PENDAHULUANGgn Stres pascatraumatik ( PTSD)~Post Traumatik Stress Disorder : Harus mengalami stres emosional yang besar yang akan traumatik bagi hampir setiap orangTRAUMA : Peperangan, bencana alam, penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan yang serius (contoh : kecelakaan mobil & kebakaran gedung )

PTSD : Pengalaman kembali trauma melalui mimpi dan pikiran yang membangunkan (waking thought )Penghindaran yang persisten oleh penderita thdp trauma dan penumpulan responsivitasKesadaran yang berlebihan (hyperarousal) yang persisten

4. Gejala penyerta : depresi, kecemasan, kesulitan kognitif (pemusatan perhatian yang buruk )!.. Lama gejala (DSM IV): PTSD 1 bulan, Ggn stres akut : 4 minggu

SEJARAHPTSD ~ jantung serdadu (soldiers heart ) pada perang saudara di AmerikaPerang dunia I : shell shock Perang dunia II : neurosis peperangan (combat neurosis ) atau kelelahan operasional (operational fatique )Th 1900 di amerika : neurosis traumatik

EPIDEMIOLOGIPREVALENSI seumur hdp, PTSD 1-3 % populasi, ggn subklinis bisa 5-15 %PTSD bisa tampak setiap usia, menonjol pada dewasa mudaPada laki-laki trauma peperangan, wanita penyerangan dan pemerkosaan

ETIOLOGISTRESOR : 1. stresor faktor penyebab utama, tetapi tidak setiap orang mengalami PTSD 2. pertimbangkan juga faktor biologis dan faktor psikososial sebelumnya dan peristiwa yang terjadi stlh trauma 3. penelitian terakhir : respon subjektif seseorang thdp trauma ketimbang beratnya stresor itu sendiri

Faktor kerentanan -> faktor predisposisi al:Trauma masa laluSifat ggn kepribadian : ambang, paranoid, dependen, antisosialSistem pendukung yang tidak adekuatKerentanan konstitusional genetika pada penyakit psikiatrikPerubahan hidup penuh stres yang baru terjadi6. Pengguna alkohol yang baru

Faktor psikodinamika 1. model kognitif -> tidak mampu mem proses /merasionalisasi trauma yg mencetuskan gangguan-> berusaha dgn tehnik menghindar 2. model perilaku :pembiasaan klasik atau pelajaran instrumen 3. model psikoanalitik: trauma mereaktiva si konflik psikologis sblmnya diam

Faktor biologis : neurotransmitter : norepinefrin,dopamin, opiat endogen ,reseptor benzodiazepin sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal hiperaktif bbrp pasien PTSD Peningkatan respon SSO tek darah, denyut jantung meningkat

DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSTIK (Gangguan stres pascatraumatik menurut DSM-IV )Orang yang terpapar dgn suatu kejadian traumatik dimana kedua dari berikut ini terdapat: Orang mengalami ,menyaksikan, atau dihadapkan dgn suatu kejadian atau kejadian2 yang berupa ancaman kematian atau kematian yang sesungguhnya atau cedera yang serius,atau ancaman kepada integritas fisik diri sendiri atau orang lain

Respon orang tersebut berupa rasa takut,rasa tak berdaya,atau horor.(anak perilaku kacau/teragitasi) Kejadian traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu (atau lebih) cara berikut: Rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan menganggu tentang kejadian,atau persepsiMimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian

Berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian traumatik terjadi kembali (penghidupan kembali pengalaman,illusi, halusinasi dan episode kilas balik disosiatifPenderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dgn tanda internal atau eksternal yang menyimbulkan atau menyerupai suatu aspek kejadian traumatikReaksivitas psikologis saat terpapar dgn tanda internal/eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai stu aspek kejadian traumatik

Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dgn trauma dan kaku karena responsivitas umum (3 atau lebih):Usaha utk menghindari pikiran,perasaan,atau percakapan yang berhubungan dgn traumaUsaha utk menghindari aktifitas,tempat,atau orang yang menyadarkan rekoleksi dgn traumaTidak mampu utk mengingat aspek penting dari trauma

Hilangnya minat atau peran serta yang jelas dalam aktifitas yang bermaknaPerasaan terlepas atau asing dari orang lainRentang efek yang terbatas (tak mampu memiliki perasaan cinta)Perasaan masa depan menjadi pendek (tidak berharap memiliki karir,menikah dll)

Gejala menetap adanya peningkatan kesadaran, seperti 2 atau lebih berikut ini:Kesulitan utk tidur atau tetap tertidurIritabilitas atau ledakan kemarahanSulit berkonsentrasiKewaspadaan berlebihanRespon kejut yang berlebihan

Lama gangguan lbh dari satu bulanGgn menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau ggn dalam fungsi sosial,pekerjaan,atau fungsi penting lain!!! Akut : jk lama gejala kurang 3 bulan kronis : jk lama gejala 3 bln atau lebih onset lambat : onset gejala sekurangnya 6 bln stlh stresorUNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK GGN STRES AKUT LIHAT DSM-IV

Gambaran KlinisGambaran klinis utama PTSD : pengalaman ulang peristiwa yang menyakitkan,pola menghindar, kekakuan emosional, kesadaran yang berlebihan ,rasa bersalah, penolakan , penghinaan, panik, ilusi, halusinasi,ggn daya ingat dan perhatianGejala penyerta ; agresi, kekerasan,pengendalian impul buruk, depresi,ggn penggunaan zat

DIAGNOSIS BANDINGDD PTSD :Cedera kepala selama traumaEpilepsiGgn penggunaan alkohol/zat lainnyaIntoksikasi akut atau putus zatGgn kepribadian ambangGgn disosiatifGgn buatan dan berpura-pura

PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSISPTSD (Ggn stres pascatraumatik) 1 minggu atau 30 thnGejala berfluktuasi30% pulih secara lengkap40% menderita gejala ringan20% menderita gejala sedang10% tetap tidak berubah/menjadi buruk

Prognosis baik : onset gejala cepat Durasi gejala singkat (kurang 6 bln) fungsi pramorbid baik dukungan sosial kuat tidak ada ggn psikiatrik/medis/zat

TERAPIJika dihadapkan dgn ggn strespascatraumatik pendekatan utama adl mendukung,mendorong utk mendiskusikan peristiwa,dan pendidikan tentang berbagai mekanisme mengatasinya (relaksasi)Dapat diberikan : Farmakoterapi Psikoterapi

Farmakoterapi : imipramine (tofranil) amitriptilin SSRI (serotonin-spesific reuptake inhibitors) dllPsikoterapi : Psikoterapi psikodinamika :terapi perilaku, terapi kognitif, hipnosis,psikoterapi singkat dll