Fraktur pada Anak.doc

8/9/2019 Fraktur pada Anak.doc

1/9

Fraktur pada Anak

Perbedaan tulang anak-anak dengan dewasa

Anak-anak adalah berbeda dengan dewasa. Hal ini sangat penting diketahui bahwa keberhasilandiagnostik dan terapi penyakit ortopedik pada kelompok usia ini berbeda, karena sistem skeletal pada anak-anak baik secara anatomis, biomekanis, dan fisiologi berbeda dengan dewasa. Adanya

growth plate (atau fisis) pada tulang anak-anak merupakan satu perbedaan yang besar. Growth

plate tersusun atas kartilago. Ia bisa menadi bagian terlemah pada tulang anak-anak terhadap

suatu trauma. !idera pada growth plate dapat menyebabkan deformitas. Akan tetapi adanyagrowth plate uga membantu remodeling yang lebih baik dari suatu fraktur yang bukan pada

growth plate tersebut. "i bawah ini adalah beberapa karakteristik struktur dan fungsi tulang anak

yang membuatnya berbeda #

Remodelling

$ulang immatur dapat melakukan remodelisasi auh lebih baik daripada dewasa. %arena adanya

akti&itas dari populasi sel yang banyak, kerusakan pada tulang dapat diperbaiki lebih baik dari

pada kerusakan yang teradi pada dewasa.

'truktur anatomis tulang anak-anak uga mempunyai fleksibilitas yang tinggi sehingga iamempunyai kemampuan seperti biological plasticity. Hal ini menyebabkan tulang anak-anak

dapat membengkok tanpa patah atau hancur* sehingga dapat teradi gambaran fraktur yang unik

pada anak yang tidak diumpai pada dewasa, seperti pada fraktur buckle (torus) dan greenstick.

Ligamen

'eperti aringan, ligamen adalah satu aringan yang age-resistant dalam tubuh manusia. $ensilestrength (kekuatan tegangan) pada ligamen anak-anak dan dewasa secara umum sama. +eskipun

kekuatan tulang, kartilago, dan otot cenderung berubah, struktur ligamen tetap tidak berubah

seiring pertumbuhan dan perkembangan.

Periosteum

agian terluar yang menutupi tulang adalah lapisan fibrosa dense, yang pada anak-anak secara

signifikan lebih tebal daripada dewasa. eriosteum anak-anak sebenarnya mempunyai sebuah

lapisan fibrosa luar dan kambium atau lapisan osteogenik. +enurut Hence, periosteum anak-anak mampu memberikan kekuatan mekanis terhadap trauma. %arena periosteum yang tebal,

fraktur tidak cenderung untuk mengalami displace seperti pada dewasa, dan periosteum yang

intak dapat berguna sebagai bantuan dalam reduksi fraktur dan maintenance. 'ebagai tambahan,fraktur akan sembuh lebih cepat secara signifikan daripada dewasa.

Growth Plate

Growth plate atau fisis adalah lempeng kartilago yang terletak di antar epifisis (pusat penulangan

sekunder) dan metafisis. Ini penting bagi pertumbuhan tulang panang agar teradi. agian ini


2/9

uga menadi satu titik kelemahan dari semua struktur tulang terhadap trauma mekanik. isis,

secara histologik terdiri dari / lapisan, yaitu #

a. 0esting 1one# 2apisan teratas yang terdiri dari sel-sel germinal yang datar dan merupakantempan penyimpanan bahan-bahan metabolik yang akan digunakan nantinya.

b. roliferating 1one# 'el-sel di area ini secara aktif bereplikasi dan tumbuh menadi lempeng.'el-sel tersebut disebut seperi tumpukan lempeng. ada area ini, sel-selnya menggunakan bahan

metabolik yang sebelumnya disimpan untuk peralanan mereka ke metafisis.

c. Hypertrophic 1one# 'el-sel di area ini cenderung membengkak dan berubah menadi lebihkatabolik. 'el mempersiapkan matriks untuk mengalami kalsifikasi dan berubah menadi tulang.

Area ini menadi letak terlemah secara mekanis.

d. !alci3ed 1one# 'ecara metabolik, matriks menyebar untuk deposisi garam kalsium, dan

membentuk osteoid. "i daerah yang dekat metafisis, cabang-cabang pembuluh darah kecilmenalar ke lapisan basal dari lempeng fisis.

Gambar 4. agian-bagain dari tulang immatur

Trauma pada anak-anak

entuk fraktur yang unik pada anak-anak adalah hasil dari perbedaan biologis antara anak-anak

dengan dewasa. 'ecara spesifik, keberadaan lempeng pertumbuhan (growth plate), periosteum

yang tebal, serta kemampuan tulang anak-anak yang elastis seperti plastik, dan kemampuan

mengalami remodelling adalah dasar dari gambaran fraktur yang khas pada anak-anak.endeskripsian fraktur anak-anak meliputi lokasi anatomi dan gambaran fraktur sebagaimana

hubungan fragmen-fragmen fraktur dengan aringan-aringan didekatnya. 2okasi anatomi dari

fraktur dapat dideskripsikan sebagai diafisis, metafisis, atau epifisis.$erdapat beberapa gambaran unik pada fraktur anak-anak. "eformasi plastik teradi ketika tulang

membengkok melebihi elastisitasnya, tanpa disertai fraktur yang nyata.

Ini disebut fraktur green stick (sering teradi di ulna) ketika tulang tampak menadi bengkok

tanpa adanya garis fraktur. raktur buckle atau torus teradi karena kompresi aksial padametafisial-diafisial unction. raktur-fraktur ini stabil dan menyembuh dalam 5-6 minggu dengan

immobilisasi. raktur yang komplit atau lengkap dikelompokkan menurut arah garis fraktur.

https://drhasan.files.wordpress.com/2009/02/1.jpg


3/9

Fraktur preartikular dan artikular

raktur artikuler dan preartikuler pada anak-anak merupakan cidera yang tidak dapat dihindari

melibatkan fisis. aik terapi dan prognosis cidera fisis tergantung pada gambaran cidera, sebagaicontoh apakah cidera hanya melibatkan fisis, fisis dan metafisis, atau fisis dan epifisis.

engelompokan cidera fisis yang sering digunakan adalah klasifikasi 'halter Harris, yangmendriskipsikan dalam 7 (lima) tipe yaitu #

8 'H I# raktur pada 1ona hipertropi kartilago fisis, memisahkan epifisis dan metafisis secara

longitudinal* rognosis baik, biasanya hanya dengan closed reduction, 90I dapatdilakukan ika stabilitas tidak tercapai atau tidak teramin.

8 'H 5# raktur sebagian mengenai fisis dan fragmen segitiga metafisis* :7; dari semua

fraktur fisis.

8 'H 6# raktur pada fisis dengan diskontinuitas artikular. +engenai sebagian fisis, epifisis,dan permukaan sendi. 'ering memerlukan 90I untuk memastikan realignment

anatomis.

8 'H I


4/9

Gips sebaiknya digunakan pada fraktur yang telah berhasil direduksi. 'tatus sirkulasi dan

neurologis distal dari fraktur harus diperiksa secara reguler.

Open treatment

eberapa indikasi untuk penatalaksanaan operasi pada anak meliputi #

4. fraktur displaced epifisis

5. fraktur displaced intrartikuler

6. fraktur tidak stabil

/. multiple fraktur

7. fraktur terbuka

=. fraktur femur pada remaa

:. fraktur leher femur

>. fraktur dengan luka bakar

?. !losed treatment yang gagal atau tidak stabil

4@. !losed treatmen dengan kemungkinan kegagalan yang tinggi

44. fraktur patologis

45. !idera neuro&askuler

ada dasarnya tuuan dilakukan operasi terbuka menurut $scherne Got1en adalah #

4. +enyelamatkan nyawa5. +enyelamatkan anggota gerak

6. +enghindari infeksi

/. +emelihara fungsi

Tipe-tipe fiksasi

iksasi dapat dilakukan dengan open reduction and internal fiBsation (90I), closed

reduction dan internal fiBsation (!0I).

Indikasi fiksasi interna dengan operasi terbuka telah dikemukakan di atas. 'edangkanindikasi fiksasi eksterna, di antarnya adalah #

• raktur terbuka dengan kerusakan aringan yang masif

• +emberikan fiksasi yang instan dalam kasus politrauma

• anatalaksanaan fraktur dengan defisiensi simpanan tulang atau infeksi


5/9

Traksi

$raksi dapat dilakukan melalui kulit atau tulang. %ulit hanya mampu menanggung beban traksi

sekitar 7 kg pada dewasa. Cika dibutuhkan lebih dari ini maka diperlukan traksi melalui tulang.$raksi tulang sebaiknya dihindari pada anak-anak karena growth plate dapat dengan mudah

rusak akibat pin tulang.

Indikasi traksi kulit diantaranya adalah untuk anak-anak yang memerlukan reduksi tertutup,

traksi sementara sebelum operasi, traksi yang memerlukan beban D 7 kg untuk menaga reduksi.

$raksi kulit sebaiknya dipilih bahan yang hipoalergenik (eB, Elastoplast) untuk pasien yangalergi dengan bahan yang biasa atau pada orang tua dimana kulitnya telah rapuh.

%ontraindikasi traksi kulit yaitu bila terdapat luka atau kerusakan kulit serta traksi yang

memerlukan beban F 7 kg. Akibat traksi kulit yang kelebihan beban di antaranya adalah nekrosis

kulit, obstruksi &askuler, oedem distal, serta peroneal ner&e palsy pada traksi tungkai.

$raksi tulang dilakukan pada dewasa yang memerlukan beban F 7 kg, terdapat kerusakan kulit,

atau untuk penggunaan angka waktu lama.

%ontratraksi diperlukan untuk melawan gaya traksi, yaitu misalnya dengan memposisikan

tungkai lebih tinggi pada traksi yang dilakukan di tungkai.

Gambar 6. $raksi kulit pada tungkai

Beberapa penatalaksanaan fraktur pada anak

Fraktur klavikula

%la&ikula adalah daerah tulang tersering yang mengalami fraktur. 2etak tersering adalah diantara 46 tengah dan lateral. raktur kla&ikula dapat sebagai akibat dari cidera lahir pada

neonatus. "iagnosis dengan mudah dibuat dengan e&aluasi fisik dan radiologis. asien akanmenderita nyeri pada pergerakan bahu dan leher. embengkakan local dan krepitus dapat

tampak. !idera neuro&askuler arang teradi. 0adiografi kla&ikula A biasanya cukup untuk

diagnosis. raktur kla&ikula pada neonatus biasanya tidak memerlukan terapi lebih lanut. %alus

yang teraba dapat dideteksi beberapa minggu kemudian. ada anak-anak yang lebih tua,imobilisasi bahu (dengan balutan seperti kain gendongan atau yang mampu



6/9

menyandangmemfiksasi bagian lengan bawah dalam posisi hori1ontal melawan batang tubuh)

sebaiknya digunakan untuk mengangkat ekstremitas atas untuk mengurangi tarikan ke bawah

pada kla&ikula distal. %alus yang dapat dipalpasi dapat dideteksi beberapa minggu yangkemudian akan remodel dalam =-45 bulan. raktur kla&ikula biasanya sembuh dengan cepat

dalam 6-= minggu.

Fraktur proksimal humerus

iasanya akibat atuh ke belakang dalam lengan yang ekstensi. !idera neuro&askular arang.Akan tetapi, kerusakan saraf aksila harus dicurigai ika pasien merasakan fungsi deltoid yang

tidak normal dan parestesia atau anesthesia sepanang aspek bahu lateral. enatalaksanaan

dengan immobilisasi lengan dengan sling-and swathe (balutan papan elastis yang memfiksasihumerus melawan tubuh) selama 6-/ minggu. %arena potensi remodelling yang signifikan pada

daerah ini, deformitas dalam deraat tertentu masih dapat diterima. raktur dengan angulasi yang

ekstrim (lebih dari ?@@) dapat memerlukan reduksi dengan operasi.

Fraktur suprakondiler humerus

raktur suprakondiler (metafisis humerus distal daerah proksimal dari siku) adalah fraktur sikuyang paling sering pada anak-anak. $eradi sering pada usia antara 6 -4@ tahun. asien akan

menahan lengan dalam pronasi dan menolak untuk fleksi karena nyerinya. !idera neuro&ascular

sering teradi pada displacement yang berat. %arena mengalir a.brachialis maka cidera sebaiknyaditangani sebagai emergensi akut. embengkakan, ika berat, dapat menghambat aliran arteri

atau &ena. emeriksaan neuro&ascular yang cermat diperlukan. !ompartment syndrome pada

lengan bawah &olar dapat teradi dalam 45-5/ am. @@. Angulasi /7@ atau kurang biasanya akan remodel secara spontan.+anipulasi tertutup diperlukan pada angulasi yang lebih besar.

Fraktur buckle atau torus


7/9

raktur ini pada metafisis radius distal adalah sering. iasanya akibat atuh dengan bersandar

dengan pergelangan tangan dalam dorsofleksi. raktur adalah impaksi dan terdapat

pembengkakan aringan lunak yang ringan atau perdarahan. iasanya terdapat fraktur ulna distalyang berhubungan dengan fraktur distal radius ini. enatalaksanaan dengan short-arm cast (gips

lengan pendek). racture biasanya sembuh dalam 6-/ minggu.

Gambar /. raktur uckle ($orus)

Fraktur onteggia dan Galea!!i

Adalah fraktur pada pertengahan atau proksimal ulna dengan dislokasi kaput radius. %etika

fraktur proksimal atau pertengahan ulna dicurigai atau ditemukan termasuk fraktur olekranon,inspeksi teliti alignment kaput radialis dengan capitellium harus dilakukan. 0eduksi tertutup pada dislokasi kaput radialis diperlukan dengan reduksi ulna dan gips fraktur ulna.

'edangkan fraktur Galea11i meliputi fraktur radius yang lebih distal dengan dislokasi distal

radioulnar oint. raktur radius ini ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi interna dengan

plate dan screw. "islokasi ulna biasanya memerlukan posisi lengan bawah dalam supinasi untuk mencapai reduksi



8/9

Gambar 7.


9/9

risiko tinggi pada anak-anak untuk mengalami nekrosis &ascular dan gangguan pertumbuhan

karena deformitas akibat gangguan &ascular yang ada pada fisis. raktur leher femur merupakan

fraktur yang tidak stabil dan uga memiliki risiko tinggi seperti di atas karena kaya akan pembuluh darah yang mensuplai fisis. enatalaksanaan sebagai emergensi dengan 90I dengan

screw untuk menstabilisasi.

raktur batang femur merupakan hasil dari trauma dengan gaya yang tinggi. +eskipun

kebanyakan fraktur femur tertutup, perdarahan ke dalam aringan lunak di paha mungkinmengakibatkan kehilangan darah yang signifikan. raktur batang femur dapat menimbulkan

pemendekan dan angulasi ke longitudinal akibat tarikan otot dan spasme. 0estorasi panang dan

alignment dicapai dengan traksi longitudinal. 9&ergrowth kira-kira 4-5,7 cm sering teradi padafraktur femur pada anak-anak antara 5-4@ tahun. Gips digunakan pada kelompok usia ini untuk

pemendekan beberapa sentimeter. 0eduksi sempurna tidak diperlukan karena remodeling begitu

cepat. enyambungan solid (union) biasanya tercapai dalam = minggu.

Documents

Fraktur pada Anak.doc