DIAREBAB IPENDAHULUAN

1.1Latar BelakangDiare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, dengan konsisten feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah.(1)Hal ini karena secara fisiologis sistem pencernaan pada balita belum cukup matur (organ-organnya belum matang), sehingga rentan sekali terkena penyakit saluran pencernaan. Penyakit saluran pencernaan ini dapat disebabkan oleh virus, bakteri dan amoeba atau parasit melalui makanan yang masuk ke dalam tubuh dan juga mal absorpsi serta alergi zat makanan tertentu.(2)Gejala penyerta lain dari diare pada anak balita biasanya ditandai dengan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan menurun sampai tidak ada nafsu makan. Muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare karena lambung turut meradang akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.(1)Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan utama pada anak khususnya terjadi di negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 menyebutkan angka kematian akibat diare 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita 75 per 100 ribu balita. Jumlah kasus diare yang dilaporkan sebanyak 10.980 dan 277 diantaranya menyebabkan kematian.(3)Selama tahun 2005, DinasKesehatan (Dinkes) Jawa Barat mencatat angka penderita diare 168.072 orang. Jumlah kematian akibat penyakit diare enam orang. Penderita diare di Kabupaten Cirebon dengan jumlah 38.012 orang.(4)Bahaya utama diare adalah dehidrasi karena tubuh banyak kehilangan air dan garam yang terlarut, sehingga bisa menyebabkan kematian. Karena bahaya diare terletak pada dehidrasi maka penanggulangannya dengan cara mencegah dehidrasi dan rehidrasi intensif. Rehidrasi adalah upaya menggantikan cairan tubuh yang keluar bersamatinjadan cairan yang memadai melalui oral dan parenteral.(5)Pemerintah Indonesia telah berusaha meningkatkan program pengawasan diare dengan melakukan berbagai upaya penanggulangan, diantaranya dengan mengembangkan larutan rehidrasi oral sesuai dengan anjuran WHO yang terdiri dari elektrolit, glukosa, yang lebih murah dan efektif untuk mengatasi dehidrasi non kholera.(3)Untuk itu peran ibu menjadi sangat penting karena di dalam merawat anaknya ibu seringkali berperan sebagai pelaksana dan pembuat keputusan dalam pengasuhan anak, yaitu dalam hal memberi makan, memberi perawatan kesehatan dan penyakit, memberi stimulasi mental. Dengan demikian bila ibu berperilaku baik mengenai diare, ibu sebagai pelaksana dan pembuat keputusan dalam pengasuhan,diharapkandapat memberikan pencegahan dan pertolongan pertama pada diare denganbaik.(6)Hasil Survei Nasional tentang Morbiditas Diare dan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku (2004),diketahui91,2 % masyarakat mengetahui tentang rehidrasi penderita saat diare, 90 % mengetahui tentang tanda bahaya diare, sebagian tahu tentang manfaat oralit (94,6 %) akan tetapi sebagian besar (49,3 %) tidak mau menggunakan oralit sebagai cairan rehidrasi di rumah tangga.(3)Penelitianakan dilakukan di Puskesmas Palimanan. UPT Puskesmas Palimanan terletak di Wilayah Kecamatan Palimanan dan berada di tepi jalan Utama Provinsi Cirebon-Bandungyang berjarak 12 km dari Kabupaten Cirebon kearah Bandung. Dengan Luas wilayah kerja12,050Km2, yang terdiri dari 6,014 Km2 sawah dan 6,036 Km2tanah. Wilayah kerja Puskesmas Palimanan juga meliputi 7 desa yaitu Desa Gempol, Pegagan, Lung Benda, Winong, Tegal Karang dan Petapean.Adapun alasan pemilihan lingkungan ini karena letak geografisnya, daerah ini tidak dekat daerah kota dan sebagian besar masyarakat disini masih menggunakan air sumur dalam dan untuk minum karena belum menggunakan air PAM. Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti kepada 7 orang ibu yang berada di kelurahan Pegagan, diketahui bahwa 5 orang ibu tidak mengetahui cara pembuatan oralit maupun larutan gula garam dan mereka tidak pernah memberikan oralit pada balitanya ketika diare.Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa penulis tertarik untuk melakukan penelitianmenganaiGambaran pelaksanaan perawatan rehidrasi oral pada balita terkena diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2012.

1.2Rumusan MasalahBerdasarkan uraian latar belakang di atas agar penelitian lebih terfokus maka rumusan masalah pada penelitian ini dibatasi pada permasalahan tentang bagaimanakah gambaran pelaksanaan perawatan rehidrasi oral pada balita terkena diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2012?.

1.3Tujuan Penelitian1.3.1Tujuan UmumUntuk mengetahui gambaran pelaksanaan perawatan rehidrasi oral pada balita terkena diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2012.1.3.2Tujuan Khususa.Mengidentifikasi gambaran karakteristik balita terkena diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan.b.Mengidentifikasi pengetahuan ibu dalam pelaksanaan perawatan rehidrasi oral pada balita terkena diare yang berada di rumah.c.Mengidentifikasi tindakan ibu dalam pelaksanaan perawatan rehidrasi oral pada balita terkena diare yang berada di rumah.

1.4Manfaat Penelitian1.4.1Manfaat TeoritisHasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan konstribusi bagi pengembangan praktek keperawatan, pendidikan keperawatan dan penelitian yang akan datang.1.4.2Manfaat Praktisa.Pendidikan KeperawatanHasil penelitian ini di harapakan menjadi bahan masukan bagi disiplin ilmu keperawatan dalam mengembangkan keilmuan khususnya ilmu keperawatan komunitas, keperawatan anak dan keperawatan keluarga, agar para mahasiswa ilmu keperawatan dapat mengetahui penatalaksanaan rehidrasi oral pada balita diare, serta perannya sebagai seorang perawat yaitu memberikan pendidikan kesehatan, mempromosikan dan pencegahan (preventif) dehidrasi pada anakb.Praktek KeperawatanSebagai sumber informasi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan atau pendidikan kesehatan kepada orang tua terutama ibu yang mendampingi anaknya selama anaknya menderita dehidrasi

c.Penelitian KeperawatanDapat digunakan sebagaisumberinformasi dan penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar bagi pengembangan penelitiantentangperilaku ibu dalam penatalaksanaan rehidrasi oral pada balita diare yang berada di rumah.

1.5Ruang LingkupDalam penelitian ini, ruang lingkup penelitian adalah sebagai berikut :1.Jenis penelitian : Diskriptif2.Subjek penelitian : Seluruh balita yang menderita diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2012.3.Objek penelitian : Kejadian diare4.Lokasi penelitian : Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan Waktu5.Penelitian : Juni 20086.Alasan Penelitian : Masih banyaknya ditemukan balita yang menderita diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2011 yaitu .

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1Tinjauan pustaka2.1.1Diare2.1.1.1Defenisi DiareDiare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, dengan konsisten feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah.(1)Secara epidemiologi diare didefenisikan sebagai keluarnya tinja yang lunak atau cair tiga kali atau lebih dalam satu hari. Diare adalah penyebab penting kekurangan gizi, ini disebabkan karena adanya anoreksia pada penderita diare sehingga anak makan lebih sedikit dari pada biasanya dan kemampuan menyerap sari makanan juga berkurang, padahal seharusnya kebutuhan sari makanannya meningkat akibat dari adanya infeksi. Setiap episode diare menyebabkan kekurangan gizi, sehingga bila episodnya berkepanjangan dampak negatif terhadap pertumbuhan akan meningkat.(7)2.1.1.2Faktor Penyebab DiarePenyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor antar lain:(1)a.Faktor InfeksiInfeksi internal terdiri dari; (1) Infeksi bakteri;Vibrio, E.Coli, salmonella, campylobacter, yersinia, aeromonas, dan sebagainya. (2) Infeksi virus;Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis) Adenovirus, Rotavirus,Astrovirus, dan lain-lain. (3) Infeksi paratisit; Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyiuris, Strongyloides); protozoa(Entamoeba histolytica, Giardia tamblia, Trichomonas hominis) dan jamur (Candida albicans). Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: Otitis media akut, tonsillitis, bronkopneumoni, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.b.Faktor malabsorbsiMalabsorbsi karbohidrat: Disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering intoleransi laktosa. Malabsorbsi lemak, dan malabsorbsi protein.c.Faktor makananMakanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. Diare dapat disebabkan oleh intoksikasi makanan, makanan pedas, makanan yang mengandung bakteri atau toksin. Alergi terhadap makanan tertentu seperti susu sapi.2.1.1.3Klasifikasi DiareKlasifikasi diare berdasarkan lama waktu diare terdiri dari diare akut, dan diare kronis. 1) Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak atau sewaktu-waktu, berlangsung kurang dari 14 hari, dengan pengeluaran tinja lunak atau cair yang dapat atau tanpa disertai lendir dan darah. 2) Diare kronis adalah diare hilang-timbul, atau berlangsung lama dengan penyebab non-infeksi, seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan metabolisme yang menurun, lama diare kronik lebih dari 30 hari.(8)2.1.1.4Akibat Diarea.DehidrasiPada diare akut dehidrasi merupakan gejala yang segera terjadi akibat pengeluaran cairan tinja yang berulang-ulang. Dehidrasi terjadi karena kehilangan air lebih banyak dari pada pemasukan air. Derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan kehilangan berat badan dan gejala klinis. Berdasarkan kehilangan berat badan, apabila berat air kurang dari 5 % berat badan, maka dehidrasinya bersifat ringan dan satu satunya gejala dehidrasi yang jelas ialah haus. Bila defisit melebihi 5 % berat badan, penderita mungkin akan sangat haus. Hilangnya cairan dalam rongga ekstrasel mengakibatkan turgor kulit berkurang, ubun-ubun dan mata cekung, serta mukosa kering. Defisit cairan 5-10 % berat badan mengakibatkan dehidrasi sedang, sedangkan defisit cairan 10 % atau lebih disebut dehidrasi berat.(7)Derajat dehidrasi menurut kehilangan berat badan, diklasifikasikan menjadi tiga, dapat dilihat dari tabel berikut :(8)Tabel 1. Derajat dehidrasi berdasarkan kehilangan berat badanDerajat dehidrasiPenurunan berat badan

Tidak dehidrasi< 5 %

Dehidrasi ringan sedang5-10 %

Dehidrasi berat> 10 %

Derajatdehidrasiberdasarkan gejala klinisnya dapat dilihat pada tabel berikut :(8)Tabel 2. Derajat dehidrasi berdasarkan gejala klinisPenilaianABC

Keadaan umumBaik, sadarGelisah, rewelLesu, tidak sadar

MataNormalCekungSangat cekung

Air mataAdaTidak adaTidak ada

Mulut, lidahBasahKeringSangat kering

Rasa hausMinum seperti biasaHaus, ingin minum banyakMalas minum, tidak bisa minum

Periksa:Turgor kulitKembali cepatKembali lambatKembali sangat lambat

Hasil pemeriksaanTanpa dehidrasiDehidrasi ringan/ sedangBila ada 1 tanda ditambah 1/lebih tanda lainDehidrasi beratBila ada 1 tanda ditambah 1/lebih tanda lain

TerapiRencana pengobatan ARencana pengobatan BRencana pengobatanC

Keadaan umumBaik, sadarGelisah, rewelLesu, tidak sadar

b.Gangguan keseimbangan asam-basaGangguan keseimbangan asam basa yang biasa terjadi adalah metabolik asidosis. Metabolik asidosis ini terjadi karenakehilanganNa-bikarbonat bersama tinja, terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan, produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal, pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler.(8)c.HipoglikemiaPada anak-anak dengan gizi cukup/baik, hipoglikemia ini jarang terjadi, lebih sering terjadi pada anak yangsebelumnyasudah menderita kekurangan kalori protein (KKP). Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun sampai 40 mg % pada bayi dan 50 mg % pada anak-anak. Gejala hipoglikemia tersebut dapat berupa : lemas, apatis , tremor, berkeringat, pucat, syok, kejang sampai koma.(8)d.Gangguan giziSewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi dengan akibat terjadinya penurunan berat badan dalam waktuyangsingkat. Hal ini disebabkan karena makanan sering dihentikan oleh orang tua. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan pengenceran. Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.(9)e.Gangguan sirkulasiGangguan sirkulasi darah berupa renjatan ataushockhipovolemik. Akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadihipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan dalam otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera ditolong penderita dapat meninggal.(9)

2.1.1.5PenatalaksanaanTujuan dalam mengelola dehidrasi yang disebabkan diare adalah untuk mengoreksi kekurangan cairan dan elektrolit secara cepat (terapi rehidrasi) dan kemudian mengganti cairan yang hilang sampai diarenya berhenti (terapi rumatan). Kehilangan cairan dapat diganti baik secara oral maupun intravena.(7)a.Cairan rehidrasi oralPrinsip yang mendasari URO (upaya rehidrasi oral) telah diterapkan untuk pengembangan campuran glukosa dan elektrolit yang seimbang untuk digunakan dalam pengobatan dan pencegahan dehidrasi, kekurangan kalium, dan kekurangan basa yang terjadi karena diare. Untuk memenuhi dua tujuan terakhir, kalium dan garam sitrat (bikarbonat) dimasukkan sebagai tambahan terhadap natrium klorida. Campuran garam dan glukosa ini dinamakan oral rehydration salt (ORS) atau disebut cairan rehidrasi oral (oralit). Bila oralit dicampurkan dalam air, campuran ini disebut larutan oralit. Oralit memiliki kandungan 3,5 gram/L NaCL, 2,5 gram/L Na bikarbonat, 1,5 gramKCL dan 20 gram glukosa. Cairan rehidrasi oral (ORS) tersebut dinamakan cairan rehidrasi oral formula lengkap, disamping itu terdapat formula tidak lengkap atau formula sederhana atau sering disebut cairan rumah tangga yang hanya mengandung 2 komponen yaitu NaCL dan glukosa atau penggantinya misalnya sukrosa dan merupakan larutan gula garam (LGG).(7)b.Cairan rumah tangga (CRT)Meskipun komposisinya tidak setepat larutan oralit untuk mengobati dehidrasi, cairan lain seperti larutan sup, larutan garam air kelapa, air tajin, minuman yoghurt, mungkin lebih praktis dan hampir efektif sebagai upaya rehidrasi oral untuk mencegah dehidrasi. Cairan rumah tangga ini harus segera diberikan kepada anak pada saat mulai diare, dengan tujuan memberi lebih banyak cairan dari biasannya. Pemberian makanan juga harus diteruskan.(7)Berikut ini beberapa cairan rumah tangga yang dapat menggantikan oralit :1)Campurkan 1 gelas (200 ml) air putih, 1 sendok teh besar gula (gula pasir atau gula merah), dan 1 ujung pisau garam dapur.2)Campurkan 1 gelas (200 ml) air tajin, 1 sendok teh besar gula (gula pasir atau gula merah), dan satu ujung pisau garam dapur.3)Campurkan 1 gelas (200 ml) air kelapa dan 1 sendok teh besar gula.Cairan yang berasal dari makanan paling efektif untuk terapi di rumah jika mengandung beberapa garam, dan kandungan natrium harus sekitar 50 mmol/l. Konsentrasi ini didapat melalui pengenceran 3 gram garam dapur ke dalam 1 liter air. Bila yang diberikan hanya cairan bebas garam, bila memungkinkan diberikan pula makanan yang mengandung garam. Namun begitu kombinasi ini kurang efektif dalam pencegahan diare berat. Bayi yang diare harus selalu diteruskan pemberian ASInya. Pemberian ASI pada saat diare merupakan sumber penting air dan nutrisi, sedangkan garam dapat menurunkan volume tinja dan lamanya sakit.c.Cara pembuatan dan pemberian oralitGunakan gelas, cangkir, atau botol yang bersih. Gunakanlah air minum baik air putih atau air teh atau susus yang telah dimasak. Kemudian masukkan 1 bungkus oralit , (kecil , kemasan untuk 200 cc) ke dalam 1 gelas (200cc) yang telah berisis air minum tadidan aduk hingga larut betul. Pada prinsipnya berikan sebanyak anak mau minum. Mula mula berikan sedikit demi sedikit agar anak jangan muntah. Bila anak muntah, tunggu dengan pemberian oralit selama 5-10 menit untuk kemudian di berikan lagisedikit demi sedikit. Dalam 2 jam pertama berikan oralit sebanyak mungkin misalnya 2 gelas. Sebaiknya penderita secepatnya di bawa ke puskesmas atau rumah sakit terdekat untuk di nilai derajat rehidrasinya oleh petugas kesehatan. Bila tanda-tanda dehidrasi sudah berkurang pemberian cairan dapat dikurangi, misalnya 1 gelas tiap 2 atau 3 jam, sampai diare berhenti. Sebagai pedoman berikan 50 cc per kg berat badan sehari pada dehidrasi ringan dan 100 cc per kg berat badan sehari pada dehidrasi sedangatau dapat pula setiap kali anak di bawah umur 6 tahun dan 2 gelas oralit untuk anak besar.(7)2.1.1.6Rencana PengobatanBerdasarkan derajat dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi menjadi tiga, antara lain :(8)a.Rencana pengobatan diare di rumahDigunakan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi, meneruskan terapi diare di rumah, memberikan terapi awal bila anak terkena diare lagi. Cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan cair (sup, air tajin), air matang. Gunakan larutan oralit untuk anak seperti dijelaskan dalam tabel berikut :(7)Tabel 3. Kebutuhan oralit per kelompok umurUmurJumlah oralit yang diberikan tiap BABJumlah oralit yang disediakan di rumah

< 12 bulan50-100 ml400 ml/hari ( 2 bungkus)

1-4 tahun100-200 ml600-800 ml/hari ( 3-4 bungkus)

> 5 tahun200-300 ml800-1000 ml/hari (4-5 bungkus)

b.Rencana pengobatan diare dengan derajat dehidrasi ringan dan sedangDigunakan untukmengatasidiare dengan derajat dehidrasi ringan dan sedang, dengan cara ; dalam 3 jam pertama, berikan 75 ml/KgBB. Berat badan anak tidak diketahui, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel berikut: (7)Tabel 4. Jumlah oralit yang diberikan pada 3 jam pertamaUmur< 1 tahun1-5 tahun> 5 tahun

Jumlah oralit300 ml600 ml1200 ml

Berikan anak yang menginginkan lebih banyak oralit, dorong juga ibu untuk meneruskan ASI. Bayi kurang dari 6 bulan yang tidak mendapatkan ASI, berikan juga 100-200 ml air masak. Setelah 3-4 jam, nilai kembali anak menggunakan bagan penilaian, kemudian pilih rencana A, B atau C untuk melanjutkan pengobatan.c.Rencana pengobatan diare dengan derajat dehidrasi beratDigunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi berat. Pertama-tama berikan cairan intravena, nilai setelah 3 jam. Jika keadaan anak sudah cukup baik maka berikan oralit. Setelah 1-3 jam berikutnya nilai ulang anak dan pilihlah rencana pengobatan yang sesuai.2.1.1.7Diit Pada Balita DiareAgar pemberian diit pada anak dengan diare akut dapat memenuhi tujuannya, serta memperhatikan faktor yang mempengaruhi keadaan gizi anak, maka diperlukan persyaratan diit sebagai berikut:(10)a.Pasien segera diberikan makanan oral setelah rehidrasi atau keadaan telah memungkingkan, sedapat-dapatnya dilakukan dalam 24 jam pertama. Pemberian makanan secara dini penting untuk mengurangi sekecil mungkin perubahan keseimbangan protein-kalori.b.Makanan cukup energi dan protein. Bila terjadi gizi kurang dapat diberikan diit energi lebih tinggi 25% dari kebutuhan normalnya dan tinggi protein.c.Pemberian ASI diutamakan pada bayi. Pada anak yang mendapat susu formula dapat diberikan selang-seling dengan oralit sehingga terjadi pengenceran laktosa di dalam perutd.Pemberian cairan dan elektrolit sesuai dengan kebutuhan menurut berat badan dan umure.Pemberian vitamindan mineral dalam jumlah cukupf.Makanan yang tidak merangsang (bumbu tajam dan tidak menimbulkan gas dan rendah serat)g.Makanan diberikan bertahap mulai dengan yang mudah dicerna ke bentuk yang sesuai umur dan keadaan penyakith.Makanan diberikan dalam porsi kecil dengan frekuensi seringi.Khusus untukk penderita diare karena malabsorpsi diberiakn makanan sesuai dengan penyebabnyaj.Parenteral nutrisidapatdimulai apabila ternyata dalam 5 hari atau 7 hari masukan nutrisi tidak optimalTabel 5. Jenis makanan saat balita diareBahan makananYang dapat diberikanYang dilarang

Bahan makanan pokok dan selinganBahan lauk hewaniBahan lauk nabatiSayuran dan buah-buahanSusu dan hasil olahannyaMinyak dan lemakBumbuBuat beras mnejadibubur nasi atau bubur saringBuat tepung-tepungan menjadi bubur atau pudingRebus kentang, lalu haluskanRebus mie dan makaroniBiskuit dan roti tawar tanpa lemakTelur direbus atau masak ceplok, atau dadarCincang daging rendah lemak dan ayamRebus ikan tanpa tulangRebus atau tim tahuRebus atau kukus tempeSari sayuran (air kaldu)Tim, lalu haluskan wortel, labu siam, dan labu kunig sari buah yang manis, kukus pisang lalu haluskanTergantung jenis diare:- pada intoleransi laktosa, berikan susus rendah laktosa- pada malabsorbsi lemak, berikan susu skim (tanpa lemak)Berikan terbatas atau MCT (medium chain trigliserida)Nasi goreng, mie/pasta goreng, beras ketan, jagung ubi, singkong dan talasSemua yang menghasilkan tekstur keras dann dimasak dengan bumbu tajamSemua yang berlemak tinggiSemua jenis kacang- kacangan dalam bentuk utuh lalu haluskanSayuran dan buah segarSayuran dan buah yang berserat tinggi,dan menimbulkan gas, seperti kacang panjang, kol, lobak, kangkung, durian, mangga, dan nangkaBerbagai lemak yang sulit dicernaSemua bumbu yang

MinumanTeh, sirup, dan sari buahmerangsang, seperti lada, cabai dan cukaMinuman yang mengandung soda dan alkohol

2.1.2PERILAKU2.1.2.1Pengertian PerilakuPerilaku adalah suatu kegiatan atau aktifitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. Perilaku manusia berasal dari dorongan yang ada dalam diri manusia, sedang dorongan merupakan usaha untuk memenuhi kebutuhan yang ada dalam diri manusia. Terdapat berbagai macam kebutuhan diantaranya kebutuhan dasar dan kebutuhan tambahan.(11)Perilaku kesehatan adalah tindakan seseoranng yang mengerti status kesehatan mereka, mempertahankan setatus kesehatan mereka secara optimal, mencegah sakit dan luka dan mencapai kemampuan fisik dan mental secara maksimal.(11)Tindakan seperti diet, latihan, perhatian terhadap gejala sakit, mengikuti nasehat pengobatan dan mencegah terjadinya resiko terhadap kesehatan. Perilaku kesehatan adalah suatu aktivitas yang dilakukan oleh individu yang meyakini dirinya sehat untuk tujuan mencegah penyakit atau mendeteksinya dalam tahap asimtomatik (Klas & Cobb, 1996 dalam Niven, 2000).(11)Dari batasan tersebut, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi :(11)a.Perilaku pemeliharaan kesehatan (Health maintenance)Merupakan perilaku atau usaha seseorang untuk memlihara atau menjaga kesehatan untuk tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan bila sakit.b.Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatanMerupakan upaya atau tindakam seseorang pada saat menderita penyakit, dimulai dari mengobati sendiri sampai mencari pengobatan ke luar negeri.c.Perilaku kesehatan lingkunganSeseorang merespon lingkungan, baik lingkungan fisik maupun social budaya,sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya. Dengan kata lain bagaimana seseorang mengelola lingkungan dan memanfaatkan lingkungan dengan baik sangat diperlukan, agar tidak mengganggu kesehatannya sendiri, keluarga, dan masyarakat.Becker (1979) dalam Notoatmodjo (2003) membuat klasifikasi lain tentang perilaku kesehatan ini, yaitu :(11)a.Perilaku hidup sehatMerupakan perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan atau meningkatkan kesehatannya. Perilaku ini mencakup makan dengan menu seimbang dengan kualitas makanan dan kualitas makanan terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh, olah raga teratur dengan kualitas (gerakan) dan frekuensi yang tetap, yang tergantung dari usia dan status kesehatan individu, tidak merokok dan minum minuman keras serta memakai narkoba, istirahat cukup dan mampu untuk mengendalikan stress serta gaya hidup yang positif bagi kesehatanb.Perilaku sakitPerilaku sakit mencakup respon seseorang terhadap sakit dan penyakit, persepsi terhadap sakit, pengetahuan tentang penyebab dan gejala penyakit, pengobatan penyakit. Perilaku sakit merupakan aktifitas apapun yang dilakukan individu yang merasa sakit, untuk mendefenisikan keadaan kesehatannya dan menemukan pengobatan yang tepat.c.Perilaku peran sakitMencakup hak dan kewajiban pasien sendiri maupun keluarganya, perilaku ini meliputi tindakan memperoleh kesembuhan, mengenal dan mengetahui hak untuk memperolah perawatan dan pelayanan kesehatan dan kewajiban untuk mengobati penyakitnya dan mencegah penularan penyakitnya pada orang lain.2.1.2.2Domain PerilakuBloom (1976), dalam Not, mengatakan baoatmodjo (2003) bahwa aspek perilaku yang dikembangkan dalam proses pendidikan meliputi tiga ranah yaitu : ranah Kognitif (pengetahuan), ranah afektif (sikap), dan ranah Psikomotor (keterampilan).(11)Perilaku manusia terbagi kedalam 3 domain, yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Dalam perkembangannya, teori Bloom dimodifikasi untuk mengukur hasil pendidikan kesehatan, yakni :(11)a.Pengetahuan (knowledge)Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang, pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 (enam) tingkatan yaitu: Tahu (know), memahami (comprehension), aplikasi (application), analisa (analysis), sintesis ( syntesis) dan evaluasi (evaluation).1)Tahu(know),diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.2)Memahami(comprehension),diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.3)Aplikasi(application),diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasii atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hokum hokum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.4)Analisis(analysis), adalah suatu kemampuan untuk menjabarkanmateri suatu objek ke dalam komponen komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.5)Sintesis(synthesis), sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.6)Evaluasi(evaluation), berkaitan dengan kemmpuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian penilaian itu didasarkan pada suatu criteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria kriteria yang telah ada.b.SikapSikap merupakan reaksi atau respons yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek.(10)Komponen pokok dari sikap adalah kepercayaan terhadap suatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek, dan kecendrungan untuk bertindak.Tingkatan dari pembentukan sikap, yakni :1)Menerima(receiving),dimana bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek).2)Merespon(responding),dimana individu memberikan jawaban bila ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indiasi dari sikap.3)Menghargai(valuing),dimana individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan atau masalah.4)Bertanggungjawab(responsible),dimana individu bertanggungjawab terhadap terhadap segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko.c.Praktek atau Tindakan (practice)Menurut Notoadmodjo, (2003) untuk mewujudkan suatu sikap menjadi tindakan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan. Tingkatan dari praktek atau tindakan, yaitu :1)Persepsi(perseption),mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama.2)Respon terpimpin(guided response),dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai dengan contoh adalah indikator praktik tingkat kedua.3)Mekanisme(mecanism),apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga.4)Adopsi(adoption), adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasikannya tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut.

2.1.3PENATALAKSANAAN REHIDRASI ORAL PADA BALITA DIAREPengobatan diare di rumah yang efektif hanya dapat diberikan oleh ibu. Ibulah yang harus menyiapkan cairan rehidrasi oral dan memberikannya dengan benar, memberikan makanan yang disiapkan dengan benar dan memutuskan kapan harus di bawa ke tempat pengobatan. Ibu dapat melakukan tugas ini dengan benar bila dia jelas mengetahui kebutuhan apa yang harus dilakukan dan bagaimana melakukannya. Keterlambatan untuk mendapatkan pertolongan memegang peranan dalam terjadinya kematian akibat diare tersebut, seringkali ibu yang membawa anaknya dalam kedaaan dehidrasi berat dan disertai penurunan kesadaran atau faktor lainnya seperti kejang, sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. Padahal dengan terapi awal yang tepat, diare akan mudah disembuhkan. Maka dari itu kesempatan terbaik bagi ibu untuk belajar tentang pengobatan diare di rumah adalah ketika dia membawa anaknya ke tempat pengobatan karena anaknya diare. Sayangnya, kesempatan ini sering hilang karena dokter atau petugas kesehatan tidak berkomunikasi dengan baik terhadap ibu- ibu, akibatnya ibu-ibu sering pulang ke rumah tanpa mengerti bagaimana meneruskan pengobatan anaknya dengan efektif.(7)Sebaiknya dokter atau petugas kesehatan memberikan informasi tentang cara penanganan diare, yaitu pertama langkah yangtepat yang harus dilakukan adal memberikan cairan secukupnya. Ibu ibu yang balitanya diare sebaiknya memberikan ASI jika anaknya masih menyusui, selain itu anak diberi minum kuah sayur atau sup, oralit, LGG (larutan gula garam) dan sebagainya. Jika anak bisa memngkonsumsi makanan, ibu hendaknya memberi makanan harian yang di haluskan. Pengetahuan dan kesadaran orang tua terhadap masalah kesehatan anak balitanya tentu sangat penting agar anak yang sedang mengalami diare tidak jatuh pada kondisi yang lebih buruk.(7)

2.2Kerangka PemikiranBerdasarkan uraian latar belakang dan tujuan penelitian di atas, maka agar penelitian lebih terfokus kerangka pemikiran pada penelitian ini digambarkan sebagai berikut:

Keterangan :DitelitiTidak diteliti

BAB IIIMETODE PENELITIAN

3.1Jenis dan Rancangan penelitianBerdasarkan permasalahan dan tujuan yang hendak dicapai, maka jenis penelitian ini adalah deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara obyektif.(12)

3.2Populasi dan sample penelitian3.2.1.PopulasiPopulasi adalah keseluruhan subyek penelitian.(13)Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu dari anak balita yang menderita diare diPuskesmas Klangenan pada bulan Juni berjumlah 83 orang.3.2.2.SampelSampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yangdimilikioleh populasi. Dalam penelitian ini pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik sample random sampling yaitu setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sample.(12)Untuk menentukan besarnya sample digunakan rumus :

27

Keterangan :n : Jumlah sampelN : Jumlah populasid : Tingkat signifikansi 10 % (0,1)(13)Besarnya sampel berdasarkan hasil perhitungan adalah :

dibulatkan 45 ibu.Jadibanyaknya sampel adalah 45 ibu.

3.3Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data3.3.1Teknik Pengumpulan DataTeknik pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan 2 cara yaitu:1)Data PrimerData yang diperoleh secara langsung saat berlangsungnya penelitian dengan menggunakan kuesioner.2)Data SekunderData yang diperoleh dari laporan dan catatan resmi yang ada, literatur, perpustakaan yang relevan dan sumber-sumber lain yang mendukung.3.4.3.Instrumen Pengumpulan DataInstrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data adalah kuesioner yang diartikan sebagai daftar pertanyaan yang tersususun dengan baik, tugas responden tinggal memberikan jawaban atau dengan memberikan tanda atau pilihan tertentu.(12)

3.4Uji Validitas dan Reliabilitas3.4.1Uji ValiditasUji validitas dilakukan untuk mengetahui valid atau tidaknya setiap butir soal yang ada pada instrument penelitian. Uji item pada masing-masing pernyataan dilakukan dengan menggunakan Uji product Moment (Arikunto, 2002) dengan rumus sebagai berikut :

Keterangan:r = Korelasi antara variabel X dengan YX = Skor tiap itemY = Skor totaln = Banyaknya subjek(13)3.4.2Uji ReliabilitasUji Reliabilitas bertujuan untuk menguji sejauh mana kehandalan kuesioner yang akan digunakan pada penelitian. Uji kuesioner dilakukan dengan uji Alpha Cronbach (Arikunto, 2002) dengan rumus sebagai berikut:

Keterangan : = reliabilitas instrumentk = jumlah item dalam instrumentSi2 = Varians responden untuk item ke-1St2 = Jumlah varians(13)

3.5Metode Pengumpulan DataData yang dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder. Data primer merupakan data atau kesimpulan fakta yang dikumpulkan secara langsung saat penelitian. Data sekunder merupakan data laporan resmi yang ada di rumah sakit, literatur yang relevan dan sumber lain yang mendukung. Adapun metode pengumpulan data yang akan peneliti lakukan adalah :3.5.1Setelah memperoleh surat ijin penelitian dari Program StudiDIIIKeperawatan dari STIKes Cirebon, peneliti meminta ijin untuk melakukan penelitian diPuskesmas Palimanan Kabupaten Cirebon.3.5.2Peneliti melakukan pengkajian data pendahuluan di lokasi penelitian untuk mengumpulkan data awal yang diperlukan dalam penelitian.3.5.3Peneliti membagikan kuesioner kepada ibu klien sebagai responden dan menjelaskan tujuan serta manfaat penelitian. Peneliti memberikan lembar persetujuan kepada responden yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian dan peneliti menjamin kerahasiaan responden.3.5.4Peneliti memberikan kuesioner, menjelaskan cara pengisian. menginformasikan agar diteliti secara lengkap dan akan mengambil pada hari yang telah ditentukan.3.5.5Peneliti mengumpulkan kuesioner yang telah diisi dan memeriksa kelengkapannya.

3.6MetodePengolahandan Analisa Data3.6.1Cara Pengolahan Data1)Pengolahan(Editing)Kuesioner yang sudah diisi oleh responden terlebih dahulu dilakukan editing untuk mengecek kebenaran data berdasarkan pada pengisian kuesioner. Pada tahap editing ini peneliti melakukan pengecekan kelengkapan data yang ada terutama dalam kelengkapan data kuesioner.2)Pengkodean(Coding)Coding merupakan suatu metode untuk mengkonversikan data yang dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis terhadap pertanyaan dan jawaban yang diajukan.3)Entry DataMemasukan data yang telah dilakukan coding dengan menggunakan program SPSS.

4)Tabulasi(Tabulating)Sebelum data diklasifiksikan, data dikelompokkan terlebih dahulu guna kepentingan penelitian ini, selanjutnya data ditabulasikan sehingga diperoleh frekuensi dari masingmasing kelompok pertanyaan dari setiap alternatif jawaban yang tersedia.3.6.2Analisis DataAnalisa univariatyaitusuatu teknik analisa yang digunakan untuk menggambarkan distribusi frekuensi suatu data penelitian.(13)Analisa univariat pada penelitian ini menggunakan skala proseentase dengan rumus sebagai berikut:

Keterangan :P = Prosentasef = Frekuensi jawabanN = Jumlah responden(13)

3.7Prosedur penelitian3.7.1Tahap Persiapan1.Memilih lahan penelitian2.Melakukan studi pendahuluan3.Melakukan studi kepustakaan4.Menyusun proposal penelitian5.Seminar proposal3.7.2Tahap pelaksanaan1.Ijin Penelitian2.Mendapatkan informed concent dari responden3.Melakukan pengumpulan data4.Melakukan pengolahan dan analisa data3.7.3Tahap Akhir1.Menyusun hasil laporan penelitian2.Pertanggungjawaban hasil penelitian3.Revisi dan penggandaan hasil penelitian

3.8Etika PenelitianMasalah etika dalam penelitian keparawatan merupakan masalah yang sangat penting, karena akan berhubungan dengan manusia secara langsung. Etika yang perlu dan harus diperhatikan :3.8.1Informed Consent(lembar persetujuan)Cara persetujuan antara peneliti dengan responden dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan. Lembar persetujuan diberikan sebelum penelitian agar subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian.3.8.2Anonumity(tanpa nama)Merupakan masalah etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak memberikan nama responden pada lembar kuesioner dan hanya menandakan kode.3.8.3Confidentiality(kerahasiaan)Menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh penelti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

3.9Lokasidan waktu penelitianPenelitian ini akan dilaksanakan di Puskesmas Palimanan Kabupaten Pada bulan Juli sampai Agustus 2012.

Daftar Pustaka

1.Ngastiyah, (2007).Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.2.Nursalam, et el. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba.3.Depkes RI. (2005). Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004.4.Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon 2010.5.Harianto, (2012). Dibuka pada http://jurnal.farmasi.ui.ac.id. Diakses pada 11 Juli 2012.6.Hartaniyah (2004). Dibuka pada website http://digiblib.ui.ac.id. Diakses pada11 Juli 2012.7.Depkes RI. (2004).Buku Ajar Diare. Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman.8.Suharyono, (2008).Diare Akut Klinik dan Laboratorium. Jakarta: Rineka Cipta.9.Suriadi & Yuliani R, (2006).Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta:SagungSeto.10.Uripi, Vera. (2004).Menu Sehat untuk Balita. Jakarta: Puspa Suara.11.Notoatmodjo, S (2003).Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.12.Notoatmodjo, 2003. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.13.Arikunto, S, (2002).Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Edisi Revisi V. Yogyakarta: Rineka Citra.14.Singgih S. (2010). Panduan lengkap penggunaan SPSS. Jakarta : Elexmedia.

L A M P I R A N

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Cirebon, ... Juli 2011.

KepadaYth. Sdr. Penelitidi Tempat.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:N a m a :..Umur : tahunAlamat : ..

Selaku responden penelitian yang dilakukan olehCICIH ROHYANIdengan judulGambaran Pelaksanaan Perawatan Rehidrasi Oral Pada Balita Terkena Diare di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Palimanan tahun 2012".Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah mendapatkan penjelasan mengenai maksud dan tujuan pengumpulan data yang dilakukan Sdr. Peneliti. Secara sukarela saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian tersebut.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran tanpa paksaan.

Saya yang menyatakan

KUESIONER PENELITIANGAMBARAN PELAKSANAAN PERAWATAN REHIDRASI ORAL PADA BALITA TERKENA DIARE DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS PALIMANAN TAHUN 2012

A.Data RespondenBerilah tandapada kotak di bawah ini

I. Data Responden : Kode Responden 1. Umur : ....................................................... 2. Alamat : ....................................................... 3. Pendidikan : tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga PNS Pedagang Petani Wiraswasta 5. Pernah mendapatkan informasi tentang perawatan balita diare: Pernah Tidak pernah 6. Mendapatkan informasi tentang Asi Ekslusi: Bidan / Dokter Tv Buku / Majalah Teman

B.Kuesioner Pengetahuan Tentang DiarePetunjuk pengisian:Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda check list () pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.NoPERNYATAANBenarSalah

1.Bila anak diare maka saya segera memberikan oralit/ larutan gula garam

2.Air tajin dan air kelapa dapat diberikan pada balita diare

3.Air gula garam tidak dapat menggantikan cairan oralit yang dapat mencegah dehidrasi

4.Bubur atau campuran tepung lainnya, dicampur dengan kacang-kacangan, sayur, atau ikan dapat diberikan pada balita diare

5.Bila anak saya diare maka saya akan puasakan anak saya

6.Dengan meminum oralit anak saya terhindar dari dehidrasi

7.Bila anak saya diare saya akan tetap memberikan susu formula

8.Sup sayur dan rebusan tahu atau kentang dapat mencegah dehidrasi

9.Memberikan minuman lebih banyak dari biasanya pada anak diare adalah suatu pencegahan dehidrasi

10.Diare yang tidak diobati tidak bisa mengakibatkan gizi buruk

C.Kuesioner Tindakan Perawatan DiarePetunjuk pengisian:Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda check list () pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.NOPERNYATAANYaTidak

1.Saya segera memberi anak saya minum yang banyak dari biasanya bila mengalami diare

2.Saya tidak akan memberikan ASI pada saat anak saya diare

3.Bila anak saya muntah pada saat meminum larutan oralit maka saya memberikan sedikit-sedikit tapi sering

4.Dalam 2 jam pertama sebaiknya anak di berikan oralit sebanyak mungkin misalnya 2 gelas

5.Saya dapat memberikan makanan seperti beras menjadi bubur nasi, rebus kentang atau wortel yang dihaluskan

6.Bila oralit tidak ada maka saya tidak bisa memberikan larutan gula garam

7.Untuk membuat cairan oralit saya memasukkan 1 bungkus oralit kedalam gelas dicampur air putih sebanyak 200 cc

8.Bila anak saya umurnya > 2 tahun maka saya memberikan oralit 1-2 sendok setiap 1 menit agar anak tidak muntah

9.Saya akan memberikan makanan yang sudah dimasak lebih dari 24 jam untuk anak saya

10.Bila diare anak saya tidak membaik dalam 3 hari dan tanda dehidrasi bertambah berat maka saya akan membawanya ke Puskesmas atau Rumah Sakit terdekat