FEBRA-PRIETEN SAU DUSMAN?

  • View
    28

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of FEBRA-PRIETEN SAU DUSMAN?

PowerPoint Presentation

SAJ BRILADR.IUGA VIORICA Medic Primar Medicina General Medic Specialist Medicina de Urgen Asistent medical NEGOTEI ELENA

PRIETEN SAU DUMAN?!!

FEBRA

DE CE FEBRA?

I. DEFINIIESimptom banal ntlnit n istoricul medical al fiecrui copil... "boala" fiecrei mame i, deseori, "arma" celor care vor s scape de obligaii colare sau casnice neplcute!DE CE FEBRA?

Febra este o reacie de aprare nespecific a organismului declanat de factori exogeni i endogeni, denumii pirogeni, care induc creterea tC interne peste valorile normale. Asocierea febrei cu alte simptome (cefalee, astenie, apatie, etc.) poart numele de sindrom febril. Febra (lat. febris, gr. pyrexia) este un proces patologic integral tipic ce apare la om i la animalele homeoterme ca rspuns la leziunile celulare i la inflamaie i se caracterizeaz prin restructurarea termoreglrii i deplasarea punctului de reglare a temperaturii (set point) la un nivel mai nalt.

Febra se manifest prin ridicarea temporar a temperaturii corpului indiferent de temperatura mediului ambiant, fiind nsoit de obicei de modificri caracteristice ale metabolismului i funciilor sistemelor i organelor.

Tocmai de aceea febra nu este un simptom specific, dar ntotdeauna anun o boal.

II. HOMEOSTAZIA TERMIC LA OMTemperatura este diferena dintre producia i pierderea de cldur. Variaz cu efortul fizic i cu temperaturile extreme. A fost msurat de Carl Wunnderlich n 1869. Meninerea constant a temperaturii corpului este esenial pentru desfurarea n condiii optime a activitii diferitelor enzime ce condiioneaz procesele metabolice necesare desfurrii activitii sistemelor funcionale. Temperatura corpului uman este meninut constant la o valoare de aproximativ 37C (cu variaii ntre 36,2 C i 37,4 C). rectal, esofagian (termosenzor sensibil), indic temperatura central i este contraindicat n tulburri de hemostaz;bucal, axilar, este cu 0,2C 0,5C sub cea central.Temperatura variaz n funcie de locul unde este msurat. Astfel temperatura rectal, considerat a reprezenta temperatura central este cu 0,5-1C mai ridicat dect temperatura axilar care reprezint temperatura periferic.

Cele mai reprezentative valori sunt: temperatura rectal 37,5 C;temperatura bucal 37 C;temperatura axilar 36,5 C.

Organismul uman bine protejat, poate rezista la variaiile de temperatur ntre 50C i +50C. Celule individuale nu pot suporta aceste variaii dect pentru puin timp (o temperatur intern de +41C). Muchii i viscerele (nucleul central al organismului) produc cea mai parte a cldurii. Sunt protejate mpotriva pierderii de cldur de ctre esutul celular subcutanat (transmite cldura cu o eficien de 1/3 fa de alte esuturi) i piele. Transferul de caldur de la nucleul central la piele se face pe calea circulaiei sanguine. Dac aceast pierdere nu ar avea loc,organismul s-ar supranclzi cu 1, iar n efort cu 2/h.Reglarea temperaturii corpului II. HOMEOSTAZIA TERMIC LA OM

Centriitermoreglrii sunt n hipotalamus. Hipotalamusul anterior prin aria preoptic coordoneaz pierderea de cldur. Hipotalamusul posterior coordoneaz termogeneza. Punctul de referin termostatic a centrului termoreglrii este fixat astfel ca temperatura corpului s fie reglat n intervalul 35,8 37,4C. Valori peste 41Csau sub 34Csemnific depirea termoreglrii.

Termoreglarea, respectiv meninerea temperaturii corpului este asigurat de un aparat nervos adecvat care ajusteaz procesele termogenetice itermoliticela necesitile organismului, la variaiile termice ale mediului nconjurtor.

Hipotalamusul menine constant temperatura corpului prin intermediul a trei procese: termogeneza, termoliza i conservarea cldurii. Reglarea temperaturii este mediat nervos i hormonal de ctrehipotalamus.Termoreceptorii periferici din piele i termoreceptorii centrali din hipotalamus, mduva spinrii, organele abdominale i alte localizri furnizeaz hipotalamusului informaii despre temperatura pielii i a interiorului corpului. Dac temperatura corpului scade, hipotalamusul rspunde prin activarea mecanismelor de producere de cldura (termogenez) i conservare a cldurii i supresia celor de termoliz; Dac temperatura corpului crete, atunci hipotalamusul va rspunde prin activarea mecanismelor de pierdere de cldur (termoliz) i supresia celor de producere (termogenez) i eliminare de cldur. Termogeneza - creterea produciei de cldur este iniiat printr-o seriede mecanisme hormonale implicnd hipotalamusul i corelaiile sale cu sistemul endocrin. Se realizeaz prin trei mecanisme: neuroendocrin, pe calea sistemului nervos vegetativ simpatic i prinmecanism cortical cu iniierea rspunsurilor voluntare. Producerea de cldur se explic prin: II. HOMEOSTAZIA TERMIC LA OMFrisoncu centrul n regiunea dorso - median ahipotalamusuluiposterior.Activarea sistemului simpatic, care prin creterea metabolismului celular particip la termogeneza chimic; adrenalina, noradrenalina, sunt eliberate cnd scadetemperatura iinflueneaz metabolismul celular astfel c scade producerea de ATP i crete producerea decldur (explic slbiciunea i oboseala care apar n febr).Activarea secreiei de TRH hipotalamiccu creterea hormonilor tiroidieni, proces ce se deruleaz mailent (sptmni).Vasoconstriciaperiferic dirijeaz sngele din teritoriul superficial (piele) spre cele profunde.Contracia musculaturii netededinpiele (de gin). Creterea metabolismuluibazal (creste cu 7% pentru o cretere a TCcu 0,56C).

Stimularea suprarenalelor, cu secreie de catecolamine i glucocorticoizi, duce la activarea rapid a mecanismelor termogenetice dup perioade scurte de expunere la frig.Hipotalamusul declaneaz de asemenea i procesul de conservare acldurii. Acest mecanism implic stimularea sistemului nervos simpatic care este responsabil de producerea vasoconstriciei. Termogeneza este asigurat de muchi, ficat (40%), organele abdominale i creier prin utilizarea glucidelor, grsimilor i proteinelor. Pielea, esutul celular subcutanat, grsimea cutanat protejeaz corpul de pierderile mari de cldur.

II. HOMEOSTAZIA TERMIC LA OM

Termolizaeste un proces fizic. Cea mai mare parte a Q se pierde prin piele. La nivel subcutanat exist unturi arterio-venoase care permit trecerea sngelui direct din sistemul arterial n cel venos (pot fi asemnate cu un radiator dintr-un sistem de nclzire). Cnd aceste anastomoze sun nchise, sub stimul simpatic, pierderea de cldur nceteaz.Fluxul de snge este sub control simpatic. Contracia muchilor piloerectori reduc suprafaa de schimb. Pierderea cldurii se face prin: conducie 3%, radiaie 60%, convecie 15%, evaporarea apei, perspiraio insensibilis 22%, nclzirea i umectarea aerului inspirat, urin i fecale. Cnd temperatura corpului este mai mare dect temperatura mediului, cldura se pierde prin radiaie. Invers se pierde prin evaporare. Orice condiie care mpiedic evaporarea cauzeaz o cretere a temperaturii corpului.Febra(pirexia), nseamn creterea temperaturiicorpului n condiii de repaus prin creterea nivelului funcional al centrului de termoreglare hipotalamic. Dup ce nceteaz, nivelul funcional al centrului revine la valoarea anterioar.Febra este o reacie nespecific a organismului determinat de: infecii virale, bacteriene, parazitare, boli imune i autoimune, neoplazii maligne, boli metabolice (guta), boli endocrine (criza de feocrocitom, tireotoxic), boli neurologice (hemoragii sau tumori prin HIC), distrugeri de esuturi (infarct, traumatisme, rabdomioliz), sarcoidoz, febr de lung durat.

Fiziopatologia febrei ncepe cu intrarea n organism a unor pirogeni exogeni sau a unor endotoxine bacteriene. Cei mai frecveni ageni pirogeni exogeni sunt complexe lipopolizaharidice din peretele celular al bacteriilor i virusurilor,care vor reseta termostatul hipotalamic la un nivelsuperior. n timpul febrei acest nivel termoreglator hipotalamic este crescutastfel nct centrii termoreglrii adapteaz producia, conservarea i pierderea de cldur pentru meninerea temperaturii interne la un nivel de temperatur superior celui normal, nivel care funcioneaz ca un nou set pointhipotalamic. Creterea set point-ului hipotalamicinduce mecanismeledetermogenez (crete producia i conservarea de cldur)pentru aducerea temperaturii corpului la noul nivel. Apare astfel: vasoconstricie periferic, eliberri de epinefrin care crete rata metabolic, crete tonusul muscular, apare frisonul. Indivizii percep senzaia de rece (mecanismul corticalal termogenezei voluntar) i se mbracmai gros, se nvelesc cu pturi, se ghemuiesc pentru a reduce suprafaa corporal i a mpiedicapierderea de cldur. n timpul febrei sunt eliberai o seriede hormoni ca arginina, corticoliberina (CRH) care acioneaz ca antipiretici endogeni i ncearc s diminue rspunsul febril printr-un efect de feed-back negativ (stadiul al treilea al febrei). Aceti antipiretici endogeni explici fluctuaiile febrei. Febra nceteaz cnd set point-ul revine la normal (la valoarea anterioar), prindispariia factorilor pirogeni endogeni,hipotalamusul rspunznd printermoliz(pierderea decldur). Rezultatul este: scderea tonusului muscular, vasodilataie periferic, transpiraie. Individul se simte nclzit (senzaia cortical de cald va activa mecanismele voluntare de termoliz), i schimb mbrcmintea, arunc pturile, bea lichide reci, etc. Rezultatul acestor mecanisme lreprezint creterea temperaturii corpului pn la valoarea la care este resetat hipotalamusul (noul set point sau noul nivel termoreglator hipotalamic).

III. FIZIOPATOLOGIA FEBREI

Cauza apariiei febrei rezid n ruperea echilibrului ntre termoliz i termogenez n favoarea celei din urm, ca urmare a interveniei unor stimuli: bacterii sau endotoxinele acestora, virui, micelii, reacii Ag/Ac, substane hormonale, medicamente. n producerea febrei intervin pirogenii (de la gr. pyr foc, geraie), factori declanatori care dup origine sunt endogeni i exogeni. Acet