Reform és/vagy kiigazítás az egészségügyben (Green Paper or green pepper?)

II. Konszenzus az egészségügyérII. Konszenzus az egészségügyértt

1

Reform Reform és/vagyés/vagy kiigazítás az kiigazítás az egészségügybenegészségügyben

(Green Paper or green pepper?)(Green Paper or green pepper?)

Dr. Golub IvánDr. Golub Ivánelnökelnök

Magyar KórházszövetségMagyar Kórházszövetség


2

Reform az egészségügybenReform az egészségügyben(I.)(I.)

A A Köztársaság Kormányának céljaKöztársaság Kormányának célja, hogy Magyarországon is , hogy Magyarországon is növekedjen az emberek testi-lelki egészségben megélt életkoranövekedjen az emberek testi-lelki egészségben megélt életkora, , hogy hogy mindenkinek azonos esélyemindenkinek azonos esélye legyen legyen egészsége megőrzéséreegészsége megőrzésére, és , és betegség esetén a szükséges, betegség esetén a szükséges, magas színtű egészségügyi ellátásramagas színtű egészségügyi ellátásra. . Az egészségügyi ellátás megújításának Az egészségügyi ellátás megújításának egyik legfőbb akadálya az a egyik legfőbb akadálya az a szemléletszemlélet; ;

mely szerint az egészségügyi szolgáltatások biztosításában az állam mely szerint az egészségügyi szolgáltatások biztosításában az állam szinte korlátlan felelősséggel,szinte korlátlan felelősséggel,

az igénybe vevők pedig kiterjedt jogokkal és lehetőségekkel bírnak, az igénybe vevők pedig kiterjedt jogokkal és lehetőségekkel bírnak, jelenleg mindenki abban érdekelt, hogy minél kevésbé járuljon hozzá jelenleg mindenki abban érdekelt, hogy minél kevésbé járuljon hozzá

a közös felelősség teljesítését biztosító –finanszírozáshoza közös felelősség teljesítését biztosító –finanszírozáshoz

az emberek egészsége nem csak magánügy,az emberek egészsége nem csak magánügy, az egészség közügy, de nem csak közfelelősség, az egészség közügy, de nem csak közfelelősség, hordozója az egyén, ezért az egészség megőrzésének és hordozója az egyén, ezért az egészség megőrzésének és helyreállításának lehetőségét az államnak kell megteremtenie, helyreállításának lehetőségét az államnak kell megteremtenie, elsődleges felelősségét azonban az egyénnek kell viselnie. elsődleges felelősségét azonban az egyénnek kell viselnie.


3

Reform az egészségügybenReform az egészségügybenII.II.

Annak érdekében, hogy egészségpolitikai céljainkat Annak érdekében, hogy egészségpolitikai céljainkat megvalósíthassuk, immár tovább nem odázható feladat az megvalósíthassuk, immár tovább nem odázható feladat az egészségügy rendszerének átfogó, érdemi reformjának megindításaegészségügy rendszerének átfogó, érdemi reformjának megindítása. .

a 100 lépés programjának keretében a 100 lépés programjának keretében megkezdtük az megkezdtük az egészségügy átalakítását, egészségügy átalakítását,

döntöttünk az döntöttünk az egészségügy biztosítási elven alapulóegészségügy biztosítási elven alapuló, de a , de a társadalmi szolidaritást is érvényesítőtársadalmi szolidaritást is érvényesítő rendszere mellett, rendszere mellett,

most nem csupán ennek folytatására, hanem a most nem csupán ennek folytatására, hanem a változások változások felgyorsításárafelgyorsítására, olyan , olyan lényegi változások megindításáralényegi változások megindítására van van szükség, amelyek igazságosabb, színvonalasabbszükség, amelyek igazságosabb, színvonalasabb egészségügyi egészségügyi szolgáltatást nyújtó biztosítási rendszert teremtenek.szolgáltatást nyújtó biztosítási rendszert teremtenek.


4

A kormányprogram egészségpolitikai A kormányprogram egészségpolitikai célkitűzései egybehangzóak a MKSZ céljaival, célkitűzései egybehangzóak a MKSZ céljaival, törekvéseivel:törekvéseivel:

• a várható a várható élettartamélettartam növelése, növelése,• az egészségben eltöltött az egészségben eltöltött életévekéletévek növelése, növelése,• a a szolidaritásszolidaritás elvének érvényesítése, elvének érvényesítése,• az egyenlőtlenségek az egyenlőtlenségek mérséklésemérséklése• az ellátásokaz ellátások biztonságának biztonságának növelése,növelése,• az egészségügyiaz egészségügyi szolgáltatások szolgáltatások színvonalának színvonalának növelése,növelése,• a fenntarthatóa fenntartható finanszírozás finanszírozás feltételeinek feltételeinek megteremtése,megteremtése,• a szolgáltatói a szolgáltatói versenyverseny lehetőségének növelése, lehetőségének növelése,• a fejlesztési és szervezési döntések a fejlesztési és szervezési döntések

decentralizálásadecentralizálása,, (nem régió megye!) (nem régió megye!) • a a „21 lépés” elfogadható„21 lépés” elfogadható de de a forrásai a forrásai aggályosak, aggályosak,

hiányoznakhiányoznak,,• kiigazítási program kiigazítási program ≠ eü. reformmal (Kornai)≠ eü. reformmal (Kornai)• Zöld Könyv ≠ program Zöld Könyv ≠ program ≠ ≠ reform, hanem reform, hanem

helyzetelemzés (?) és javaslathalmaz hevenyészett, helyzetelemzés (?) és javaslathalmaz hevenyészett, elnagyolt formában!elnagyolt formában!


5

A Zöld Könyv aetiopathogenesise:A Zöld Könyv aetiopathogenesise: a zöld könyv, mint EU-s műfaj, ahogy a bevezetőben megemlítésre is kerül, a zöld könyv, mint EU-s műfaj, ahogy a bevezetőben megemlítésre is kerül,

egy korlátozott igényű és kétes kimenetellel „kecsegtető” egy korlátozott igényű és kétes kimenetellel „kecsegtető” tényfeltárás tényfeltárás utáni javaslathalmaz gyűjtemény.utáni javaslathalmaz gyűjtemény.

a jelen kiadvány a jelen kiadvány megalkotása az európai szokásjogot sajnálatosan megalkotása az európai szokásjogot sajnálatosan nem követtenem követte, és a meghatározó , és a meghatározó szakmai szervezetekszakmai szervezetek a lényegi és a lényegi és tartalmi kérdések, elemzések, döntésformáló és megoldási javaslatok tartalmi kérdések, elemzések, döntésformáló és megoldási javaslatok elkészítésében nem vettek résztelkészítésében nem vettek részt..

komoly aggodalomra ad okotkomoly aggodalomra ad okot::a)a) a nyár közepi időzítés; a nyár közepi időzítés; b)b) nem marad idő modellezni a döntés kihatását, nem marad idő modellezni a döntés kihatását, c)c) a párhuzamos joganyagok, szerkezeti átszervezések alapos előkészítése az őszi a párhuzamos joganyagok, szerkezeti átszervezések alapos előkészítése az őszi

jogszabály alkotás megkérdőjelezhetőjogszabály alkotás megkérdőjelezhetőd)d) egy őszi határidő a reformok jogszabályi implementációjára komolytalanná teszi egy őszi határidő a reformok jogszabályi implementációjára komolytalanná teszi

a társadalmi egyeztetés szándékát, hacsak nem már eleve készen van a a társadalmi egyeztetés szándékát, hacsak nem már eleve készen van a koncepció, koncepció,

e)e) a társadalmi vita eredményétől függetlenül kívánják az egészségügyi reformot a társadalmi vita eredményétől függetlenül kívánják az egészségügyi reformot megvalósítani. megvalósítani.

várható kimenetelvárható kimenetel, következmények:, következmények:a)a) a a szakmai szervezetekszakmai szervezetek és az és az ágazat szereplőinekágazat szereplőinek szinte teljes köre ily szinte teljes köre ily

módon módon mentesülhet mentesülhet az esetleges következmények az esetleges következmények erkölcsi felelősségeerkölcsi felelőssége alól alól éppúgy mint, ahogy a remélt siker élményében sem osztozhat.éppúgy mint, ahogy a remélt siker élményében sem osztozhat.

b)b) sajnos az egyéb sajnos az egyéb esetleges negatív konzekvenciákatesetleges negatív konzekvenciákat, a fenyegető kudarc , a fenyegető kudarc terheit azonban, az egészségügyi terheit azonban, az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő lakosságnakszolgáltatást igénybe vevő lakosságnak és az és az ágazat egészének kell viselni! ágazat egészének kell viselni!


6

Néhány intézményi szemelvény és Néhány intézményi szemelvény és idézet a „Zöld könyv” általános idézet a „Zöld könyv” általános

minősítéséről:minősítéséről:II.II.

A A „Zöld könyv” mentalitása„Zöld könyv” mentalitása, , hangvételehangvétele, , egyes kitételeiegyes kitételei, , gyakran hatásvadász módon gyakran hatásvadász módon egészségügy ellenesekegészségügy ellenesek, az , az ágazatba vetett, egyre gyengülő bizalom további megtépázását és ágazatba vetett, egyre gyengülő bizalom további megtépázását és a a szereplők megosztásátszereplők megosztását szolgálják, szolgálják,

sajnos nem csupán az sajnos nem csupán az egészségügyi ellátórendszer szereplői egészségügyi ellátórendszer szereplői közötti ellentéteket provokáló állítások vannakközötti ellentéteket provokáló állítások vannak erőteljesen, erőteljesen, populista és demagóg módon hangsúlyozva, hanem – az populista és demagóg módon hangsúlyozva, hanem – az ellátást ellátást igénybe vevők közöttiigénybe vevők közötti esélyegyenlőség ürügyén és okán – esélyegyenlőség ürügyén és okán – közöttük is közöttük is konfrontációt gerjesztenekkonfrontációt gerjesztenek..

időnként az őszinteség és önkritika látszata már-már ízléstelen, időnként az őszinteség és önkritika látszata már-már ízléstelen, szenzációhajhász szenzációhajhász valótlanságok leírására készteti a szerzőketvalótlanságok leírására készteti a szerzőket (20-21. oldalon az intézmények menedzsmentjeinek minősítése).(20-21. oldalon az intézmények menedzsmentjeinek minősítése).


7

A MKSZ álláspontja az ágazat középtávú A MKSZ álláspontja az ágazat középtávú

fejlesztésével kapcsolatban:fejlesztésével kapcsolatban:

Az ágazat működtetéséhez és fejlesztéséhez a Az ágazat működtetéséhez és fejlesztéséhez a forrásteremtés, finanszírozás biztonságához szükségesforrásteremtés, finanszírozás biztonságához szükséges

makroszinten makroszinten az ágazat szükségletarányos részesedéseaz ágazat szükségletarányos részesedése a a nemzeti jövedelemből, ill. költségvetésből (EU-hoz való nemzeti jövedelemből, ill. költségvetésből (EU-hoz való közelítés!)közelítés!)

a a magánerő bevonásánakmagánerő bevonásának lehetőségei lehetőségei előnyei (forrásbővítés)előnyei (forrásbővítés) korlátai (kimazsolázás)korlátai (kimazsolázás)

a a járulékfizetési moráljárulékfizetési morál javítása ill. kibúvás lehetőségeinek javítása ill. kibúvás lehetőségeinek felszámolásafelszámolása

biztosítási alapcsomagokbiztosítási alapcsomagok meghatározása meghatározásakiegészítő biztosításokkiegészítő biztosítások: :

a)a) jelenlegi egybiztosítós akár regionális biztosítók jelenlegi egybiztosítós akár regionális biztosítók rendszere;rendszere;

b)b) konkurens biztosítók is lehetnek az alapcsomag konkurens biztosítók is lehetnek az alapcsomag feladatai és járulékainak átvétele nélkül.feladatai és járulékainak átvétele nélkül.


8

Valódi biztosítás = Valódi biztonság:Valódi biztosítás = Valódi biztonság: (Zöld Könyv szerint)(Zöld Könyv szerint)

a jelenlegi járulékfizetési rendszer önmagától termelte ki a a jelenlegi járulékfizetési rendszer önmagától termelte ki a járulékkerülés technikáit egy tőke- és pénzhiányos járulékkerülés technikáit egy tőke- és pénzhiányos gazdaságban, gazdaságban,

egyetértünk azzal, hogy a biztosítási elv következetes egyetértünk azzal, hogy a biztosítási elv következetes érvényesítésére és a járulékrendszer átalakítására érvényesítésére és a járulékrendszer átalakítására halaszthatatlanul szükség van,halaszthatatlanul szükség van,

alapelvként kell leszögezni, hogy egy biztosítási rendszerben alapelvként kell leszögezni, hogy egy biztosítási rendszerben minden biztosított mögött befizetésnek kell lenni,minden biztosított mögött befizetésnek kell lenni,

a központi költségvetés hozzájárulása az E-Alaphoz a GDP %-a központi költségvetés hozzájárulása az E-Alaphoz a GDP %-ában 2003 óta erőteljesen csökkent. (a 13. oldali grafikon ában 2003 óta erőteljesen csökkent. (a 13. oldali grafikon szerencsétlen műhiba)szerencsétlen műhiba)


9

A MKSZ korábban és jelenleg is partnerA MKSZ korábban és jelenleg is partner az ellátási az ellátási szükségletek elemzésén, a kapacitástervezések és szükségletek elemzésén, a kapacitástervezések és az ellátásszervezésen alapuló az ellátásszervezésen alapuló struktúra struktúra átalakításában, korszerűsítésében:átalakításában, korszerűsítésében:

• meg kell határozni a meg kell határozni a szükséges szerkezeti elemek volumenétszükséges szerkezeti elemek volumenét (eü. (eü. szolgáltatók kapacitását), funkcionális és térbeli szolgáltatók kapacitását), funkcionális és térbeli allokációját, allokációját, összekapcsolódásátösszekapcsolódását

• a változó a változó tulajdonosi összetételben és szerkezetbentulajdonosi összetételben és szerkezetben tisztázni kell az tisztázni kell az ellátási kötelezettségellátási kötelezettség (területi elv, sürgősségi ellátás, stb.) (területi elv, sürgősségi ellátás, stb.) érvényesíthetőségétérvényesíthetőségét

• meg kell jelölni a meg kell jelölni a kistérségi és regionális feladatokatkistérségi és regionális feladatokat és az azokkal és az azokkal arányos arányos ellátási kapacitásokatellátási kapacitásokat

• ezekre kell építeni az ezekre kell építeni az eü-i ellátóhelyekeü-i ellátóhelyek (kórház – szakrendelő - (kórház – szakrendelő - háziorvosi rendelő) intenzívebb háziorvosi rendelő) intenzívebb funkcionális együttműködését ill. funkcionális együttműködését ill. kapcsolatátkapcsolatát

• az új szolgáltatást összhangba kell hozni a az új szolgáltatást összhangba kell hozni a területfejlesztési területfejlesztési koncepcióvalkoncepcióval és az és az önkormányzati kötelezettségekönkormányzati kötelezettségek újrafogalmazásávalújrafogalmazásával

• a a szociális ellátással való feladatmegosztásszociális ellátással való feladatmegosztás újrakoordinálása, a újrakoordinálása, a szociális feladatoktól való szociális feladatoktól való tehermentesítés.tehermentesítés.


10

A kórházfinanszírozás elvei a jövőben:A kórházfinanszírozás elvei a jövőben:

• a a valós szükségletekenvalós szükségleteken alapuló kapacitás és struktúra alapuló kapacitás és struktúra létrehozásalétrehozása,,

• költséghatékonyköltséghatékonyságság,,

• az az egészséges életévek növekedésébenegészséges életévek növekedésében megtérülő – megtérülő – menedzsmentekkel együtt kidolgozott – programokmenedzsmentekkel együtt kidolgozott – programok,,

• modellkísérletekben és gazdasági elemzésekmodellkísérletekben és gazdasági elemzéseken en alapuló lényegi változtatások elfogadhatókalapuló lényegi változtatások elfogadhatók,, megalapozatlan próbálkozások, „ad hoc” megalapozatlan próbálkozások, „ad hoc” kezdeményezések, kísérletek (pl. kezdeményezések, kísérletek (pl. egynapos sebészet egynapos sebészet kapacitásaikapacitásai) nem kezelhetők!) nem kezelhetők!


11

A fekvőbetegellátó rendszer belső A fekvőbetegellátó rendszer belső struktúra- módosítása szükséges:struktúra- módosítása szükséges:

a fekvő járóbeteg ellátás folyamatos, szakmai a fekvő járóbeteg ellátás folyamatos, szakmai racionalitásokon és gazdasági ésszerűségen alapuló racionalitásokon és gazdasági ésszerűségen alapuló átcsoportosításaátcsoportosítása,,

az aktív osztályokon jelenleg még tetemes arányban az aktív osztályokon jelenleg még tetemes arányban zajló szociális indokú és indíttatású ellátás zajló szociális indokú és indíttatású ellátás „megtisztítása”„megtisztítása”,,

a krónikus ágykontingens relatív növelése és a krónikus ágykontingens relatív növelése és profiltisztításaprofiltisztítása,,

a rehabilitációs kapacitás rendeltetésszerű a rehabilitációs kapacitás rendeltetésszerű működtetése és súlyos szakember hiányának javítása. működtetése és súlyos szakember hiányának javítása.


12

Dilemmák világszerte:Dilemmák világszerte:(Zöld Könyv szerint)(Zöld Könyv szerint)

kellő hangsúlyt kap az alapkonfliktus a kellő hangsúlyt kap az alapkonfliktus a szakmailag lehetséges – szakmailag lehetséges – gazdaságilag megengedhetőgazdaságilag megengedhető ellentmondása, ellentmondása,

ma Magyarországon mind a ma Magyarországon mind a kínálatkínálat, , mind a kereslet korlátozásánakmind a kereslet korlátozásának helye van, helye van,

a jelenlegi finanszírozás által kikényszerített kínálat korlátozás például a jelenlegi finanszírozás által kikényszerített kínálat korlátozás például biztosan nem ott „vág”, ahol szakmailag célszerű lenne, és pont biztosan nem ott „vág”, ahol szakmailag célszerű lenne, és pont ellentétes struktúra leépítést eredményez,ellentétes struktúra leépítést eredményez,

a progresszív ellátás felsőbb szintjén levő megyei kórházak a progresszív ellátás felsőbb szintjén levő megyei kórházak működőképessége kerül most leginkább veszélybe. működőképessége kerül most leginkább veszélybe.


13

Ésszerűbben jobbatÉsszerűbben jobbatAz ellátórendszer átalakítására és kapacitásainak Az ellátórendszer átalakítására és kapacitásainak

újragondolására van szükség.újragondolására van szükség.((I.)I.)

ha tudjuk azt, hogy az aktív ágyak 1/3-a kihasználatlan, akkor miért ha tudjuk azt, hogy az aktív ágyak 1/3-a kihasználatlan, akkor miért nem ezeket szüntetjük meg, hanem ehelyett azokat az nem ezeket szüntetjük meg, hanem ehelyett azokat az intézményeket lehetetlenítjük el a 95%-ra csökkentett volumen intézményeket lehetetlenítjük el a 95%-ra csökkentett volumen korláttal, ahol eddig a szakmai előírásoknak megfelelő betegellátás korláttal, ahol eddig a szakmai előírásoknak megfelelő betegellátás folyt?folyt?

ha a krónikus és rehabilitációs irányba akarjuk átalakítani az aktív ha a krónikus és rehabilitációs irányba akarjuk átalakítani az aktív ágyakat, akkor miért csökkentjük a krónikus és rehabilitációs ágyakat, akkor miért csökkentjük a krónikus és rehabilitációs szorzókat? szorzókat?

hogyan tereljük a járó ellátás felé a betegeket, ha itt is belépett a hogyan tereljük a járó ellátás felé a betegeket, ha itt is belépett a 95%-os szabály, megspékelve az 5 perces határral, valamint az95%-os szabály, megspékelve az 5 perces határral, valamint az

augusztus 1-vel belépő, egyáltalán nem finanszírozott, fekvőbeteg augusztus 1-vel belépő, egyáltalán nem finanszírozott, fekvőbeteg ellátás utáni járóbeteg kontrollal. ellátás utáni járóbeteg kontrollal.


14


újragondolására van szükség.újragondolására van szükség.((II.)II.)

az egészségügyi ellátásban jelenleg az az egészségügyi ellátásban jelenleg az egyik legfőbb gondegyik legfőbb gond, , hogy az hogy az alapellátás nem tölti be funkciójátalapellátás nem tölti be funkcióját,,

szükséges lenne szükséges lenne szakmai feltételrendszerek szakmai feltételrendszerek meghatározásávalmeghatározásával és a és a finanszírozás javításávalfinanszírozás javításával is több is több beteget az beteget az alapellátási körbenalapellátási körben tartani, tartani,

a járóbeteg-ellátásban a járóbeteg-ellátásban csak a szakellátási feladatokcsak a szakellátási feladatok ellátására ellátására kellene szorítkozni, kellene szorítkozni,

„„Egy napos sebészet”Egy napos sebészet” – a kórházak felkészültek, inkább a – a kórházak felkészültek, inkább a beteg körülményeivel van a gond,beteg körülményeivel van a gond,

egy beteget nem csak ellátni kell, meg is kell gyógyítani! Ezt egy beteget nem csak ellátni kell, meg is kell gyógyítani! Ezt akadályozza meg a legfrissebb akadályozza meg a legfrissebb „10 napos szabály”„10 napos szabály” is, ami is, ami szakmailag tarthatatlan,szakmailag tarthatatlan,

a jelenlegi a jelenlegi „vizsgálat”„vizsgálat” és és „kontroll vizsgálat” díjtételei„kontroll vizsgálat” díjtételei oly oly mértékben mértékben alacsonyakalacsonyak, hogy önmagában ennek növelése elég , hogy önmagában ennek növelése elég lenne a betegellátás járóbetegellátás irányába történő lenne a betegellátás járóbetegellátás irányába történő tereléséhez.tereléséhez.


15


újragondolására van szükség.újragondolására van szükség.((III.)III.)

anélkül, hogy a járóbeteg-ellátás finanszírozása ténylegesen és anélkül, hogy a járóbeteg-ellátás finanszírozása ténylegesen és érdemben nem kerül átalakításra, addig nem várható el, hogy a érdemben nem kerül átalakításra, addig nem várható el, hogy a fekvőbeteg-ellátásból átkerüljenek e területre a betegek,fekvőbeteg-ellátásból átkerüljenek e területre a betegek,

a teljesítményfinanszírozás, mely felülről korlátossá vált - azaz a teljesítményfinanszírozás, mely felülről korlátossá vált - azaz számos intézmény bázisfinanszírozással szembesül - okozhat számos intézmény bázisfinanszírozással szembesül - okozhat még meglepetéseket, ha felidézzük, hogy a még meglepetéseket, ha felidézzük, hogy a bázisfinanszírozásnak mik a nem túl pozitív ösztönzői a bázisfinanszírozásnak mik a nem túl pozitív ösztönzői a szervezeti magatartásra.szervezeti magatartásra.


16


újragondolására van szükség.újragondolására van szükség.( IV.)( IV.)

Az ellátórendszer struktúrájának átalakítása valóban halaszthatatlan Az ellátórendszer struktúrájának átalakítása valóban halaszthatatlan és a megjelölt irány is jóés a megjelölt irány is jó::

az igazságtalanság kiegyenlítése, az az igazságtalanság kiegyenlítése, az „ellátórendszer hatékonyabb „ellátórendszer hatékonyabb átszervezése”átszervezése” teljesen teljesen támogathatótámogatható,,

az egészségügyi intézmények az egészségügyi intézmények gazdasági társasággá alakításagazdasági társasággá alakítása során során nem feltétlenül privatizációbannem feltétlenül privatizációban kell gondolkodnunk, ez kell gondolkodnunk, ez semmiképp nem támogatandó,semmiképp nem támogatandó,

a a működési forma változása nem pótolja a finanszírozási működési forma változása nem pótolja a finanszírozási elégtelenségeketelégtelenségeket,,

nem tapasztalhatónem tapasztalható sem politikai, sem gazdaságpolitikai téren minden sem politikai, sem gazdaságpolitikai téren minden részletében részletében konszenzusos véleménykonszenzusos vélemény. 1-3 év állami tulajdonú . 1-3 év állami tulajdonú gazdasági társaság formájában történő (rövid-középtávú) gazdasági társaság formájában történő (rövid-középtávú) próbaműködés után kellene a tapasztalatok alapján dönteni, „trial and próbaműködés után kellene a tapasztalatok alapján dönteni, „trial and error” (kísérlet és tévedés),error” (kísérlet és tévedés),

a a „súlyponti kórházak”„súlyponti kórházak” azonban csak akkor lesznek képesek átvenni azonban csak akkor lesznek képesek átvenni a megjelölt többlet feladatokat, ha a jelenlegi finanszírozási szabályok a megjelölt többlet feladatokat, ha a jelenlegi finanszírozási szabályok változnak. A volumen korlát július 1-től bevezetett formája ezzel változnak. A volumen korlát július 1-től bevezetett formája ezzel teljesen ellentétes irányba hat.teljesen ellentétes irányba hat.


17

A MKSZ Elnökségének és VezetőségénekA MKSZ Elnökségének és Vezetőségének

ÁLLÁSFOGLALÁSAÁLLÁSFOGLALÁSA2006. június 29.2006. június 29.

(I.)(I.)

1.1. Az MKSZ elkötelezett a Az MKSZ elkötelezett a társadalmi konszenzussaltársadalmi konszenzussal, , megfelelő megfelelő finanszírozással támogatott reform mellettfinanszírozással támogatott reform mellett, melynek , melynek végrehajtásában szervezetünk készséggel együttműködik.végrehajtásában szervezetünk készséggel együttműködik.

2.2. Számos alkalommal felhívta az ágazatvezetés és a közvélemény Számos alkalommal felhívta az ágazatvezetés és a közvélemény figyelmét a kórházak évek óta súlyosbodó figyelmét a kórházak évek óta súlyosbodó alulfinanszírozottságáraalulfinanszírozottságára, a , a mélyülő mélyülő gazdálkodási válságragazdálkodási válságra, az elodázhatatlan szerkezeti , az elodázhatatlan szerkezeti reformok szükségességérereformok szükségességére és a és a jogszabályi ellentmondásokrajogszabályi ellentmondásokra, , melyek együttesen ellehetetlenítik az intézményrendszer működését és melyek együttesen ellehetetlenítik az intézményrendszer működését és az ellátás színvonalát rontják.az ellátás színvonalát rontják.

3.3. Sajnálattal vettük tudomásul, hogy a Sajnálattal vettük tudomásul, hogy a 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet43/1999. (III.3.) Korm. rendelet módosításáról szóló jogszabály módosításáról szóló jogszabály tervezetéttervezetét az Eü. Min. nem az Eü. Min. nem véleményeztettevéleményeztette a szakmai szervezetekkel, így Szövetségünkkel sem. a szakmai szervezetekkel, így Szövetségünkkel sem.

4.4. Az MKSZ megdöbbenéssel tapasztalta, hogy Szövetségünk, az EGVE-el Az MKSZ megdöbbenéssel tapasztalta, hogy Szövetségünk, az EGVE-el közösen készített – az Eü. Min. által finanszírozott - az intézményeink közösen készített – az Eü. Min. által finanszírozott - az intézményeink gazdasági-pénzügyi, humánerőforrás helyzetét összegző elemzését az gazdasági-pénzügyi, humánerőforrás helyzetét összegző elemzését az ágazat új vezetése nem tartja mérvadónak, hitelesnek, ágazat új vezetése nem tartja mérvadónak, hitelesnek, az az intézmények tényleges helyzetérőlintézmények tényleges helyzetéről lényegesen kedvezőbb, lényegesen kedvezőbb, valótlan helyzetképet mutat bevalótlan helyzetképet mutat be..


18

5.5. A TVK „átmeneti” bevezetése óta történt A TVK „átmeneti” bevezetése óta történt folyamatos forráskivonási folyamatos forráskivonási technikák ellenéretechnikák ellenére a gyógyító-megelőző kassza egyensúlyát nem a gyógyító-megelőző kassza egyensúlyát nem lehetett tartani. A kórházak az éves költségvetéseik tervezésekor a lehetett tartani. A kórházak az éves költségvetéseik tervezésekor a TVK degresszív sávjából származó bevételekkel is számoltakTVK degresszív sávjából származó bevételekkel is számoltak, , mely lehetőség évközi eltörlése gazdaságilag, jogilag, erkölcsileg mely lehetőség évközi eltörlése gazdaságilag, jogilag, erkölcsileg egyaránt kifogásolható.egyaránt kifogásolható.

6.6. Az eddigi és a jelenlegi átláthatatlan, szakmailag számos elemében Az eddigi és a jelenlegi átláthatatlan, szakmailag számos elemében elfogadhatatlan volumenkorlátos finanszírozási manipulációkelfogadhatatlan volumenkorlátos finanszírozási manipulációk az az előző tendenciákhoz viszonyítva is rendkívül előző tendenciákhoz viszonyítva is rendkívül drasztikus drasztikus forráskivonást jelentenekforráskivonást jelentenek. Méltánytalannak tartjuk, hogy a . Méltánytalannak tartjuk, hogy a gyógyszerkassza sorozatos túllépését az intézményrendszer terhére gyógyszerkassza sorozatos túllépését az intézményrendszer terhére finanszírozzák.finanszírozzák.

7.7. A A krónikus ellátó intézményeketkrónikus ellátó intézményeket érintő érintő finanszírozási változások finanszírozási változások szakmailag megalapozatlanokszakmailag megalapozatlanok és nem szolgálják ezen ellátási és nem szolgálják ezen ellátási formák kívánatos és a kormányprogramban meghirdetett fejlesztését.formák kívánatos és a kormányprogramban meghirdetett fejlesztését.

A MKSZ Elnökségének ésA MKSZ Elnökségének és VezetőségénekVezetőségének


(II.)(II.)


19

8.8. A A jelenlegi finanszírozási feltételek mellettjelenlegi finanszírozási feltételek mellett az egészségügyi az egészségügyi intézményrendszer kizárólag a intézményrendszer kizárólag a betegek súlyos érdeksérelmének betegek súlyos érdeksérelmének kockáztatásával tud megfelelnikockáztatásával tud megfelelni a törvényben szavatolt területi a törvényben szavatolt területi ellátási kötelezettségének. A kiemelt célként meghirdetett – a legfőbb ellátási kötelezettségének. A kiemelt célként meghirdetett – a legfőbb népegészségügyi problémát jelentő betegségcsoportok – ellátásának népegészségügyi problémát jelentő betegségcsoportok – ellátásának finanszírozása is jelentős mértékben romlott.finanszírozása is jelentős mértékben romlott.

9.9. A tartósan elégtelen források, és az ezzel szorosan összefüggő ellátási A tartósan elégtelen források, és az ezzel szorosan összefüggő ellátási színvonalesés, a betegelégedettség szükségszerű romlása miatt színvonalesés, a betegelégedettség szükségszerű romlása miatt etikátlan az egészségügyben dolgozókra hárítani a felelősségetetikátlan az egészségügyben dolgozókra hárítani a felelősséget . .

10.10. A finanszírozási ellehetetlenítés ténye mellett az ágazat helyzetével A finanszírozási ellehetetlenítés ténye mellett az ágazat helyzetével szorosan összefüggő (szorosan összefüggő (munkaidő-direktíva, színlelt szerződések, munkaidő-direktíva, színlelt szerződések, felelősségbiztosításfelelősségbiztosítás) érdemi kérdésekről – számos kezdeményezésünk ) érdemi kérdésekről – számos kezdeményezésünk és konstruktív javaslatunk ellenére – ez ideig és konstruktív javaslatunk ellenére – ez ideig ágazati ágazati és és kormányzati kormányzati intézkedés nem történtintézkedés nem történt..

11.11. Az MKSZ kéri, hogy az egészségügyi Az MKSZ kéri, hogy az egészségügyi ágazatvezetés ágazatvezetés gazdag gazdag kórházvezetői tapasztalattal rendelkező kórházvezetői tapasztalattal rendelkező képviselői elemezzék és képviselői elemezzék és mérlegeljékmérlegeljék az általuk legutóbb vezetett intézmény jelenleg bevezetett az általuk legutóbb vezetett intézmény jelenleg bevezetett finanszírozási feltételek melletti működőképességét, és ennek finanszírozási feltételek melletti működőképességét, és ennek figyelembevételével értékeljék Szövetségünk állásfoglalásátfigyelembevételével értékeljék Szövetségünk állásfoglalását

A MKSZ Elnökségének ésA MKSZ Elnökségének és VezetőségénekVezetőségének


(III.)(III.)


20

A reformokról történő tájékoztatás A reformokról történő tájékoztatás (Kornai János közgazdász professzor)(Kornai János közgazdász professzor)

(I.)(I.)

Mire jó az improvizálás benyomását kelteni, utána pedig azt, hogy a Mire jó az improvizálás benyomását kelteni, utána pedig azt, hogy a kormányzat „kész helyzet” elé állít mindenki ebben az ügyben? Mennyivel kormányzat „kész helyzet” elé állít mindenki ebben az ügyben? Mennyivel célszerűbb lett volna azzal kezdeni, hogy célszerűbb lett volna azzal kezdeni, hogy nyilvánosságra hoznak egy nyilvánosságra hoznak egy alapos és kiegyensúlyozott tanulmányt, amely az érdekeltek és a alapos és kiegyensúlyozott tanulmányt, amely az érdekeltek és a közvélemény számára bemutatja az ellentmondásos külföldi közvélemény számára bemutatja az ellentmondásos külföldi tapasztalatokattapasztalatokat, sorra veszi a fő alternatívákat, és tárgyilagosan , sorra veszi a fő alternatívákat, és tárgyilagosan elmagyarázza mindengyik előnyeit és hátrányait.elmagyarázza mindengyik előnyeit és hátrányait.

A tanulmányban csak A tanulmányban csak ezután következne a kormányzati javaslat ezután következne a kormányzati javaslat bemutatásabemutatása, hozzátéve milyen érvek szóltak éppen ennek az , hozzátéve milyen érvek szóltak éppen ennek az alternatívának a kiválasztása mellett. A alternatívának a kiválasztása mellett. A tanulmány tanulmány és a és a kormányzati kormányzati elgondolás publikálása utánelgondolás publikálása után módot kellene adni módot kellene adni az alternatívák az alternatívák feletti nyilvános vitánakfeletti nyilvános vitának. Így sokkal megalapozottabb . Így sokkal megalapozottabb törvényjavaslathoz és végső soron nagyobb támogatást kapna az törvényjavaslathoz és végső soron nagyobb támogatást kapna az érdekeltektől és a közvéleménytől. érdekeltektől és a közvéleménytől.


21

Reform Reform és/vagyés/vagy kiigazítás kiigazítás (Kornai János közgazdász professzor)(Kornai János közgazdász professzor)

1.1. Kifejezetten kártékonynakKifejezetten kártékonynak érzem a érzem a makrogazdasági kiigazításmakrogazdasági kiigazítás és a társadalmat mélyen átalakító reformok ügyének torz és a társadalmat mélyen átalakító reformok ügyének torz összekapcsolását.összekapcsolását.

2.2. A A reformokat nem „prés alatt”, hanemreformokat nem „prés alatt”, hanem őszinte belső őszinte belső kezdeményezéstől sugalmazva, kezdeményezéstől sugalmazva, higgadtan, átgondoltan, higgadtan, átgondoltan, türelmesentürelmesen, tárgyilagos vitákban jól feltárt terepen , tárgyilagos vitákban jól feltárt terepen kell kell megvalósítanimegvalósítani..

3.3. A társadalom szövetébe mélyen behatoló A társadalom szövetébe mélyen behatoló nagy átalakulásoknagy átalakulások véghezviteléhez nem alkalmas eszköz a „gőzhenger”véghezviteléhez nem alkalmas eszköz a „gőzhenger”, , legalábbis demokráciában nem. legalábbis demokráciában nem.

4.4. Ha a Ha a reform ellenállásba ütközikreform ellenállásba ütközik, az nem csak , az nem csak lassíthatjalassíthatja, hanem , hanem le is le is blokkolhatja a változásokatblokkolhatja a változásokat. . reménytelen akár egy-egy részreform ügyében is teljes konszenzust elérni,reménytelen akár egy-egy részreform ügyében is teljes konszenzust elérni, el kell érni, hogy a közvéleménynek és a szóban forgó változtatásban el kell érni, hogy a közvéleménynek és a szóban forgó változtatásban

közvetlenül érdekelt csoportoknak legalább egy hangadó része aktívan közvetlenül érdekelt csoportoknak legalább egy hangadó része aktívan odaálljon a reform ügye mellék,odaálljon a reform ügye mellék,

természetesen szükség van arra, hogy a parlament többsége ingadozás természetesen szükség van arra, hogy a parlament többsége ingadozás nélkül támogassa a reform megvalósításához szükséges törvényalkotást. nélkül támogassa a reform megvalósításához szükséges törvényalkotást.


22

Epilógus helyett, a reform most nem Epilógus helyett, a reform most nem csak kényszer lehetőség iscsak kényszer lehetőség is

a a felvázolt reform tartalmávalfelvázolt reform tartalmával, irányával a , irányával a Magyar Magyar KórházszövetségKórházszövetség számos állásfoglalásában és megnyilatkozásában számos állásfoglalásában és megnyilatkozásában alapvetően egyetértettalapvetően egyetértett,,

kizárólag kizárólag politikai konszenzuson alapulópolitikai konszenzuson alapuló, választási ciklusokon , választási ciklusokon átívelő átívelő forrásbővítésselforrásbővítéssel, egyidejű , egyidejű szerkezet átalakítássalszerkezet átalakítással, és az , és az ágazati ágazati humánerőforráshumánerőforrás helyett tartós és hosszútávú helyett tartós és hosszútávú megoldásával megoldásával járó, jogszabályi ellentmondásoktól mentesjáró, jogszabályi ellentmondásoktól mentes eurokonform eurokonform változásokban vagyunk érdekeltek és együttműködő partnerek,változásokban vagyunk érdekeltek és együttműködő partnerek,

a a reformreform egy evolúciós és nem revolúciós folyamategy evolúciós és nem revolúciós folyamat, amelynek , amelynek időre van szükség, időre van szükség,

a változás menedzsment tétele, hogy egy rendszerben mindig csak a változás menedzsment tétele, hogy egy rendszerben mindig csak annyi elemet szabad egyszerre változtatni, hogy azok egyenkénti és annyi elemet szabad egyszerre változtatni, hogy azok egyenkénti és egymásra gyakorolt kölcsönhatását is monitorozni tudjuk,egymásra gyakorolt kölcsönhatását is monitorozni tudjuk,

bárminemű reform pénzbe kerülbárminemű reform pénzbe kerül, e nélkül csak szemfényvesztés , e nélkül csak szemfényvesztés vagy reménytelen próbálkozásvagy reménytelen próbálkozás,,

ha kijelöltük a végcéltha kijelöltük a végcélt, akkor a reform megkezdéséig , akkor a reform megkezdéséig kényszerűségből végrehajtandó kényszerűségből végrehajtandó akut változtatások sem mehetnek akut változtatások sem mehetnek ellentétes iránybaellentétes irányba. Egyrészt azért, mert ezek . Egyrészt azért, mert ezek rontják a hatásfokotrontják a hatásfokot, , másrészt másrészt megkérdőjelezik a hitelességetmegkérdőjelezik a hitelességet. (Most a Zöld könyv és a . (Most a Zöld könyv és a végrehajtott intézkedések között ilyen ellentétet látunk!)végrehajtott intézkedések között ilyen ellentétet látunk!)


23

VáltozásVáltozásReform Reform és/vagy és/vagy kiigazításkiigazítás

„„Milyen messzire jutott volna Mózes, ha Egyiptomban Milyen messzire jutott volna Mózes, ha Egyiptomban közvéleménykutatást végez, és kikéri népének közvéleménykutatást végez, és kikéri népének véleményét?”véleményét?”

Harry S. TrumanHarry S. Truman

„„Az ember biológiai alkalmazkodóképességének van egy Az ember biológiai alkalmazkodóképességének van egy határa. Ha a változások túllépik ezt, az eredmény határa. Ha a változások túllépik ezt, az eredmény sokkoló lesz.”sokkoló lesz.”

Alvin TofflerAlvin Toffler

„„A változás nagy törvénye, hogy a történelem A változás nagy törvénye, hogy a történelem érzésteleníti az áldozatait, mielőtt a társadalmi méretű érzésteleníti az áldozatait, mielőtt a társadalmi méretű műtét elkezdődne.”műtét elkezdődne.”

Saul AlinskySaul Alinsky


24

Biztosítási csomagokBiztosítási csomagok(I.)(I.)

a)a)I. alapcsomag:I. alapcsomag:A dokumentum alapcsomagként határoz meg egy olyan A dokumentum alapcsomagként határoz meg egy olyan szolgáltatási halmazt, ami érvényes biztosítás nélkül is szolgáltatási halmazt, ami érvényes biztosítás nélkül is igénybe vehetőigénybe vehető..

máris megdőlt a biztosítási elv, hiszen a szolgáltatás máris megdőlt a biztosítási elv, hiszen a szolgáltatás igénybevétele mögött nincs befizetés,igénybevétele mögött nincs befizetés,

állampolgári jogon ellátást nyújtani diszkriminatív más uniós állampolgári jogon ellátást nyújtani diszkriminatív más uniós állampolgárral szemben,állampolgárral szemben,

ezen szolgáltatások nem biztosítási alapon járnak, ezért ezen szolgáltatások nem biztosítási alapon járnak, ezért ezeket nem a biztosítási járuléknak kell fedezni, erre külön ezeket nem a biztosítási járuléknak kell fedezni, erre külön állami befizetésekkel kell fedezetet teremteni. Amennyiben állami befizetésekkel kell fedezetet teremteni. Amennyiben fedezet nélkül is igénybe vehetők, ezek finanszírozását külön fedezet nélkül is igénybe vehetők, ezek finanszírozását külön forrásból kell biztosítani, és ki kell vonni a biztosítói forrásból kell biztosítani, és ki kell vonni a biztosítói jogkörből.jogkörből.


25

Biztosítási csomagokBiztosítási csomagok(II.)(II.)

b)b) II. csomag II. csomagA klasszikus társadalombiztosítási csomag.A klasszikus társadalombiztosítási csomag.

A társadalombiztosítás által finanszírozandó kapacitásokat a A társadalombiztosítás által finanszírozandó kapacitásokat a biztosítótól független szerv határozza meg, méghozzá átlátható biztosítótól független szerv határozza meg, méghozzá átlátható szakmai szempontok alapján.szakmai szempontok alapján.

c)c) III. csomag III. csomag Ismét szűklátókörűen határozza meg a többletszolgáltatásokat.Ismét szűklátókörűen határozza meg a többletszolgáltatásokat.

Az egészséges biztosítási rendszerben létezik egy szolidaritási Az egészséges biztosítási rendszerben létezik egy szolidaritási alapon működő társadalombiztosítás és önkéntes piaci alapon alapon működő társadalombiztosítás és önkéntes piaci alapon kiegészítő biztosítások.kiegészítő biztosítások.


26

A.A. Egyet kell érteni a Egyet kell érteni a demográfiai adatokkaldemográfiai adatokkal, és az , és az egészséges életévek elvesztésének gazdasági és egészséges életévek elvesztésének gazdasági és társadalmi káros hatásaival. társadalmi káros hatásaival.

B.B. Az Az alapfogalmak alapfogalmak és és értékek tisztázatlanságaértékek tisztázatlansága és és definiálatlansága definiálatlansága végigkíséri a kiadvány teljes szövegét. végigkíséri a kiadvány teljes szövegét.

kiemelendő hiányosság, hogy a Zöld könyv az kiemelendő hiányosság, hogy a Zöld könyv az egészségügyet egy állami közellátási és újraelosztó egészségügyet egy állami közellátási és újraelosztó rendszerként kezeli, rendszerként kezeli,

az egészségügy egy működő piacgazdaságban a humán az egészségügy egy működő piacgazdaságban a humán szolgáltatások része, működése és finanszírozása nem lehet szolgáltatások része, működése és finanszírozása nem lehet restriktív, a finanszírozásnak szektorsemlegesnek kell lennie,restriktív, a finanszírozásnak szektorsemlegesnek kell lennie,

Az egészségügy megítélésében Magyarországon a mai napig Az egészségügy megítélésében Magyarországon a mai napig él a „nem termelő ágazat” téves besorolása. Az egészségügy él a „nem termelő ágazat” téves besorolása. Az egészségügy hozzáadott értéket termel közgazdasági értelemben is! hozzáadott értéket termel közgazdasági értelemben is!

Általános tudnivalók:(I.)


27

„„Részesedés a GDP-ből” Részesedés a GDP-ből” – mint jó – mint jó

egészségfinanszírozási mérőszám említésre kerülegészségfinanszírozási mérőszám említésre kerül. .

megtévesztőmegtévesztő, , félrevezető a hazai GDP eü. részesedésére félrevezető a hazai GDP eü. részesedésére utaló ábrautaló ábra, hiszen szinte szándékosan elhallgatja a relatív, , hiszen szinte szándékosan elhallgatja a relatív, százalékos felhasználás hangsúlyozása mellett az abszolút százalékos felhasználás hangsúlyozása mellett az abszolút értékekben fennálló, ordító különbségeket,értékekben fennálló, ordító különbségeket,

összegszerűen, összegszerűen, abszolút értékbenabszolút értékben nem összehasonlítható a nem összehasonlítható a listán utánunk következő országok ráfordításaival,listán utánunk következő országok ráfordításaival,

egészen más lehet a kép, ha az állami, illetve egészen más lehet a kép, ha az állami, illetve „állami + „állami + magán” „egészségügyi ráfordítás/fő”magán” „egészségügyi ráfordítás/fő” egyenvalutában egyenvalutában mérve is olvasható lenne, mérve is olvasható lenne,

nem lehet a fejlett európai országokhoz viszonyítva egyébként nem lehet a fejlett európai országokhoz viszonyítva egyébként sem jónak tartani a GDP-ből való részesedésünk 8,3%-át, sem jónak tartani a GDP-ből való részesedésünk 8,3%-át, egyrészt azért, mert egyrészt azért, mert jóval alacsonyabb az ország GDP-jejóval alacsonyabb az ország GDP-je. .

Általános tudnivalók:(II.)


28

Egy intézmény, amely véd bennünketEgy intézmény, amely véd bennünket(A felügyeleti rendszer kiépítésére, megerősítésére van (A felügyeleti rendszer kiépítésére, megerősítésére van

szükség)szükség)

1.1. A A TB felügyeletTB felügyelet megszüntetése, majd a visszaállítás halasztása megszüntetése, majd a visszaállítás halasztása helytelenhelytelen politikai döntés volt. politikai döntés volt.

2.2. Minden egészségügyben érintett biztosítóra kiterjedő Minden egészségügyben érintett biztosítóra kiterjedő felügyeleti felügyeleti rendszert kell kialakítanirendszert kell kialakítani, amely elválik az Ny. Alapot felügyelő , amely elválik az Ny. Alapot felügyelő rendszertől. Célszerű, ha a rokkantsági nyugdíj és a pénzbeli rendszertől. Célszerű, ha a rokkantsági nyugdíj és a pénzbeli ellátások és azok felügyelete is az utóbbihoz tartoznak.ellátások és azok felügyelete is az utóbbihoz tartoznak.

3.3. A A gyógyítás minőségi mutatóinakgyógyítás minőségi mutatóinak közzétételével közzétételével kapcsolatban; kapcsolatban;

most is megoszlanak az intézményi vélemények,most is megoszlanak az intézményi vélemények, a minőségügyi szempontok szerinti ellenőrzés, értékelés, a minőségügyi szempontok szerinti ellenőrzés, értékelés,

intézményi rangsorok készítése igen fontos kérdés,intézményi rangsorok készítése igen fontos kérdés, a biztosítónak nem hogy joga, de kötelessége is, hogy tájékoztassa a biztosítónak nem hogy joga, de kötelessége is, hogy tájékoztassa

a biztosítottakat, hogy milyen színvonalon gyógyítanak,a biztosítottakat, hogy milyen színvonalon gyógyítanak, előre meghatározott rendszerbe kell illeszkednie,előre meghatározott rendszerbe kell illeszkednie, az ellátás színvonalát reprezentáló mutatók nyilvánossága mellett az ellátás színvonalát reprezentáló mutatók nyilvánossága mellett

ugyancsak köztudottnak, világosnak és transzparensnek kell lennie ugyancsak köztudottnak, világosnak és transzparensnek kell lennie az OEP által nyújtott – jelenleg messze nem költségtükröző – az OEP által nyújtott – jelenleg messze nem költségtükröző – finanszírozásnak, ill. alulfinanszírozásnak. finanszírozásnak, ill. alulfinanszírozásnak.


29

„„Ellenőrzött működés, nagyobb Ellenőrzött működés, nagyobb biztonság”biztonság”

I. Biztosítás felügyeletI. Biztosítás felügyelet

A biztosítás felügyelet betegérdekeket szolgáló funkciója A biztosítás felügyelet betegérdekeket szolgáló funkciója (fogyasztóvédelem) (fogyasztóvédelem) elsődlegesen a finanszírozóielsődlegesen a finanszírozói, , szolgáltatás-szolgáltatás-vásárlóivásárlói oldalról történő megközelítés módot és oldalról történő megközelítés módot és szerepet jelenthetszerepet jelenthet..

a a biztosítás felügyeletbiztosítás felügyelet elsődlegesen a elsődlegesen a szolgáltatás vásárlói szolgáltatás vásárlói oldaltoldalt és azokat és azokat ellenőrizhetiellenőrizheti, nem pedig a szolgáltatókat főként , nem pedig a szolgáltatókat főként szakmai kérdésekben, szakmai kérdésekben,

a kórházi a kórházi minőségi és szakmai mutatóknak a nyilvánosságaminőségi és szakmai mutatóknak a nyilvánossága (fogyasztóvédelmi szempontból) (fogyasztóvédelmi szempontból) helyes cél és kívánatos helyes cél és kívánatos gyakorlat lehetgyakorlat lehet, de ezt mindig kísérnie kell a finanszírozói , de ezt mindig kísérnie kell a finanszírozói forrásbiztosítás transzparens bemutatásának.forrásbiztosítás transzparens bemutatásának.

II. Egészségügyi felügyeletII. Egészségügyi felügyelet

ezt számos más szervezet alkalmazásával vagy létesítésével ezt számos más szervezet alkalmazásával vagy létesítésével lehetne megoldani (pl. piacfelügyelet, ÁNTSZ, Országos Szakf. lehetne megoldani (pl. piacfelügyelet, ÁNTSZ, Országos Szakf. Módszertani Kp, Eü. Min. Minőségügyi Szervezete, Szakmai Módszertani Kp, Eü. Min. Minőségügyi Szervezete, Szakmai Kollégiumok, stb.).Kollégiumok, stb.).


30

Ma kétszer fizet, egyszer kapMa kétszer fizet, egyszer kapHatékony eszközök a hálapénz ellenHatékony eszközök a hálapénz ellen

(A.)(A.)

a hálapénz és a vizitdíj a hálapénz és a vizitdíj összekapcsolásaösszekapcsolása kissé abszurd, kissé abszurd,

hálapénzt a beteg azért fizet, mert a jelenlegi egészségügyi hálapénzt a beteg azért fizet, mert a jelenlegi egészségügyi ellátórendszer ellátórendszer nem képes kielégíteni a betegnem képes kielégíteni a beteg mennyiségi vagy mennyiségi vagy minőségi szükségleteit (vagy igényeit)!minőségi szükségleteit (vagy igényeit)!

az az egészségügyet egészségügyet szabályozott, bár szabályozott, bár speciális piacnakspeciális piacnak tekintve az tekintve az itt itt keresletként realizálódó szükséglet lényegesen meghaladjakeresletként realizálódó szükséglet lényegesen meghaladja a szolgáltató által adott finanszírozási szinten nyújtható a szolgáltató által adott finanszírozási szinten nyújtható mennyiségi mennyiségi vagy minőségivagy minőségi kínálatotkínálatot, éppen a szükségleteit kielégítendő, , éppen a szükségleteit kielégítendő, többletet hajlandó fizetni az állam által meghatározott fix árnál,többletet hajlandó fizetni az állam által meghatározott fix árnál,

a a fix árfix ár és a és a piaci érték közti különbségetpiaci érték közti különbséget nevezik „holtteher nevezik „holtteher költségnek”, az egészségügyben költségnek”, az egészségügyben ez a hálapénzez a hálapénz. .


31

Ma kétszer fizet, egyszer kapMa kétszer fizet, egyszer kapHatékony eszközök a hálapénz ellenHatékony eszközök a hálapénz ellen

((B.)B.)

Megszűntetése fokozatosan, 3 módszerrel lehetséges:Megszűntetése fokozatosan, 3 módszerrel lehetséges:1.1. Az első, hogy Az első, hogy csökkenteni kell a szükségleteketcsökkenteni kell a szükségleteket – erről szól a – erről szól a

népegészségügyi program. Nyilvánvalóvá kell tenni, hogy az népegészségügyi program. Nyilvánvalóvá kell tenni, hogy az ellátórendszer csak a valódi szükségletek kielégítésére ellátórendszer csak a valódi szükségletek kielégítésére vállalkozhat.vállalkozhat.

2.2. A másik módszer a A másik módszer a kínálat javításakínálat javítása. Erről szólnak azok a . Erről szólnak azok a fejlesztési programok, amelyek az országos ellátási fejlesztési programok, amelyek az országos ellátási egyenlőtlenségek megszüntetésére kell, hogy irányuljanak.egyenlőtlenségek megszüntetésére kell, hogy irányuljanak.

3.3. A harmadik eszköz természetesen a A harmadik eszköz természetesen a központilag központilag meghatározott fix ár emelésemeghatározott fix ár emelése, azaz az ellátási piaci ára , azaz az ellátási piaci ára tükröződjön a szolgáltatásért járó finanszírozási tételekben. tükröződjön a szolgáltatásért járó finanszírozási tételekben.

többletpénz kell az E. Alapbatöbbletpénz kell az E. Alapba – járulékokból, adókból, vagy – járulékokból, adókból, vagy direkt befizetésekből, direkt befizetésekből,

a a vizitdíjvizitdíj szerepe nem bevételnövelő, hanem szerepe nem bevételnövelő, hanem kereslet kereslet csökkentőcsökkentő eszközként szerepel, eszközként szerepel, akadályozza a piacon a akadályozza a piacon a szükségletek realizálását.szükségletek realizálását.


32

Vizitdíj és étkezési hozzájárulás Vizitdíj és étkezési hozzájárulás kérdésekérdése

((I.)I.)

érthetetlen a érthetetlen a vizitdíj vizitdíj és és az étkezési hozzájárulás az étkezési hozzájárulás bevezetési bevezetési terve, mert terve, mert nem oldja meg a hálapénz problémájátnem oldja meg a hálapénz problémáját, , értelmetlen értelmetlen többletterhet többletterhet és és költséget jelentköltséget jelent az az egészségügy így is tetemes mennyiségű adminisztratív egészségügy így is tetemes mennyiségű adminisztratív feladatai mellé,feladatai mellé,

olyan összegű térítési díjat nem lehet megállapítani, hogy a olyan összegű térítési díjat nem lehet megállapítani, hogy a hálapénz „intézményére” bármilyen hatással is legyen,hálapénz „intézményére” bármilyen hatással is legyen,

a vizitdíj bevezetésének a vizitdíj bevezetésének kellemetlen velejárójakellemetlen velejárója, hogy az , hogy az elszegényedő lakosságelszegényedő lakosság csak késve fordul az egészségügyi csak késve fordul az egészségügyi szolgáltatókhoz, szolgáltatókhoz,

jelenleg elsősorban a kínálati oldal korlátozása és szűkítése jelenleg elsősorban a kínálati oldal korlátozása és szűkítése történik, mely történik, mely növelné növelné és nem csökkenteni fogja a és nem csökkenteni fogja a betegek betegek részérőlrészéről a a kielégítetlen szükséglet érzetetkielégítetlen szükséglet érzetet, így ez , így ez serkenteni és nem gátolni fogja a paraszolvencia adási serkenteni és nem gátolni fogja a paraszolvencia adási kényszertkényszert..


33

Vizitdíj és étkezési hozzájárulás Vizitdíj és étkezési hozzájárulás kérdésekérdése

((II.)II.)

A vizitdíj bevezetésétA vizitdíj bevezetését (mint az igénybevételt korlátozó tényezőt (mint az igénybevételt korlátozó tényezőt elfogadva) elfogadva) amennyiben politikai eszközként alkalmazásra kerülamennyiben politikai eszközként alkalmazásra kerül (bár az intézmények többsége ennek alkalmazását nem támogatja), a (bár az intézmények többsége ennek alkalmazását nem támogatja), a gyakorlati gyakorlati bevetésében 3 szempontotbevetésében 3 szempontot mindenképpen célszerű mindenképpen célszerű figyelembe venni. figyelembe venni. valóban valóban mentességetmentességet, illetve , illetve kompenzációt kell kapniakompenzációt kell kapnia azoknak, akiknél azoknak, akiknél

a vizitdíj a minimálisan szükséges ellátások igénybevételét is a vizitdíj a minimálisan szükséges ellátások igénybevételét is megakadályozná,megakadályozná,

a vizitdíjat teljes egészében a a vizitdíjat teljes egészében a beszedőnélbeszedőnél (azaz a szolgáltatónál) (azaz a szolgáltatónál) kell kell hagynihagyni,,

legalább ennyire lényeges szempont a legalább ennyire lényeges szempont a befizetési és elszámolási befizetési és elszámolási technikáktechnikák és szabályok pontos és szabályok pontos meghatározása meghatározása és a felkészülési idő és és a felkészülési idő és technológia biztosítása,technológia biztosítása,

a vizitdíj bevezetése kapcsán a vizitdíj bevezetése kapcsán felmerül a szabad orvosválasztás kérdésefelmerül a szabad orvosválasztás kérdése, , és a és a beutalási rendbeutalási rend értelmezésének problémája. értelmezésének problémája.

Documents

Reform és/vagy kiigazítás az egészségügyben (Green Paper or green pepper?)