Febra tifoida

Febra tifoida este o boala sistemica produsa de Salmonella tiphi. Simptomele principale sunt febra mare, prostratie, durere abdominala si un rash colorat in roz. Netratată, boala poate fi mortală. În multe țări, anunțarea îmbolnăvirilor de febră tifoidă la autoritățile sanitare abilitate este obligatorie. Pentru a preveni boala, exista un vaccin tifoid ce da rezultate in aproximativ 50-70% din cazuri. Se recomanda in special persoanelor care calatoresc in zonele endemice. Alte metode de preventie sunt: igiena mainilor, apa de baut purificata, evitarea contactului cu persoanele bolnave.

Epidemiologie

In anul 2000 s-a constatat prezenta a 21,7 milioane de bolnavi de febra tifoida si 217,000 de persoane decedate din aceasta cauza in lumea intreaga. Cel mai afectati sunt copiii si tinerii cu varste cuprinse intre 5-19 ani. In anul 2013 s-a constatat ca numarul persoanelor decedate a scazut la 161,000. Zonele cele mai afectate de aceasta boala sunt Sud- estul si centrul Asiei, febra tifoida fiind detectata in special la copii si adolescenti.

In trecut, in era pre-antibioticelor, rata mortalitatii era de 10-20%, iar acum este sub 1% daca pacientii sunt tratati corespunzator. Cu toate acestea, 3-5% din persoanele care sunt infectate cu S. tiphi vor dezvolta ulterior infectie cronica a vezicii urinare, ca si complicatie a acestei boli. Intrucat febra tifoida este o boala specific omului, aceste persoane cu infectii cronice vor deveni purtatori sanatosi si vor raspandi maladia in continuare.

Semne si simptome: 4 stagii ( 1 saptamana fiecare)

1. Perioada de incubatie: debut gradat cu febra, cefalee, atralgii, faringita, constipatie, anorexie, durere abdominala si sensiblitate la palparea abdomenului. Mai rar, se pot intalni disurie, epistaxis, tuse neproductiva. +eozinofilie, leucopenie, limfocitoza

2. Febra in platou (40 grade Celsius), fatigabilitate, bradicardie, simptome SNC (delirul, coma in cazurile severe)+ leziuni roz la nivelul toracelui si abdomenuluiPoate aparea dirareea florida, cu scaune sanguinolente uneori.+hepatosplenomegalie, transaminaze crescute

3. Complicatii: Abdomen acut si leucocitoza pot sugera perforatie intestinala( ileusul distal)

Pneumonia datorita infectiei pneumococice secundare, desi S. tiphi poate determina infiltrate pulmonare

Infectii de focar: osteomielita, endocardita, meningita, abcese de tesut moale, glomerulita

4. Febra descreste, simptomele se remit

Etiologie

Bacilii sunt eliminati prin scaun de catre purtatorii asimptomatici sau in scaun sau in urina de catre cei cu boala activa. Igiena inadecvata poate raspandi S. tiphi in alimentele de larg consum sau in rezervele de apa. In zonele endemice se transmite mai frecvent prin apa decat prin alimente. Transmiterea fecal-orala poate aparea la copii.

Microorganismul intra in corp pe calea tractului GI si are acces in circulatia sanguina prin ducturile limfatice.

Diagnostic

Trebuie obtinute culturi din sange, scaun si urina. Culturile din sange sunt, de obicei, pozitive in primele 2 saptamani de boala, iar cele din scaun in saptamanile 3-5.

Bacilii tifici contin antigenii O si H care stimuleaza gazda sa produca anticorpii corespunzatori. O crestere de a 4 ori titrurilor de anticorpi O si H pe mostre pereche obtinute la distanta de 2 saptamani sugereaa infectia cu S. tiphi. Totusi,acest test are o sensibilitate moderata 70% si nu are specificitate.

Prognostic si tratament

In absenta antibioticelor, rata mortalitatii este de 12%, iar cu o terapie prompta de 1%. Complicatiile apar de obicei la pacientii netratati sau la care tratamentul este amanat.

Cefalosporine gen 3- Ceftriaxona Fluorochinolone – Ciprofloxacina, Levofloxacina

Profilaxie

Apa de baut trebuie purificata, canalizarea trebuie realizata eficient, laptele trebuie pasteurizat, purtatorii cronici trebuie sa evite manipularea alimentelor. Calatorii in zonele endemice trebuie sa evite ingestia de legume cruze cu frunze, alte alimente depozitate sau servite la temperatura camerei si apa netratata.

Exista doua vaccinuri: vaccinul tifoid viu atenuat (tulpina Ty21a) ce are o eficienta de aproximativ 70% si se administreaza pe cale orala o data la doua zile, in total in 4 doze si

vaccinul polizaharidic Vi ce se administreaza i.m. doza unica. Deoarece contin organisme vii de S. tiphi este contraindicat la pacientii imunosupresati.