Click here to load reader

curs 3 2010

  • View
    250

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

caz

Text of curs 3 2010

  • medicalaCurs 4

  • STAREA PREZENTEXAMEN OBIECTIVExamenul generalAtitudineFaciesStaturaTip constituionalStarea de nutriie

  • Condiii de examinarecamer nclzit, luminoas (lumina natural)pat reglabil (nlime, sptar)poziie de preferat la dreapta pacientuluidezbrcare pe poriunide preferat far aparintori (excepii:copii, la cerere)n prezena unui cadru mediu (exm genital, tuseu rectal)

  • Echipament pentru examinare completstetoscop tensiometruminilanternoftalmoscop ciocan reflexe, diapazon, tampon vata, spatul de lemn termometru lup cntar, centimetru (de preferat stadiometru) mnui, gel dispozitive pentru recoltare snge, urin, scaun

  • Examinarea pe segmenteStrngere de mn, introducere Aprecierea general (prima impresiePacientul arat corespunztor? Amnunte , e.g. obezitate, pletora, dispnee fizionomie, facies, gur gt tiroid, ganglioni, carotide, jugularetorace SniInimpPlmniabdomen

    examenul membrelor superioareexamenul minilorpulsul radialmicri active, pasive, reflexe membre inferioare edemepuls arterial (pedioas, tibial post, poplitee, femural) comparativ stg-dr micri active pasive, reflexe membre superioare nervi cranieni, inclusiv FO TA ,temperatura, greutate, nlime

  • Strngerea minii! Hemipareza dreapt! ArtriticiInformaii dintr-o stngere de mn:

  • Prima impresiembrcminteFizionomieMers Modalitate de aezare

    Uneori bli diagnostic

  • Aspect general,mbrcmintepersonalitatea, statut social;tineri cu haine murdare - alcool, drogurivrstnici (mirosuri de excremente)incapacitate de autongrijire: imobilizare, boli somatice grave, demenAnorexicii: haine largi care mascheaz scderea ponderal!! Posibile infecii virale (hepatita B,C) la pacieni tatuai

  • MirosulMiros natural produs de glandele apocrine, modificate de antiperspirante, parfumuriTranspiraie excesiv, igien precar accentuare :vrste foarte naintate, infirmitate boli psihice majore abuz de alcool sau droguri Dizabiliti somatice severe

    Tutunul modific mirosul pielii, hainelor, respiraieiMarihuana (canabis) poate fi identificat prin mirosHalena etanolica (dimineata) sugereaz alcoolismHalitoza (respiraie urt mirositoare) - gingivite, stomatite, rinite atrofice, tumor nazaleMirosuri particulare: Halena hepatic (fetor hepatic) Aceton (mr verde) cetoacidoza diabetic sau or starvation due to acetone Amoniacal -uremieMiros fetid - supuraii cronice pulmonare (abces, broniectazii) Miros fecaloid fistule gastrocolice.

  • AtitudineaPozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli

  • Atitudinea

    NormalPasiv: nereactiv, adinamica, flasca, nu poate schimba pozitiaForat: sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom

  • Atitudini forateOrtopneea AB, AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezieDecubit ventral UG, UD

  • Atitudini fortateCocos de pusca meningitaGenupectorala pericardita exsudativa

  • Atitudini fortateTorticolis miozite, afectiuni cervicale sau neurologice, reacii adverse la unele medicamentecontractura muchiului sterno-cleido-mastoidian i a celor latero-cervicali

  • Atitudini fortateOpistotonus tetanosEmprostotonus: poziia ftului n uter interesarea musculaturii flexorii anterioare; Pleurostotonus: prin contractura muchilor laterali de o singur parte, trunchiul ncovoiat pe partea respectiv; Ortotonus: interesarea simetric a ntregii musculaturi , poziie rigid, n rectitudine);

  • Atitudini fortateDecubit dorsal cu coapsele in flexie iritatie peritonealaColica nefretica colica renalaPoziie antalgic

  • FIZIONOMIE, FACIESExpresia facial i contactul vizual indicatori ai starii de sntate fizic i psihicn unele culturi contactul vizual direct impolitee !

  • faciesulFizionomia - ansamblul trsturilor fizice ale feei i de expresie psiho-emoional (bucurie, mnie, etc.),facies - modificri fizionomice induse i specifice anumitor boli. Facies # expresia feeiNu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etcNumai corelat cu o afeciune pe care o sugereaz

  • Facies mitral - SM

  • Facies acromegalic

  • Facies mixedematos

  • Facies basedowian

  • Facies basedowian

  • Facies tetanic risus sardonicus

  • Facies leonin

  • Facies peritoneal sau hipocratic

  • Facies parkinsonian masca

  • Facies cushingoid

  • Facies lupic - LES

  • Facies lupic

  • Facies ftizic

  • Facies de mumie, masca de ceara, icoana bizantinasclerodermie

  • A. Boala sclerelor albastre osteogenesis imperfecta. (B) Telangiectazii telangiectazia hemoragic ereditar (C) sclerodermia (D) Distrofia miotonic

  • Facies de paiatarujeola

  • Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor

  • Facies mongoloid Sdr Down - trisomia 21pete Brushfieldpliu simian

  • Nas n a - sifilis congenital

  • Facies etanolic

  • rinofimaForma glandularaForma angiomatoasa

  • Paralizia facialaperiferica

  • Paralizia faciala periferica

  • Paralizia facial

  • Faciesurile din BPOCTip A pink pufferTip B blue bloater

  • Faciesul pletoric HTA, obezi, Poliglobulii

  • Facies hipopituitar nanism hipofizar infanto-senescent

  • Facies addisonian

  • Faciesul consumptiv

  • Hemangioame

  • Nu este facies

  • statura/inaltimeaDefinit pe criteriul majoritii gaussieneVariaii normale cu:VrstaConstelaia geneticNorma medie a epocii

  • Statura normal120,150 cm 190,200 cmStatura: naltmediescund

    Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate 20 cm/anDefinitiva la 22 ani

  • Statura patologicGigantism: >200 cm B, 190 cm F, hipersecreie Nanism 120-150 cm, pentru ara noastrnanismul hipofizar proporionat, armonic, om n miniatur insuficien tropi hipofizari; nanismul tiroidian disproporionat, disarmonic,

  • nanismul

  • Tipul constituionalNu este echivalent staturiiInclude:StaturaMasaTonusul psihicAlte caractere antropometrice

  • Tipul constituionalDe la Hipocrate: sangvin coleric flegmatic melancolicActual: normostenic, astenic, hiperstenic

  • sangvin Temperamentvioi, comunicativ, sociabil, adaptabil, controlat

  • coleric hiperactiv, irascibil, impulsiv, tendinta de dominare in relatile interpersonale, saturatie si plictiseala rapida la monotonie, imprudent

  • flegmatic calm, tacut, nesociabil, lent, adaptabil la situatii noi, rezistent la stres si frustratii

  • melancolic interiorizat, retras, sensibil, delicat

  • Tipuri constitutionale

  • normostenic proporii armonioase ale corpului,echilibru psihocomportamental reactivitate fizic robust;

  • astenic (longilin)predominena dimensiunilor verticale n raport cu cele transversale;slabe, deirate, cu gtul lung, toracele alungit i subire, esutul adipos i muscular reduse; Predispoziie: ulcer gastro-duodenal, hipertiroidie, schizofrenie

  • hiperstenic (picnic)predominena dimensiunilor transversale n raport cu cele verticale;voinice, robuste, ndesate, cu capul rotund, gtul scurt i gros, toracele bombat; predispoziie: obezitatea, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, guta, litiaza biliarpsihoza maniacodepresiv.

  • Greutatea corporalG - indicator al sntii i nutriieiEste necesar monitorizarea G (boli cronice, edeme, copii n cretere)IMC mai util dect greutatea (raportat la nlime

  • Starea de nutriieFormula Broca: cm peste 1 m = masaGrosimea pliului cutanat 1,5 cm pe torace, 2 cm pe abdomenIMC=masa/suprafaa corporal

  • Formula de calcul a IMC

    Indicele de masa corporala se calculeaza impartind greutatea exprimata in kg la inaltimea exprimata in m la patrat: IMC = m / (h2) IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]

  • IMC

  • IMC nu descrie distribuia esutului adiposExcesul de esut adipos abdominal: factor independent pentru HTA,rezisten la insulin , DZ tip 2, boal coronarianCircumferina taliei msoar adipozitatea central Risc crescut peste 94 cm la brbai i 80 cm la femei. Raport talie/old corelaie cu patologia coronarian.Form de par (raport 0.8 la femei i
  • Obezitate ginoid

  • Obezitate android

  • ObezitateaMas cu >10% fa de cea idealPrin panicul adiposClasificri:Uoar,medie,severGeneralizat, segmentar (android sau ginoid)!!!! CAUZA

  • cauzeAport exagerat consum energetic redusEndocrin Cushing, sdr. Adiposogenital, mixedemPsihogen Postpartum?Genetic?Stres?

  • Nu este obezitate

    Creterea masei musculare: culturitiEdemul generalizat: anasarc

  • obezitatea

  • obezitatean regnul animal

  • obezitatean art

  • n literatur

  • obezitatean evoluia ontogenetic

  • obezitatean evoluia individual

  • Obezitatea copiilormotive

  • Obezitatea copiiloraspecte

  • obezitatea adultului

  • obezitatea

  • Obezitatea: celulit i vergeturi

  • obezitatea

  • Deficitul ponderalscderea G cu peste 10% emacierea- esutul adipos mult diminuatproeminenele osoase ale feei evidente, dispariia bulei Bichat)caexia, deficit ponderal avansat,dispariia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice; marasmul, form extrem apar tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave

  • cauzeNu are ce: standard socialNu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, declaneaz dureriNu are poft: cancere, tuberculozNu trece: stenoze esofagienePierde: diaree, vrsturi

  • kwashiorkor

  • Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian

  • Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian

  • Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie5. adinamie6. halucinaii

  • Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie5. adinamie6. halucinaii

  • Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare

  • Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare

  • Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant

  • Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant

  • Marasmul nu este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina exerciiilor fizice excesive4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil

  • Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina exerciiilor fizice excesive4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil

  • acromegalie

  • Facies mongoloid

  • mixedem

  • sclerodermia

  • Facies lupic

  • Facies de paia (rujeola)

  • Cushing

    *