Gangguan ansientas

8/18/2019 Gangguan ansientas

1/8

Faktor biopsikososial yang mempengaruhi gangguan cemas menyeluruh

Latar Belakang

Konsep biopsikososial memberikan suatu gambaran yang menyeluruh tentang munculnya

suatu kondisi sakit yang dihubungkan dengan faktor lingkungan dan stres yang terkait di

dalamnya. Kondisi lingkungan, dalam hal ini dukungan sosial, dapat juga memberikan perbaikan

kondisi. Salah satu contoh penerapan konsep tersebut adalah ilmu kedokteran jiwa. Kondisi

kesehatan jiwa seseorang dapat dilihat sebagai suatu keadaan yang melibatkan faktor biologis,

psikologis, dan sosial orang tersebut. Secara biologis, gangguan pada kondisi kesehatan jiwa

seseorang diakibatkan karena ketidakseimbangan sistem hormon dan neurotransmiter di otak.

Secara psikologis, gangguan kondisi kesehatan jiwa disebabkan oleh mekanisme adaptasi psikis

individu yang tidak bekerja dengan baik. Sementara, secara sosial, kondisi gangguan kesehatan

jiwa dapat dipicu oleh lingkungan yang tidak nyaman, serta penuh dengan tekanan dan

ketakutan. Ketiga faktor tersebut akan berkontribusi secara sinergis dalam terjadinya gangguan

kesehatan jiwa seseorang. Dengan mengetahui kondisi tersebut maka penatalaksanaan gangguan

kesehatan jiwa juga melibatkan ketiga faktor di atas. Biologis dengan menggunakan obat,

psikologis dengan menggunakan psikoterapi, sosial dengan menggunakan dukungan dan

modifikasi sosial.

!angguan ansientas menyeluruh dikenal juga sebagai neurosis ansientas, status ansientas

atau reaksi ansientas, dan ditandai dengan ansientas berlebihan atau tidak realistik serta

kekawatiran yang bersifat menyeluruh dan menetap serta tidak terbatas pada keadaan lingkungan

tertentu, gangguan ini “mengambang bebas(free – floating)”.


2/8

Pembahasan

!angguan ansientas

"nsientas adalah suatu mood , biasanya bersifat tidak menyenangkan, disertai sensasi di tubuh

#somatic$ dan terjadi dengan rasa ketidakpastian dan ancaman akan masa depan secara subjektif.

%stilah &takut' digunakan untuk menjelaskan mood normal dan sesuai saat menerima dan

mendefinisikan bahaya. Sebagian besar perubahan tubuh yang terjadi pada ansientas disebabkan

oleh peningkatan reaksi pelepasan system saraf adrenergic simpatik yaitu, reaksi fight or flight

dari Cannon, yang menyebabkan pelepasan adrenal dan katekolamin lain. (ada )aman nenek

moyang kita dahulu, reaksi seperti ini menyebabkan kita siap menghadapi ancaman fisik yang

nyata, tetapi saat ini kita hanya menghadapi reaksi seperti ini bila dalam keadaan stress dalam

hidup keseharian, misalnya saat mengalami kemacetan.

!angguan ansientas menyeluruh

!angguan cemas menyeluruh #!enerali)ed "*ientas Disorder,!"D$ merupakan kondisi

gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekhawatiran yang tidak rasional bahkan

terkadang tidak realistis terhadap berbagai peristiwa kehidupan sehari+hari. Kondisi ini hampir

dialami sepanjang hari, berlangsung sekurangnya selama bulan, selain itu ansietas tidak

disebabkan penggunaan )at atau keadaan medis umum, serta tidak hanya terjadi selama

gangguan mood atau psikiatri. Kecemasan yang dirasakan sulit dikendalikan dan berhubungan

dengan gejala+gejala somatic seperti ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan

sehingga menyebabkan penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam fungsi social

dan pekerjaan.-,

!angguan ini dikenal juga sebagai neurosis ansientas, status ansientas atau reaksi ansientas, dan

ditandai dengan ansientas berlebihan atau tidak realistic serta kekawatiran yang bersifat

menyeluruh dan menetap serta tidka terbatas pada keadaan lingkungan tertentu, gangguan ini

“mengambang bebas(free – floating)”.-,


3/8

/pidemiologi

Survey komunitas menunjukkan sekitar +01 orang dewasa menderita gangguan asietas

menyeluruh dalam suatu survey, dengan prevalensi seumur hidup lebih dari -01. Sekitar 01

pasien yang akan dioperasi dan -01 yang berobat baiasanya &gelisah'. !angguan ansietas

menyeluruh biasanya dimulai pada awal masa dewasa, antara usia 0 dan -0 tahu, tetapi angka

terus meningkat setelah usia 0 tahun. (erempuan lebih sering terkena daripada laki+laki, dengan

rasio sampai -2 pada beberapa survei. 3amun, gangguan ansietas menyeluruh murni lebih

jarang dibandingkan dengan gambaran campuran ansietas dan depresi.4

Faktor biopsikososial yang mempengaruhi gangguang cemas menyeluruh

. Faktor biologis

Dari sudut pandang biologis, kecemasan dan ketakutan memiliki nilai adaftif yang tinggi.

Fungsi otak yang normal yang mendasari respon a*ientas telah dijelaskan secara bertahap

selama 05 tahun terakhir. /fikasi terapi obat ben)odia)epin dan a)aspiron #buspiron$

terfokus pada sistem neurotransmitter !"B" dan serotonin. Ben)odia)epin diketahui

dapat mengurangi kecemasan, sebaliknya fluma)enil #reseptor antagonis ben)odia)epin$

dapat memicu kecemasan. 6alaupun tidak ada data yang membuktikan bahwa reseptor

ben)odia)epin pada pasien gangguan cemas menyeluruh adalah abnormal, beberapa

peneliti mengatakan bahwa konsentrasi reseptor ben)odia)epin tertinggi terdapat padalobus occipitalis. Basal ganglia, sistem limbik, dan korteks frontal juga dihipotesiskan

terlibat pada etiologi timbulnya !"D. (ada pasien !"D juga ditemukan sistem

serotonergik yang abnormal. 3eurotransmiter yang berkaitan dengan !"D adalah

!"B", serotonin, norepinefrin, glutamate, dan kolesistokinin. ,4

-. Faktor psikososialFaktor psikososial yang mengarah pada perkembangan gangguan cemas menyeluruh

adalah cognitive-behaviour dan psikoanalitik. Berdasarkan pada cognitive+behaviour,

pasien dengan gangguan cemas menyeluruh merespon suatu ancaman secara kurang tepatdan benar. Ketidaktepatan ini dihasilkan dari perhatian yang selektif terhadap suatu hal

negatif di lingkungannya dengan cara mendistorsi pemprosesan informasi dan dengan

cara memandang terlalu negatif terhadap kemampuan dirinya dalam hal mengatasi suatu

masalah. 7ipotesis psikoanalitik menyebutkan bahwa kecemasan merupakan gejala dari

konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan. (ada tingkat yang paling primitive,


4/8


5/8

!amma+aminobutyric acid atau !"B" dalam gangguan cemas paling kuat di dukung oleh

efektivitas ben)odia)epine yang tidak meragukan, yang meningkatkan aktivitas !"B" di

reseptor !"B" " , di dalam terapi beberapa jenis gangguan ansietas. 6alaupun beb)odia)epin

potensi rendah paling efektif untuk gejala gangguan cemas menyeluruh, ben)odia)epine potensi

tinggi seperti alpra)olam efektif dalam terapi gangguan panik. (ada studi menemukan bahwa

gejala system saraf otonom pada gangguan ansietas dicetuskan ketiga agonis kebalikan

ben)odia)epine beta+karbolin +asam karboksilat #B::/$ diberikan. "ntagonis ben)odia)epine,

fluma)enil menyebabkan serangan panik berat yang sering pada pasien dengan gangguan panic.

;anifestasi klinis

Secara klinis selain gejala cemas yang biasa, disertai dengan kecemasan yang menyeluruh dan

menetap #paling sedikit berlangsung bulan$ dengan manifestasi dari 4 kategori gejala berikut

ini2

. Ketegangan motori


6/8

kecemasan ini mirip dengan orang yang mengalami stress2 bedanya bila pada stres didominasi

oleh gejala fisik sedangkan pada kecemasan didominasi oleh gejala psikis. 0

(enanganan

Sebagian besar pasien yang menderita gangguan ansientas menyeluruh diobati pada layanan lini

pertama. Pemberian konsultasi saja mungkin sangat efektif, misalnya penjelasan mengenai

gejala+gejala somatic pada ansientas dan penentraman hati, perti palpitasi yang dipercaya pasien

sebagao tanda+tanda ancaman serangan jantung atau lebih umum, penentraman hati bahwa

seseorang tidak akan kehilangan kontrol, menjadi sakit jiwa seumur hidup. Materi-materi

mengenai membantu diri sendiri, seperti buku+buku dan brosur serta kaset relaksasi, dapat

mendukung konseling dan menjadi pengobatan untuk kebaikan diri sendiri.4

a. Farmakoterapi

Ben)odia)epine

;erupakan pilihan utama, pemberian ben)odia)epine dimulai dengan dosis terendah dan

ditingkatkan sampai mencapai respons terapi. (enggunaan sedian dengan waktu paruh menengah

dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan. >ama pengobatan rata+

rata adalah -+ minggu, dilanjutkan tapering off selama +- minggu. -

Buspiron

Buspiron efektif pada 5+?51 penderita !"D. Buspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala

kognitif dibandingkan gejala somatic pada !"D. 8idak menyebabkan wirhdrawl.

Kekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa setelah -+ minggu. 8erdapat bukti bahwa

penderita !"D yang sudah menggunakan ben)odia)epine tidak akan memberikan respons yang

baik dengan buspiron. Dapat dilakukan penggunaan bersama antara ben)odia)epine dengan

buspiron kemudian dilakukan tapering ben)odia)epine setelah -+ minggu ,disaat efek terapi

buspiron sudah mencapai maksimal.-

SS=% #Selective Serotonin =e+@ptake %nhibitor$


7/8

Sertralin merupakan penghambat ambilan #reuptake$ serotonin 0+78 yang poten dan spesifik

pada :entral 3ervous System #:3S$ neuronal sehingga meningkatkan konsentrasi serotonin 0+

78 pada synaptic cleft. Dosis rumatan 55+-55 mg


8/8

-. =edayani (. !angguan cemas menyeluruh. Dalam2 Buku ajar psikiatri fakultas

kedokteran universitas %ndonesia. akarta2 Badan (enerbit FK@%A -55.h.-5+4.. Sadock B, Sadock C". Kaplan Sadock buku ajar psikiatri klinis. /disi ke+-.akarta2

/!:A -55.h.-0E+

4. (uri BK, >aking (, 8reasaden %7. Buku ajar psikiatri. /d+-+. akarta 2 /!:A-5.h.E+?.

0. 7awari 7D. ;anajemen stress cemas dan depresi. /d+-+. akarta 2 Fakultas Kedokteran

@niversitas %ndonesiaA -55.h.+5.

. Shelton =:. "n*iety disorders. Second /dition %nternational. Singapore2 ;c !raw 7ill

;edical A -55?.h.0+4.. Stevens >, =odin %. (sychiatry an illustrated colour te*t. @K2 :hurchill >ivingstobe

/lsevier2-5.h. 0.

8. 7arrison (, !eddes , Sharpe ;. >ecture notes2 (sychiatry./d+E+@K2 Blackwell

(ublishing2 -55.h. 50.

Documents

Gangguan ansientas