1 BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Epiglotitis akut, atau biasa disebut juga
supraglotitis atau laringitis supraglotik, adalah keadaan inflamasi
akut pada daerah supraglotis dari orofaring, yang meliputi
inflamasi pada epiglotis, valekula, aritenoid, dan lipatan
ariepiglotika.1 Pada tahun 1900, Theisen pertama kali melaporkan
kasus epiglotitis akut sebagai angina-epiglottides. Sejak itu,
epiglotitis akut dipublikasikan secara luas dalam literatur
pediatrik.2 Epiglotitis biasanya disebabkan karena adanya infeksi
bakteri pada daerah tersebut, dengan bakteri penyebab terbanyak
adalah Haemophilus influenzae tipe b.1 Epiglotitis paling sering
terjadi pada anak-anak berusia 2 4 tahun, namun akhir-akhir ini
dilaporkan bahwa prevalensi dan insidensinya meningkat pada orang
dewasa.2-4 Onset dari gejala epiglotitis akut biasanya terjadi
tiba-tiba dan berkembang secara cepat. Pada pasien anak-anak,
gejala yang paling sering ditemui adalah sesak nafas dan stridor
yang didahului oleh demam, sedangkan pada pasien dewasa gejala yang
terjadi lebih ringan, dan yang paling sering dikeluhkan adalah
nyeri tenggorokan dan nyeri saat menelan.1,4,5 Diagnosis dapat
dibuat berdasarkan riwayat perjalanan penyakit dan tanda serta
gejala klinis yang ditemui, dan dari foto Rontgen lateral leher
yang memperlihatkan edema epiglotis (thumb sign) dan dilatasi dari
hipofaring.3,5 Tujuan utama dari tatalaksana pada pasien dengan
epiglotitis akut adalah menjaga agar saluran nafas tetap terbuka
dan menangani infeksi penyebab atau penyebab yang lainnya.4
Epiglotitis akut dapat menjadi keadaan yang mengancam jiwa karena
dapat menimbulkan obstruksi saluran nafas atas yang tiba-tiba.
Karena itu, dokter harus mewaspadai kemungkinan terjadinya
epiglotitis pada pasien, mendiagnosis serta memberikan tatalaksana
secara cepat dan tepat agar tidak sampai menjadi keadaan yang
mengancam jiwa.2,6
1.2. Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk
memenuhi persyaratan untuk mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di
Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala
dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2 1.3. Manfaat Adapun manfaat penulisan makalah ini ialah agar
menambah para pembaca khususnya yang terlibat dalam bidang medis
dan masyarakat secara umumnya dapat lebih mengetahui dan memahami
lebih mendalam mengenai epiglotitis akut.
3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Epiglotitis Akut
2.1. Definisi Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi
akut yang terjadi pada daerah supraglotis dari orofaring, meliputi
epiglotis, valekula, aritenoid, dan lipatan ariepiglotika, sehingga
sering juga disebut dengan supraglotitis atau laringitis
supraglotik.1
2.2. Etiologi Epiglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi
bakteri. Bakteri yang paling sering ditemukan adalah Haemophilus
influenzae tipe b, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri lain,
seperti Streptococcus pneumonia, Haemophilus parainfluenzae,
Streptococcus -hemolyticus grup A dan grup C, Staphylococcus
aureus, dan yang lebih jarang Klebsiella pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Pasteurella multocida, Pseudomonas aeruginosa, dan
Bacteroides melanogenicus. Candida albicans juga pernah dilaporkan
baik pada pasien yang imunokompeten maupun yang imunokompromi.
Beberapa virus juga dapat menyebabkan epiglotitis akut, yaitu virus
herpes simpleks, virus parainfluenza, dan virus
Epstein-Barr.1,2,4,7 Penyebab non-infeksi dari epiglotitis akut
dapat berupa penyebab termal (makanan atau minuman yang panas,
penggunaan obat-obatan terlarang seperti rokok kokain dan rokok
mariyuana), penyebab kaustik, dan benda asing yang tertelan.
Epiglotitis juga dapat terjadi sebagai reaksi dari kemoterapi pada
daerah kepala dan leher.1,2,4
2.3. Epidemiologi Kasus epiglotitis akut dilaporkan pertama kali
oleh Theisen pada tahun 1900 sebagai angina-epiglottides. Sejak
itu, epiglotitis akut telah dipublikasikan secara luas dalam
literatur pediatrik.2 Di Amerika Serikat, epiglotitis merupakan
penyakit yang jarang ditemui, dengan insidensi pada orang dewasa
sekitar 1 kasus per 100.000 penduduk per tahun, dengan rasio
pria-wanita sekitar 3:1, dan terjadi pada usia dekade kelima dengan
usia rata-rata sekitar 45 tahun.1 Namun akhir-akhir ini terdapat
bukti yang menyatakan bahwa prevalensi dan insidensi epiglotitis
akut pada orang dewasa meningkat, dibandingkan dengan pada
anak-anak yang relatif menurun.2-4,7 Rasio insidensi antara
anak-anak dengan orang dewasa pada tahun 1980 adalah 2,6:1, dan
menurun menjadi 0,4:1
4 pada tahun 1993. Penurunan angka kejadian epiglotitis pada
anak-anak ini terjadi sejak diperkenalkannya vaksin untuk
Haemophilus influenzae tipe b (Hib). Epiglotitis akut paling sering
terjadi pada anak-anak usia 2 4 tahun.1,4
2.4. Anatomi Epiglotis Epiglotis adalah salah satu kartilago
yang membentuk kerangka laring. Epiglotis merupakan sebuah
fibrokartilago elastis yang berbentuk seperti daun, dengan fungsi
utama sebagai penghalang masuknya benda yang ditelan ke aditus
laring. Saat menelan, laring bergerak ke arah anterosuperior. Hal
ini membuat epiglotis mengenai pangkal lidah, sehingga epiglotis
terdorong ke arah posterior dan menempatkannya pada aditus laring.
Epiglotis memiliki dua tempat perlekatan di bagian anterior. Secara
superior, epiglotis melekat pada tulang hioid melalui ligamen
hioepiglotika. Secara inferior pada bagian stem, epiglotis melekat
pada permukaan dalam dari kartilago tiroid tepat di atas komisura
anterior melalui ligamen tiroepiglotika. Permukaan kartilago
epiglotis memiliki banyak lubang yang berisi kelenjar mukus.3
Gambar 2.1. Anatomi epiglotis3
Epiglotis dapat dibagi menjadi bagian suprahioid dan bagian
infrahioid. Bagian suprahioid bebas baik pada permukaan
laringealnya maupun permukaan lingualnya, dengan permukaan mukosa
laring lebih melekat dibandingkan dengan permukaan lingual.
5 Akibat permukaan mukosa laring melipat ke arah pangkal lidah,
terbentuk tiga lipatan: dua buah lipatan glosoepiglotika lateral
dan sebuah lipatan glosoepiglotika medial. Dua lekukan yang
terbentuk dari ketiga lipatan tersebut disebut dengan valekula
(dalam bahasa Latin berarti lekukan kecil). Bagian infrahioid hanya
bebas pada permukaan laringealnya atau permukaan posterior.
Permukaan ini memiliki tonjolan kecil yang disebut tuberkel. Di
antara permukaan anterior dan membran tirohioid dan kartilago
tiroid terdapat celah preepiglotika yang berisi lapisan lemak. Yang
melekat secara lateral adalah membran kuadrangular yang memanjang
ke aritenoid dan kartilago kornikulata, membentuk lipatan
ariepiglotika.3 Seperti pada aspek lain dari saluran nafas
pediatrik, epiglotis pada anak berbeda secara signifikan
dibandingkan dengan pada orang dewasa. Pada anak-anak, epiglotis
terletak lebih ke anterior dan superior dibandingkan pada orang
dewasa, dan berada pada sudut terbesar dengan trakea. Epiglotis
pada anak juga lebih terkulai dan berbentuk omega shaped
dibandingkan dengan epiglotis yang lebih kaku dan berbentuk Ushaped
pada orang dewasa.4
Gambar 2.2. Perbedaan letak epiglotis pada (A) anak-anak dan (B)
dewasa8
2.5. Manifestasi Klinis Onset dan perkembangan gejala yang
terjadi pada pasien epiglotitis akut berlangsung dengan cepat.
Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorok, nyeri
menelan/ sulit menelan, dan suara menggumam atau hot potato voice,
suara seperti seseorang berusaha berbicara dengan adanya makanan
panas di dalam mulutnya.1 Prediktor adanya
6 obstruksi saluran nafas adalah perkembangan yang cepat dalam 8
jam setelah onset gejala, terdapat stridor inspiratoar, saliva yang
menggenang, laju pernafasan lebih dari 20 kali permenit, dispnea,
retraksi dinding dada dan posisi tubuh yang tegak.2 Selain itu,
tandatanda lain yang dapat ditemukan pada pasien dengan epiglotitis
akut adalah demam, nyeri pada palpasi ringan leher, dan batuk.1
Pada anak-anak, manifestasi klinik yang nampak akan terlihat lebih
berat dibandingkan pada orang dewasa. Tiga tanda yang paling sering
ditemui adalah demam, sulit bernafas, dan iritabilitas. Anak-anak
akan terlihat toksik, dan terlihat tanda-tanda adanya obstruksi
saluran nafas atas. Akan terlihat pernafasan yang dangkal, stridor
inspiratoar, retraksi, dan saliva yang menggenang. Selain itu juga
terdapat nyeri tenggorok yang hebat dan disfagia. Berbicara pun
terbatas akibat nyeri yang dirasakan. Batuk dan suara serak
biasanya tidak ditemukan, namun bisa terdapat suara menggumam.
Stridor muncul ketika saluran nafas hampir sepenuhnya tertutup.
Anak-anak biasanya akan melakukan posisi tripod (pasien duduk
dengan tangan mencengkram pinggir tempat tidur, lidah menjulur dan
kepala lurus ke depan). Laringospasme dapat muncul secara tibatiba
dengan adanya aspirasi sekret ke saluran nafas yang telah menyempit
dan menimbulkan respiratory arrest.4,8 Obstruksi saluran nafas pada
pasien dengan epiglotitis akut dapat terjadi karena mukosa dari
daerah epiglotis longgar dan memiliki banyak pembuluh darah,
sehingga ketika terjadi reaksi inflamasi, iritasi, dan respon
alergi, dapat dengan cepat terjadi edema dan menutupi saluran nafas
sehingga terjadi obstruksi yang mengancam jiwa.6
2.6. Pemeriksaan dan Diagnosis Dari pemeriksaan orofaring, dapat
terlihat epiglotis dan daerah sekitarnya yang eritematosa,
membengkak, dan berwarna merah ceri, namun pemeriksaan ini jarang
dilakukan karena kemungkinan akan memperparah sumbatan dari saluran
nafas. Ataupun jika perlu dilakukan, maka pemeriksaan ini dilakukan
di tempat yang memiliki alat-alat yang lengkap, seperti di ruang
operasi. Dapat juga dilakukan pemeriksaan laringoskopi direk dengan
fiber optik untuk pemeriksaan yang lebih akurat.1,7 Penggunaan
pemeriksaan radiologis pada pasien dengan epiglotitis akut masih
kontroversial. Meskipun diketahui bahwa epiglotitis dapat
didiagnosis dari radiografi lateral leher, masih dipertanyakan
apakah prosedur ini aman dan memang diperlukan.8 Dari hasil
pemeriksaan radiografi ditemukan gambaran thumb sign, yaitu
bayangan dari epiglotis globular yang membengkak, terlihat
penebalan lipatan ariepiglotika, dan distensi
7 dari hipofaring. Terkadang, epiglotis itu sendiri tidak
membengkak, namun daerah supraglotis masih terlihat tidak jelas dan
nampak kabur akibat edema dari struktur supraglotis yang lain. Pada
kasus yang berat, terapi tidak boleh ditunda untuk melakukan
pemeriksaan radiografi. Jika radiografi memang dibutuhkan,
pemeriksaan harus didampingi dengan personil yang dapat
mengintubasi pasien secara cepat ketika obstruksi saluran nafas
memberat atau telah tertutup seluruhnya.2,3,8
Gambar 2.3. Gambaran radiografi lateral leher pada pasien dengan
epiglotitis2,6
Pemeriksaan laboratorium tidak spesifik pada pasien dengan
epiglotitis dan dilakukan ketika saluran nafas pasien telah
diamankan. Jumlah leukosit dapat meningkat dari 15.000 hingga
45.000 sel/L.4 Kultur darah dapat diambil, terutama jika pasien
terlihat tidak baik secara sistemik. Kultur biasanya memberikan
hasil yang positif pada 25% kasus.1 Epiglotitis dapat menjadi fatal
jika terdiagnosis terlambat.6 Diagnosis biasanya dapat ditegakkan
dari riwayat perjalanan penyakit dan temuan klinis, serta
pemeriksaan radiografi jika memungkinkan.3
2.7. Diagnosis Banding Pada anak-anak, croup dapat merupakan
diagnosis banding dari epiglotitis. Usia pasien, gejala prodromal,
adanya batuk, dan tingkat toksisitas dapat membantu
8 membedakan epiglotitis dari croup. Biasanya, croup terjadi
pada anak yang lebih muda, dan yang paling penting, pada anak
dengan croup terdapat barking cough dan jarang terlihat toksik.4
Kondisi-kondisi lain yang menyerupai epiglotitis adalah angioedema
akut, obstruksi saluran nafas karena penyebab lain, fraktur atau
stenosis laring, aspirasi benda asing, difteri laringeal,
laringitis, abses peritonsilar, abses retrofaringeal, dan
sepsis.1,4
2.8. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien dengan
epiglotitis diarahkan kepada mengurangi obstruksi saluran nafas dan
menjaganya agar tetap terbuka, serta mengeradikasi agen penyebab.
Intubasi tidak boleh dilakukan di lapangan kecuali sudah terjadi
obstruksi saluran nafas yang akut. Pada pasien dengan keadaan yang
tidak stabil, penatalaksanaan saluran nafas sangat diperlukan.
Tanda dan gejala yang berhubungan dengan kebutuhan intubasi
termasuk distres pernafasan, keadaan saluran nafas yang
membahayakan yang ditemukan saat pemeriksaan, stridor,
ketidakmampuan untuk menelan, saliva yang menggenang, dan keadaan
yang makin memburuk dalam 8 12 jam. Epiglotis yang membesar pada
pemeriksaan radiografi berhubungan dengan obstruksi saluran nafas.
Jika masih ragu-ragu, mengamankan saluran nafas merupakan
pendekatan yang paling aman. Keadaan pasien dapat memburuk secara
cepat, dan peralatan untuk membuka saluran nafas harus tersedia.
Jika intubasi gagal, dapat dilakukan trakeostomi atau krikotirotomi
segera.1 Pada pasien dengan keadaan yang stabil tanpa tanda-tanda
bahaya saluran nafas, sulit bernafas, stridor, atau saliva yang
menggenang, dan hanya memiliki pembengkakan yang ringan, dapat
ditangani tanpa intervensi saluran nafas yang segera dengan
pengawasan ketat di unit perawatan intensif atau ICU. Karena
obstruksi saluran nafas dapat terjadi dengan cepat pada pasien,
penilaian serial berulang dari patensi saluran nafas sangat
diperlukan.1 Pada anak-anak, hindari prosedur yang dapat
meningkatkan kegelisahan sampai saluran nafas anak tersebut telah
diamankan. Prosedur seperti pengambilan darah dan pemasangan infus,
meskipun dibutuhkan pada kebanyakan kasus epiglotitis akut pada
anak, dapat meningkatkan kegelisahan dan memperparah keadaan
saluran nafasnya.4 Antibiotik intravena dapat dimulai sesegera
mungkin dan harus mencakup Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, Streptococcus dan Pneumococcus, seperti amoksisilin/asam
klavulanat atau sefalosporin generasi kedua atau ketiga, seperti
sefuroksim, sefotaksim, atau seftriakson. Kortikosteroid sering
direkomendasikan untuk
9 epiglotitis. Walaupun begitu, tidak ada data yang menunjukkan
kegunaannya pada keadaan ini. Penggunaan kortikosteroid tidak
mengurangi kebutuhan untuk intubasi, durasi intubasi, ataupun
durasi perawatan.3,7
Gambar 2.4. Alur tatalaksana epiglotitis akut7
Ekstubasi biasanya dapat dilakukan setelah 48 hingga 72 jam, di
mana edema telah berkurang dan terdapat kebocoran udara di
sekeliling selang endotrakeal. Kriteria untuk ekstubasi termasuk
berkurangnya eritema, berkurangnya edema epiglotis, atau secara
empiris setelah 48 jam intubasi. Laringoskopi fiber optik
transnasal dapat dilakukan untuk menilai resolusi dari edema
sebelum dilakukan ekstubasi.3,8
10 2.9. Komplikasi dan Prognosis Meskipun epiglotitis akut itu
sendiri merupakan penyakit yang dapat mengancam jiwa, infeksi lain
dapat terjadi secara bersamaan. Komplikasi paling sering adalah
pneumonia. Infeksi konkomitan dengan Haemophilus influenzae yang
lain termasuk meningitis, adenitis servikal, perikarditis, dan
otitis media. Selain itu, dapat juga terjadi abses epiglotis dan
uvulitis.7,8 Komplikasi non-infeksi juga dapat terjadi pada pasien
dengan epiglotitis. Pasien dengan obstruksi saluran nafas yang
menyeluruh dan respiratory arrest dapat mengalami kerusakan
hipoksik dari sistem saraf pusat dan sistem organ yang lain. Bahkan
pasien yang telah mendapat tatalaksana yang cukup dapat menjadi
hipoksik.8 Mortalitas pada pasien anak-anak telah menurun dari 7,1%
menjadi 0,9% sejak digunakannya intervensi saluran nafas
profilaksis. Mortalitas pada orang dewasa sekitar 1 7%, namun jika
terjadi obstruksi, mortalitas menjadi 17,6%.
11 BAB 3 KESIMPULAN
Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang
terjadi pada daerah supraglotis dari orofaring, meliputi epiglotis,
valekula, aritenoid, dan lipatan ariepiglotika, sehingga sering
juga disebut dengan supraglotitis atau laringitis supraglotik.
Kasus epiglotitis akut dilaporkan pertama kali oleh Theisen pada
tahun 1900 sebagai anginaepiglottides. Sejak itu, epiglotitis akut
telah dipublikasikan secara luas dalam literatur pediatrik.
Epiglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, yang
paling sering ditemukan adalah Haemophilus influenzae tipe b, namun
dapat juga disebabkan oleh bakteri lain, virus dan jamur. Selain
itu juga terdapat penyebab non-infeksi, seperti penyebab termal,
penyebab kaustik, dan benda asing yang tertelan. Epiglotitis juga
dapat terjadi sebagai reaksi dari kemoterapi pada daerah kepala dan
leher. Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorok, nyeri
menelan dan/ atau sulit menelan, dan sulit bernafas. Pada
anak-anak, gejala yang nampak akan terlihat lebih berat.
Epiglotitis dapat menjadi fatal jika terdiagnosis terlambat, karena
dapat menyebabkan obstruksi saluran nafas. Diagnosis biasanya dapat
ditegakkan dari riwayat perjalanan penyakit dan temuan klinis,
serta pemeriksaan radiografi jika memungkinkan. Penatalaksanaan
pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada mengurangi
obstruksi saluran nafas dan menjaganya agar tetap terbuka, serta
mengeradikasi agen penyebab. Dapat dilakukan intubasi jika telah
terjadi obstruksi, dengan ekstubasi setelah 48 72 jam, serta
pemberian antibiotik yang adekuat.
12 DAFTAR PUSTAKA
1. Gompf,
S.G.
Epiglottitis.
2011.
Availableth
at:
http://
http://emedicine.medscape.com/article/763612 [Accessed April 18
, 2012]. 2. Chung, C.H. Case and Literature Review: Adult Acute
Epiglottitis Rising Incidence or Increasing Awareness. Hong Kong J
Emerg Med. October 2011; 8(4): 227-30. Available at:
http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2001-3/227-231.pdf
[Accessed April 18th, 2012]. 3. Snow, J.B., Ballenger, J.J.
Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 16th Ed. USA:
BC Decker; 2003: 1090-3, 1195-6, 1198. 4. Tolan, R.W. Pediatric
Epiglottitis. 2011. Available at: http://
http://emedicine.medscape.com/article/963773 [Accessed April 18th,
2012]. 5. Dhingra, P.L. Acute and Chronic Inflammation of Larynx.
In: Dhingra, P.L. Diseases of Ear, Nose and Throat. 4th Ed. USA:
Elsevier; 2007: 265-6. 6. Chung, C.H. Acute Epiglottitis Presenting
as the Sensation of a Foreign Body in the Throat. Hong Kong Med J.
September 2000; 6(3): 322-4. Available at:
http://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0009p322.pdf [Accessed April
18th, 2012]. 7. Wick, F., Ballmer, P.E., Haller, A. Acute
Epiglottitis in Adults. Swiss Med Wkly. 2002; 132: 541-546.
Available at: http://www.smw.ch/docs/pdf200x/2002/37/smw10050.PDF
[Accessed April 18th, 2012]. 8. Cummings, C.W. et al. Cummings
Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 5th Ed. USA: Elsevier;
2010: 2806-9.
