Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Dr. Kósa István

egyetemi docens

Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai

Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém

Innovációs Konferencia, Veszprém

2011. Március 30.

A krónikus betegség költségterhe

• Szívbetegség, stroke, diabetes miatti GDP kiesés 2005-ben

– Kínában 18 Milliárd USD

– Angliában 1.6 Milliárd USD

– Kanadában 1.2 Milliárd USD

• Az egészségügyi költségek 78%-át az USA-ban a krónikus betegségek ellátása emészti fel

Pare et. al J Am Med Inform Assoc. 2007 Jún;14(3):269-277.

Koszorúér betegek kivizsgálása

• 2004-2008: Öt év hazai adata:

Beavatkozások Száma Költsége (Ft)

Terheléses EKG 556 888 1 949 108 000

SPECT 79 390 1 412 189 320

Terheléses Echocardiography 9 229 54 091 169

Coronary Angiography 148 913 21 106 630 794

PCI 58 045 46 047 562 860

CABG 20 962 26 174 568 135

96 744 150 278

Kósa, Vassányi et al. Int.J.Cardiol (in press)

Beavatkozás szám / 1000 lakos

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PCI+ CABG+ NrevI _1

Coro (Elective) _1

DET+ SPECT_1

EKG_1

megyék

Beavatkozás szám / 1000 lakos

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Tervezett coronarographia

megyék

Terhelelés / Coronarographia

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

EKG/coro Képalkotó terhelés/coro

Direkt Coronarographiás betegek

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Éves halálozás

Kezelésekkel elérhető életévnyereség

• Igen kevés kezelés eredményez 10%-os halálozás csökkenést

– Az eredményesség csak erősen szűrt, kis csoportokra érvényes

• A kezelési szisztéma globális szakmai színvonalának befolyásolásával ezt meghaladó eredmény érhető el

– Gyógyszerek szisztematikus adása

– Gyógyszer perzisztencia

– Terápiás célértékek elérése,

Chew et. Al: Potential survival gains in the treatment

of myocardial infarction. Heart. 2009;95:1844

• Miért nem lehet összehangoltabbá tenni az egészségügy rendszerét?

Orvosi

döntések

függetlensége

Össz

társadalmi

érdekek

• Komplex gazdasági rendszer

• Gyenge önkontroll mechanizmusokkal

Az egészségügy gazdasági háttere

Klasszikus közgazdaságtan kétszereplős rendszerei

Szolgáltató Ellátott

Szolgáltató Ellátott

Szolgáltató Ellátott

Szolgáltató Ellátott

Az egészségügy gazdasági háttere

Egészséggazdaságtan többszörös háromszereplős rendszere

Szolgáltató Ellátott

Szolgáltató Ellátott

Szolgáltató Ellátott

Finanszírozó

Szolgáltató Ellátott

többszörös

Az egészségügy logisztikája

Alapellátási fejkvóta / Epizód alapú járó- fekvő ellátás

Háziorvosi vizit

Szakorvosi vizit

Kórházi ápolás

Kórházban mért

eü-i adat

Szakrendelő-ben mért

eü-i adat

Háziorvos- nál mért eü-i adat

Teljesítményfinanszírozás

Az egészségügy logisztikája

• Hogy történik Prof Wittmann betegénél a vízhajtó dózisemelése?

a.) Javaslata alapján a háziorvos mérlegeli a 1 hét, illetve 2 hét után a dózisemelést

b.) A meghatározott algoritmus és az elkészülő mérési eredmény alapján a nővér megemeli a gyógyszerdózist

c.) Prof. Wittmann személyesen ellenőrzi az eredményt, és emeli a dózist

Helyes válasz: C Forrás: személyes közlés

Az egészségügy logisztikája

• Hypertónia kezelés szakmai ajánlása

Életmódi tanács

Életmódi tanács

RR 140 / 90 CV rizikó <5%

és Ø szerv károsodás

RR 140 / 90 CV rizikó 5%

vagy szerv károsodás

RR 180 / 110

több hónapig kontroll RR-ek

RR <140/ 90

legalább

évenkénti ellenőrzés

RR: 140-149 /90-94

RR: 150 / 95

gyógyszeres kezelés

RR: 140 / 90

secunder hypertonia

irányába vizsgálat

gyógyszeres kezelés

secunder hypertonia

irányába vizsgálat

gyógyszeres kezelés

secunder hypertonia

irányába vizsgálat

gyógyszeres kezelés

gyógyszeres kezelés

Az egészségügy logisztikája

• Cardiovascular Rizikó

– Nem

– Kor

– Vérnyomás

– Dohányzás

– Choleszterin

Input: törzsadat

Input: törzsadat

Input: háziorvos / szakorvos

Input: háziorvos / szakorvos

Input: labor /háziorvos

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180Gyógyszer I Gyógyszer II

Gyógyszer III Gyógyszer IV

Szisztoles RR Diasztoles RR

ű

Az egészségügy logisztikája

• Hypertónia kezelése

Labor

kontr.

Labor

kontr.

Labor

kontr.

(hét)

RR (Hgmm) Gyógyszer egység

Az egészségügy logisztikája

• Hyperlipidaemia kezelése

Életmódi tanács <5.0 mmol chol

<3.0 mmol LDL

Chol 5.0 és ISZB rizikó <5%

Kontroll legalább 5 évig

Chol 5.0 és ISZB rizikó 5%

Kontroll legalább 3 hónapig

Életmódi tanács

Kontroll évente

<5.0 mmol chol <3.0 mmol LDL

5.0 mmol chol 3.0 mmol LDL

gyógyszeres

kezelés

Chol 8.0 vagy ISZB

gyógyszeres

kezelés

Ipari versus Egészségügyi logisztika

• Ford gyártósorok

Célunk

• A krónikus kardiometabolikus betegségek ellátásának elemzése,

• Javaslat tétel az informatika, a logisztika eszközeit hasznosító hatékonyabban ellátási rendszerre

Az intelligens egészségügyi rendszerek legfontosabb 4 új eleme

Paradigma-

váltás

Folyamat alapú

Intelligens egészségügy

Epizód alapú

Hagyományos egészségügy

Háziorvosi vizit

Szakorvosi vizit

Kórházi ápolás

Szakorvos Háziorvos → Páciens

→ 1. Optimalizált folyamatok:

Háziorvos- nál mért eü-i adat

→ 3. Szabványosított adatmenedzsment platform

→ Otthon mért

eü-i adat

Szakrendelő-ben mért eü-i adat

Kórházban mért

eü-i adat

→ 4 . Telemedicína - otthoni monitorozás

→ 2. IT támogatás + intelligens nővérszolgáltatás

Kórház

Kórházban mért

eü-i adat

Szakrendelő-ben mért eü-i adat

Háziorvos- nál mért eü-i adat

Az optimalizált folyamatok része a páciens és az otthoni környezet is!

Orvos-beteg találkozások elkülönült epizódjai:

Orvosi algoritmizálása

• Hypertónia

– Prof Barna István, Budapest

Hypertónia Társaság főtitkára

• Szívelégtelenség

– Dr Nyolczas Noémi , Budapest

Szívelégtegelenség munkacsoport vezetője MKT

• Cukorbetegség

– Dr Vándorfi Győző, Veszprém

Diabetes lap, Hirlevél főszerkesztője

• Tartós véralvadás gátló kezelés

– Dr Kósa István, Balatonfüred

Tartós véralvadásgátlás vezetése

• Szereplők:

– Páciens

– Szakorvos vagy háziorvos

– ügyfélszolgálati központ

– KIR: kórházi információs rendszer

– LIR: laboratóriumi információs rendszer,

– HIR: háziorvosi információs rendszer,

– PIR: patikai információs rendszer,

– ÜIR: ügyfélszolgálati információs rendszer

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Tartós véralvadásgátlás vezetése

Vassányi István, Kósa István

Az intelligens egészségügyi rendszerek ígérete:

• Az egészségügy különböző helyein keletkező adatokat az informatikai rendszer elfogadott szakmai ajánlások alapján önállóan elemzi.

• A rendszer származtatott adatok előállításával segíti a humán döntéseket

• A kontrollok logisztikai bonyolítása alól az orvosokat felszabadítja

Az intelligens egészségügyi rendszerek

ígérete:

• A telemedicinális adatokat valós értékükön emeli be a rendszerbe

• Az informatika korszerű eszközeivel segíti a beteget saját egészségének menedzselésébe

• Értéknövelt szolgáltatások révén új alternatívákat nyújtanak a betegek számára

Köszönöm a figyelmet

Kósa István