DERMATITIS POR

CONTACTO

DEFINICIÓN

Cuadro de eczema cutáneo agudo o crónico, asimétrico o de forma irregular,

originado por irritantes primarios o también por alergenos; que desarrollan

una reacción de hipersensibilidad

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Producida por irritantes primarios o alergenos

Se clasifican en:

1. Dermatitis por contacto de irritación primaria

2. Dermatitis de contacto alérgica

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIÓN PRIMARIA (DIP)

• Es una reacción inflamatoria frente a un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido.

• Agentes causales: jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos que producen daño celular si son aplicados por tiempo suficiente a una concentración suficiente.

• No existe proceso inmunológico y ocurre sin sensibilización previa.

Las DIP pueden desarrollarse de forma aguda y crónica. • Las formas agudas se desarrollan tras el contacto con

agentes que alteran de forma rápida la epidermis y adoptan clínicamente el aspecto de quemadura cutánea.

• Las formas crónicas se producen tras la exposición repetida a agentes irritantes suaves que tienen un efecto acumulativo hasta producir la reacción inflamatoria, en estos casos la clínica puede persistir más tiempo que el de contacto con el irritante, sin relacionarse directamente con el.

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIÓN PRIMARIA (DIP)

Factores que influyen en la DIP• Nº de exposiciones al irritante

• Duración de la exposición

• Frecuencia de la exposición

• Intervalo entre exposiciones

• Propiedades individuales de la sustancia

• Concentración en el vehículo

• Características del irritante

• Extensión total del área de piel expuesta

• Zona anatómica comprometida

• Presencia o no de oclusión

• Duración de la exposición

• Temperatura y humedad de la piel

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIÓN PRIMARIA (DIP)

Los efectos secundarios endógenos son:

• Liberación de mediadores de la inflamación

• Mediadores liberados por neutrófilos

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIÓN PRIMARIA (DIP)

Los efectos secundarios exógenos son:

• Deshidratación de la piel

• Aumento de la permeabilidad transcutánea

• Aumento de la población microbiana local

• Descamación• Rascado

• Se desarrolla a partir de la aplicación de ácidos, álcalis, solventes y en general sustancias con capacidad de producir cambios físicos-químicos en la piel.

• Áreas: manos y antebrazos generalmente.• Agentes: detergentes, solventes, productos de limpieza

con alto contenido de amoniaco• Cuadro clínico: prurito, ardor, eritema, edema,

microvesículas, transudados.

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIÓN PRIMARIA (DIP)

• La base fisiopatológica de la DAC está dada por una reacción de hipersensibilidad retardada (Tipo IV) dependiente de células T 'helper´ tipo 1 (Th1).

• Los agentes sensibilizantes exógenos son principalmente sustancias lipofílicas (haptenos), los cuales acoplados con proteínas queratinocíticas, forman alergenos completos.

• Una excepción a esto son las sales metálicas tales como níquel y cobalto, cuales se acoplan a proteínas, hecho que es observado por ejemplo con la vitamina B12 y el cobalto.

• El antígeno, al penetrar la mucosa o la piel, precipita una cascada inmunológica. Las células de Langerhans identifican al alergeno y lo presentan a las células T en el nodo linfático, lo que luego resulta en la clonación de dichas células T.

• En una subsiguiente exposición al alergeno, el cuadro clínico de la DAC se hace manifiesta debido a una respuesta compleja que incluye células T, citoquinas [i.e. interleuquina 2 (IL-2) e interferón gama (IFN-Y)], y células de Langerhans. 

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA (DCA)

Cuadro clínico:• Áreas realtivamente bien definidas que presentan

eritema acompañado por edema, pápulas, vesículas, trasudados y algunas veces ampollamiento franco.

• Se desarrolla descamación y cambios pigmentarios secundarios

• Prurito intenso |

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA (DCA)

DIAGNÓSTICO

• Presencia de erupciones agudas con eritema, edema, vesiculación o descamación sobre áreas bien delimitadas y con antecedentes de aplicación o contacto con agentes.

• DCA debe ser confirmada con Prueba del parche

• Fase aguda: presencia de vesículas intraepidérmicas, espongiosis, edema intracelular, exocitosis, dilatación vascular y edema de la dermis superior, acompañados de un infiltrado perivascular de linfocitos, eosinófilos y neutrófilos.

• Fase subaguda y crónica: disminuyen los parámetros anteriores. Infiltrado dérmico abundante formado en su mayor parte por linfocitos. Hay paraqueratosis e hiperqueratosis

PATOLOGÍA

1. Evitar la exposición2. Evitar la automedicación3. Durante las fases agudas con transudado o

vesiculación son de gran valor las compresas humedecidas en solución salina a Tº ambiente o ligeramente fría.

4. Una vez pasada la fase aguda deben aplicarse cremas o ungüentos en las lesiones descamativas crónicas (corticoesteroides tópicos)

TRATAMIENTO

5. Terapia farmacológica• Prednisona 30-40 md/día (reducir en el curso de

un mes)• Antihistamínicos sistémicos• Ciclosporina• Tacrolimus FK506• Luz UVB – Terapia fotodinámica

TRATAMIENTO

Paciente con dermatitis de contacto en la fase aguda, obsérvese: eritema y Vesículas El proceso inflamatorio cutáneo de la dermatitis de contacto presenta tres estados definidos: Agudo que implica en el sitio de contacto la formación de eritema, vesículas o ampollas.

Subagudo la cual esta representado por las anteriores características en la presencia de descamación. Paciente con dermatitis de contacto en la fase subaguda, obsérvese: eritema, Vesículas, ampollar y descamación.

Paciente con dermatitis de contacto en la fase crónica, obsérvese: Liquenificación Crónico tipificado por liquenificacion, vale decir aumento del grosor de la piel, incremento de los pliegues cutáneos, fisuracion e hiperpigmentación.

Imagen 1. Dermatitis por contacto en manos por solventes

Imagen 2. Dermatitis por contacto en manos, acercamiento

Imagen 3. Dermatitis por contacto en cara por cosméticos

Imagen 4. Dermatitis por contacto en brazo por productos de limpieza

Imagen 5. Dermatitis por contacto en brazo por furacin

Imagen 6. Dermatitis por contacto en brazo por thiner

Imagen 7. Dermatitis por contacto en región inguinal por eosina

Imagen 8. Dermatitis por contacto en pierna por calzado de plástico

                                                                                                                        

                                                                                                                                     

                                                            Imagen 12. Dermatitis por contacto en

pies y manos por cloro                                                             

Imagen 9. Dermatitis por contacto por calzadoImagen 10. Dermatitis por contacto en

dorso de pie por calzado

Imagen 11. Dermatitis por contacto en pies por cloro

Dermatitis por contacto a antibióticos tópicos en una paciente con insufiencia venosa crónica

Dermatitis por contacto por irritante primario.