of 169/169
ELENA ZAMORA DAN-DRAGOŞ CRĂCIUN MASAJ MEDICAL — PROCEDEE, METODICĂ, INDICAŢII TERAPEUTICE— 7 7 9 EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA • 2007 ISBN Prof. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaţie Fizică şi Sport Medic primar balneofizioterapie şi recuperare medicală Lector univ. drd. Dan -Dragoş CRĂCIUN Universitatea Babeş-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaţie Fizică şi Sport Preşedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, master în Medicină sportivă 4 CUPRINS INTRODUCERE.....9 CAP. I : CONDIŢII ŞI REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECTĂ A MASAJULUI....................11 LOCUL ŞI MOBILIERUL........................................12 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR...............................13 REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DOREŞTE SĂ FIE MASATĂ................................................ 15 SUBSTANŢE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA MASAJULUI..................................................19 CAP. II : EXERCIŢII DE MOBILIZARE A DEGETELOR ŞI A MÂINILOR PREGĂTITOARE PENTRU MASAJ...............20 EXERCIŢII PENTRU DEGETE....................................21 EXERCIŢII PENTRU PUMNI.....................................22 EXERCIŢII PENTRU ANTEBRAŢE ŞI COATE........................22 CAP. III : CONTRAINDICAŢIILE MASAJULUI.....23 CAP. IV : EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI...............24 EFECTELE LOCALE ŞI GENERALE................................24

Masaj Medical Zamora

  • View
    291

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Zamora

Text of Masaj Medical Zamora

masaj medical

ELENA ZAMORA DAN-DRAGO CRCIUNMASAJ MEDICAL PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE779EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA 2007

#

#ISBNProf. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Medic primar balneofizioterapie i recuperare medicalLector univ. drd. Dan -Drago CRCIUN Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Preedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, master n Medicin sportiv4

2

3CUPRINSINTRODUCERE9 CAP. I : CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI11 LOCUL I MOBILIERUL12 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR13 REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT 15 SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA MASAJULUI19CAP. II : EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ20 EXERCIII PENTRU DEGETE21 EXERCIII PENTRU PUMNI22 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE22CAP. III : CONTRAINDICAIILE MASAJULUI23 CAP. IV : EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI24 EFECTELE LOCALE I GENERALE24 EFECTELE IMEDIATE I TARDIVE26CAP. V : INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV28 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR29 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI 31 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS32 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I ORGANELOR PROFUNDE 34CAP. VI : PROCEDEELE DE MASAJ36 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ37 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ47 MASAJUL SPECIAL51 INDICAIILE MASAJULUI60CAP. VII : MASAJUL PARIAL I GENERAL - TEHNIC61 MASAJUL PARIAL62o MASAJUL TRUNCHIULUI62o MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE67o MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE72 MASAJUL GENERAL76CAP. VIII : MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR... 77 MASAJUL ESUTURILOR77o MASAJUL PIELII78o MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV81o MASAJUL MUCHILOR I TENDOANELOR81o MASAJUL ARTICULAIILOR84 MASAJUL VASELOR85 MASAJUL NERVILOR86 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE87 MASAJUL CAPULUI88 MASAJUL GTULUI90 MASAJUL TORACELUI94 MASAJUL ABDOMENULUI97CAP. IX : MASAJUL TERAPEUTIC99 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALEo AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII104o AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE105o AFECIUNI ALE TENDONULUI109 AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR109 AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC112 PAREZA I PARALIZIA DE NEURON114 AFECIUNI CIRCULATORII116 AFECIUNI MUSCULARE119 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT122 MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII123 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII125CAP. X: MASAJUL FEMEII, PRE I POST PARTUM129 MASAJUL N TIMPUL SARCINII129 MASAJUL LUZEI130 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ132CAP. XI: MASAJUL COPILULUI133 CAP. XII: PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ136 PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE PIELII137B

18

19INTRODUCEREMasajul medical face parte din fizioterapie.Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului uman, cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv.Masajul medical se poate face i prin procedee mecanice, utilizndu- se diverse aparate sau apa.Procedeele manuale - manevre sau manipulri de masaj - const din micri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manuale sunt cele mai vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a micrilor.Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. n practic, se folosete numai masajul vibrator, care este mai bine executat cu aparate dect cu mna.Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale.Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau ale organelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim.n ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos), muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde.Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant.n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul.Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte.Masajul - parial sau general - executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic.Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am prezentat, n cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele locale i generale ale masajului.Masajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapic care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni.Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac este indicat n timp util i aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului.Masajul terapeutic poate fi indicat n : leziuni ale pielii i ale structurilor coninute de aceasta; leziuni ale muchilor i ale tendoanelor; leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; leziuni ale nervilor periferici; afeciuni neurologice centrale; afeciuni ale sistemului circulator; afeciuni organice etc.Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeuilor, care de nenumrate ori au posibilitatea de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exerciiul fizic cu masajul. De asemenea, exist numeroase mijloace i tehnici specifice kinetoterapiei, care necesit masajul ca i manoper pregtitoare.1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUIMasajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pentru aceasta este nevoie de: cunoaterea temeinic a tehnicii masajului; cunoaterea influenelor masajului asupra organismului; asigurarea unor condiii optime de lucru; respectarea unor condiii de igien; cunoaterea contraindicaiilor masajului.1.1.1 LOCUL I MOBILIERULMasajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masaj; acesta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofizioterapie i de recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de igien: s fie spaioas, luminoas, clduroas i bine aerisit; temperatura aerului nu trebuie s coboare sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu trebuie s fie prea ridicat pentru a nu obosi pe maseur; curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat face i ntreine cu uurin; n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, strict necesar pentru executarea masajului; existena unei chiuvete cu ap curent pentru splatul minilor; alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer de odihn, duuri i instalaii sanitare.Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msu pentru scris i un dulap.Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul acestora.Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare, impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearaf alb, curat.Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie.Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm lime i 70-75 cm nlime.Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucreaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un taburet.Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul posterior, mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; acestea se ridic i se coboar, permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul anterior are un segment mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor.Pentru sprijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.1.1.2 APTITUDINILE UNUI BUN MASEURLa baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice i psihice naturale; tehnica i metodele de masaj se nva i se desvresc prin practic.Un bun maseur trebuie s fie sntos i rezistent la oboseal, s aib o constituie robust i o abilitate manual natural.Oricine practic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau puin deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitatea de se ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice situaie, de ai doza efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, maseurul trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab i cu cheltuial minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru.Printr-o bun pregtire fizic general i printr-un antrenament profesional metodic, maseurul va ajunge s capete, pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobil, ritmic i uniform, maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin for.Pentru a rezista la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular.Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile maseurului trebuie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puternic la nevoie.Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura dezvoltat n exces.Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, organice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpului, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice.Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. Se va mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor.Este necesar ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului, despre funciile organismului sntos i despre semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice.Aceste cunotine l ajut s neleag importana efectelor pe care le poate obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate.Maseurul trebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n relaiile cu persoanele pe care le maseaz.1.1.3 REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASATAceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre primele reguli este curenia corpului i a mbrcmintei.n majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe maseur s execute n voie manevrele necesare.Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas.Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, mai mult dect este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia.Prile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a continua masajul.Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare.Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste zi se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa fel, nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea meselor principale.Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic.Masajul se aplic, n general, pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai accesibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune, se vor alege poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi masat, ct i pentru maseur.n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de repaus fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit.Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele superioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i las respiraia liber.Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiului sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia.Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale demasaj.Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decubit dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu braele ntinse pe lng corp.O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntr-o poziie de 40-50, cu membrele inferioare n uoar flexiune din old i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al banchetei.Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin, cu 20-30, planul cel scurt al banchetei.Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat la 70-80.Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat.Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre ele diversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz.Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i for, pn ce ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se cu manevre largi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului.Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt utile manevrele lente i uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care scurteaz edina.Masajul local poate dura 10-15 minute, cel regional 15-30 minute, iar cel general 30-60 minute. edina de masaj nu trebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i pentru cel masat.Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10-15 minute pn la 30 de minute.Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de edine executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine.Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. Se recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s fie nlocuite prin automasaj.Se recomand ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului.Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate.Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice.Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz, de preferin, cu ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului.1.1.4 SUBSTANTE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA9MASAJULUIPentru executarea masajului se folosesc substane care, aplicate pe piele, o fac mai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substanele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numete masaj umed.Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat.Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile minerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esuturile i nici nu se combin cu alte substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti, cznd mpreun cu acestea.Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sau ap de spun.Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai rar indicat, deoarece irit pielea.Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcool diluat.Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formule. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante.Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas, este bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denumit uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.2. EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A9DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJSupleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesitile tehnice ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoare constnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid.Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru antebrae se fac exerciii de pronaie i de supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.2.1 EXERCITII PENTRU DEGETE9 ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiunea reciproc a degetelor ambelor mini. Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobilitatea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i apoi, invers. Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm. Cu degetele ncletate se execut extensiuni cu tensiuni finale. Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu rezisten, n flexiune i extensiune, abducie i adducie i, mai ales, n opoziie.2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI9 Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau uor flectate. Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt. Din poziia cu minile lipite pe partea lor dorsal, inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral. ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite; micrile se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt. Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensuri. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ. n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se executsupinaia.3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUIContraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina.Masajul mai are contraindicaii legate direct de zonele supuse masajului: bolile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuraiile, erupiile, eczemele ; abcesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita ; fragilitatea vascular, de diverse etiologii ; tumorile.n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico-metodic. Astfel, la nceputul edinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest sub forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de intoleran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s renunm la aplicarea masajului.Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de for i suplee, de antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pentru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie.n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea acestuia.Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune.4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUIEfectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasificate dup mai multe criterii.4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE Efectele locale sunt n general datorate aciunii factoruluimecanic. Acionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular.Masajul are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare.Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C.Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de elecie pentru relaxare.Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o epurare mai energic a cataboliilor locali.Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz.Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului.Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate aseptic.Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, carese declaneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia.Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici eliberai la nivelul tegumentelor.n esen, efectele generale ale masajului sunt: stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator; creterea metabolismului bazal; efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde.n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale.n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic.4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Aceste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente care se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent.4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTEMasajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELIIMasajul exercit asupra pielii i a funciilor acesteia att influene directe, prin aciunea sa mecanic, ct i efecte obinute pe cale reflex.n continuare, v prezentm efectele masajului asupra pielii: Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor sebacee, ajutnd detoxifierea organismului. Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i subcutanate n torentul circulator. Vasodilataia activ reflex, n concordan cu intensitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (roea), care determin creterea elasticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de hipermineralizare a fibrelor elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calitii structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbia parial sau total a cicatricelor sau induraiilor cutanate fibroase;stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii. Influeneaz reflex termoreglarea. Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a pielii. Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii epidermei i ameliornd astfel proprietile fizice ale pielii. Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.5.2 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIVPrin aciunea direct, mecanic, masajul ,esutului celular subcutanat: ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice; ajut la desfacerea aderenelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; influeneaz favorabil procesul de vindecare i de formare a cicatricelor; activeaz resorbia infiltratelor patologice (aseptice);Prin mecanism reflex: activeaz circulaia sngelui; influeneaz metabolismul, funciile neurovegetative etc.5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTORMasajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale, capsulele articulare, esuturile moi periarticulare i chiar periostul.Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor, ct i reflex, structurile aparatului locomotor. Prin presiune i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense, executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, linititor, induc n muchi o stare de relaxare. Prin manevre de stoarcere se activeaz circulaia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz aciunii mecanice i reflexe a masajului. Dup efort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energetice ale muchilor. Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretici, contracturai.Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive. Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau grup de muchi de planurile profunde prin insinuarea degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele palmare ale minilor. n felul acesta, se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinate de inactivitate. Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excitabilitii i a contractilitii musculare. Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li se imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd se aplic pe muchii solicitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj.Masajul anexelor muchilorAre ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea circulaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri.Masajul articular esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din esuturile periarticulare. Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din cavitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau recuperarea mobilitii normale. n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare metodic. Prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice periarticulare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor,30

20

21inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, entorselor , luxaiilor i fracturilor. Masajul periostal provoac reflex, reacii calmante i hiperemiante.5.4 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEIMasajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce. Ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare. Diminu staza i tensiunea din esuturi. Uureaz circulaia sngelui n artere, scznd efortul cordului. Masajul influeneaz circulaia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca urmare a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere. Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive. Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien cardiac dreapt i global.Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciunii mecanice, sngele din vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajului se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hiperemice locale, pot contribui, prin efecte31derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate interveni n mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corpului.Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la creterea cantitii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobilizarea rezervelor de snge din organism.5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOSOricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensitii i duratei procedeului aplicat.Aceste reacii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Aciunea mecanic excit terminaiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe.Aciunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor acestuia asupra organismului.Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice. Executat energic i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, acestea mrind sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nervoase. Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase.Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite.Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic.Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odihn.Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte segmentare, efecte generale i psihologice. Efectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului conjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex. Efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos central.Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante.Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax). Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine.Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut parial sau total funciile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general.5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDEesuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan, sau s se utilizeze aciunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot obine prin masajul esuturilor care acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal.Masajul capului, prin procedee speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i a cilor nervoase .Prin masajul spatelui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace. Respiraia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator. Prin procedee speciale se poate accelera sau liniti funcia cardiac. Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni i esuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile aparatuluidigestiv. Se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei intraabdominale i prin creterea secreiilor digestive. Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare. Crete apetitul. Se normalizeaz evacurile.Masajul influenez funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate).Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul acestora.Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului.n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri: Piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicaii ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate. Tendoane. La palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat). Articulaii. Se acord atenie att elementelor articulare, ct i prilor moi periarticulare; Sistem circulator. Se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, oboseal la nivelul membrelor inferioare. Sistem nervos. Se caut eventualele tulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurologice.n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora.Se va fixa durata edinei de masaj, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare.6. PROCEDEELE DE MASAJDup importana efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n dou grupe. Procedee principale de masaj (fundamentale): alunecrile (netezirea, efleurajul); friciunile; frmntatul i stoarcerea (petrisajul); lovirile uoare i ritmice (baterea, tapotamentul); vibraiile.> Procedee secundare de masaj (ajuttoare): cernutul i rulatul; presiunile; traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile si pensrile; alte procedee.6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJManevrele principale nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masajului. Acestea realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea succesiune: netezire (efleuraj); friciune; frmntat (petrisaj); batere (tapotament); vibraii.6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe membre, alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunchi urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i omoplai.

28

27Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabil, n funcie de efectele care trebuie induse.Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor, manevrelesunt: simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelai sens ; alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelaisens.Din punct de vedere al direciei sunt: longitudinale (lungi); oblice (medii); transversale (scurte); n cerc; n zig-zag.Din punct de vedere metodic netezirea este iniial i final. Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al minilor este urmtoarea: pentru netezirea iniial: simultane lungi, medii i scurte; alternative lungi, medii i scurte. pentru netezirea final: alternative scurte, medii i lungi; simultane scurte, medii i lungi.Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei.Netezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari cu ambele 38 mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe suprafeele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii.Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm: alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii; esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate; pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchii.Alunecrile executate cu faa dorsal a minilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa palmar a minii. nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus; circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii; circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase; circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat.Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate.Se disting urmtoarele forme speciale de netezire: netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps); netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i al spaiilor interosoase; netezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile.Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentulinduraiilor i al nodozitilor fibroscleroase, precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde.Efectele netezirii sunt: principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulaiei; vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare cutanat; alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice; alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante; manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n esuturile profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea funcional dup efort); manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.6.1.2 Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni i deplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n limita elasticitii proprii.Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminenele hipotenar i tenar), palma sau pumnul.Forme speciale: transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul tendonului lui Achile; n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei vertebrale.Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri.Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mobilitii i a supleei normale a esuturilor masate. Dup un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea.Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv, dup necesiti.Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate aciona superficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund.Efectele friciunii: prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, asuplizeaz tegumentul; tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutriia esuturilor; pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice; friciunea prelungit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce ncordarea nervoas; ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; friciunile previn rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonciunii miotendinoase.6.1.3 Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund.Din punct de vedere tehnic se realizeaz: frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care reprezint forma tradiional aplicabil tuturor segmentelor corpului; frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; frmntat ntre marginile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelui abdominal etc; frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse).Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea acesteia pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi.Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre degete i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre sensul circulaiei venoase a sngelui (distaWproximal).Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de muchi, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele.La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete.Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor profunde i n special al muchilor.Efectele frmntatuluiAcestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice: ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea muchilor; prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trofic asupra organismului; prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi; previne atrofia muscular; Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i troficitii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; manevrele executate rapid induc efecte stimulante.6.1.4 Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu diferite pri ale minii i ale antebraului.Din punct de vedere tehnic, procedeele de tapotament se grupeazn: manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n mnunchi de nuiele); manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sau palmar; manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor; manevre de percutat: cu vrful degetelor.Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse, deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu marginea ulnar a minilor.Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie. Braele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense.Pe regiunile sensibile, intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare.Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial).Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu.Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greutii minilor.Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget.Plescitul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai att ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile active sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntinse, crnoase i puin sensibile.Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu palmele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte.Manevra se poate executa n dou moduri: cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin aspru; cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensibile, la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului. Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor i de sensibilitatea pielii i a esuturilor masate. Aciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici. Tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, acioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete. Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi. Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. Baterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprietile funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor musculare posttraumatice.Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bronhice.Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare.6.1.5 Vibraiile constau din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral.Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor, pe de alt parte. Din aceast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale.Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nchis.De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segment.Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse.Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esuturilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare.Vibraiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos.La nivelul toracelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine sczut.Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul.Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se numesc trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; se aplic ndeosebi pe spate i pe torace.Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de respiraie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii.Aplicate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, decongestionante i calmante; sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive ale organelor interne.6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale.

36

37Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc procedeele de baz ale masajului.Cele mai importante manevre ajuttoare sunt: cernutul i rulatul; presiunile; traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile i pensrile.6.3. Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau tronconice.Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu meninerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative.Au aciuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate.6.3. Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde.Se aplic n diverse moduri: simple; asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei respiratorii normale (16-18 respiraii pe minut); asociate cu vibraii, sunt numite presiuni vibrate.Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial cauzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scderea sensibilitii pn la anestezie, scderea tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia oboselii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i modificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiional chinez.Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor, n sens viscero-musculo-cutanat.6.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz mai ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare.Traciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor.Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii.Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora.Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare.Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi, cu condiia s fie executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; micarea brusc i exagerat poate produce contractur muscular i, secundar, redeschiderea focarului de fractur.Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante.6.3. Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale membrelor. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor dou mini).Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante.n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii.6.3. MASAJUL SPECIALMasajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri, friciuni, vibraii i presiuni.Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi le prezentm pe cele mai des utilizate. Masajul reflexogen. Masajul instrumental. Hidromasajul. Masajul cu ghea. Masajul limfatic. Masajul cu jet de aer cald. Masajul cu bule gazoase n ap etc. Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal.Aceast categorie include tehnicile: tehnica Cyriax; tehnica Vogler; tehnica Knapp; masopunctura chinezeasc; masajul esutului conjunctiv; masajul pe zone reflexogene Head. Tehnica Cyriax numit i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape:1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare obinut prin contracie izometric.2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse.3. Se execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe direcia fibrelor.Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edinei nu va depi 20 de minute.Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase secundare traumatismelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o aciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare.Tehnica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse.Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor. Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximale ale indexului i mediusului flectate.Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de intens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit.Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare.edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare.Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii.Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare. Tehnica Knapp reprezint practic presiuni profunde, centripete executate la nivelul:1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea stazei;2. abdomenului pentru efectul anticonstipant;3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendinoase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz.Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repetate de 40-50 de ori. Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; aceasta necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin masaj.Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele.Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare, cum ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumeral, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite. Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative.Se procedeaz astfel:1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe tegument;2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisular, n direcia policelui, care execut o adducie maxim.ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ.Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate. Masajul pe zone reilexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom.Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii situate la distan.Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul diverselor organe sunt urmtoarele: epigastrul, pentru stomac; hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar; flancul drept, pentru colonul ascendent; flancul stng, pentru colonul sigmoid; zona ombilical, pentru intestinul subire; hipogastrul, pentru vezica urinar.Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtai.Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric.Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei.Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar.Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens.Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale. Hidromasajul include: masajul subacval; du-masajul. Masajul subacval (duul subacval) se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5-6 atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic.Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punctiform, pe zonele dureroase.Se evit reperele osoase i periostul.Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete de la 40 la 120 cm , iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30.Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C.edina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor.Din cauza vasodilataiei profunde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece.Avantajele duului subacval:1. Permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii hidrostatice.2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate.3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele, oldurile.4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut.Dezavantajele procedurii sunt urmtoarele: necesit o instalareperfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protecie pentru persoana care aplic procedura.Masajul subacval are urmtoarele efecte:1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de resorbie;2. produce relaxare muscular;3. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare afeciunilor inflamatorii sau traumatice ale aparatului locomotor;4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceseloradereniale, al redorilor articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor, n revenirea supleei cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obezitate. Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de circa de 60 cm.Durata procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre.Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ.Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale abdominale postinflamatorii. Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o vasodilataie activ, reacional.Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de inserie. Masajul instrumental include printre altele: masajul pneumatic; vibromasajul. Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonflabil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentul edemelor i limfedemelor. Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj (neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate.Avantaje:1. Oscilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven;2. Nu solicit maseurul, de aceea durata edinei poate fi prelungit.Dezavantaje:1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele manuale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii locale;2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. Masajul asociat cu contracia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor. Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic.Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora.Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiune: iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate.Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului vagal, datorat manevrelor blnde, linititoare.Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici:a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu-zis.b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n cursul relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul interstiial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire a acestora.Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de subiect, sub forma automasaj'ului.Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat.Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune cunotine temeinice multidisciplinare.o INDICAIILE MASAJULUIn funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de masaj. Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n insuficienele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i friciuni. n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgia sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale circulare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros. Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (tehnica Cyriax). n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux).n hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind induse reflex.Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, care const n: Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superficial; Crioterapie n escare; Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i, cu priz mare, n vergeturi.7. MASAJUL PARIAL I GENERAL - TEHNICn funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi de dou feluri. o Masaj parial: regional; local. o Masaj general.Masajul parial - regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate din punct de vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrelor.Masajul parial - local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular.Masaj'ul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.7.1 MASAJUL PARIALTehnica masajului parial este diferit, n funcie de forma i structura fiecrei regiuni.7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic.7.1.1.1 MASAJUL SPATELUIPoziia. Cel ce urmeaz s fie masat este aezat n decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe lng trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului.Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin neteziri lungi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la baza gtului. La nceput, palmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale, pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral i cu degetele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri.Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv.n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm viu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui.Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul.Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consistena prilor moi.Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos n sus i dinapoi-nainte. Frmntatul se execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei vertebrale.Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelui, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor.n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu.La persoanele sensibile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor.La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, executate cu palmele, simultan sau alternativ.Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop.Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea hipotoniei sau atoniei musculare, n contractura muscular paravertebral.7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului)Poziia.. Cel ce urmeaz a fi masat este n decubit dorsal, rezemat pe un plan uor nclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunchiul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st n picioare sau ade pe un scaun, n dreapta celui pe care-l maseaz.Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se ndreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar.Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa anterioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri.Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase.Frmntatul n cut se execut la marginea inferioar a muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor.Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar.Masajul toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant.Dup masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni pe baza toracelui, n expiraie.Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu boli cronice.7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINALPoziia.. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin genunchii i oldurile i s-i sprijine picioarele pe tlpi.Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circulaiei venoase. Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian.Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale, ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele iliace.Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers, atunci cnd se ndreapt n jos i nuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdomenului.Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace, flancuri, regiunea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie, manevrele sunt mai scurte i mai frecvente.Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal. Manevra se execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. n situaia n care persoanele sunt foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr-un ritm rapid.Frmntatul nu influeneaz prea mult musculatura peretelui abdominal. Pentru influenarea straturilor subcutanate se aplic frmntatul n cut. Cuta este prins ntre degete i palme i prelucrat insistent; manevra se repet, din aproape n aproape, pe toat ntinderea peretelui abdominal.Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i suplu, tangenial la suprafaa abdomenului.Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele.Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise alte procedee de batere.Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o netezire uoar, superficial, linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiraii ample.Masajul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra elementelor anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor abdominale.Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a peretelui, ct i a organelor intraabdominale.7.1.2 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOAREMasajul membrelor inferioare se face de preferin pe segmente.Poziia. Pentru masarea feei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va adopta poziia de decubit ventral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi n decubit dorsal. Pentru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se poate utiliza poziia de decubit lateral.7.1.2.1 Masajul feei posterioare a membrelor inferioare se ncepe cu regiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba.1. Masajul regiunii fesiere se ncepe cu neteziri executate cu ambele mini, care alunec n sus spre regiunea lombar, n jos spre coapse i lateral spre olduri.Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn peste mn, cu pumnii nchii.Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru a mri presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu frmntatul.Tocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se face cu pumnul deschis sau nchis i cu marginea ulnar a minilor.Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator.2. Masajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena musculatura voluminoas a acestui segment.Netezirea se execut cu ambele palme aplicate n cerc n jurul coapsei. La nceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, n pieptene, executate cu pumnii nchii.Friciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn.Procedeul de baz al masajului coapsei este frmntatul, n cerc, erpuit i, mai ales, n cut.Tocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau combinate ntre ele.Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i combat ncordarea muchilor.Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar, care se poate executa pe toat ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare.3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambei i n special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu genunchiul uor flectat i cu piciorul n uoar flexiune plantar; gamba se menine n aceast poziie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind- ope un genunchi al maseurului, pe un obiect sau pe planul nclinat al banchetei.Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc n sus articulaia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui Achile se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul acestuia sau transversale, n fierstru.Pe partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n pumn, n pieptene. n spaiul popliteu netezirile trebuie s fie mai superficiale.Friciunile se aplic ncepnd dinapoia maleolelor, n lungul tendonului lui Achile, mergndu-se n sus, pn sub genunchi.Se frmnt cu o mn sau cu ambele mini masa muchilor posteriori ai gambei.Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membrului inferior n ntregime se execut n felul urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu ambele i, n timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii i scurte, n sus, n jos i lateral.Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, maseurul se aaz cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i execut manevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a membrelor inferioare. Membrele inferioare sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trgnd uor de ele n sensul lungimii.7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu piciorul i se continu cu gamba, genunchiul i coapsa.1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea poziie: culcat sau eznd rezemat, cu membrul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe genunchiul maseurului care ade pe un scunel.Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul palmei, rdcina minii sau pumnul nchis, iar pe faa dorsal i lateral a piciorului, cu degetele i cu palmele.Friciunea, n sens liniar, se execut n lungul tendoanelor, al spaiilor interosoase i mai ales n jurul maleolelor.n continuare, se execut scuturarea spaiilor interosoase i a degetelor.Degetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fiecare n parte, prin neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri.Masajul piciorului se ncheie cu netezirea executat prin micri lente, cu palmele i degetele.2. Masajul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul depesc suprafaa de sprijin; genunchiul este ntins sau uor flectat; clciul se sprijin pe genunchiul maseurului sau este susinut de acesta cu o mn, n timp ce, cu cealalt mn, execut manevrele.Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea anterointern, alunecrile pot fi mai apsate.Friciunea se execut cu blndee pe partea anterointern i cu intensitate medie pe partea anteroextern.Frmntatul are o importan redus n masajul acestei regiuni i se aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acelai lucru putem spune i despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut.Netezirea de ncheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi.3. Masajul genunchiului const din neteziri scurte i din friciuni uoare. Poziia recomandat pentru masaj este cu genunchiul extins.4. Masajul coapsei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul mn dup mn sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri scurte i dese sau sacadate.ncercuim cu palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult din grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe coapsele musculoase putem folosi netezirea n pieptene.Friciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, cu rdcina minii i cu pumnul nchis.Frmntatul poate fi circular, erpuit i, mai ales, n cut; se execut cu putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. O atenie deosebit trebuie s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care se maseaz mai blnd.Frmntatul coapsei poate fi combinat cu friciunea.Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le executm cu vigoare, evitnd pe ct posibil faa intern a coapsei, pentru a nu leza pachetul de vase i nervi sensibili la lovire.Rulatul i cernutul se execut mai bine dac flectm uor coapsa din old i din genunchi. Aceast manevr necesit un efort destul de mare, pentru a nvinge ncordarea muchilor.Netezirea de ncheiere a coapsei se poate ntinde pe toat lungimea membrului inferior.Pentru executarea scuturrii ntregului membru inferior, din aceast poziie, apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune n sensul lungimii, l micm cu vioiciune n toate sensurile.Atunci cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe segmente, putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a celuilalt membru inferior, lsnd la o parte piciorul i trecnd repede peste genunchi.Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat, lucrnd paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul pereche).7.1.3 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOAREPoziia. Pentru masajul membrelor superioare, poziia variaz n funcie de mprejurri i de necesiti. Se va cuta de fiecare dat poziia cea mai comod, mai stabil i care s pun la ndemna maseurului segmentul care trebuie masat. Se indic poziia culcat rezemat sau poziia eznd rezemat sau eznd pe un scaun. Maseurul va sta n picioare sau eznd pe un scaun, de partea care trebuie masat.n masajul pe segmente se prelucreaz mai nti degetele i mna, apoi antebraul, braul i umrul.1. Masajul degetelor se execut sprijinind palma subiectului pe palma maseurului, de preferin pe stnga, masajul executndu-se cu mna dreapt. Sprijinul se mai poate face cu antebraul pe genunchii maseurului, pe un scaun sau pe o mas.Masajul fiecrui deget const din alunecri executate minuios pe ntreaga lungime a degetului i a fiecrei falange; pe dosul degetelor se poate aplica i o netezire scurt transversal.Friciunea se execut insistent, mai ales pe faa palmar a degetelor.Masajul degetelor se ncheie cu traciuni i scuturri ale fiecruideget.2. Masajul minii se ncepe printr-o netezire insistent a feei dorsale i apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul nchis.Masajul se continu cu o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri circulare i prin micri liniare de-a lungul tendoanelor i al spaiilor interosoase; friciunea palmar se poate executa i cu pumnul nchis.n continuare, se frmnt cu degetele muchii eminenelor tenar i hipotenar.Urmeaz scuturarea metodic a spaiilor interosoase ale palmei. Se scutur apoi ntreaga mn i degetele, prin micri pasive executate n ritm viu.Masajul se ncheie cu o netezire uoar i calman