Upload
gedp
View
230
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DERMATITIS CONTACTO PAPULOSIS LINFOMATOIDE GEDP ALICANTE 2013
Citation preview
DERMATITIS DE CONTACTO SIMULANDO
PAPULOSIS LINFOMATOIDE Autores: Pedro Mercader García (1), Rafael Rojo España (1) Beatriz Perez-Suarez (1), Amparo Peña García (1), Eduardo Alcaraz
Mateos (2), Nieves Navarro Martinez (2). Departamento: Servicio de Dermatología (1).Servicio de Anatomía Patológica (2). Hospital
General Universitario Jose Mª Morales Meseguer.
Introducción: La papulosis linfomatoide es un proceso linfoproliferativo CD30 positivo cutáneo primario, caracterizado por la
aparición recurrente de lesiones pápulonodulares con tendencia a la ulceración y cicatrización.
Caso Clínico
Varón de 46 años que acudió a consulta en febrero de 2011 por unas lesiones costrosas pruriginosas en dorso de ambas manos y
antebrazos (fig.1) refractarias al tratamiento con corticoides tópicos. Se realizó una biopsia cutánea que mostró un infiltrado
dérmico difuso compuesto por linfocitos T de aspecto activado (fig. 2a y 3) con el marcador CD30 positivo (fig.2b). El paciente fue
diagnosticado de papulosis linfomatoide realizándose un estudio de extensión que fue negativo y siendo tratado con metotrexato.
Posteriormente en el verano de 2011 y 2012,
presentó lesiones en el dorso de ambos pies
(fig.4), similares a las que había presentado en
las manos, pero con una biopsia sugestiva de
dermatitis espongiótica (fig.5). Ante la
sospecha de dermatitis de contacto se
reinterrogó al paciente, refiriendo contacto con
unos guantes de piel, cuando tuvo las lesiones
de las manos y que su mejoría coincidió con
dejar de usar los guantes.
Se realizó una prueba de uso con el guante que
reprodujo las lesiones en las primeras 24 horas
(fig.6), y pruebas epicutáneas con la batería
estándar del Grupo Español de Dermatitis de
Contacto y Alergia Cutánea, que fueron
positivas para el dicromato potásico y el
cobalto a las 48 y 96 horas (fig.7), con una
relevancia presente en el caso del cromo
confirmando el diagnóstico de dermatitis de
contacto. El paciente no ha vuelto a tener
lesiones en ninguna localización al evitar el
contacto con el cuero curtido.
Figura 1 Figura 2a H-E40x 2b CD30 40x Figura 3 H-E 400x
Figura 4 Figura 5 H-E 200x
Figura 6 Figura 7
a b
Discusión: El diagnóstico diferencial de la papulosis linfomatoide incluye otros procesos linfoproliferativos, pero también procesos
inflamatorios como la dermatitis atópica o infecciosos como el molusco contagioso que pueden presentar infiltrados de células CD30+ con
rasgos atípicos (1,2). La dermatitis de contacto es una reacción alérgica mediada por linfocitos T, que en ocasiones puede simular un linfoma
cutáneo, sobre todo la micosis fungoide, sin embargo es excepcional que presente células CD30+ y que simule una papulosis linfomatoide. En el
caso de la dermatitis de contacto por cromo, es característica la afectación del dorso de los pies en verano, cuando el sudor hace que se libere
más cromo de la piel curtida, lo que este caso orientó al diagnóstico.
Referencias: 1: Werner B, Massone C, Kerl H, Cerroni L. Large CD30-positive cells in benign, atypical lymphoid infiltrates of the skin. J
Cutan Pathol. 2008;35:1100-7. 2. Cepeda LT, Pieretti M, Chapman SF, Horenstein MG. CD30-positive atypical lymphoid cells in common
non-neoplastic cutaneous infiltrates rich in neutrophils and eosinophils. Am J Surg Pathol. 2003 Jul;27:912-8