of 38/38
MASAJ MEDICAL CURS III

Curs III Masaj Medical

  • View
    129

  • Download
    24

Embed Size (px)

DESCRIPTION

masszazs kurzus

Text of Curs III Masaj Medical

  • MASAJ MEDICAL

    CURS III

  • Indicaii generale privind aplicaiileterapeutic-recuperatorii ale masajului

  • 1. Indicaii ale masajului n tratamentul durerii

    Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a kinetoterapeutului care poate ncerca s o nving acionnd fie asupra recepto rilor, fie asupra cilor de conducere.Intervenind cu stimuli superiori ca intensita- te fa de cei care sunt preluai de obicei la nive- lul receptorilor, kinetoterapeutul poate ocupa linia nervoas, ntrerupnd transmiterea mesajului nociceptiv.( stimulaiile de la agenii nocivi la nivelul pielii sau al mucoaselor).

  • Durerile periarticulare

    Chiar dac exist modificri structurale la nivelul oaselor, kinetoterapeutul poate interveni cu tehnici specifice pentru diminuarea sau combaterea durerii la nivelul elementelor articulare i periarticulare. Din acest punct de vedere, printre contra- indicaiile masajului sunt enumerate artritele inflamatorii i infecioase, asupra crora se poate aciona la distan cu efecte la fel de bune, pe cale reflex, ca i cele aplicate direct pe zona dureroas.

  • Metoda Cyriax sau masajul transversal profund const n friciuni aplicate direct pe locul leziunii i transversal pe direcia fibrelor. (Mrza, D., 1998), este cea mai bun soluie care poate fi ncercat n scopul combaterii durerilor la nivelul elementelor periarticulare. Eficiena aplicrii sale depinde uneori i de gradul de accesibilitate la elementul anatomic de tratat; - regiuni uor de tratat: glezna, faa intern a genunchiului, - regiuni greu de tratat: tuberozitatea posterioar pe partea intern (median) a calcaneului,

  • Dac efectul sedativ nu apare destul de repede i rezultatele nu apar nici dup cteva ncercri, nseamn c leziunea are cauze combinate, este mai veche i trebuie schimbat orientarea terapeutic.Existena durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicaii absolutepentru orice form de masaj local. Doar n cazul n care durerile nocturne se datoreaz poziiilor adoptate n timpul somnului i compresiunii sau distensiei elementelor periarticulare, se poate interveni asupra acestora.

  • Durerile tendinoase i teno-periostaleDe multe ori este greu s se fac diferenie- rea ntre durerile periarticulare i cele din aceast categorie, deoarece ele prezint tablouri clinice a cror descriere este confuz.n general, contracia izometric a muchiu- lui a crui tendon este afectat, va strni durere la nivelul tendonului, n timp ce dac este vorba despre capsul, nu va apare durere la contracia izometric. Totui aceast corelaie nu este constant,de aceea maseurul trebuieb s cunoasc foarte bine aspectele de funcionalitate.

  • n cazul durerilor tendinoase i teno-periostale se va folosi:- masajul transversal profund, asociat cu contracii izometrice ale muchilor corespunztori tendoanelor lezate, - ultrasunete, - unde electromagnetice, neuitndu-se niciodat necesitatea adaptrii continue a intensitii la reaciile pacientului.Durerile localizate la nivelul aponevrozelor vor beneficia de acelai tratament,n cazul n care inseria se efectueaz pe os (de exemplu, inseria pelvin a aponevrozei fesiere), dar dac inseria se efectueaz pe cartilaj, masajul transversal profund este impracticabil (ex. inseria superioar a marelui drept abdominal)

  • Reacia periostului la solicitri excesive se orienteaz spre tendon sau spre aponevroz. Aceste reacii de vecintate sunt frecvent ntlnite la sportivii care consum anabolizante, sau la nesportivii care i depesc posibilitile n efectuarea unor exerciii fiziceEle prezint un tablou clinic mai puin clar definit fa de cel al afeciunilor tendinoase i ligamentare, iar durerea provocat, care ghidea- z aplicarea masajului n afeciunile ligamentare, este n acest caz mai puin localizat, avnd o topografie mai labil. Persistena dureri paraziteaz controlul neu- ro muscular, ngreunnd, de multe ori i procesul de reeducare funcional (ex. n rupturile pariale ale tendonului achilian).

  • Metoda Vogler Friciune periostal (Mrza, D., 1998) a dat ntotdeauna rezultate bune n aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative i o net ameliorare funcional, ea fiind urmat, destul de repede, de reluarea contraciilor musculare cu intensitate progresiv cresctoare.

  • Durerile musculare i contracturile

    Exceptnd afeciunile neurologice, n care pot apare dureri musculare i contracturi, semai pot ntlni urmtoarele situaii: Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri exprim adesea o reacie de aprare a organismului (contracturi antalgice), care au tendina de a se permanentiza, persistnd chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut. Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se dato-rea z surmenajul mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin metaboliii acizi ai contraciei musculare.

  • Masajul contracturilor mecanice nu presupu- ne precauii deosebite, constnd n frmntat profund i lent i presiuni locale executate alter- nativ cu rulatul i cernutul masei musculare, procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.Masajul contracturilor antalgice este reco- man dat din aproape n aproape pe sectorului contracturat, reducnd deplasarea minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct mai mare posibil; asocierea cldurii (raze infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele decontracturante. n contracturile legate de afeciuni neurologice aplicarea masajului are ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit

  • Durerile de origini vasculareDurerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat numai nprezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai frecvent, lanivelul membrelor inferioare, ele se caracterizea- z prin senzaii neplcute de greutate i durerecu topografie foarte difuz; tumefierea segmen- tului afectat este foarte neplcut atunci cndmembrul este n poziie procliv, cu rdcina mai ridicat dect extremitatea, aceast reacieputnd fi interpretat ca o manifestare a ineriei sanguine i limfatice la nivelul venelor. Samuel(citat de Mrza, D., 2002) subliniaz faptul c senzaia de oboseal a membrelor inferioare estefoarte des datorat acestui factor.

  • n scopul combaterii acestor dureri se folo- sesc urmtoarele tehnici de masaj: - masaj de apel la nivelul abdomenului, -- presiuni alunecate profunde - frmntat lent,mai nti n apropierea rdcinii membrului, aplicaiile avansnd n regiuni din ce n ce maidistale, dar revenind totdeauna pn la rdcin, Poziia decliv a membrului inferior, cu extremitatea mai ridicat, este o regul care trebuie respectat obligatoriu. Masajul bolii plantare se dovedete foarte eficient, dar se pare c, contrar ideilor cunoscute, procedeele executate de la talon spre degete sunt preferabile celor efectuate n sens invers.

  • 2. Indicaii ale masajului n tratamentuldisfunciilor neuromusculare

    Hipertonia muscular de aprare

    Acest termen desemneaz un tablou foarte asemntor cu cel al durerilor musculare icontracturilor, dar din care factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i cum pacientul aranticipa revenirea suferinei anterioare i ar contractura regiunea (voluntar de data aceasta),pentru a o proteja de durere.

  • Tehnica terapeutic aleas va fi relaxarea, Masorul trebuie s i redea ncrederea pacientului, dovedindu-i c durerea nu mai reapare, dup care poate aplica procedeele mai viguroase, mai profunde, mai dinamice, alternndule cu contrac ii musculare, pentru a reda funcionalitatea normal regiunii respective: Este vorba, deci despre stimularea subiectului pentru a-i nvinge frica fa de reapariia simptomelor, scop care poate necesita timp ndelungat de tratament. Dup aceste demersuri, n funcie de numrul i gravitatea sechelelor afeciunilor articulare i abarticulare, se poate face trecerea de la masaj la reeducarea efectiv.

  • HipokineziaHipokinezia const n afectarea reprezentrii proproceptive a unei pri a corpului; ru percepu t, i ru folosit. Contraciile musculare insuficiente sau,mai frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.Ieind din faza dureroas,ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine acest lucru poate fi prevenit prin obinerea unui mai bun control proprioceptiv.Tratamentul acestei tulburri sunt tehnicile de reprogramare neuromuscular, dar pentru cei care i-au pierdut simul kinestezic tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic, pot oferi un sprijin oportun (Bugnet, Rabe, Dolto, cit. Mrza, D., 2002).

  • Hipotrofia i atrofia muscular

    Hipotrofiile i atrofiile musculare nsoesc pierderea total sau parial a funcionalitii musculo-articulare. Confruntat cu pierderea total a tonusului i forei musculare, kinetoterapeutul va opta pentru repetarea contraciilor musculare, masajul neputndsingur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular. Singurul su merit fiind acela c stimuleaz receptorii locali, pregtind astfel revenirea la lucru activ, frmntatul profund i tehnicile de ntindere a fasciilor vor fi cele mai potrivite pentru atingerea scopului terapeutic.

  • 3. Indicaii ale masajului n tratamentuldisfunciilor localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat

    Infiltratele subcutanate

    Infiltratele subcutanate se deosebesc de edeme prin caracterul lor local, chiar punctural.Descoperite imediat la palpare, infiltratele subcutanate nsoesc adesea, i uneori chiar preced, un conflict care se desfoar la nivelul unui organ situat la distan: totul se ntmpl atunci ca i cum pielea ar cere ajutor pentru viscere de la o articulaie la nivelul creia se exprim, prin anumite semne, conflictul.

  • Infiltratele evolueaz n mod variabil: unele dispar odat cu tratarea factorului cauzal, altele produc diverse tulburri. Organizarea pe termen lung a unui infiltrat neglijat n stadiul precoce, evolueaz spre o fibropaniculoz numit celulit. Popular, celulita este pielea de portocal asociat cu un tablou dureros de intensitate variabil. Este o mare diferen ntre celulita-sistem (infiltrat care se ntinde pe zone mari ale corpului) i celulita reacional, despre care vorbim n acest capitol. Aceasta din urm, tratat precoce, este susceptibil de a regresa, mai mult sau mai puin rapid, i de a dispare complet doar prin interme- diul folosirii masajului.

  • Stabilirea tehnicilor masajului, aplicabile n scopul combaterii infiltratelor, depinde deconfiguraia zonei de tratat: La nivelul membrelor i abdomenului, se efectueaz n principal frmntat, mai nti pe suprafa mare, apoi folosind din ce n ce mai mult pulpele degetelor, controlnd presiunea degetelor pe esuturile masate pentru a evita echimozele care pot apare n cazul unei presiuni puternice. Aici este foarte dificil s se respecte absolut regula nondurerii, innd cont de marea sensibilitate a tegumentelor infiltrate. Exist paciente care sunt convinse c nu-i pot rezolva paniculoza dect cu preul unui masaj agresiv, acest lucru fiind ns contraindicat, deoarece este foarte uor de lezat reeaua capilar superficial.

  • La nivelul toracelui i spatelui, mobilizarea planului superficial (friciunea) cu palmele, apoi presiunile cu faa palmar a degetelor, sunt - de cele mai multe ori - mai bine tolerate, la nceputul tratamentului sau/i edinei dect clasica palpare-rulare a lui Wetterwald (Mrza, D., 1998). La nivelul pielii acoperite cu pr, unde infiltratul d dureri greu de suportat, sunt practicabile doar friciunile cu faa palmar a vrfurilor degetelor.

  • Dac conexiunile dintre piele i viscere fac posibil exprimarea la suprafaa corpului a unui conflict intern, se poate observa c legturile respective funcioneaz i n sens invers, fiind posibil acionarea n scopul ameliorrii simptome lor (ex.masajul spaiului interscapulo-vertebral stng, sediul unui infiltrat dureros la muli cardi aci operai sau la pacienii suferind de cardiopatii funcionale, nltur suferina). Trebuie adugat c aceast autentic reflexoterapie are efect chiar i atunci cnd este efectuat fr respectarea strict a protocoalelor recomandate de diversele metode de masaj, sensul de execuie, numrul procedeelor aplicate, suprafaa de aciune.

  • EdemeleDrenajul edemului reprezint, o contribuie foarte bun n rezolvarea problemei constituite de combaterea edemului.Punerea n poziie decliv a membrului, de preferat n cazul tulburrilor venoase, nu se impu ne aici, dar aceast poziie pare s fie resimit ca foarte confortabil mai ales de ctre pacienii cu edem al membrului superior (ex.n cazul brau lui ngroat dup mastectomie).Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale, presiuni alune- cate profunde efectuate n sens centripet, asocia te cu mobilizarea pasiv i cu contracia, de prefe rin izotonic a muchilor nvecinai.

  • CicatricileExperimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis desprin- derea urmtoarelor concluzii:- la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul n care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil sczute,-paresteziile persistente i algiile barometri ce trzii au fost de 5-6 ori mai rare dect la paci enii care nu au beneficiat de masaj; -masajul se dovedete a fi deosebit de eficient i n ceea ce privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora nu trebuie s li se subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.

  • Hematoamele

    Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al masajului prive te coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre fibrozare, a cror gravita te este determinat de localizare:- cele care sunt localizate la nivelul unui plan de alunecare ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergic (triceps sural, cvadriceps, loja anterioar a braului), -cele care sunt n apropierea unei articulaii (hematoamele la nivelul prii antero-inferioare acoapsei), pot determina un prejudiciu funcional considerabil prin aderenele pe care le produc.

  • Tehnicile de masaj indicate pentru drenajul venos i limfatic, faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra edemului. La acestea se va aduga frmntatul cu priz mare i cu micri foarte ample i lente, cu efecte profunde, care va mpiedica formarea aderenelor sau va diminua gravitatea lor.Riscul calcifierii hematoamelor masate este fr fundament experimental sau clinic, frecvena statistic a incidentelor de acest fel nefiind mai crescut la pacienii care au fost masai dect la cei care nu au fost.

  • FibrozeleConsecutive unui edem persistent, a unui hematom nedrenat sau organizrii cicatriceale, fibrozele produc un fenomen relativ puin rever sibil, de afectare a structurilor histologice. Punile fibroase nou formate mpiedic alune carea, unele pe altele, a fibrelor musculare tendi noase sau aponevrotice, care tind s evolueze spre retracie.Potenialul de alungire al acestora devine foarte slab i ruperea lor, traumatic sau pe calechirurgical, conduce la instalarea unui simptom, a crui evoluie determin apariia unei noi fibroze. Din acest motiv, rezultatele tratamentului preventiv vor fi superioare celor ale tratamentului curativ.

  • Fibroza se poate detecta n timpul examin rii mobilitii pasive, caracterizndu-se prin nt rirea elementelor depistndu-se la palpare duri- tatea esuturilor. O fibroza suprarotulian, care nsoete starea de suferin cronic a genunchiu lui, prezint la palpare o consisten foarte diferi t de cea apreciat pentru genunchiul normal.Masajul este puin eficient,meritul su major fiind acela de a face mai puin neplcute posturile i mobilizrile pasive, atunci cnd se lucreaz alternnd procedeele cu contracii musculare efectuate ntr-un sector de alungire progresiv cresctor. n toate cazurile i, mai ales atunci cnd pacientul nu urmeaz unui tratament fibro litic eficient,masajul pentru combaterea fibrozelor trebuie efectuat o perioad ndelungat de timp.

  • V. Aplicaiile masajului n afeciuniortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i n boli ale muchilorRolul masajului n prevenirea i combate rea diferitelor tulburri care nsoesc sau urmeaz afeciunile traumatice ale aparatu lui locomotor

    n traumatologie, masajul i gsete un cmplarg de aplicare, efectele acestuia fiind demon- strate tiinific.

  • Astfel, masajul terapeutic-recuperator are aplicativitate n urmtoarele tulburri care nso- esc afeciunile traumatice ale aparatului locomotor: Edemele, nsoesc, practic, toate traumatism ele i sunt reacii normale.Dac, n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele edemul persi st i se organizeaz, mai ales datorit imobiliz rii prelungite.Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate mpiedica organizareasa.Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul su.

  • La nceput, se va folosi un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni alunecate profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i friciuni. Hematoamele.Dac un hematom mare nece sit intervenie chirurgical, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament compresiv i masaj. Aplicrii masajului se poate fundamenta astfel: hematomul evolueaz spre o cicatrizare de tip fibros; masajul, facilitnd resorbia sngelui i a edemului regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului, care astfel va suporta consecine trofice i funcionale minime.

  • Cicatricile superficiale. n traumatologie, cicatricele superficiale pot fi secundare unui traumatism sau unei intervenii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot constitui un handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia masajul putnd contribui cu succes.

    Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricele superficiale i profunde, determindiminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce implicit i ladiminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros retractat ngreuiazrecuperarea micrilor.

  • n aceast situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor probleme,acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficien mult sczut (mai ales dac fibrozelesunt ntinse i profunde). Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate n traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen funcional, prin durerile pe care le provoac.Rupturile ligamentare i tendinoase au contraindicaie pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii.Traumatismul simplu ligamentar, are indicaie pentru masaj,care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde.

  • Hipotoniile, hipotrofiile, atrofiile musculare.

    Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare.Atunci cnd pe o anumit regiune nu se poate aciona direct, pentru a se putea interveni precoce n scopul prevenirii hipotoniei i hipotro fiei, se aplic procedee de masaj pe regiunea opus (simetric), efectele resimindu-se i n regiunea afectat, acest rezultat explicndu-se prin efectele indirecte induse la distan, pe cale reflex.

  • - Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare se va realiza prin masaj cu efect stimulatorasupra muchilor i al aparatului vascular.Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd maiuor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i aponevrozelemusculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate.

  • Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai pe masele musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii sau tendoane; se va executa puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul segmentelor membrelor i n cut pe regiunile plane. Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc,mai ales, prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirileuoare i ritmice, vibraiile, cernutul i rulatul.

  • - Combaterea atrofiei musculare. Masajul, asociat cu proceduri electroterapeutice i cu micriactive, reprezint un excelent mijloc de regenerare a fibrelor musculare atrofiate.n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent Pentru a se obine o real cretere avolumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape insesizabil.Cercetrile efectuate asupra atrofiei instalate, denota c masajul singur are un efect foarte slab, neavnd nici o ans de a o combate. Ceea ce poate face masajul este s acione ze pentru a permite astfel muchiului s se contracte din nou corect i s asigure profilaxia atrofiei.