DISLIPIDEMIA 2010

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DISLIPIDEMIASDra. Adalgele Rodrigues BloisIMCIMC-UNICRDIO

O que dislipidemia?Definio: a elevao anormal dos nveis plasmticos de colesterol e/ou triglicrides, sendo um dos problemas mais comuns da prtica clnica diria. Forte relao entre hiperlipidemia e vasculopatia aterosclertica.

Locais mais frequentes de aterosclerose.

Epidemiologia da doena vascular aterosclertica.300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 DCV Cncer AIDSFonte: DATASUS

Principais causas de mortalidade no Brasil 1999

Mortalidade por DCV300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1979 1983 1987Fonte: DATASUS

1991

1995

1999

Mortalidade por IAM e AVC90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1979 1983 1987 1991 1995 1999 IAM AVC

Fonte: DATASUS

Hipercolesterolemia X Doena vascular aterosclertica1971 Estudo de Framingham (5000 pctes por 14 anos) 1986 -Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) 400.000 pacientes por 6 anos Lipid Research Clinics trial (LRC) ObservaramObservaram-se correlao direta entre os nveis de LDL-C e CT e doena LDLcardiovascular

Fisiopatologia da aterognese

Multifatorial: - injria do endotlio - Resposta inflamatria - Influncias genticas - Infl. hemodinmicas locais

Que levam a formao do ATEROMA

Dx das dislipidemiasA - Laboratorial B - Etiolgico

A- Laboratorial :Hipercolesterolemia isolada:o CT e LDL-C isolada:o LDL Hipertrigliceridemia isolada:oTG (oQM e isolada:o (o VLDLVLDL-C) Hiperlipidemia mista: o CT e o TG HDL-C baixo: isolado ou em associao HDLcom o de LDL-C e/ou o TG LDL

Determinao laboratorial:

Perfil lipdico -CT -TG (jejum de 12-14 hs) 12-HDL-C HDL-LDL-C * LDL-

Equao de Friedewald LDL-C = CT - HDL-C TG * LDLHDL5 -VLDL-C = TG/5 * VLDL

Eletroforese de lipoprotenas (casos + raros) * Se TG < de 400mg/dL

B- Etiolgica / Fredrickson:OMS No leva em considerao o HDL-C HDL Classificao fenotpica das hiperlipidemias Utilizada para dx de hiperlipidemias primrias Eletroforese de lipoprotenas

Classificao fenotpica das hiperlipidemias (Fredrickson)LipoprotenasFe tipo QM L L I L L L

LpidesT 160160-400oaooo

TG 1500-5000 1500240 240240-500 300300-600 3 alto risco para DAC (IIa B)No se aplica em: fumantes, DM, infeco, uso de antiinflamatrios, osteoartroses, TRH

No HDL colesterol (LDL+IDL+VLDL) Apolipoprotena B, A1, relao Apo B/ Apo A1, Ac anti LDL oxidado

Valores de referncia para o Dx das dislipidemias em adultos > 20aLpides CT alores 65 a) Obs: HDL-C > 60mg/dL considerado um HDLfator protetor, desconta-se um fator de risco desconta-

PrevenoFeita em 4 etapas: Estratificao de risco: - Etapa 1: - Identificar presena de da aterosclertica significativa ou equivalente de alto risco de evento coronariano

Alto risco para evento coronariano Etapa 1 (I-A) (I DM tipo 1 ou 2 DAC manifesta atual ou prvia (angina estvel, isquemia silenciosa, SCA, cardiomiopatia isqumica,revascularizao miocrdica) DACV (AVCI ou ataque isqumico transitrio) Da aneurismtica ou estentica da AO abdominal ou seus ramos ou de a. renal Da arterial perifrica ou claudicao intermitente Da arterial carotdea (estenose a 50%) ICC de origem isqumica

Etapa 2 Escore de FraminghanUsar em paciente sem da aterosclertica significativa. Porque usar? - HAS, hipercolesterolemia e tabagismo so os maiores fatores de risco de morte segundo a OMS e explicam 75% dos casos de DAC. - Identificao emprica subestima o risco. - Estudo de coorte de longa durao amplamente avaliado

Escore de risco de Framinghan

, 54 anos, CT 227 mg/dl, PAS 132 mmHg, fumante e HDL-C de 35mg/dL HDL-

Qual o risco deste paciente?

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)Homens Idade 2020-34 3535-39 4040-44 4545-49 5050-54 5555-59 60-64 606565-69 70-74 707575-79 Pontos -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13 Mulheres Idade 20-34 2035-39 3540-44 4045-49 4550-54 5055-59 5560-64 6065-69 6570-74 7075-79 75Pontos -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)Homens Idade 2020-34 3535-39 4040-44 4545-49 5050-54 5555-59 60-64 606565-69 70-74 707575-79 Pontos -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13 Mulheres Idade 20-34 2035-39 3540-44 4045-49 4550-54 5055-59 5560-64 6065-69 6570-74 7075-79 75Pontos -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)HomensCTmg/dl < 160 160160-199 200200-239 240240-279 280 < 120 120120-139 130130-139 140140-159 160 PAS mmHg idade 20-39 200 4 7 9 11 idade 40-49 400 3 5 6 8 0 0 1 1 2 idade 50-59 500 2 3 4 5 idade 60-69 600 1 1 2 3 0 1 2 2 3 idade 70-79 700 0 0 1 1 Tratada idade 20-39 200 4 8 11 13

Mulheresidade 40-49 400 3 6 8 10 No tratada 0 1 2 3 4 idade 50-59 500 2 4 5 7 idade 60-69 600 1 2 3 4 Tratada 0 3 4 5 6 idade 70-79 700 1 1 2 2

No tratada

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)HomensCTmg/dl < 160 160160-199 200200-239 240240-279 280 < 120 120120-139 130130-139 140140-159 160 PAS mmHg idade 20-39 200 4 7 9 11 idade 40-49 400 3 5 6 8 0 0 1 1 2 idade 50-59 500 2 3 4 5 idade 60-69 600 1 1 2 3 0 1 2 2 3 idade 70-79 700 0 0 1 1 Tratada idade 20-39 200 4 8 11 13

Mulheresidade 40-49 400 3 6 8 10 No tratada 0 1 2 3 4 idade 50-59 500 2 4 5 7 idade 60-69 600 1 2 3 4 Tratada 0 3 4 5 6 idade 70-79 700 1 1 2 2

No tratada

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)HomensCTmg/dl < 160 160160-199 200200-239 240240-279 280 < 120 120120-129 130130-139 140140-159 160 PAS mmHg idade 20-39 200 4 7 9 11 idade 40-49 400 3 5 6 8 0 0 1 1 2 idade 50-59 500 2 3 4 5 idade 60-69 600 1 1 2 3 0 1 2 2 3 idade 70-79 700 0 0 1 1 Tratada idade 20-39 200 4 8 11 13

Mulheresidade 40-49 400 3 6 8 10 No tratada 0 1 2 3 4 idade 50-59 500 2 4 5 7 idade 60-69 600 1 2 3 4 Tratada 0 3 4 5 6 idade 70-79 700 1 1 2 2

No tratada

Estratificao de risco cardiovascular (ERF)HomensFumoidade 2020-39 idade 40-49 40idade 50-59 50idade 60-69 60idade 70-79 70idade 20-39 20-

Mulheresidade 40-49 40idade 50-59 50idade 60-69 60idade 70-79 70-

No Sim

0 8HDLHDL-C 60 mg/dL

0 5

0 3

0 1Pontos -1 0 1 2

0 1

0 9

0 7HDL-C HDL 60 mg/dL

0 4

0 2Pontos -1 0 1 2

0 1

5050-59 mg/dL 4040-49 mg/dL