DERMATITIS POR CONTACTO DIEGO CRUZ RUIZ

DERMATITIS

0 Es el síndrome reaccional mas frecuente y se puede presentar en dos formas : aguda o eczematosa y crónica o seca. Es decir

independientemente de la causa que lo origine el aspecto de la dermatitis siempre es el mismo.

0 Hacer el diagnostico de dermatitis, es solo una etapa, se necesita darle un “apellido” para tener un diagnostico nosológico: dermatitis por contacto, dermatitis solar, dermatitis por

medicamentos, neurodermatitis, dermatitis seborreica, etc…

DERMATITIS POR CONTACTO

0 Es una de las enfermedades de la piel mas frecuentes alrededor del 10% de todas las dermopatías . Se trata de un estado

inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicación directa de cualquier sustancia química que pueda producir daño

directamente o a través de un fenómeno inmunológico pero sin que esta sustancia penetre a la circulación general.

0 Muchas de estas sustancias que llamamos “contactantes” son alérgenos per se, pero otras son haptenos (antígenos

incompletos) que deben combinarse con la proteína de la piel para adquirir capacidad antigénica.

0MECANISMOS DE PRODUCCIÓN: Los contactantes pueden producir dermatitis por contacto merced de dos mecanismos :

como irritantes primarios y como sensibilizantes.

0 IRRITANTES PRIMARIOS: son sustancias causticas o destructivas para las células, su acción sobre la piel es desde las capas

superficiales a las profundas no interviene ningún fenómeno inmunológico y su acción dependerá de su concentración y el tiempo que permanezca en contacto con la piel, en ocasiones

puede tener un efecto acumulativo , es decir su acción irritante se presenta después de varias aplicaciones (Detergentes).

0 Entre los irritantes primarios tenemos; ácidos y álcalis fuertes, yodo y azufre, numerosos vegetales y animales como ciertas especies de moscos, gusanos, larvas de mariposa, medusas,

solventes.

0 SENSIBILIZANTES: Es el mejor ejemplo de hipersensibilidad tipo IV mediado por células. Una sustancia química antigénica o

hapteno (antígeno incompleto) es aplicado sobre la piel sin que se produzca daño alguno en las células epidérmicas. Penetra en las primeras capas de la epidermis y es detectado por las células de Langherhans que son células dendríticas que poseen varios

receptores y son capaces de procesar al antígeno y presentarlo al linfocito T.

0 La información llega a la zona paracortical de los ganglios regionales que se preparan y ante una nueva aplicación del

mismo antígeno estos ganglios producen linfocinas que causaran la inflamación: vasodilatación, atracción de

polimorfonucleares, etc.

Una persona se puede sensibilizar a un sinfín de sustancias y para cada una de ellas deberá llevarse a cabo el proceso que se ha mencionado

0Desde luego aquí no intervienen de manera importante la concentración de la sustancia ni el tiempo que permanece en la piel, la respuesta no se presenta en todos los individuos ni en la primera ves que se aplica la sustancia .

0El mecanismo explica la producción de las lesiones eczematosas de una dermatitis de contacto aguda, los estados crónicos se explican por circulo vicioso: plurito, rascado, liquenificacion, plurito, rascado, etc.

Cuadro clínico

0 La dermatitis por contacto puede ser aguda y crónica de ahí que el cuadro clínico sea el de estos estados sindromaticos, en el

primer caso se presenta en el sitio de la aplicación del contactante en estado eczematoso de la piel; eritema ,

vesiculación, costras melicéricas y hemáticas, sin limites precisos y pruriginoso; puede haber algunas pápulas alrededor de las

placas eczematosas0 Es común en la dermatitis por contacto por sensibilizantes el

fenómeno de sensibilización a distancia llamado IDE que consiste en la aparición de lesiones de dermatitis lejos del sitio

donde se ha aplicado el antígeno habitualmente en zonas simétricas

0Medicamentos : todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por contacto por cualquiera de sus dos mecanismos. La mayoría de los medicamentos son alergizantes y en México los que más producen dermatitis por contacto son :

1. Antibióticos : todos son sensibilizantes. Los mas usados son neomicina, la terramicina y el cloranfenicol

2. Mercuriales ; tipo merthiolato y algunas pomadas aún en venta en el país el ungüento del soldado

3. Nitrofuratos ; usados ampliamente en los puestos de socorro que si bien no producen dermatitis con tanta frecuencia cuando lo hacen los cuadros son muy aparatosos y con muchas IDE

4. Antihistamínicos ; tópicamente se usan en pomadas y jaleas.

5. Anestésicos locales; desde el simple mentol y el alcanfor muy usados por el publico, hasta los derivados de las cainas .

0Remedios caseros: en México como en muchas países la automedicación es un hecho común y se hace

fundamentalmente con remedios caseros entre los remedios caseros mas usados tenemos al limón que produce un zumo con psoralenos fotoirritantes y el

ajo que posee sustancias fotosensibilizantes.

0Cosméticos; la industria de la cosmetología es una de las mas progresistas en todo el mundo porque uno de los mayores

defectos del ser humano no solo de la mujer que es la vanidad , sin embargo es el sexo femenino el mas susceptible de caer ante la continua avalancha de nuevos productos de belleza los cuales

pueden producir dermatitis por contacto1. Las tinturas de pelo poseen para fenilenodiamina que lleva al

radical “para” que lo hace altamente sensibilizante , no solo en quienes se pintan el pelo si no también en quienes lo aplican.

2. Los colorantes para mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de cejas tienen además de esencias,

colorantes azoados, eosinas y otros productos capaces de sensibilizar a la piel y producir una blefaritis o una queilitis

por contacto.

3. El barniz de las uñas y la acetona que se usa para desprenderlo de las uñas produce perionixis.

4. Los perfumes y aguas de Colonias por mas finos que sean llevan esencias extrañas de flores y plantas todas estas sustancias llevan psoralenos y son fotoirritantes.

5. Los desodorantes llevan sales de aluminio, formaldehido, perfumes y otras sustancias que

producen la dermatitis primero en las axilas y más tarde por IDES aparece en otras partes de la piel.

0 Jabones y detergentes : todos los jabones y los detergentes actual sobre la piel de varias formas; maceran la piel y destruyen su

capa cornea, la alcalinizan, la irritan y mas tarde la sensibilizan. El problema de la dermatitis de las manos de las amas de casa es

cada vez mas importante y frecuente en todos los paises.

PRODUCTOS INDUSTRIALES

0 En los países industrializados y en los que están en vías de industrialización como México las dermatitis por contacto puede cubrir hasta un 60 % de todos los problemas ocupacionales, son infinitas las sustancias que pueden producir una dermatitis por contacto en toda clase de trabajadores por lo que existen listas de las ocupaciones y las sustancias a las que están expuestos.

1. Albañiles. Se exponen al cemento que al mezclarse con el agua libera el cromo una de las sustancias más sensibilizantes que existen , el albañil con el uso de la cal y el cemento en polvo presenta sus manos con la piel seca y agrietada.

2. Trabajadores de níquel, cromo, hierro y otros metales se sensibilizan a estos

3. Los campesinos se pueden sensibilizar a pesticidas y fertilizantes

4. Los médicos y dentistas pueden tener dermatitis por uso excesivo de jabón y desinfectantes de la piel o productos que usan en la preparaciones de curaciones

0Ropa y zapatos; el uso cada vez mayor de materiales sintéticos y colorantes artificiales están produciendo diversas dermatitis cuya topografía esta en relación

con la ropa : en las piernas y pies por calcetines y medias, en las nalgas y vientre por trusas y pantaletas,

en muslos por ligueros o por el material con que se hacen las bolsas de los pantalones y en los senos por

el uso de portabustos de nylon y licra.

0Los zapatos también producen una dermatitis en los pies por las sustancias que utilizan en el curtido y teñido de los cueros como el tanino y el formaldehido.

DIAGNOSTICO

0Pruebas al parche. El diagnostico de dermatitis por contacto se sospecha ante un cuadro eczematoso de

poco tiempo de duración, con ides, muy pruriginosa y en un cuidadoso e intencionado interrogatorio que revele la aplicación de medicamentos, cosméticos,

productos industriales, remedios caseros, etc.0La demostración de la capacidad sensibilizante de una

sustancia se realiza mediante las llamadas pruebas al parche las cuales tienen mucha importancia sobre

todo tratándose de problemas ocupacionales.

0 TRATAMIENTO Y MANEJO: antes que nada debe indicarse al paciente lo que NO de hacer:

1. No aplicarse nada en la piel, eliminar toda clase de pomadas y remedios caseros

2. Evitar jabones y detergentes3. Evitar el sol si existe fotosensibilidad

El tratamiento es sobretodo tópico y dependerá del estado de la piel

El uso de sedante y antipuriginosos pueden ser útiles en algunos casos, los corticoesteroides vía tópica del tipo de la hidrocortisona

están indicados en la dermatitis por contacto por irritantes primarios.