Curs 3. BDA Febra Tifoida Dizenteria Bacilara Rotaviroze 2012 2013

  • View
    92

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

epidemiologia bolii diareice acute, febra tifoida, rotavirus, epidemii sezoniere

Text of Curs 3. BDA Febra Tifoida Dizenteria Bacilara Rotaviroze 2012 2013

  • BOALA DIAREICA ACUT

    FEBRA TIFOID

    DIZENTERIA BACILAR INFECTIA CU ROTAVIRUSURI

  • BOALA DIAREIC ACUT

    - cea mai comun mbolnvire a copilului din grupa de vrst 6 luni-2 ani - frecvent ntlnit la copiii > 6 luni alimentai artificial sau cu deficite nutriionale importante - risc crescut de deces prin denutriie, tulburri hidro-electrolitice grave sau sepsis

    DEFINIIE DE CAZ (OMS): manifestri clinice variate dominate de prezena scaunelor apoase i n numr de peste 3 n 24 de ore

    - diareea acut: debut brusc, cu evoluie de cteva zile, cel mai frecvent de etiologie infecioas

    - diaree cronic: manifestri clinice trenante, cu o durat > 14 zile

  • BOALA DIAREIC ACUT

    - entiti clinice cu etiologie variat (virusuri, bacterii, fungi, parazii, protozoare, metazoare

    - polimorfism epidemiologic, clinic, de laborator

    - rspndire universal

    - principala maladie a voiajorilor

    - cauz important de morbiditate, pierderi economice:

    n rile slab dezvoltate: afeciune comun, anual > 40% din total decese de la nivel mondial la copiii < 5 ani

    n rile dezvoltate: al II-lea loc dintre cauzele care determin adresarea populaiei la consult medical (medicul de familie); risc de mbolnvire anual > 30% din populaie (mai ales prin consum de alimente contaminate)

    - 1978 primul program OMS de lupt contra BDA

    - n prezent: derularea n 110 ri de programe naionale; 26 programe coordonate de OMS pentru prevenia i combaterea BDA

    - n Romnia: 600-800 cazuri la 100.000 loc. n derulare program de supraveghere a BDA.

  • Evoluia cazurilor noi de boal diareic, n Romnia,

    n perioada 1970-2011

    146050

    97317

    87184

    68219

    6834769568

    68435

    70892

    69011

    82675

    71851

    96006

    95808

    97314 95624

    113986

    88093

    7892676312

    79689

    81029

    85055

    81268

    50000

    70000

    90000

    110000

    130000

    150000

    1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

    cazu

    ri n

    oi

  • ETIOLOGIE BACTERII

    - vibrioni: cholerae O1 biotip clasic i El Tor, cholerae non O1, parahaemoliticus;

    - E. coli enterotoxigen, multe serotipuri (recent O 157H7)

    - Shigella, cu 4 serogrupuri i multe serotipuri;

    - Campylobacter jejuni i foetus;

    - Yersinia enterocolitica cu multe serotipuri;

    - Salmonella, cu peste 200 serotipuri (primul loc n etiologia BDA din Romnia);

    - altele: stafilococ, Bacillus cereus, clostridii...

    VIRUSURI

    - enterovirusuri nepoliomielitice (ECHO, Coxsackie);

    - rotavirusuri (50% din diareile copiilor de 6-24 luni);

    - coronavirusuri;

    - virusul Norwalk etc.

    Zonare geografic:

    - ri n curs de dezvoltare: E. coli, Shigella, rotavirusuri

    - ri industrializate: rotavirusuri, Shigella, Campylobacter

    - Romnia: Salmonella (S. enteriditis, S. typhimurium) + Shigella

  • BOALA DIAREIC ACUT PATOGENIE

    A. Mecanism endotoxinic

    1.- agenii patogeni implicai produc enterotoxin care determin hipersecreia nsoit de scderea reabsorbiei, de unde rezult bogia scaunului (ex.: V. cholerae, E. coli enterotoxigen)

    2. - producerea de toxine n mediul alimentar care, ingerat, determin aceleai fenomene (ex.: V. parahemolitic, Y. enterocolitica, B. cereus)

    3. - producerea de enterotoxin dup ce sporii ajuni n intestin devin forme vegetative (ex.: Cl. perfringens)

    B. Lezarea intens a enterocitelor (ex.: rotavirusuri, Giardia, Lamblia, Cryptosporidium - protozoare)

    C. Invadarea mucoasei i multiplicarea n celulele epiteliului intestinal (toi agenii cauzatori de BDA)

    D. Invadarea mucoasei i a ganglionilor mezenterici, urmat de bacteriemie (ex.: Salmonella, Y. enterocolitica, Campylobacter, Aeromonas .a.)

    Locul de aciune

    1. numai colon - Shigella, Entamoeba hystolitica

    2. ambele nivele - Salmonella, Campylobacter

    3. numai intestinul subire - toi ceilali ageni patogeni implicai n BDA

    Etapele aciunii: ingestia, depirea barierei gastrice, multiplicarea n intestin, aderarea la enterocite

  • SEMNE CLINICE DE RECUNOATERE

    - manifestri clinice variate; frecvent asimptomatice

    - diferente dup: grupa de vrst; zona geografic

    - diagnosticul clinic: semne i simptome specifice:

    debut brusc dup o incubaie scurt (ore);

    scaune apoase, > 3/24 ore;

    dureri abdominale difuze/colicative;

    febr (inconstant);

    semne de deshidratare de diverse grade;

    alterarea strii generale (grav n sepsis)

    - diagnostic de laborator de certitudine 80% din cazuri

    - evoluie variat:

    ex. sugarul i copilul mic: sindroame severe acute i supraacute (sepsis n 5-10% din cazuri); decese n > 25% din cazuri

    - raportare OMS - BDA de toate cauzele; cu specificare pentru: febra tifoid, dizenteria bacilar, enteroviroze

  • PROCESUL EPIDEMIOLOGIC (model BDA cu Salmonella, excepie S. typhi)

    Surse:

    - animale domestice (porcii = primul loc; bovine, ovine, caprine, psri, pisici, cini) i slbatice bolnave cu forme tipice sau atipice (10%);

    - animale domestice i slbatice purttoare:

    - preinfecioi (1-3 zile);

    - sntoi (zile-sptmni);

    - foti bolnavi: convalesceni, uneori cronici

    - omul: idem

  • Moduri i ci de transmitere:

    - Modul direct: - familii aglomerate, mod de via neigienic;

    - zooveterinar;

    - gospodrii individuale;

    - abatoare;

    - cini;

    - pisici;

    - psri de colivie;

    - infecii nosocomiale;

    - populaii defavorizate socio-economic

    - Modul indirect: - puternic implicat

    - alimentele:

    - origine animal: carne insuficient tratat termic, ou i derivate (praf, creme, maioneze, ngheat); animale acvatice: pete, crustacee, broate etc.; lapte i derivate etc.

    - origine vegetal: legume, fructe, zarzavaturi, drojdie uscat, pudr i fulgi de cereale, lapte de soia, nuci de cocos, ciuperci etc.

    - origine mixt: salat verde, cu adaos de carne, ou, fructe de mare etc.;

    - apa contaminat: but, scldat, splat vase, ustensile, legume, zarzavaturi, igienizare etc.;

    - altele: obiecte, mini, insecte vector, medicamente cu uz fracionat (ingestie, inhalaie etc.) .a.

  • Receptivitatea:

    - nu exist imunitate ncruciat ntre tipuri, grupuri, serotipuri; - doza infectant este mare (zeci de mii miliarde de Salmonella);

    - dependena de: agent, rezistena general a gazdei;

    - receptivitate crescut la gazda compromis (diabetici, distrofici, cirotici, neoplazici, gastrectomizai, hipoclorhidrici, vrstnici, gravide, cu transplanturi etc.;

    - sugar copil mic: 30% forme severe 25% decese.

    Factori dinamizatori-favorizani - sezonul clduros (averse de ploaie);

    - dezastre naturale: cutremure, inundaii;

    - condiii socio-economice generale i ocupaionale deficitare;

    - dezastre sociale (rzboaie, revoluii, migraii).

    Forme de manifestare a procesului epidemiologic: - 2 entiti principale: toxiinfeciile alimentare i infeciile nosocomiale;

    - n ambele predomin manifestarea sporadic (cazuri tipice) i epidemic (microizbucniri);

    - epidemii extensive pot fi semnalate prin consum de lapte i ap contaminat (de cofetrie), n uniti de asisten medico-social, nchisori, cantonamente militare sau pentru refugiai, grupuri mobile, sezoniere pentru munc.

  • PREVENIA numai metode i mijloace generale, comune cu cele pentru HVA i HVE,

    poliomielit, febr tifoid, dizenteria bacilar etc.;

    cooperarea populaional prin educaie este fundamental;

    msuri speciale de supraveghere epidemiologic a alimentelor i alimentaiei, a apei potabile i de uz domestic;

    relaii cu zooveterinarii pentru cunoaterea strii de sntate a animalelor;

    investigaii cu laboratorul pentru alimente i apa potabil;

    intervenia cu antibiotice n situaii stabilite de ctre specialiti

    COMBATEREA

    anchete epidemiologice n cooperare cu zooveterinarii;

    depistarea, izolarea i tratarea cazurilor de BDA, inclusiv pentru urgene epidemiologice (toxiinfecii alimentare);

    reglementri speciale pentru alimente, alimentaie i sursele de ap potabil;

    depistarea formelor atipice i a purttorilor de Salmonella i sterilizarea acestora.

  • FEBRA TIFOID DIZENTERIA BACILAR

    atipismul epidemiologic i clinic

    dependena de condiiile socio-economice problem de sntate

    existena purttorilor cronici populaional

    lipsa unor vaccinuri eficiente

  • Formele de manifestare ale PE

    sporadic: - Romnia, Europa, America de Nord populaie cu standard socio-economic ridicat

    - falsa sporadicitate atipismul epidemiologic i clinic

    endemic: - caracteristic n trecut

    - n prezent: extensivitate redus

    - n condiii cu risc crescut: epidemii severe (hidrice, alimentare etc.)

    PREVENIA

    - general:

    supravegherea epidemiologic a grupurilor i zonelor cu risc, a focarelor epidemice stinse

    aciuni de depistare a purttorilor cronici urmate de msuri de neutralizare

    investigaii periodice a fotilor bolnavi sau purttori cronici

    analiza structurii morbiditii prin BDA

    igienizare, salubrizare, decontaminare, dezinsecie, deratizare zone, colectiviti etc.

    educaie populaional difereniat