CR Psikotik Akut 1

8/17/2019 CR Psikotik Akut 1

1/25


2/25

bertemu engan istrin6a. "enurut ibu +asien) bebera+a hari setelah setelah +er5eraian)

+asien sering men5oba untuk men5ari istrin6a) +asien +ernah menatangi rumah

mertuan6a untuk bertan6a kemana istrin6a melan#utkan sekolah an ingin bertemu

engan anakn6a. Teta+i) mertuan6a tiak memberitahu keberaaan istri an anakn6a.

!e+uluh hari 6ang lalu) +asien iberi makanan tahu isi oleh tetangga ekat rumahn6a.

Pasien memakan tahu isi tersebut) setelah itu +asien merasa n6eri ulu hati an tiak enak

iaa. !emen#ak itu +asien merasa tetangga ekatn6a tersebut ingin men5elakai irin6a.

Jika +asien le(at ie+an rumahn6a atau melihat tetanggan6a tersebut +asien merasa

tetanggan6a seang mengolok-olokan irin6a bahkan se+erti ingin membunuh irin6a.

"enurut +asien) tahu isi 6ang iberi oleh tetanggan6a tersebut berisi sabu. Pasien #uga

merasa bah(a tetanggan6a tersebut mengetahui isi 7ikiran6a an ingin mem7itnah

irin6a.

"enurut +asien) selama 1 hari ini aa sesuatu 6ang mengenalikan irin6a) +asien #uga

merasa menengar bisikan se+erti suara-suara 6ang berbisik bah(a masa lalun6a buruk

6ang mengganggu +asien sehingga +asien sulit untuk tiu an merasa tiak n6amanr.

Pasien merasa aa seseorang 6ang mengintai irin6a engan menggunakan raar 6ang

iletakkan i mas#i teta+i +asien tiak menemukan raar tersebut imas#i. Pasien

merasa terganggu engan keaaan6a saat ini sehingga +asien +ernahber7ikir untuk

mengakhiri hiu+n6a engan menggunakan 5lurit) teta+i han6a i7ikiran6a sa#a tiak

sam+ai ilakukan) +asien mengaku tiak +ernah ter7ikir seikit+un utnuk membunuh

tetangga 6ang irasa menghina irin6a.!ekitar 8 hari 6ang lalu) +asien tiba-tiba

mengamuk ke+aa ibu n6a an men6erang ibun6a tan+a alasan 6ang #elas) sehinggga

+asien iba(a ke U*D ! Ji(a.

!. Riwayat Penyakit Se"elumnya

2


3/25

#. Riwayat $anuan P%ikiatri

Pasien tiak +ernah +ernah mengalami hal se+erti ini.

&. Riwayat Penunaan 'at P%ik(akti)

Pasien mengkonsumsi rokok seban6ak lebih kurang 1 bungkus +er hari se#ak !D)

+asien #uga mengaku mengkonsumsi minuman beralkohol #enis Tuak se#ak masuk

!"P) konsumsi at +sikoakti7 isangkal oleh +asien.

*. Riwayat Penyakit +e,i% Umum

Tiak aa ri(a6at trauma ke+ala) ke#ang) hi+ertensi) ken5ing manis) an +en6akit

berat lainn6a.

D. Riwayat Kehi,u-an Pri"a,i

#. Peri(,e Prenatal ,an Perinatal

"enurut keluarga) +asien lahir normal i bian) lahir 5uku+ bulan) langsung

menangis) an tiak aa kelainan saat kehamilan mau+un saat lahir.

&. Peri(,e Kanak Awal /0* tahun1

"enurut orang tua) +asien iberi %!& selama tahun an +erkembangan saat ba6i an balita sesuai engan ba6i an balita seusian6a. i(a6at imunisasi +asien lengka+.

*. Peri(,e Kanak Pertenahan *0## tahun1

"enurut keluarga) +asien mem+un6ai ban6ak teman) sering menghabiskan (aktu

untuk bermain bersama teman-temann6a) an 5uku+ akti7 alam bergaul.

2. Peri(,e Kanak Akhir ,an Rema3a

Paa +erioe ini +asien mulai sering keluar bersama teman-teman6a an ban6ak

menghabiskan (aktun6a i luar rumah.

4. Peri(,e Dewa%a

3


4/25

a. Riwayat Pen,i,ikan

Pasien mengatakan lulus ari !"P. Pasien melan#utkan +eniikan ke !"K

teta+i +utus sekolah karena menikah 6ang isebabkan +a5ar +asien hamil

iluar nikah.

". Riwayat Peker3aan

Pasien han6a membantu keluargan6a ikebun singkong sam+ai saat ini..

5. Riwayat Perkawinan

"enurut +asien an keluarga +asien) +asien suah menikah +aa tahun 1

an ber5erai +aa tahun 1) seminggu setelah istrin6a melahirkan..

,. Riwayat Kehi,u-an Beraama

Pasien beragama &slam. "enurut +asien) +asien telah ia#ari sholat) menga#i)

an +ela#aran tentang agama oleh orang tuan6a se#ak +asien masih ke5il.

E. Riwayat Keluaa

Pasien meru+akan anak +ertama ari bersauara. !e#ak lahir) +asien iasuh oleh keua

orang tuan6a. Pasien memiliki hubungan 6ang baik engan orang tua an aik-aikn6a.

"enurut ibu +asien selama ini +asien tiak +ernah memiliki masalah engan anggota

keluarga. Tiak aa anggota keluarga 6ang mengalami gangguan #i(a.

Skema P(h(n Keluara

Keterangan:

; Laki-Laki

; Pasien

6 Perem+uan

7. Situa%i Kehi,u-an Sekaran

Pasien tinggal bersama keua orang tua an aikn6a.


5/25

$. +im-i8 7anta%i8 ,an Nilai0Nilai

Pasien memiliki 5ita-5ita men#ai seorang +olisi.

III.STATUS +ENTAL

A. De%kri-%i Umum

#. Penam-ilan

!eorang laki-laki terlihat sesuai umurn6a memakai seragam !J Provinsi Lam+ung)

+enam+ilan terkesan baik) +era(akan seang engan berat baan 5uku+) kulit sa(o

matang) rambut 5uku+ ra+i) kuku +enek namun kurang bersih.

&. Perilaku ,an Akti9ita% P%ik(m(t(r

!elama (a(an5ara) +asien sesekali mem+erhatikan aerah sekeliling tem+at

(a(an5ara an berbi5ara teta+i tiak melihat +emeriksa. Pasien a+at uuk tenang.

Kontak mata engan +emeriksa kurang baik. Pasien terlihat kesal saat ber5erita

tentang mertuan6a an tetanggan6a.

*. Sika- Terha,a- Pemerik%a

Koo+erati7.

B. Kea,aan A)ekti)

1. "oo : Dis7oria

. %7ek : %7ek 6ang sesuai

/. Keserasian : !erasi

!. Pem"i5araan

!+ontan) artikulasi #elas)lan5ar) intonasi seang) volume 5uku+) kualitas 5uku+) kuantitas

ban6ak.

D. $anuan Per%e-%i

#. :alu%ina%i

5


6/25

=alusinasi auitori>+asien menengar suara-suara bisikan 6ang membi5arakan

tentang masa lalun6a?

&. Ilu%i

Tiak aa.

*. Dereali%a%i

Tiak aa.

2. De-er%(nali%a%i

Tiak aa.

E. Pr(%e% Pikiran

#. Pr(%e% ,an "entuk -ikir

Flight of idea

&. Pr(,ukti9ita%

Logore

*. I%i Pikir

4aham tersistematisasi >@?)(aham +aranoi >@?) elusion o7 in7luen5e >(aham

+engenalian? >@?.

7. Ke%a,aran ,an K(ni%i

1. Kesaaran: Compos mentis.. tem+at) orang) (aktu?: baik.

/. Da6a ingat: segera) #angka +enek) #angka menengah) an #angka +an#ang baik.

. Konsentrasi an +erhatian: 5uku+.. Kemam+uan visuos+asial: baik.

2. Pikiran abstrak : Kurang3. &ntelegensi: 5uku+

8. Kemam+uan menolong iri seniri: baik.

$. Penen,alian Im-ul%

$aik

6


7/25

:. Daya Nilai

1. Norma sosial: baik

. U#i a6a nilai: baik

/. Penilaian realitas : terganggu

I. Tilikan

Tilikan era#at &&&. "en6alahkan 7aktor lain sebagai +en6ebab +en6akitn6a.

;. Penilaian terha,a- Realita

$uruk.

K. Tara) Da-at Di-er5ayaTiak Da+at i+er5a6a.

I


8/25

=alusinasi auitorik >@? +asien merasa menengar suara-suara bisikan 6ang

membi5arakan tentang masa lalun6a itu buruk) se+erti bah(a +asien ahulun6a aalah

+engguna narkoba) minum alkohol an sering melakukan +erbuatan #ahat. 4aham

+aranoi >@? +asien selalu merasa 5uriga engan tetanggan6a 6ang irasa menghina)

membuat irin6a sakit) an menembak irin6a. 4aham tersistematisasi >@? +asien merasa

aa 6ang memata-matai irin6a menggunakan raar 6ang iletakkan i mas#i sam+ing

rumahn6a. Delusion of influence >(aham +engenalian? >@? +asien merasa aa 6ang

mengenalikan +ikiran6a.

!elama (a(an5ara +asien uuk tenang an sesekali mengubah +osisi uukn6a an

mem+erhatikan sekeliling tem+at (a(an5ara. Pasien berusaha me6akinkan bah(a

+erkataan6a aalah benar. Kontak mata engan +emeriksa 5uku+ an +asien koo+erati7

selama (a(an5ara. Pembi5araan +asien s+ontan) lan5ar) intonasi seang) volume 5uku+)

kualitas 5uku+) artikulasi #elas an kuantitas ban6ak.

Pasien men#alani +eniikan !"K teta+i berhenti sekolah saat +asien masih beraa i

kelas 1 karena +asien harus menikahi +a5arn6a 6ang hamil bulan iluar nikah. "emori

segera) #angka +enek) menengah) #angka +an#ang baik. hena6a? alam +eker#aan an

kehiu+an sosial +asien) sehingga a+at isim+ulkan bah(a +asien ini mengalami

gangguan #i(a. $erasarkan ata 6ang ia+at melalui anamnesis) +emeriksaan 7isik an

rekam meik) tiak itemukan ri(a6at trauma ke+ala) ke#ang sebelumn6a) hi+ertensi)

ken5ing manis ataukelainan organik teta+i +aa +asien ia+atkan ri(a6at +enggunaan

%lkohol +aa / tahun 6ang lalu. =al ini a+at men#ai asar untuk men6ingkirkan

iagnosis gangguan mental organik >B?. Paa +asien ia+atkan halusinasi

auitori)4aham +aranoi) 4aham tersistematisasi) delusion of influence >(aham

+engenalian?. Proses +ikir ia+atkan flight of idea an +rouktivitas logore. Paa

+asien kaang timbul ge#ala negati7 se+erti bi5ara seniri. !elain itu #uga tera+at ge#ala

8


9/25

+ositi7 se+erti halusinasi an (aham) ge#ala kogniti7 se+erti +erhatian an konsentrasi

kurang) kalkulasi baik) an abstraksi kurang) ge#ala a7ekti7 se+erti gelisah) an ge#ala

agresi7 6aitu marah-marah an men6erang ibun6a. Pasien memiliki moo is7oria an

a7ek sesuai. Pasien #uga mengalami gangguan tiur. !emua ge#ala tersebut mun5ul se#ak

1 hari 6ang lalu. Dari ata ini men#ai asar untuk meniagnosis bah(a +asien

menerita Psikotik Polimor7ik %kut engan *e#ala !kio7renia >B/.1?+aa aksis &.Tiak

aa masalah mengenai retarasi mental +aa aksis &&.Paa anamnesis an +emeriksaan

7isik tiak itemukan ri(a6at +en6akit 7isik oleh karena itu aksis &&& tiak aa iagnosis.

Paa aksis &A+asien memiliki masalah engan keluargan6a. Penilaian terhaa+

kemam+uan +asien untuk ber7ungsi alam kehiu+ann6a menggunakan skala *%B

>Global Assessment of Functioning ?. Paa saat ilakukan (a(an5ara) skor *%B 2-1

>ge#ala seang) isabilitas seang? sebagai aksis A.


10/25

I=. REN!ANA TERAPI

#. P%ik()armaka>

%nti+sikosis ati+ikal: is+erione C mg

Triheksi7eniil C mg

%nti+sikosis ti+ikal : ,hlor+romaine --mg

&. P%ik(tera-i %u-(rti)>

Aentilasi: memberi kesem+atan +asien untuk men5eritakan keluhan an isi hati

sehingga +asien men#ai lega.

Konseling: memberi +engertian an +emahaman ke+aa +asien tentang

+en6akitn6a an mengan#urkan untuk berobat teratur.

!osiotera+i: memberi +en#elasan +aa keluarga +asien an orang sekitar +asien

untuk memberi orongan an men5i+takan lingkungan 6ang konusi7.

*. Perawatan ,i rumah %akit>

Tu#uan +era(atan i rumah sakit aalah iagnostik) meikasi) keamanan +asien an

orang i sekitar +asien. Pera(atan i rumah sakit menurunkan stres +aa +asien an

membantu mereka men6usun aktivitas harian mereka. Laman6a +era(atan rumah sakit

tergantung ari ke+arahan +en6akit +asien an terseian6a 7asilitas +engobatan ra(at

#alan. en5ana +engobatan i rumah sakit memiliki orientasi +raktis ke arah masalah

kehiu+an) +era(atan iri) kualitas hiu+) +eker#aan) an hubungan sosial. Pusat

+era(atan an kun#ungan keluarga +asien membantu +asien alam mem+erbaiki

kualitas hiu+.

=. PRO$NOSIS

• uo a vitam : ubia a bonam

• uo a 7un5tionam : ubia a bonam

• uo a sanationam : ubia a bonam

10


11/25

=I. PE+BA:ASAN

1. %+akah iagnosa +aa kasus ini suah te+atE

Diagnosa +aa +asien ini suah te+at) karena +aa +asien itemukan aan6a gangguan

+erse+si an isi +ikir 6ang bermakna serta menimbulkan suatu istress > penderitaan? an

isabilit6 >hendaya? alam +eker#aan an kehiu+an sosial +asien) sehingga a+at

isim+ulkan bah(a +asien ini mengalami gangguan #i(a.

Paa aksis &) berasarkan ata-ata 6ang ia+at melalui anamnesis) +emeriksaan 7isik an

rekam meik) tiak itemukan ri(a6at trauma ke+ala) emam tinggi atau ke#ang

sebelumn6a atau+un kelainan organik. Pasien tiak +ernah memiliki ri(a6at +enggunaan

at +sikoakti7. :al ini ,a-at men3a,i ,a%ar untuk menyinkirkan ,ian(%i% anuan

mental (ranik 7./1 ,an -enunaan ?at -%ik(akti) 7.#1.

Diagnosis aksis & itegakkan berasarkan anamnesis engan +asien an keluarga. Paa

+asien ia+atkan halusinasi auitori) visual) ol7aktori) e+ersonalisasi) (aham kebesaran)

an (aham 5uriga 6ang irasakan se#ak 1 hari 6ang lalu. Proses +ikir ia+atkan asosiasi

longgar an +rouktivitas logore. Paa +asien kaang timbul ge#ala negati7 se+erti sering

melamun an bi5ara seniri. !elain itu #uga tera+at ge#ala +ositi7 se+erti halusinasi)

e+ersonalisasi) an (aham) ge#ala kogniti7 se+erti +erhatian an konsentrasi kurang)

kalkulasi kurang) an abstraksi buruk >konkret?) ge#ala a7ekti7 se+erti gelisah) an ge#ala

agresi7 6aitu marah-marah ke+aa orang i sekitarn6a. Pasien memiliki moo is7oria an

a7ek terbatas. Pasien #uga terlihat kehilangan minat an kegembiraan) memiliki +anangan

tentang masa e+an 6ang suram) an gangguan tiur. Dari ata ini men#ai asar untuk

meniagnosis bah(a +asien menerita %ki?(a)ekti) ti-e ,e-re%i) >B.1?.

=al ini sesuai engan +eoman iagnosis alam PPD*J &&& 6ang a+at i#elaskan bah(a

untuk menegakkan iagnosis skio7renia harus aa seikitn6a satu ge#ala berikut ini 6ang

amat #alas >an biasan6a ua ge#ala atau lebih bila ge#ala F ge#alaitu kurang ta#am atau

#elas?./

#. !alah satu ari:

11


12/25

a. Gthought of echoH : isi +ikiran irin6a seniri 6ang berulang atau bergema alam

ke+alan6a >tiak keras?) an isi +ikiran ulangan) (alau+un isin6a sama) namun

kualitasn6a berbeaI atau

b. Gthought insertion or withdrawal H : isi +ikiran 6ang asing ari luar masuk ke

alam +ikirann6a >insertion? atau isi +ikirann6a iambil keluar oleh sesuatu ari

luar irin6a >(ithra(al?I an

5. Gthought broadcasting H : isi +ikirann6a tersiar keluar sehingga orang lain atau

umum mengetahuin6aI

. !alah satu ari:

a. Gdelusion of control H : (aham tentang irin6a ikenalikan oleh suatu kekuatan

tertentu ari luarI atau

b. Gdelusion of influenceH : (aham tentang irin6a i+engaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu ari luarI atau

5. Gdelusion of passivityH : (aham tentang irin6a tiak bera6a an +asrah terhaa+

suatu kekuatan ari luarI atau >tentang Girin6aH : se5ara #elas meru#uk ke

+ergerakan tubuh'anggota gerak atau ke +ikiran) tinakan) atau +engineraan

khususI. Gdelusional perceptionH : +engalaman inera(i 6ang tak (a#ar) 6ang bermakna

sangat khas bagi irin6a) biasan6a bersi7at mistik atau muk#iatI

/. =alusinasi auitorik:a. !uara halusinasi 6ang berkomentar se5ara terus menerus terhaa+ +erilaku +asien)

atau

b. "eniskusikan +erihal +asien i antara mereka seniri >iantara berbagai suara

6ang berbi5ara?) atau

5. Jenis suara halusinasi lain 6ang berasala ari salah satu bagian tubuh

. 4aham-(aham meneta+ #enis lainn6a) 6ang menurut bua6a setem+at iangga+ tiak

(a#ar an sesuatu 6ang mustahil) misaln6a +erihal ke6akinan agama atau +olitik

tertentu) atau kekuatan an kemam+uan i atas manusia biasa >misaln6a mam+u

mengenalikan 5ua5a) atau berkomunikasi engan makhluk asing ari unia lain?./

%tau +aling seikit ua ge#ala ini 6ang harus selalu aa se5ara #elas:

a. =alusinasi 6ang meneta+ ari +an5a inera a+a sa#a) a+abila isertai baik oleh

(aham 6ang mengambang mau+un 6ang setengah berbentuk tan+a kanungan

a7ekti7 6ang #elas) atau+un isertai oleh ie-ie berlebihan >over-valued ideas?

12


13/25

6ang meneta+) atau a+abila ter#ai setia+ hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus-menerusI b. %rus +ikiran 6ang ter+utus >break ? atau 6ang mengalami sisi+an >interpolation?)

6ang berakibat inkoherensi atau +embi5araan 6ang tiak relevan) atau neologismeI

5. Perilaku katatonik) se+erti keaaan gauh-gelisah >excitement ?) +osisi tubuhtertentu > posturing ?) atau 7leksibilitas 5erea) negativisme) mutisme) an stu+orI

. *e#ala-ge#ala Gnegati7H) se+erti sika+ sangat a+atis) bi5ara 6ang #arang) an res+on

emosional 6ang menum+ul atau tiak (a#ar) biasan6a mengakibatkan +enarikan

iri ari +ergaulan sosial an menurunn6a kiner#a sosialI teta+i harus #elas bah(a

semua hal tersebut tiak isebabkan oleh e+resi atau meikasi neurole+tika. /

%an6a ge#ala-ge#ala khas tersebut i atas telah berlangsung selama kurun (aktu satu

bulan atau lebih >tiak berlaku untuk setia+ 7ase non+sikotik +roormal?I =arus aa suatu

+erubahan 6ang konsisten an bermakna alam mutu keseluruhan >overall quality? ari

bebera+a as+ek +erilaku +ribai > personal behaviour ?) bermani7estasi sebagai hilangn6a

minat) hiu+ tak bertu#uan) tiak berbuat sesuatau) sika+ larut alam iri seniri > self

absorbed attitude?) an +enarikan iri se5ara sosial./

Kriteria iagnosis skioa7ekti7 menurut >D!"-&A-T?) 6aitu:

a. !elama +erioe +en6akit >tiak ter+utus-ter+utus?) +aa suatu saat)e+isoe e+resi

ma6or atau e+isoe manik atau e+isoe 5am+uran tera+at bersamaan engan

ge#ala-ge#ala 6ang bila memenuhi kriteria % skio7renia. b. !elama +erioe +en6akit) tera+at (aham atau halusinasi +aling seikit ua minggu

tan+a aan6a sim+tom moo 6ang menon#ol.

5. Dari total urasi +erioe akti7 an resiual +en6akit) ge#ala 6ang memenuhi kriteria

e+isoe moo mem+un6ai +orsi urasi 6ang relati7 5uku+ lama atau Ga substatial

+ortion o7 timeH

. *angguan bukan akibat langsung +engaruh 7isiologik at >+en6alahgunaan at atau

meikasi? atau konisi meik umum.1

D!"-&A membantu klinisi untuk menentukan a+akah +asien menerita gangguan

skioa7ekti7 ti+e bi+olar atau gangguan skioa7ekti7 ti+e e+resi7. %a ua subti+e

gangguan gangguan skio7renia 6aitu: tipe bipolar 6aitu bila tera+at e+isoe manik atau

5am+uran. !elain itu #uga itemui e+isoe e+resi ma6or. ipe depresi 6aitu bila han6a

e+isoe e+resi ma6or.)

13


14/25

Untuk iagnosis aksis & 6ang menurut PPD*J &&& aa -e,(man ,ian(%tik untuk

menentukan a+akah seseorang tersebut menerita %ki?(a)ekti) ti-e ,e-re%i) 7&4.# 1.

• %7ek De+resi7 harus menon#ol) isertai oleh seikitn6a ua ge#ala khas) baik e+resi7

mau+un kelainan +erilaku terkait se+erti ter5antum alam uraian untuk e+isoe

e+resi7 >B/?

• Dalam e+isoe 6ang sama harus #elas aa seikitn6a satu) an sebaikn6a aa ua)

ge#ala skio7renia 6ang khas >sebagaimana iteta+kan untuk skio7renia) B.-

+eoman iagnostik >a? sam+ai engan >??./

Kriteria iagnostik +isoe e+resi7 >B./? 6aitu:

• *e#ala utama >+aa era#at ringan) seang an berat?

− %7ek e+resi7

− Kehilangan minat an kegembiraan an

− $erkurangn6a energi 6ang menu#u meningkatn6a keaaaan muah lelah >rasa

lelah 6ang n6ata sesuah ker#a seikit sa#a? an menurun66a aktivitas

• *e#ala lainn6a

a? Konsentrasi an +erhatian berkurang

b? =arga iri an ke+er5a6aan iri berkurang

5? *agasan tentang rasa bersalah an tiak berguna

? Panangan masa e+an 6ang suram an +esimistise? *agasan atau +erbuatan membaha6akan iri atau bunuh iri

7? Tiur terganggug? Na7su makan berkurang

• Untuk e+isoe e+resi7 ari ketiga tingkat ke+arahan tersebut i+erlukan masa

sekurang-kurangn6a minggu untuk +enegakkan iagnosis) akan teta+i +erioe lebih

+enek a+at ibenarkan #ika ge#ala luar biasa beratn6a an berlangsung 5e+at.

• Kategori iagnosis e+isoe e+resi7 ringan >B/.?) seang >B/.1? an berat >B/.?

han6a igunakan untuk e+isoe e+resi tunggal >6ang +ertama?./

Paa ak%i% II ti,ak a,a ,ian(%i% ikarenakan +aa +asien ia+atkan ri(a6at tumbuhkembang saat masa kanak-kanak an rema#a baik) serta +asien mam+u men6elesaikan

+eniikan sam+ai tamat !"K P*&. =al ini menyinkirkan ,ian(%i% retar,a%i

mental 7.@/1. !eangkan #enis ke+ribaian +asien belum a+at iiagnosis karena

+emeriksa han6a bertemu engan +asien seban6ak satu kali.

14


15/25

Paa anamnesis an +emeriksaan 7isik tiak itemukan ri(a6at +en6akit 7isik. ge#ala minimal) ber7ungsi

baik?.=al ini ikatakan oleh a6ah +asien bah(a 1 tahun terakhir +asien han6a

menun#ukkan ge#ala ringan se+erti terkaang men6eniri an +asien a+at melakukan

kegiatan sehari-hari engan baik.

. %+akah ren5ana tera+i suah te+atE$erasarkan buku a#ar +sikiatri BK U&) stanar emas +engobatan skio7ren engan

menggunakan tera+i %P* && >anti+sikotik ati+ikal?) 6aitu risperidone 6ang berman7aat baik

untuk ge#ala +ositi7 an ge#ala negati7 engan e7ek sam+ing 6ang lebih ringan. is+erione

meru+akan antagonis kuat baik terhaa+ serotonin >terutama -=T%? an rese+tor D.

is+erione #uga mem+un6ai a7initas kuat terhaa+ a1 an a teta+i a7initas terhaa+ $-

rese+tor an muskarinik renah. 4alau+un ikatakan ia meru+akan antagonis D kuat)

kekuatan6a #auh lebih baik ibaningkan engan halo+eriol. %kibatn6a e7ek sam+ing

ekstra+iramial lebih renah bila ibaningkan engan halo+eriol. is+erione terseia

alam bentuk tablet 6aitu 1mg) mg an /mg. Dosis an#uran 6ang iberika berkisar -

2mg'hari !elain alam bentuk tablet) ris+erione #uga terseia alam bentuk e+o >long

acting ? 6ang a+at igunakan setia+ ua minggu.


16/25

air. !elain itu) #ika timbul e7ek sam+ing beru+a !inrom kstra+iramial 6ang timbul akibat

+emberian obat anti+sikotik (alau+un kemungkinann6a ke5il +aa res+erion) maka a+at

iberikan TriheC6+heniil C mg.1))

Paa +asien #uga +erlu iberikan +sikotera+i) karena +aa +asien ia+atkan hubungan 6angkurang baik engan aik +asien. "enurut +enelitian +engobatan han6a engan obat tiak

5uku+ untuk kesembuhan +asien) teta+i harus #uga iiringi engan lingkungan keluarga 6ang

menukung an sika+ +asien 6ang menerita. Paa +asien ini i+erlukan orongan ari

keluarga an lingkungan untuk mengurangi 7aktor +en5etus) 6aitu membantu +asien untuk

memberikan +emahaman bah(a konisi 6ang tiak memungkinkan untuk +asien ikut

tinggak bersama suami i tem+at ker#a. Keluarga memberikan ukungan +enuh terhaa+

+asien) an sering menga#ak komunikasi +asien. =al ini +enting agar +asien terbuka an

kualitas hiu+ +asien selan#utn6a #ika ingin hiu+n6a kembali baik.

/. $agaimana menilai +rognosis +asien iniEPrognosis +aa +asien aalah ubia a bonam karena +en6akit skio7renia timbul setelah aa

stressor) +asien a+at berkomunikasi) sebelum timbul ge#ala +asien a+at men#alankan

aktivitas sehari-sehari engan baik an mena+atkan ke+eulian an ukungan ari

keluarga.

Prognosis menukung kearah lebih baik:

• Tiak menarik iri

• %a 7aktor +en5etus 6ang #elas

• Keluarga menukung +asien untuk sembuhI

Prognosis menukung kearah lebih buruk:

• sebelum sakit? baik. Per7orma sebelumn6a teta+

meru+akan +reiktor terbaik untuk meramalkan +er7orma imasa atang? Kebingungan sangat #elas an gambaran emosi menon#ol) selama e+isoe akut

>sim+tom +ositi7?I

e? Kemungkinan aan6a stressor 6ang mem+resi+itasi +sikosis akut an tiak aa bukti

gangguan susunan sara7 +usat >!!P?7? Tiak aa ri(a6at keluarga menerita skio7renia.1

16


17/25

DA7TAR PUSTAKA

1. %mir) Nurmiati. !uku A"ar #sikiatri $disi %& Jakarta. BKU&. 1/

%& Ka+lan =&) !ao5k $J) *rebb J%. 'aplan dan (adock (inopsis #sikiatri )lmu

#engetahuan #erilaku #sikiatri 'linis edisi * "ilid +. Jakarta: $inaru+a %ksara.1.

,& "aslim) usi. Diagnosis Gangguan iwa .u"ukan .ingkas dari ##DG-)))& Jakarta:

$agian &lmu Keokteran #i(a BK Unika %tma#a6a. 3.

/& "aslim) usi. #anduan #raktis #enggunaan 'linis 0bat #sikotropik& $disi 'etiga.

Jakarta: $agian &lmu Keokteran #i(a BK Unika %tma#a6a. 3.

17


18/25


19/25

marah-marah, gelisah, bicara kacau, ketakutan dan sulit

Halusinasi

auditrik !"#

$arah-marah, gelis

sien tinggal bersama a&ah, ibu dan kedua adikn&a, keluhan berkurang,tidak rutin kntrl dan minum

(etelah melahirkan serang anak k

1992 2004 20141995 20092016

0-1 thn 1-3 thn 12-17thn 22 thn 23 thn3-12thn 23 thn

2015

Riwayat Per3alanan Penyakit

19


20/25

AUTOANAMNESIS TANGGAL 17 Mei 2016

) * (elamat siang mas. %erkenalkan kami dkter muda disini, sa&a dkter

+sih, ini dkter ici dan ini dkter usti. ita ngbrl-ngbrl sebentar &a

mas, bleh/

% * &a, bleh.

) * i&a mas sebelumn&a tlng ingat-ingat nama kami, nanti kami akan

bertan&a kembali. nama kami tadi sia'a mas/

% * )kter +sih, cici dan usti

) * &a mas benar. ama mas sia'a/

% * $uhammad )ian %ratama !benar#

) * iasan&a di'anggil dengan 'anggilan a'a mas, biar manggiln&a lebih

enak/% * $as )ian aa mbak.

) * $as dian murn&a bera'a sih mas/

% * 18 tahun mbak, sa&a lahir 8 ember 1998 !benar#

) * al bleh tahu +lamat rumah $as )ian dimana/

% * di desa %anggungan, unung (ugih, am'ung engah mbak.

) * )isana tinggal sama sia'a saa/

% * )engan ba'ak ibu, sama adik satu mbak.

) * $as )ian sudah menikah/

% * (udah mbak

) * a'an tanggal 'ernikahann&a/

% * ak inget sa&a mbak, udah sekitar 2 tahun &ang lalu. dah 'isah sa&a

mba.

20


21/25

) * ama suamin&a sia'a mbak/

% * riadi urniaan

) * %endidikan terakhir mbak a'a/

% * ($ %: +kuntansi !memri angka 'anang !"##

) * h, sekarang mbak berkera/

% * idak, sa&a ibu rumah tangga. )ulun&a sa&a 'ernah kera di 'tik mata.

) * (ekarang sudah nggak kera lagi &a mbak, kena'a/

% * &a, semenak hamil 3 bulan sa&a mulai berhenti kera.

) * $bak tau sekarang ada dimana/

% * ;a di ruangan :umah (akit


22/25

semuan&a hancur mba dan berisik. erus sa&a ban&ak &ang bisikin mbak,

katan&a aku

suruh 'ergi ke surga. !halusinasi auditrik ada#

) * ;ang bisikin sia'a/ isikan-bisikan itu kalimatn&a se'erti a'a mbak/

% * ;ang bisikin itu rang ban&ak mba. alimatn&a ka&ak gini ?itulah dunia

mu sekarang@,

?inilah indah n&a surga akhirat@, ?ikuti aku@

) * rang-rang &ang bisikin itu sia'a mba/

% * ggak tau mbak. %kkn&a 'akai bau 'utih-'utih gitu.

) * $bak katan&a mau 'ergi ke surga/ ara n&a mbak udah tau/

% * &a mba sa&a bisa terbang ke surga.

) * (udah 'ernah ke surga mbak/

% * Aaktu itu sudah terbang ke surga mbak ta'i gak sam'e kesana. (a&a

ini udah 'ernah mati

sebelumn&a mbak, sa&a udah dikubur didalam tanah.

) * a'an itu mbak/

% * )ulu mbak sa&a udah 'ernah mati sa&a lu'a ka'an. erus 'as kemarin

sa&a ngelahirin anak

sa&a, sa&a rasan&a udah ka&ak mati mbak.

) * i&a mba, 'as sebelumn&a kan mbak sudah 'ernah masuk sini. tu

kena'a mbak/

% * &a dulu sa&a suka marah-marah dan sulit tidur mbak. erus 'as sa&a

diraat disini sa&a

ngeliat muka sa&a miri' sama suster &ang ada disini, adin&a sa&a 'engen

adi suster mbak.

) * hh mba 'engen adi suster..sudah seak ka'an/

% * ;a semenak sa&a diraat dulu disini. (a&a bisa kan &a mbak adi

suster/

) * &a bisa mba, asalkan seklah dulu. $bak akhir-akhir ini bisa tidur /

% * +gak susah mbak, kalau sa&a mau tidur bisikan-bisikan itu tambah

sering.

22


23/25

) * (elain dengar bisikan, mbak sering merasa ada ba&angan &ang tiba-tiba

leat /

% * %ernah mbak, kemarin 'as sa&a lagi diiket itu mbak, sa&a kan mau tidur

terus sa&a dengar

bisikan allahuakbar-allahuakbar, terus sa&a buka mata sa&a lihat ke ata'

terus sa&a lihat

ba&angan rang tua dan rang &ang sedang shlat mbak.!halusinasi isual

ada#

) * alau mencium arma bau-bauan 'ernah /

% * &a mbak sa&a 'ernah mencium bau deteren, bau asa', dan bau busuk

!halusinasi

lBaktrik ada#

) * alau merasa ada &ang meraba-raba tubuh mbak 'ernah /

% * ggak ada mbak !halusinasi taktil tidak ada#

) * $bak &ang sa&a 'egang ini a'a / !sambil memegang 'ena#

% * %ena !ilusi tidak ada#

) * $bak anis 'ernah gak merasa bagian tubuh mbak berubah/

%* &a mbak, kadang kaki dan tangan sa&a ini beruabah adi ku'u-ku'u.

!de'ersnalisasi ada#

) * $bak anis 'ernah merasa tembk itu bergerak atau mea disekitar mba

beralan/

% * ggak 'ernah mbak !derealisasi tidak ada#

) * $bak 'ernah merasa ada rang lain &ang ngmngin mbak ga /

% * &a mbak 'ernah, rang-rang disekeliling sa&a ini suka ngmngin

sa&a, suka n&indir

sa&a.. !aham curigaada#

)* $bak 'ernah merasa ada &ang masuk kedalam 'ikiran mbak anis a'a

tidak/

%* ggak ada mbak !thought insertion tidak ada#

) * $bak anis 'ernah merasa kal 'ikiran mbak kebaca leh rang lain/

% * ggak 'ernah mbak !thought broadcasting tiak aa?

23


24/25

) * alau &ang sering ngear-ngear ada mbak/

% * ak ada !aham kear tidak ada#

) * $bak anis ngerasa kalau mbak sakit atau tidak/

% * ggak mbak, sa&a uga bingung kk sa&a diraat disini 'adahal sa&a

baik-baik saa, sa&a

mau ke surga !tilikan deraat 1#

)* (ekarang &ang dirasa mbak a'a, sedih, senang atau bagaimana mas/

%* (edih mbak, sa&a mau ketemu samaanak sa&a, sa&a mau ke surga.

)* h gitu mbak. $bak cba dihitung &a. alau 100 dikurang 7 bera'a/

% * 100 dikurang 7 C 93

) * alau 93 dikurang 7/

% * 93 dikurang 7DD.bera'a &a 96 &a mbakD

)* alau telur di uung tanduk artin&a a'a mbak//

%* +'a &a mbak, 'ecah &a.. !abstraksi buruk#

) * alau ada udang dibalik batu/

% * +da maksud tersembun&i

) * alau tng ksng n&aringbun&in&a

% * rang &ang ban&ak mng tidak da'at di'erca&a.

)* h, &a sudah kalau begitu. $bak +nis tadi sudah makan siang/

% * (udah mbak

)* aukn&a a'a mas/

%* asi sama a&ammbak. !memri segera !"##

)* alau tadi 'agi laukn&a a'a mbak/

%* asi sama telurmbak.

) * adi makan n&a habis mbak

% * &a mbak, habis

) * h i&a. i&a mbak, masih inget nama kami mbak/

% * $bak dkter ian &aa sama mbak dkter ami /

) * &a mbak.


25/25

% * &a sa&a baa anak sa&a, suami sa&a nanti dulu.

) * ;a sudah mbak, ngbrln&a di sudahin dulu &a mbak, mungkin ada &ang

mbak

ingin ditan&akan/

% * (a&a bleh kan mbak adi dkter ka&ak mbak/

) * &a bleh, sembuh dulu &aa ta'i.

% * &a mbak

) * ;asudah kalau begitu, kami 'amit &a. $akasih mbak +nis

% * &a mbak.

25

Documents

CR Psikotik Akut 1