Gagal Ginjal Akut pada bayi dan anak

Haryson Tondy Winoto, dr,Msi.Med. Sp.A Bag. IKA UWK

ANATOMI & FISIOLOGI GINJAL pada bayi dan anak

• Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop • Nefron : unit fungsional terkecil terdiri dari

Glomerulus fungsi filtrasi

Tubulus fungsi reabsorbsi & sekresi

• Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh

1. Ekskresi : keseimbangan : air, elektrolit, asam- basa, sisa metabolisme protein

2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin, aktivasi vitamin D

• Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL : “GGA ataupun GGK “

GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

• Definisi : suatu keadaan akibat fungsi ginjal menurun akut tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.

• Khas : * Oliguria / anuria

* Gangguan asam-basa : asidosis

elektrolit : hiperkalemia

* Gangguan ekskresi : ureum

kreatinin

• Istilah : - oliguria & anuria

- azotemia & uremia

Patogenesis GGA

• PATOGENESIS 1 : - Prerenal - Renal - Postrenal

• PATOGENESIS 2 : Gangguan ekskresi sisa metabolisme

– Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) menurun karena : - Nefrotoksik merusak glomerulus

- Obstruksi berlarut ion H meningkat - Edema/kontriksi aa. pre glomerulus RBF menurun

– Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) normal : - Filtrasi “bocor balik” ke sirkulasi peritubuler filtrat

yang keluar berkurang

– Sumbatan tubuler filtrat tak dapat keluar

– Gangguan Vaskuler (vasokontriksi): A1-A2

Peningkatan resistensi aferen Penurunan resistensi eferen

Patofisiologi GG • Hiperkalemia

– Gangguan ekskresi – Ion K+ release (K ) Kardiotoksik – Asidosis metabolik

• Gangguan retensi - edema paru ekskresi air - efusi pleura urine, natrium - hipertensi dll asam urat - gagal jantung kongestif

• Asidosis metabolik : gangguan ekskresi asam Ion H+ meningkat produk katabolisme meningkat

• Tekanan darah dapat naik/turun , tergantung etiologi

Etiologi GGA Prerenal

1. Hipovolemia arteriil : + 40% pada anak > 80 % neonatus

– Gastroenteritis dehidrasi berat – Pengurasan usus & lambung – Hipoproteinemia – Perdarahan – Luka bakar

2. Vasodilatasi perifer : sepsis, anti hipertensi

3. Cardiac output : gagal jantung kongestif

4. Oklusi vasa renalis bilateral : arteri / vena

Etiologi GGA intrarenal

1. Gangguan pre renal berlarut-larut

2. Nefrotoksin

3. Gangguan vaskuler: Sindrom Hemolitik Uremik (HUS), DIC,

trombosis,Hipertensu berat

4. Septikemia

5. Gangguan tubuler : Acute Tubular Necrosis (ATN), nekrosis

kortikal / meduler, intoksikasi Hg, sulfa, obstruksi pembuluh darah.

6. Gangguan glomerular : Glomerulonefritis Akut, nefritis interstitial,

GNMP, nekrosis kortek/medula

7. Post -op by pass pada Penyakit Jantung Bawaan

8. Infiltrasi sel tumor pada Leukemia Limfoblastik Akut

9. GGK eksaserbasi akut

Manifestasi klinik

Yang khas terdiri dari 3 stadia

• Stadium oliguri – Lama 4-5 hari, kadang sampai 1 bulan (RTA) – Gejala oliguri dan gangguan eksresi lain – Lab. : azotemia, acidosis metabolic, hiperkalemia

• Stadium poliuria – Lama + 2 minggu – Bahaya dehidrasi (pada lesi tubuler) – Lab. : azotemia, kreatinin meningkat, karena glomerulus-

tubulus-imbalance

• Stadium rekonvalesen – Poliuri & azotemia membaik bertahap sampai normal – Daya konsentrasi lebih lama terganggu – Kadang sembuh dengan gejala sisa

Detail klinik GGA

• Sesuai etiologi dan stadium GGA

• Pada stadium oliguria 1. Tanda retensi cairan : edema,efusi pleura,

hipertensi,dekomp kordis

2. Hiperkalemia sampai aritmia kordis

hiperfosfatemia, dll

3. Asidosis metabolik

retensi ureum, kreatinin serum

• Gambaran klinik penyakit primer

• Komplikasi, terutama infeksi sekunder

4 - TAHAP DAN SASARAN PENGELOLAAN

GGA

1. Tegakkan diagnosis GGA (Penurunan Kecepatan Filtrasi Ginjal Akut & azotemia )

2. Tentukan etiologi dan stadium GGA (Anamnesis, pemeriksaan fisik,laborat., penunjang )

3. Koreksi segera gangguan yang reversibel (ggn. imbang cairan, ggn. elektrolit & asam-basa)

4. Cari dan cegah komplikasi GGA (infeksi, kardiovaskuler, hematologi)

Pelaksanaan terapi GGA

• Tempat perawatan intensif

• Atasi segera gangguan prerenal / penyakit primer ingat patogenesis

• atasi ggn. akibat GGA perhatikan stad. GGA pembatasan cairan, diuretik

harus yakin tidak dehidrasi

koreksi gangguan elektrolit & asam- basa.

berantas infeksi

kontrol hipertensi, dll

kalau perlu (jangan ragu) : dialisis peritoneal

PROGNOSIS GGA

• Tergantung berat ringannya penyakit primer • Tergantung cepat dan akurat terapi • Sebab kematian : 1. sepsis 2. gagal jantung 3. gangguan otak • Yang sembuh 1. 50 % tanpa gejala sisa 2. 50 % dengan gejala sisa

GGA PADA NEONATUS • DASAR KHAS :

Ginjal neonatus belum berfungsi sempurna KFG rendah , ekresi air & Na ,homeostasis bila terjadi “stress “ maka fungsi ginjal mudah terganggu

• ETIOLOGI

1. Prerenal : -hipoksia perinatal ( 80 %)

- hipovolemia

2. Intra renal : - anomali ginjal kongenital

3. Post natal : - anomali obstruksi kongenital

• KLINIK : tidak selalu oliguria agar jeli pem . Lain

• LAB. : GGA Anak ( harga normal lab. berbeda )

• PENGELOLAAN : lebih sulit

• PROGNOSIS : lebih buruk daripada anak besar