de T4 total estn elevados aproximadamente 20 veces por encima del

    rango de referencia. (10% gatos enfermos pueden estar con valores dentro de los rangos de

    referencia). Deben hacerse al menos 2 tomas en casos donde la primera este negativa y se

    presenten sntomas compatibles.

    HIPREADRENOCORTISISMO O SNDROME DE CUSHING

    HEMOGRAMA: luecograma de estrs con una linfopenia absoluta y relativa (linfocitolisis) y

    eosinopenia (secuestro de eosinfilos por parte de la mdula sea). Leve a moderada neutrofilia y

    monocitosis (disminucin de la marginacin capilar debido al exceso de corticoesteroides).

    Glbulos rojos: normal, a veces ligera eritrocitosis (efectos estimulantes de los corticoesteroides

    sobre mdula sea)

    Plaquetas. Pueden estar elevadas en nmero (efectos estimulantes de los corticoesteroides sobre

    mdula sea).

    QUIMICA SANGUNEA: FA: aumentada (marcadamente aumentada), ALT: aumentada, Glucosa: en

    ayunas normal elevada. Raramente diabtica. Urea: disminuida, Colesterol: aumentado (mayor 8

    nmol/l), triglicridos: aumentados (lipemia plasma o suero), sales biliares aumentadas.

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    41

    URIANALISIS: densidad urinaria menor a 1,015 y a menudo menor a 1,008 (no retiene agua).

    Infeccin del tracto urinario (50% de los casos). Protena en la orina (45% de los perros sin tratar).

    Glucosa en la orina (10% de los casos).

    HIPOADRENOCORTISISMO O ENFERMEDAD DE ADDISON

    HEMOGRAMA: anemia no regenerativa, , linfocitosis o eosinofilia (muy sugerente) sin la presencia

    de leucograma de estrs (linfopenia o eosinopenia), leucocitosis neutroflica, neutropenia leve.

    QUIMICA SANGUNEA: Potasio: hipercalemia (menor a 135mmol/l), Sodio: hiponatremia (mayor a

    5,5 mmol/l), Cloro: hipocloremia, Urea/ creatinina: Azotemia prerenal (hipoperfusin renal),

    Fosforo: hiperfosfatemia, Calcio: puede haber hipercalcemia. Glucosa: puede haber hipoglucemia,

    Acidosis metablica (CO2 total bajo u HCO3-).

    CONSEJO: Hiponatremia y la hipercalemia, con un ratio de sodio: potasio menor a 25:1, es

    caracterstico del hipoadrenocortisismo primario. (10% de los perros pueden tener

    concentraciones de electrolitos normales o una leve hiponatremia y leve hipercalemia en

    enfermedad reciente o temprana y son sospechosos)

    URIANALISIS: densidad urinaria: vara de inapropiadamente diluida a concentrada.

    Mismos hallazgos en felinos.

    Diabetes mellitus

    HEMOGRAMA: Normal, aunque puede encontrarse leucocitosis neutroflica, neutrfilos txicos si

    existe pancreatitis o infeccin.

    QUIMICA SANGUNEA: Glucosa: hiperglucemia, Colesterol: hipercolesterolemia, Triglicridos:

    hipertrigliceridemia (lipemia), ALT: aumentada. FA: aumentada.

    URIANALISIS: Densidad urinaria tpicamente menor a 1,025. Glucosuria, cetonuria variable,

    proteinuria (consecuencia de infeccin urinaria o de dao en el glomrulo secundario a la

    interrupcin de la membrana basal), bacteriuria.

    ENFERMEDADES COMUNES Y SUS

    ALTERACIONES LABORATORIALES

    PARVOVIROSIS

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    42

    HEMOGRAMA: 80% de los casos presentan leucopenia (500-2000 leucos/ml). Puede haber signos

    de infeccin secundaria (neutrofilia con desviacin a la izquierda).

    QUIMICA: puede presentarse hipoglicemia, hipoproteinemia.

    Snap de parvovirus/coronavirus/giardia: recuerde que el primer signo de parvovirus es el vmito,

    OBLIGATORIO en TODO cachorro con vmito con o sin diarrea. No se altera resultado con

    vacunacin.

    DISTEMPER

    HEMOGRAMA: linfopenia absoluta, trombocitopenia (curso temprano de la enfermedad), cuerpos

    de inclusin en sangre perifrica en pequeo nmero de linfocitos y con menos frecuencia en

    monocitos, neutrfilos y eritrocitos (frotis)

    QUIMICA: pueden aparecer por alteraciones secundarias.

    Liquido cefaloraquideo: (EXAMEN OBLIGATORIO) protenas suben a ms de 2.5 mg/dl y la cuenta

    celular se encuentra ms de 10 clulas/dl con predominio linfocitos. Pueden encontrarse cuerpos

    de inclusin. Un resultado negativo no descarta la enfermedad.

    Heces: no como parte del diagnstico en caso de diarrea si no para descartar otros padecimientos

    Snap distemper canino: se puede realizar por hisopado de la conjuntiva o directamente con lquido

    cefalorraqudeo. Un resultado negativo no descarta la enfermedad. Vacunacin no altera

    resultados.

    Hisopado conjuntival: cuerpos de inclusin. Un resultado negativo no descarta la enfermedad, ya

    que la prueba solo es diagnstica los primeros cinco das de signologa aguda.

    HEPATITIS INFECCIOSA

    HEMOGRAMA: fases tempranas se observa leucopenia, linfopenia y neutropenia. Recuperacin:

    linfocitosis y neutrofilia adems de eritrocitos nucleados (frotis). Coagulacin: alteraciones

    caractersticas de la coagulacin intracvascular diseminada (fase virmica) Trombocitopenia con o

    sin alteracin de plaquetas y hay aumentos en tiempos de coagulacin que desarrolla hepatitis

    fibrosante crnica.

    QUIMICA: protenas totales elevadas (por globulinas), enzimas ALT, GOT, FA elevadas (no en la

    fase inicial), hiperbilirrubinemia no es comn dado que la necrosis interlobular de este tipo no

    causa colestasis intrahepatica. Hipoglucemia: pacientes terminales por insuficiencia heptica

    severa.

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    43

    URIANALISIS: .Bilirrubinuria de leve a severa causada por el dao renal que evita la retencin de la

    bilirrubina conjugada. Proteinuria (principalmente albmina) causado por dao renal causado por

    el virus con concentraciones mayores de 50 mg/dl.

    LIQUIDOS CORPORALES: Derrame peritoneal varia en color desde rojo a amarillo segn cantidad

    de sangre presente. Normalmente es clasificado como un transudado con menos de 2.5 g/dl de

    protena y gravedad especifica de 1020 a 1030.

    TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSA CANINA

    HEMOGRAMA: No hay alteraciones en vas respiratorias altas. Vas respiratorias bajas involucradas

    hay leucocitosis con desviacin a la izquierda.

    QUIMICA: No hay alteraciones.

    CULTIVO BACTERIANO: Se puede aislar de secreciones nasales en etapas tempranas.

    Snap: descarte de distemper/adenovirus /influenza.

    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

    HEMOGRAMA: No hay alteraciones.

    QUIMICA: urea/creatinina elevadas. Calcio: normal o puede haber hipercalcemia/ hipocalcemia,

    Fosforo: hiperfosfatemia, Potasio: normal o hipokalemia / hiperkalemia

    URIANALISIS: densidad urinaria baja ()

    HECES: puede haber sangre oculta.

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

    HEMOGRAMA: anemia normocitica normocrmica no regenerativa debido a: Inadecuada produccin de eritropoyetina por el rin. Secundaria a hemorragias por disfunciones plaquetarias. Menor sobrevivida del eritrocito por endurecimiento de membranas. Toxinas urmicas que inhiben la eritropoyesis y que se agravan con la anorexia (no se pueden formar nuevos eritrocitos por falta de materia prima)

    QUIMICA: urea/crea altas, calcio: normal o puede haber hipocalcemia o hipercalcemia, fsforo:

    hiperfosfatemia(uno de los problemas ms comunes), potasio: hipokalemia

    URIANALISIS: densidad urinaria baja

    HECES: puede haber sangre oculta.

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    44

    EHRLICHIOSIS

    HEMOGRAMA: trombocitopenia (puede ser leve, moderada o severa) , puede haber anemia

    normocitica normocrmica no regenerativa (leve a moderada) por inflamacin.

    QUIMICA: Urea/creatinina: Dao renal agudo por inmunocomplejos . Proteinas totales elevadas

    (inmunoglobulinas)

    SNAP: Se encuentran disponibles pruebas para la deteccin de anticuerpos de ehrlichia canis.

    Tambin hay pruebas combinadas para la deteccin de anticuerpos contra Ehrlichia canis,

    Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys, borrelia bugdorferi . IMPORTANTE: niveles de

    anticuerpos declinan despus del tratamiento entre unos 6-9 meses aunque algunos pacientes

    resultan positivos a la prueba durante toda su vida. Por lo que una vez hecho el diagnostico, la

    prueba de monitoreo es el hemograma.

    Que prueba realizo el hemograma o la prueba de inmunocromatografia (SNAP)?

    Los dos, porque el hemograma indica la severidad de la trombocitopenia y de la anemia (adems

    de otros datos importantes) y la prueba confirmara la infeccin (aunque recuerde que la prueba

    solo indica si hay anticuerpos contra e. canis o dems, no indica si la infeccin est presente).

    CONSEJO: A todo animal sospechoso se le debe realizar hemograma, proteinas totales, snap y

    chequeo renal. cuando no se realiza chequeo renal (por cuestiones del propietario) paciente

    Como diferenciar entre azotemia prerenal, renal y postrenal?

    Con la densidad urinaria:

    Prerenal: se da por hipovoleia o por hipotensin, lo que resulta en reduccin de la perfusin renal =

    disminucin de la filtracin glomerular= aumento de urea y creatinina. Densidad urinaria mayor a

    1.030 en perros y 1.035 en gatos ( rion tiene capacidad de concentrar orina)

    Renal: rion es incapaz de concentrar orina por lo que la densidad urinaria se encuentra por debajo de

    1.030 perros y 1.035 gatos: Puede estar disminuida (1.015-1.030 perros y 1.015-1035 gatos) en fallo

    renal temprano. Isostenrica (1.007-1.015 ambas especies) o hipostenrica (1.007 ambas especies)

    fallo renal.

    Postrenal: causado por obstruccin del tracto urinario. Se descarta por signologa cnica y otros

    mtodos diagnsticos no laboratoriales.

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    debe responder a tratamiento despus de 2 das mximo, si no es as es obligatorio realizar

    pruebas renales.

    LEUCEMIA FELINA

    HEMOGRAMA: Anemia no regenerativa por eritroblastopenia (leve a moderada, en panleucopenia

    felina no hay anemia!), severa leucopenia (mieloblastopenia), puede terminar en pancitopenia.

    QUIMICA: urea/ creatinina: enfermedad glomerular, puede haber insuficiencia renal.

    URIANALISIS: Proteinuria (no se afecta la densidad al no haber alteracin tubular)

    SNAP: recordar repetir a los dos meses para determinar infeccin persistente.

    Prueba Elisa Inicial Prueba a los 2 meses PCR o IFA en mdula Diagnstico final

    (-) No realizada (-) Libre de LVFe

    (-) No realizada (+) Portador latente

    (+) (-) (-) Inmunocompetente

    (+) (-) (+) Portador latente

    (+) (+) (-) Incongruente (Se debe repetir estudio)

    (+) (+) (+) Virmico persistente IFA: inmunoflorescencia indirecta, PCR: reaccin en cadena de polimerasa., Negativo (-), Positivo (+)

    CONSEJO: todo gato con anemia debe descartarse leucemia viral.

    PANLEUCOPENIA FELINA

    HEMOGRAMA: Leucopenia marcada, ausencia casi completa de neutrfilos, lo que trae como

    consecuencia una linfocitosis relativa (%) y linfopenia absoluta (#). De la mmisma forma

    monocitosis relativa. Si el conteo de globulos blancos es menor de 5000 y se aprecian los signos de

    la panleucopenia, casi se puede garantizar el diagnstico de la enfermedad. No hay alteracin de

    los globulos rojos, hemoglobina ni en el volumen globular (aunque hay atrofia de la mdula), esto

    se debe a la vida media larga de los eritrocitos. El virus de la leucemia felina puede producir un

    sndrome semejante a la panleucopenia pero recuerde que lo puede distinguir por la presencia de

    anemia y trombocitopenia. El coronavirus entrico no produce cambios en el hemograma.

    QUIMICA: no hay alteraciones (no da tiempo por curso hiperagudo de enfermedad)

    SNAP: Se puede utilizar con xito la prueba comercial para parvovirosis canina debido a que existe

    antigenicidad cruzada al ser virus muy similares. Aunque puede dar falsos positivos por vacunacin

    reciente y este eliminando partculas virales por las heces o porque haya estado en contacto con

    parvovirus canino (no causa enfermedad en gatos).

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    CONSEJO: gatito en estado casi moribundo traido a la clnica, acostado de lado, propeitario

    normalmente no ha visto ningn sntoma, debe realizarse hemograma y snap de parvovirosis.

    INMUNODEFICIENCIA FELINA (SIDA FELINO)

    HEMOGRAMA: anemia normoctica normocrmica no regenerativa en casos de infecciones

    secundarias, o anemia microctica hipocrmica por desnutricin debido a la anorexia. Neutrofilia

    con desviacin a la izquierda en infecciones secundarias.

    URIANALISIS: proteinuria debido a que hay una glomerulonefritis por complejos inmunes, y ,

    densidad y pH normales porque no hay dao tubular.

    SNAP: Se utiliza la prueba combinada LVFe/sida.

    CONSEJO: Felino anmico y con proteinuria realizar snap.

    PERITONITIS INFECCIOSA FELINA (PIF)

    HEMOGRAMA: desde leucopenia severa hasta leucocitosis moderada a marcada. Normalmente

    leucopenia toxica en fases terminales. Forma tpica neutrofilia absoluta relativa y linfopenia

    absoluta. Anemia progresiva normocitica normocromica (no regenerativa) como consecuencia de

    depresin en la erotropoyesis. Estadios terminales trombocitopenia.

    QUIMICA: Bilirrubinemia (necrosis focal heptica), AALT y AST elevadas. Hiperproteinemia

    (hipergamaglobulinemia). Urea /creatinina aumentados en algunos casos indicando dao renal.

    Amilasa/lipasa: pueden elevarse en alteraciones pancreticas uanque es variable.

    COAGULACIN: estadios terminales tiempo prolongado de protrombina y de

    tromboplastina,elevacin del fibringeno y trombocitopenia.

    LIQUIDOS CORPORALES: Efusion toraxica o abdominal, color paja de consistencia serosa, placas de

    fibrina y coagula a la exposicin al aire. Densidad especifica 1017 a 1027. Contenido de protena

    entre 3.4 y 11.8 mg/dl (valor mucho mayor que de otras efusiones, mayor porcentaje de

    gamaglobulinas y menor el de albumina). Entonces si separamos esas protenas totales en

    albumina y globulinas (alfa, beta y gama) por medio de electroforesis: un rango mayor a 0.81,

    descarta PIF, albumina mayor a 48% de las protenas totales = PIF negativo. Si las gamaglobulinas

    de la efusin son menores a 32% se tiene 96% de seguridad que no es PIF. Gamaglobulinas mayor

    a 32% indican que el paciente seguramente padece PIF.

    Lquido cefalorraqudeo: protenas elevadas de 90 a 2000 mg/dl y leucocitos 90-2500/mm3 (predominan neutrfilos)

    Anlisis del humor acuoso: incremento del nmero de neutrfilos y macrfagos.

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    SNAP: se cuenta con una prueba para anticuerpos contra el coronavirus felino. Esta prueba sirve para descartar PIF o para confirmar ya que puede significar que ha estado expuesto a algn coronavirus (hombre, perro, cerdo, entrico felino o el de la PIF).

    CALICIVIRUS FELINO

    HEMOGRAMA: linfopenia transitoria en curso temprano de la enfermedad, luego vuelve a valores

    normales o niveles por encima de lo normal.

    CLAMIDIASIS FELINA

    HEMOGRAMA: suele permanecer normal aunque puede presentar incremento en el nmero total

    de leucocitos.

    RINOTRAQUEITIS FELINA

    HEMOGRAMA: debe realizarse hemograma ya que leucopenia esperada en otros padecimientos

    virales no est presente. Glbulos blancos en rangos de 30000 a 40000 /uL mximo 50000/uL (ms

    que todo en polimorfonucleares).

    Glbulos rojos: no se latera al comienzo de la infeccin, pero al haber anorexia y perdida de peso

    puede aparecer anemia y disminucin de los valores de hemoglobina.

    ALTERACION GASTRICA (VOMITO, ANOREXIA, DIARREA, TIMPANISMO,

    CONSTIPACION ETC) EN CANINOS O FELINOS

    Como este apartado es muy amplio se destacaran las pruebas que no pueden faltar para el

    correcto diagnstico de enfermedades gastrointestinales y lo que es ms importante:

    enfermedades que creemos son gastrointestinales y que se manifiestan en ese sistema pero que

    NO tienen relacin con este.

    Hemograma: muchas veces enfermedades fuera del sistema digestivo, pueden provocar anorexia

    o vomito. No podemos dejar ir a nuestro paciente sin realizar al menos un hemograma, recuerde

    que si usted no lo hace alguien ms lo har por usted y probablemente esa persona contar con su

    ex cliente!

    Urianalisis: como se indica en la seccin de urianalisis, este nos puede indicar en muchos de los

    casos la probabilidad de donde se encuentra el problema, cuando nos vemos ante estos casos

    inespecficos de alteraciones gstricas.

    Heces: el examen de heces es fundamental, ya que aunque no haya diarrea nos puede brindar

    informacin sumamente importante de la totalidad intestinal. Por ejemplo la sangre oculta en

    heces nos puede indicar sangrados gstricos o intestinales que el propietario puede no haber

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    notado (los cuales pueden o no estar relacionados con el tracto gastrointestinal). Adems con solo

    tomar la muestra podremos observar la consistencia de las heces. Podremos realizar un

    diagnstico exacto en caso de parasitosis, y es nuestra responsabilidad indicarle al propietario si es

    o no una zoonosis. RECUERDE una infeccin intestinal no es un diagnostico!!!

    Perfil heptico: alteraciones hepticas pueden provocar sntomas como vmito, anorexia, diarrea,

    timpanismo, constipacin etc.

    Perfil renal: alteraciones renales pueden provocar sntomas como vmito, anorexia y sangrado

    oculto en heces.

    Perfil pancretico: alteraciones pancreticas pueden cursar con vmito, anorexia, diarrea, dolor

    abdominal etc.

    ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO EN GATOS

    HEMOGRAMA: puede estar normal, ya que las infecciones del tracto urinario inferior no causan

    alteraciones del leucograma. Puede haber neutrofilia con desviacin a la izquierda y leucograma

    de estrs, adems de anemia no regenerativa de leve a moderada en infecciones del tracto

    urinario superior.

    QUIMICA: urea y creatinina pueden estar elevadas. Potasio: puede haber hiperkalemia (SIEMPRE

    medir evita muertes!!).

    URIANALISIS: Hematuria, pH variable, cristales de estruvita y numerosas clulas sanguneas rojas

    en el sedimento. Si existiera infeccin, se observan clulas blancas sanguneas y bacterias. En este

    caso se deber realizar urocultivo (cultivos negativos no descartan infeccin)

    EXAMENES LABORATORIALES

    RECOMENDADOS PARA SINTOMAS

    COMUNES Recuerde que aqu se establecen los lineamientos laboratoriales (no se incluyen pruebas

    diagnsticas de otra ndole) primordiales en cada situacin, deber ajustarse a los diagnsticos

    presuntivos de cada paciente, pero aqu quedarn establecidos las pruebas obligatorias para los

    sntomas descritos.

    Vmito

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    Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), urea/crea (si es mayor de 7 aos), perfil

    heptico (mayor de 7 aos o adulto o cachorro ictrico), Snap de parvovirus/coronavirus/giardia

    (cachorro), lipasa/ amilasa (si hay sospecha de pancreatitis) Urianalisis (SIEMPRE!)

    Diarrea

    Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), examen de heces (SIEMPRE, recuerde que

    es su responsabilidad dar un diagnstico exacto y preciso adems de velar por la salud humana en

    caso de zoonosis), Snap de parvovirus/coronavirus/giardia (cachorro). Urianalisis (SIEMPRE!)

    CONSEJO: Cuando se complica la toma o extraccin de muestras diarreicas se puede utilizar una

    sonda urinaria o sonda nasogstrica adaptada a una jeringa, se introduce esta por el r