Fisiologia Sangre I Composicion Pruebas Hemopoyesis Sists ABO y Rh

8/19/2019 Fisiologia Sangre I Composicion Pruebas Hemopoyesis Sists ABO y Rh

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Sangre.

La sangre es un tejido conectivo especializado y fluido constituido por elementosformes (G.R, G.B y Trombocitos) suspendidos en plasma.

Elementos Formes Plasma

Globulos Rojos

Globulos Blancos

Trombocitos

H2O 92 %Proteinas 7 %Lipidos 0.7 %

Susts. Inorgs. 0.8 %Susts. Orgs. 0.1 %

Glucosa 0.1 %( Suero : Es el plasma sin sus factores de coagulacion. )

Funciones de la Sangre:

Transporte de O2 y nutrientes Transporte de CO2 y desechos

Transporte de Hormonas y sist. Inmune

Amortiguador de pH

Hemostasia: Coagulacion y Fibrinolisis

Regulacion termica

Proteinas plasmaticas:

. Albúminas: La mas importante, representa el 60%. Sint en higado. Ppal generadora de

la presion oncotica (presion osmotica de las proteinas).. Fibrinogeno: Sint en higado. Mecanismos de coagulacion.

. Globulinas: Secr. por linfos B.

. Glucidos: Glucosa.

. Lipidos: HDL, LDL, VLDL

Las sustancias inorganicas presentes en plasma correponden a gases y elecrolitos:

Electrolito Concent. Plasm. Normalidades

Na+ Natremia 135-145 mEq/LK+ Potasemia / Kalemia 3.5 – 5 mEq/LCa2+ Calcemia 4 - 6 mEq/LCl ¯ Cloremia 105 – 115 mEq/LHCO3 ¯ Bicarbonatemia 22 - 26 mEq/L

La presion oncotica se opone a la hidrostatica y retiene liquido dentro de vasos.

▼ Proteinas plasmaticas = ▼Presion oncotica = Edema intersticial

Albumina Serica: 4.5 % (g/100ml plasma)

Globulina Serica: 2.5 % (+/- 0.5 , ambas)

Fibrinogeno: 0.3 %


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Volemia (Volumen Sanguineo Total): Volumen total de sangre en el cuerpo de unindividuo. Aprox 7% del peso. Ejemplo... hombre de 70 kg 5 lt de sangre.Esta reprentado por la siguiente suma:

Volemia (VST) = Vol. Globular tot. (VGT) + Vol. Plasmatico tot. (VPT)

El VST guarda relacion con el peso de un individuo. H: 65 ± 5 ml/kg; M: 60 ± 5 ml/kg El VGT ii ii ii la masa magra de un individuo (masa con +consumo de O2)

(..por ejemplo, un fisicoculturista de 100kg tendra + VGT que un tipo obeso de 100kg.)

Hematocrito

Es una relacion porcentual entre el VGT y la Volemia. Hto = VGT / VSTSe realiza con una muestra de sangre anticoagulada en un tubo de ensayo que secentrifuga. Las celulas se precipitan y en la parte superior queda el plasma.

Normalidades

Mujer 35 – 45 %

Hombre 40 – 50 %

Neonato 45 – 65 %

(El Hto se ve modificado por: Altura, Hipoxia, Embarazo…)

[ En el embarazo se produce la Anemia Fisiologica del Embarazo ]

Recuento de elementos Formes: Cant de elementos formes / mm3 de sangre.

Hombre MujerEritrocitos 5.500.000 ± 500.000 4.500.000 ± 500.000Leucocitos 4.000 – 10.000

Trombocitos 150.000 – 350.000

La Viscosidad de la sangre es la medida de fuerza que se debe genearar para vencer elrozamiento interno de las moleculas que componen un fluido.La viscosidad de la sangre depende de: Temp, Hto, Prots plasmaticas… La viscosidad del H20 es de 1 centipoise; la de la sangre, de 1,6 centipoise.La viscosidad del plasma es 1.8 veces mayor que la del H20; la de la sangre, de 2 a 15.

Eritrosedimentacion

La eritrosedimentacion (ESD) o Velocidad de segmentacion globular (VSG) se refiereal tiempo en que tardan en precipitarse los globulos rojos de una muestra anticoagulada.Se mide en mm sedimentacion / hora. ( en gral. se mide en la 1er hora transcurrida)Es una prueba muy sensible a cualquier alteracion, pero tambien muy inespecifica.

Mujeres 5 – 19 mm/hHombre 5 – 15 mm/h

Niñitos 3 – 13 mm/h

( La VSG depende de: La fuerza de Gravedad y las Fuerzas Electrostaticas. )

▲ Prots ( Ig’s ) ▲ VSG▲ Hematocrito ▲ VSG▲ Vol. Eritrc ▼ VSG

▲ Viscosidad .▼ VSG


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Indices Hematimetricos: Nos permiten clasificar los distintos tipos de anemias.

Volumen Corpuscular Medio: 90 ± 5 um3 (Patologias: Micro / Macro – citosis )

Hb ii ii : 28 – 32 pg Concent. ii ii : 32-36 % / H: 160 ± 20 g/l ; M: 140 ± 20 g/l

Hemocitopoyesis

Proceso que tiene como objetivo formarlas progenies celulares maduras que circulansuspendidas en la sangre. Ocurre en vida adulta ppalmente en la medula osea. En la 1eretapa fetal en el saco vitelino y en la 2da etapa fetal en el higado y en el bazo.Ppales medulas hemopoyeticas: Vertebras, esternon, costillas, humero, femur, pelvis.

Cel. Madre Progenitora comprometida Precursora (division y maduracion) Cel.

Celulas morfologicamente no-diferenciables Diferenciables

Stem cel ls Celulas Progeni toras Celul as precursoras

IndiferenciablesAutoperpetuablesPluripotenciales

IndiferenciablesPoco autoperpetuablesUni / bi - potenciales

Diferenciables No autoperpetuables

Unipotenciales

Reguladores:

- Linfoquinas: Producidos por cels del sist. Inmune: Interferones e Interleuquinas- Factores de crecimiento:- Factores estimuladores de colonias: Eritropoyetina, Trombopoyetina…

Estimulantes: Todos los CSF, xPoyetinas, Interleuquinas Inhibidores: Estrogenos, TGF-beta, TNF-alfa, LiF, IFN-alfa y beta, Lactoferrina, Pg-e

Stem Cell

CFU Linfoide CFU GEMM

BFU eCFU megaCFU gm

Estadios morfologicamente Dindiferenciables

CFU m CFU g CFU e

Linfocitos Monocitos Eo / Ba / Ne Plaquetas Eritrocitos

PROGE N

ST

EM

PREC


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Eritrocito

Llamados tambien Globulos rojos. Estas celulas expulsan su nucleo antes de ingresar altorrente sanguineo y tambien pierden sus organelas. Tiene forma de disco biconcavo, locual le permite tener una mayor superficie. 1/3 de su citoplasma corresponde a

Hemoglobina (Hb) una proteina con un grupo Hemo (que contiene un atomo de Hierro

en estado Ferroso Fe2+) que le permite realizar el transporte de Oxigeno.)Su membrana plasmatica le confiere una alta plasticidad (puede pasar capilares de 4 micrones)Fx: transporte de gases (O2, CO2)

Eritron : Total de celulas Eritropoyeticas + Eritrocitos maduros..Eritron Fijo: En Medula Osea. / Eritron Circulante: En Sangre.

Reticulocitos : Hematies recien salidos de Medula Osea que aun conservan parte de susorganelas. ( ± 1% de los G.R ; Este numero aumenta en las anemias de tipo regenerativas ydesciende en las de tipo medular – Arregenerativas ; puede aumentar debido a ▼ Eritrocitos )

La membrana plasmatica (mbpl) de los eritrocitos esta compuesta por: Lipidos – 50 % ( Fosfolipidos + Colesterol )

Proteinas – 40 % ( Integrales: Glucoforina, Polipept b3; Perifericas: Espectrina, Actina)

Glucidos – 10 %

Hemoglobina (Hb)

Proteina que ocupa 1/3 del citoplasma de los eritrocitos. Compuesta por dos porciones:Hemo (4% - 4 anillos con 1Fe2+ c/u .) 15% sint en Higado, 85% Eritropoyesis.

Globinas (96%). Cuatro cadenas que se ligan al hemo. Pueden ser de 4 clases.

Nombre Tipos de cadenas Porcent. en cuerpoHb A1 2 Alfa + 2 Beta 98%Hb A2 2 Alfa + 2 Delta 2%Hb F 2 Alfa + 2 Gamma Fetal

Una molec de Hb, que posee 4Fe2+ puede transportar 4 molecs de Oxg ( 2 moleculas de O2 )> 1 Gramo de Hb saturado al 100% puede transportar hasta 1.34 ml de O 2. <

Alosterismo : Variacion de la afinidad de la Hb por el O2 según presiones de O2 a la que

___________ esta expuesta.

Homotropismo Positi vo : Cuando se une la Hb a una molec de O2, esta facilita la uniona una siguiente molecula y luego dos facilitan la union a una tercera, hasta la cuarta. Poresto la Hb en su forma R presenta alta afinidad por el O2.

H+

Hb T (tensa) Hb R (relajada) ▲ Afinidad por el O2

O2

Deoxi-Hb Oxi-Hb

( La Hb recibe O2 y se relaja y abre la molecula, dejando accesibles sus lugares p O 2. )


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Curva de disociacion de la Oxi-Hb. (Saturacion de la Hb)

%

Sat

Sat100% 1gr de OxHb = 1,36ml O2

P 50 = 27mmHg

Presion O2 (mmHg)

Sector A: Medianas variaciones de la PpO2 generacion bajas variaciones de la Sat.Sector B: Pequeñas variaciones de la PpO2 generacion grandes variaciones de la Sat(Este comportamiento es propio de cuando la sangre llega para oxigenar tejidos.)Sector C: Grandes variaciones de la PpO2 generacion nulas variaciones de la Sat.

P50: Es la presion parcial de O2 necesaria para saturar al 50% la Hb. Se relaciona a lainversa con la afinidad de la Hb por el O2.

▲ P50 ▼ Afinidad

Factores que modifican la afinidad y la P50 de la Hb (corriendo la curva):

Si la curva se corre a la derecha +P50 (menos afinidad)

Si la curva se corre a la iqzquie - P50 (mayor afinidad)

2,3-DiFosfoGlicerato (DGP) - ▲ = ▲P50

pH - ▼ = ▲ P50

ppCO2 -▲ = ▲ P50

Temp - ▲ = ▲ P50

Hb Anormales

Niveles de Hormonas Tiroideas

Catabolismo de la Hb.

Los eritrocitos circulantes tienen una vida media de 120d. Gracias al sitema monocito-macrofago se produce la Hemocateresis, principalmente en el bazo (tambien Hig/m.o)

Se separan Globina Hidrolisis AminoAcidos

Hemo Fe2+ [transf]

Biliberdina Bilirrubina [transp x Albumina a Higado p/detox]

En el eritrocito el CO2 se transforma en Bicarbonato. Un H+ se une a la Hb y esto

favorece la entrega de O2 a los tejidos.

CO2 + H20 CO3H2 CO3H+ + H+


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Eritropoyetina (EPO)

GlucoProt producida en el riñon (de no ser suficiente la produccion renal, el Higadotambien puede participar). Su liberacion es estimulada por el Hipotalamo y por ladisminucion de la presion parcial de oxigeno en la sangre.

Fx: - .Elevar eritropoyesis- Elevar proliferacion de pronormoblastos y normoblastos basofilos- Disminuye el tiempo de maduracion que requiere cada estadio.- Aumenta la liberacion de retuculocitos al torrente sanguineo.

Falta O2 Baja ppO2 Hipotalamo Riñon EPO + Hto + ppO2.

Grupos Sanguineos. Sistema ABO y Rh

El Sist. ABO consiste en una serie de receptores de mbpl (antigenos de mb oaglutinogenos) y un grupo complementario de anticuerpos plasmaticos (aglutininas).

El Sist. Rh posee aglutinogenos de mb eritrocitaria y aglutininas adquiridas.

Antigenos o Aglutinogenos: Molecs en las mb que se heredan según leyes mendelianas.Permanecen inmutables toda la vida.

Anticuerpos o Aglutininas: Susts. Plasm. Que reaccionan especificamente con 1 antigen.

-

Anticuerpos Naturales: Se hallan antes de haber sido expuesto el individuo. GralmenteIgM. No atraviesan placentara. Son bivalentes o completos: dos valencias de union.- Anticuerpos Adquiridos: Personas que no han sido expuestas. Gralmente IgG. Sí

atraviesan la placenta. Son univalentes o incompletos.

Grupo Aglutinogenos Aglutininas

O Sustancia H Ig M anti-A y B

A Antigeno A Ig M anti-B

B Antigeno B Ig M anti-A

AB Antigeno A y B -

El Genotipo de Bombay (hh) : Las personas que no expresan la sustancia H en la mb delos GR no forman parte del sitema ABO. (El gen H coloca azucar en la mb eritrocitaria.)

Los tejidos tambien pueden formar parte del sistema ABO:* Tejido Portador Absoluto: (Siempre presentan antigenos del sist ABO): Todas… * Tejido Portador Facultativo: (Pueden poseer los Atg o no) ej. Cerebro, Adipocitos… * Tejido Invariablemente no portador: (no los expresa) ej: Hueso, Cartilago, Testiculo..

Sistema Rh

Si la persona tiene el antigeno D en su mb eritrocitaria, sera Rh+.

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