persentasi kasus psikotik akut

8/10/2019 persentasi kasus psikotik akut

1/32


2/32

"#$% &

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

!

No. Rekam Medik : 44.82.XX

! Nama Inisial : Tn. G

! Jenis kelamin : Laki-laki

! TTL : jakarta, 2 november 1987

! Usia : 27 tahun

! Alamat : Jl. Bebet no 12A RT 012/010 semper barat

! Pendidikan : SMK

!

Pekerjaan : karyawan di perusahaan swasta

! Agama : Islam

! Status pernikahan : menikah

! Suku bangsa : Betawi

! Tanggal masuk :12 desember 2014 di Pavilliun Amino

II. Riwayat Psikiatri

!

Autoanamnesa : 15 Desember 2014 di Pavilion Amino.! Alloanamnesa : Jumat , 18 dan 19 Desember 2014 di Pavilion Amino

dengan orang tua pasien (Ny.K ), dan atasan tempat bekerja .

A. Keluhan Utama

Pasien gaduh gelisah dan memberontak.

B. Keluhan Tambahan

Sering bicara ngaco.

C. Riwayat Gangguan Sekarang

Allo-anamnesis ( 18,19 Desember 2014 dengan ibu pasien dan

atasan pasien

!""#$%&%'&()*) ,'( )%*%+,%- &.'/ )%0$#0 #1#*#0 2#*3%04

Menurut pengakuan atasan pasien . pasien sampai kantor di pagi hari

dan melamun. Pasien kemudian ingin keluar namun tidak mendapat

izin dari atasan.pasien ingin bertemu direksi agar boleh keluar.

Namun pasien dilarang oleh satpam. Pasien memberontak dan marah-


3/32

"#$% 6

marah kepada satpam dan orang di sekitar lingkungan dimana dia

bekerja, kemudian pasien pun di pulangkan bersama atasan dan

bebrapa teman kerjanya serta satpam untuk mengawal. Di perjalanan

pulang pasien terkesan biasa saja sudah tidak mengamuk ataupun

marah-marah lagi. Pasien sudah mengorol biasa kepada rekan-rekan

kerjanya, pasien juga ikut tertawa dan bercanda . sesampainya di

rumah ibunya, pasien tiba-tiba mencurigai PM ( Polisi Militer ) ingin

menembak dan membunuh dia serta akan mencelakakan keluarga

nya. Pasien sampai menyuruh ibu, istri dan anaknya ntuk pergi dari

ruah dan tinggal di rumah tetangganya dulu sampai PM tersebut pergi

dari rumah nya. Pasien teriak-teriak karena takut kalau dirinya

berserta keluarganya di bunuh dengan cara di tembak. Pasien sangat

sayang sama ibu dan keluarganya jadi lebih baik pasien yang

menghadapi PM tersebut dan keluarga harus di ungsikan ke tetanga

sekitar. Kemudian ibu dan rekan-rekan kerjanya membawa pasien ke

RSJ Grogol , berhubung disana penuh dan tidak ada tempat maka

pasien di rujuk ke RSPAD Gatot Subroto. Ketika di perjalanan

menuju RSPAD , pasien menolak untuk di rawat dan pasien tidak

merasa kalau dirinya sakit. Pasien pun nekat untuk turun dari

mobilnya.

Atasan pasien juga bercerita kalau 5 hari yang lalu pasien juga pernah

berantem dengan teman kerjanya. Kejadian berawal pada saat pasien

sedang mengangkat barang-barang bersama temannya, lalu pasien

tiba-tiba menonjok temannya tersebut. Teman pasien tersebut karena

merasa tidak salah lalu membalas dengan menonjoknya. Terjadilah

pertengkaran antara keduanya sehingga pasien dan temannya tersebut

di lerai oleh satpam kantornya. Menurut pengakuan pasien kepada

atasannya dia melakukan hal tersebut karena pasien curiga kepada

teman nya yang akan mencelakainya. Makanya pasien memukul

temennya tersebut. Semenjak kejadian tersebut pasien di pindahkan

tugas nya ke bagian gudang agar tidak bertemu teman nya tersebut.

Setelah di pindah tugas oleh atasannya ke bagian gudang, pasien pun

juga sering beradu cekcok kepada teman barunya. Pasien merasakan


4/32

"#$% /

kaalu teman di temapt barunya dia beerja sekarang juga tidak suka

kepada pasien dan ingin mencelakainya.

!""#$%&%'&()*) ,'( )%*%+,%- &.'/ )%0$#0 3,7 2#*3%04

8%07-71 2%0$#97#0 3,7 2#*3%0 #0#9 0:# 1%-*%,71 *7)#; ,%-2-3/ ;#-3 :#0$


5/32

"#$% F

istri dan anaknya ). Makamya pasien menyuruh ibu berserta

keluarganya untuk meninggalkan rumah agar terhindar dari kejaran

Polisi Militer tersebut.

Pasien juga mencurigai ibunya akan mencekoki dirinya dengan

narkoba agar pasien mati, sehingga pasien sering membentak dan

memaki ibunya tersebut. Pasien

D. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Gangguan Psikiatrik

Tidak pernah memiliki riwayat gangguan psikiatrik

sebelumnya

2. Riwayat Gangguan Medik

Pasien tidak pernah ada gangguan medik sebelumnya.

3. Penggunaan Zat Psikoaktif dan Alkohol

Pasien tidak mengkonsumsi alkohol dan merokok tiap

harinya.

III.

Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir normal dan kelahirannya dibantu oleh dokter. Kelainan saat

kelahiran disangkal. Riwayat kesehatan ibu baik selama kehamilan. Tidak

terdapat masalah pada saat kehamilan dan persalinan.

2. Riwayat Masa Kanak Awal (0-3 tahun)

Pasien anak ke dua dari enam bersaudara (!,!,!,!,!). Mendapat ASI

dari ibu hingga berusia 1 tahun. Pasien memiliki hubungan yang baik

dengan kedua orangtua dan saudara-saudari kandungnya. Pasien paling

dekat dengan ibu. Tidak terdapat permasalahan atau gangguan sewaktu

kanak-kanak.

3. Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)

Pasien tumbuh dan berkembang dengan normal. Pasien mengakubersekolah di SD 09 pagi semper Jakarta utara. Menurut kesaksian Ny.K,


6/32

"#$% I

pasien bukan merupakan anak bandel dan memiliki banyak teman. Pasien

sadar dirinya perempuan. Gangguan mengompol atau lainnya disangkal.

4. Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja (pubertas hingga remaja)

Menurut Ny. K, pasien bercita-cita ingin menjadi orang sukses karir yang

sukses. Hubungan dengan orang tua dan saudaranya baik.

5. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pendidikan

Pasien mengaku bersekolah di SD 09 pagi semper. Menurut

kesaksian Ny.K, pasien bukan merupakan anak bandel dan memiliki

banyak teman. Pada tahun 2002 pasien masuk SMP di negri 1 semper

tidak ada masalah dalam sekolahnya . pasien memiliki banyak teman.

Pada tahun 2005 pasien masuk di SMK priuk tidak ada masalah

dalam sekolahnya. Pasien memiliki banyak teman.

b. Riwayat Pekerjaan

Pasien sebelum di rawat di paviliun amino bekerja di PT. Kerismas

sebagai karyawan yang bertugas di bagain logistik. Pasien bekerja

sebagai tukang angkat barang-barang dan terkadang pasien di minta

untuk membeli makanan. Karena ada masalah bertengkar dengan

rekan tempat bekerjanya kemudian pasien di pindah tugas ke bagian

lain yaiutu bagian gudang. Apsien di bagian gudang juga bekerja

sebagai pengangkut barang-barang dan pesuruh .

c. Riwayat Pernikahan & Hubungan

Pasien sudah menikah selama 3 tahun. Pasien akhir-akhir ini menjadi

sering bertengkar dengan istrinya karena istri pasien mengambil alih

uang gaji pasien. Sedangkan boasanya gaji pasien di berikan kepada

ibu nya. Karena istri pasien tidak bekerja maka istri pasien

mengambil alih seluruh uang pasien.

d. Riwayat Kehidupan beragama

Bedasarkan keterangan dari orang tua dan pasien, pasien beragama

Islam. Pasien mengaku rajin sholat 5 waktu, tetapi akhir-akhir ini

pasien menjadi semakin malas untuk sholat.


7/32

"#$% J

e. Riwayat Hukum

Pasien tidak mempunyai riwayat hukum.

f. Riwayat Aktivitas Sosial

Sebelum perawatan di Paviliun Amino, Tn. G adalah orang yang baik

dan ramah kepada seluruh anggota keuarganya. Tn. G merupakan

orang yang suka bercanda dan melawak. Semenjak seminggu

sebelum kejadian pasen menjadi sering diam dan melamun. Pasien

juga kalau di ajak ngobrol menjadi ngaco pembiaraanya.

g. Riwayat Psikoseksual

Pasien memiliki orientasi seksual normal, yaitu heteroseksual.

h. Riwayat Keluarga

Pasien anak ke dua dari enam bersaudara (!,!,!,!,!). Mendapat

ASI dari ibu hingga berusia 1 tahun. Pasien memiliki hubungan yang

baik dengan kedua orangtua dan saudara-saudari kandungnya. Pasien

paling dekat dengan ibu. Tidak terdapat permasalahan atau gangguan

sewaktu kanak-kanak.


8/32

"#$% 5

Genogram

Keterangan:

Laki-Laki Meninggal

Perempuan Pasien


9/32

"#$% (

i. Situasi Kehidupan sekarang

Sebelum perawatan Paviliun Amino, pasien tinggal bersama ibunya

di daerah semper priol. Kebutuhan sehari-hari pasien terpenuhi

dengan bekerja di PT.Kerismas sebagai kuli dan pesuruh.

j. Persepsi Pasien tentang diri dan kehidupan

Saat ini pasien menganggap dirinya sebagai seorang yang tidak sakit.

Pasien mengatakan bahwa sekarang dirinya menjadi lebih baik dari

pada sebelum di rawat, lebih baiknya adalah pasien menjadi tidak

gampang curiga pada seseorang. Pasien juga merasakan kalau tidak

betah berada di tempat perawatan ini, pasien menginginkan pulang

karena pasien kangen kepada istri dan anaknya.

k. Persepsi Keluarga terhadap Pasien

Keluarga pasien mengetahui bahwa pasien menderita gangguan jiwa

dan pasien butuh pengobatan. Keluarga berharap pasien bisa sembuh

kembali. Keluarga pasien tidak menyangka hal ini dapat terjadi pada

pasien.

l.

Mimpi, Fantasi, dan Nilai-Nilai

Pasien mengatakan tidurnya enak dan tidak pernah mimpi buruk.

Pasien berharap untuk segera pulang ke rumah karena pasien merasa

bosan di ruang perawatan.


10/32

"#$% '.

IV. Status Mental

1. Deskripsi Umum

a.

Penampilan

Pasien berjenis kelamin laki-laki berusia 27 tahun dengan

penampilan sesuai usia, postur tubuh tegak, kulit sawo matang,

rambut tertata baik dan tidak berantakan. Pasien memakai baju

berwarna biru dengan celana bahan berwarna hitam. Tidak tampak

adanya kecemasan seperti telapak tangan yang basah, mata

mebelalak atau terlihat tegang.

b.

Perilaku & Aktivitas Psikomotor

Pasien duduk dengan tenang di atas kasur menghadap pemeriksa

selama wawancara. Kontak mata dengan pemeriksa tidak terjaga

baik.

c. Sikap terhadap Pemeriksa

Pasien kooperatif dan bersahabat dalam menjawab pertanyaan-

pertanyaan yang diajukan pemeriksa. Pasien menjawab pertanyaan

yang diberikan oleh pemeriksa, akan tetapi pasien terkadangenggan menjawab pertanyaan.

2. Alam Perasaan (Mood dan Afek)

a. Mood

Eutimik ( mood dalam rentang normal, menyatakan tidak adanya

mood yang depresi atau melambung )

b. Afek

Luas (rentang emosi lengkap diekspresikan sesuai) dan sesuai

(appropriate). Respons emosional yang dirasa saat ini harmonis

dengan gagasan, pikiran, atau bicara yang menyertai. Dapat

terlihat dari ekspresi wajah, nada suara, dan gerak tubuh.

c. Keserasian

Serasi antara apa yang diutarakan dan afek yang terlihat.


11/32

"#$% ''

3. Pembicaraan

Bicara spontan, volume suara cukup, intonasi rendah, artikulasi jelas, pasien

menjawab dengan jels semua pertanyaan yang di berikan. Isi pembicaraan dapat

dimengerti dan pasien menjawab sesuai dengan pertanyaannya, namun terkadang

kontak mata pasien saat berbicara tidak fokus kearah lawan bicara dan mudah

terdistraksi dengan suara-suara diluar ruangan.

4. Gangguan Persepsi

Saat diwawancara, pasien menyangkal adanya halusinasi.

5. Pikiran

a. Proses Pikir & Alur Berpikir

Pasien memiliki asosiasi baik dimana merupakan aliran pikiran

berupa perpindahan ide dari satu subjek ke subjek lain saling

berhubungan. Proses pikir koheren (pikiran yang secara umum

dapat dipahami, pikiran atau kata-kata yang keluar saling

berhubungan, sehingga terbentuk organisasi yang baik), logis,

banyak, cepat dan jawaban sesuai.

b. Isi Pikiran

Pasien memiliki gangguan isi pikir, seperti waham kejar

(kepercayaan yang salah pada seseorang yang merasa dirinyadilecehkan, dicurangi atau dikejar, sering ditemukan pada pasien

dengan kasus hukum yang memiliki kecenderungan patologis

untuk mengambil tindakan hukum karena adanya suatu perlakuan

salah yang imajiner).

6. Sensorium & Kognisi

a. Kesiagaan & Taraf Kesadaran:

Kesiagaan baik dan kesadaran compos mentis

Orientasi

Waktu: Pasien dapat membedakan waktu pagi, siang, dan malam.

Pasien mengetahui tanggal dan hari pemeriksaan.

Tempat: Pasien mengetahui bawah dirinya sedang dirawat di

Pavilion Amino RSPAD Gatot Soebroto.

Orang: Pasien dapat mengingat identitas lengkapnya, nama orang

tua dan saudara-saudarinya.


12/32

"#$% '&

b. Ingatan

! Jangka Panjang: Pasien dapat mengingat tanggal lahir, nama

sekolah, nama lengkap anggota keluarga dan peristiwa ayah

dan kaka pasien meninggal.

! Jangka Sedang: baik, pasien dapat mengingat kegiatannya

dengan teman satu ruangannya dalam seminggu terakhir

! Jangka Pendek: Secara umum dari wawancara dapat disimpulkan

bahwa keterangan pasien tidak dapat dipercaya sepenuhnya, karena

pasien memiliki kecurigaan yang kuat sehingga ada kecenderungan

menutupi informasi. Pemeriksa harus melakukan konfirmasi

terhadap keluarga pasien.

!

Segera: Pasien dapat mengingat dan mengulang 5 kata-kata

yang dikatakan pemeriksa secara berurutan.

c. Konsentrasi & Perhatian

Kurang baik, karena pasien saat diberikan pertanyaan berhitung

yang sederhana memerlukan waktu yang lama untuk berpikir. Saat

wawancara, perhatian pasien seringkali teralihkan dengan suara-

suara diluar ruangan.

d.

Kemampuan Membaca & MenulisTidak dapat dieksplorasi. Pasien menolak untuk menulis karena merasa

curiga.


13/32

"#$% '6

e. Kemampuan Visuo-spasial

Baik, pasien dapat menunjukan jarum jam dengan benar.

f. Pikiran Abstrak

Baik, pasien mengetahui arti peribahasa berakit-rakit ke hulu

berenang-renang ke tepian.

g. Inteligensi & Daya Informasi

Pasien dapat menjawab nama presiden RI dan wakil presiden RI

pada saat ini.


14/32

"#$% '/

7. Pengendalian Impuls

Saat ini baik. Pasien sadar terhadap perilaku sopan dan dapat menilai

bahaya bagi diri sendiri maupun orang lain.

8.

Daya Nilai & Tilikan

a. Daya Nilai Sosial: Pasien bersikap sopan terhadap dokter spesialis

kesehatan jiwa, dokter residen, dokter muda, perawat, dan pasien

Pavilion Amino lainnya.

b. Uji Daya Nilai:baik.

c. Penilaian Realita: RTA terganggu.

d. Tilikan: Derajat 1, pasien menyangkal secara total kalau dirinya

sakit.

9. Taraf dapat dipercaya (realiabilitas)

Secara umum dari wawancara dapat disimpulkan bahwa keterangan

pasien tidak dapat dipercaya sepenuhnya, karena pasien memiliki

kecurigaan yang kuat sehingga ada kecenderungan menutupi informasi.

Pemeriksa harus melakukan konfirmasi terhadap keluarga pasien.

V. Pemeriksan Diagnosis Lebih Lanjut

1. Status Interna

! Keadaan Umum : baik

! Kesadaran : compos mentis

! Status Gizi : baik (BB: 54 kg; TB: 169 cm; IMT: 18,9)

! Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

! Hidung : sekret (-), konka edema (-/-), deviasi septum (-)

! Telinga : membran timpani intak, serumen (+/+)

! Mulut : gigi lengkap 32 buah, karang gigi (-), karies (-)

! Leher : pembesaran KGB (-) tiroid (-)

! Paru : SN vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)

! Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)

! Abdomen : BU 6-8x/menit, hepar/lien tak teraba, nyeri (-)

! Ekstremitas : dalam batas normal

! Kulit : dalam batas normal


15/32

"#$% 'F

! Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg

b. Nadi : 80x/menit

c. Frekuensi Nafas : 20x/menit

d.

Suhu : 36.5oC

2. Status Neurologis

! GCS : 15 (E4M6V5)

! Tanda rangsang meningeal : negatif

! Tanda efek ekstrapiramidal

i.

Tremor : negatif

ii. Akatisia : negatif

iii. Bradikinesia : negatif

iv. Rigiditas : negatif

! Cara berjalan : normal

! Keseimbangan : normal

Motorik :

F F

F F

! Sensorik : normal


16/32

"#$% 'I

VI. Ikhtisar Penemuan Hasil Bermakna

Telah dilakukan pemeriksaan terhadap pasien, Tn. G, berusia 27 tahun,

beragama Islam, dengan pendidikan lulusan SMkK dan pasienbekerja di PT.

Kerismas, pasien bekerja sebagai kuli. Pasien melakukan pekerjaan

mengangkat-angkat barang logistik. Pasien sudah menikah. Pasien dibawa

untuk di rawat di paviliun amino pada tanggal 12 desember 2014 dan ini

merupakan perawatan pertama kalinya. Pasien di bwa berobat oleh keluarga

dan rekan kerjanya di karenakan pasien mengamuk di tempat kerjanya dan

pasien juga gaduh gelisah di rumah karena takut keluarganya di celakai oleh

Polisi Militer. Pasien juga berbicara terkadang menjadi ngaco.

Ibu pasien mengatakn kalau 4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien menjadi

sering marah kepada ibunya. Setelah di tanyakan, pasien itu merasa kalau

dirinya akan di cekoki narkoba oleh ibunya. Pasien juga mengira kaau ibunya

akan membunuh nya. Pasien juga menjadi tidak nyaung disaat berbicara.

Atasan pasien juga mengatakan 8 hari sebelum masuk rumah sakit pasien

bertengkar dengan rekan kerjanya di karenakan pasien curiga kalau semua

rekan kerjanya itu tidak suka melihat pasien dan ingin membunuh pasien,

karena kejadian pertengkaran tersebut pasien jadi di pindah ke bagian lain. Di

tempat yang baru pasien pun beradu muut dengan rekan kerjanya yang baru.

Pasien juga curiga kalau rekan kerjanya dan atasannya akan membunuh dan

mencelakai dirinya,

Berdasarkan pemeriksaan status mental, penampilanPasien berjenis kelamin

laki-laki berusia 27 tahun dengan penampilan sesuai usia, postur tubuh tegak,

kulit sawo matang, rambut tertata baik dan tidak berantakan. Pasien memakai

baju berwarna biru dengan celana bahan berwarna hitam. Tidak tampak

adanya kecemasan seperti telapak tangan yang basah, mata mebelalak atau

terlihat tegang. Pada perilaku dan aktivitas motorik, pasien duduk dengan

tenang di atas kasur menggunakan selimut. Kontak mata kurang terjaga. Sikap

terhadap pemeriksa adalah Pasien kooperatif dan bersahabat dalam

menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan pemeriksa. Pasien menjawab

pertanyaan yang diberikan oleh pemeriksa, akan tetapi pasien terkadang

enggan menjawab pertanyaan.


17/32

"#$% 'J

Mood eutimik, afek luas (rentang emosi lengkap diekspresikan sesuai) dan

sesuai (appropriate), didapat keserasian antara apa yang diutarakan dan afek.

PembicaraanBicara spontan, volume suara cukup, intonasi rendah, artikulasi jelas,

pasien menjawab dengan jels semua pertanyaan yang di berikan. Isi pembicaraan

dapat dimengerti dan pasien menjawab sesuai dengan pertanyaannya, namun

terkadang kontak mata pasien saat berbicara tidak fokus kearah lawan bicara dan

mudah terdistraksi dengan suara-suara diluar ruangan.

Proses pikirpasien memiliki asosiasi baik, koheren, logis, banyak, cepat dan

jawaban sesuai. Isi pikir pasien memiliki gangguan isi pikir, seperti waham

kejar (kepercayaan yang salah pada seseorang yang merasa dirinya dilecehkan,

dicurangi atau dikejar. Orientasibaik. Derajat tilikan 1, pasien menyangkal

secara total kalau dirinya sakit.

Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik umum dan neurologis.

VII. Formulasi Diagnostik

Aksis I

Berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesis, riwayat perjalan penyakit, dan

pemeriksaan, pada pasien ini ditemukan adanya pola perilaku dan alam pikir

yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress)

dan hendaya berat (disability) dalam kemampuan menilai realitas, fungsi

mental, dan fungsi kehidupan sehari-hari yang bermanifestasi dengan gejala

tidak mampu bekerja, menjalin hubungan sosial dan menjalankan kehidupan

rutin pasien. Dengan demikian berdasarkan PPDGJ III dapat disimpulkan

bahwa pasien ini mengalami suatu gangguan jiwa.

Berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesis, pasien tidak pernah menderita

penyakit yang secara fisiologis menganggu fungsi otak, seperti cidera/ trauma

kepala atau penyakit lain yang berhubungan dengan gangguan jiwa. Pada

pemeriksaan fisik dan neurologis juga tidak ditemukan keadaan yang dapat

menunjukkan gangguan fungsi otak. Oleh sebab itu, diagnosis gangguan

mental organik (F00-F09) dapat disingkirkan.


18/32

"#$% '5

Dari autoanamnesis dan alloanamnesis diketahui pula bahwa tidak terdapat

riwayat pengguanaan zat psikoaktif ataupun alkohol, sehingga diagnosis

gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif (F10-F19)

dapat disingkirkan.

Pada pasien ini didapatkan gangguan terhadap penilaian realita berupa riwayat

halusinasi auditorik dan halusinasi visual, adanya waham presekutorik/ kejar

(+), waham referensi (+), sering marah-marah (perilaku kacau, sikap larut

dalam dirinya sendiri (self-absorbed attitude), penarikan diri secara sosial,

serta tilikan pasien terganggu. Dari penemuan tersebut dapat dikatakan bahwa

pasien memiliki gangguan psikotik dimana telah terjadi hendaya berat dalam

menilai realitas berupa RTA yang terganggu dan tilikan (insight) yang juga

terganggu sehingga bermanifestasi berupa adanya waham, halusinasi,

pembicaraan kacau, dan perilaku kacau yang menimbulkan penderitaan

(distress)dan hendaya berat (disability/ impaiement)pada pasien.

Berdasarkan uraian tersebut, maka berdasarkan PPDGJ III pasien pada aksis I

memenuhi kriteria diagnostik F23 gangguan psikotik akut, yakni terpenuhinya

kriteria umum diagnosis psikotik akut.

Aksis II

Berdasarkan auto-anamnesisdan allo-anamnesis, pasien menderita gangguan

kepribadian cemas menghindar

F60.6 Gangguan kepribadian dependen

Gangguan dengan ciri-ciri :

a) Mendorong atau membiarkan orang lain untuk mengambil

sebagian besar keputusan penting untuk dirinya ;

b)

Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dari orang lain

kepada siapa ia bergantung, dan kepatuhan yang tidak

semstinya terhadap keinginan mereka;


19/32

"#$% '(

c) Keengganan untuk mengajukan permintaan yang layak kepada

orang dimana tempat ia bergantung;

d) Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabila sendirian,

karena ketakutan yang dibesar-besarkan tentang

ketidakmampuan mengurus dirinya sendiri;

e) Terbatasnya kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari

tanpa mendapat nasehat yang berlebihan dan dukungan dari

orang lain.

Pada pasien yang nampak adalah poin a, c dan e.

Aksis III

Tidak ada diagnosa untuk aksis III karena tidak ditemukan kelainan fisiologis

pada riwayat penyakit pasien dan dari hasil pemeriksaan fisik.

Aksis IV

Pada pasien ditemukan adanya masalah berkaitan dengan lingkungan sosial (

rekan kerja dan keluarga).

Aksis V

Penilaian kemampuan penyesuaian menggunakan skala Global Assesment of

Functioning (GAF) menurut PPDGJ III didapatkan pada Aksis V GAF HLPY

(Highest Level Past Year) adalah 70-61, beberapa gejala ringan dan menetap,

disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik. Penilaian GAF ini

berdasarkan pada keluhan yang dimiliki pasien.

GAF current adalah 40-31, dimana 40-31 adalah: beberapa disabilitas dalam

hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa

fungsi. Penilaian GAF ini berdasarkan pada keluhan yang muncul kembali

sejak 2 hari SMRS (tanggal 23 Oktober 2013) dimana terdapat kesulitan dan

gangguan yang nyata dalam menjalani kegiatan sosial, pekerjaan, dan aktivitas

sehari-hari.


20/32

"#$% &.

Gaf saat ini adalah 70-61, dimana 60-51 adalah beberapa gejala ringan dan

menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik. Penilaian

GAF ini berdasarkan pada keluhan yang dimiliki pasien.

Evaluasi Multi-Aksial (PPDGJ-III)

Aksis I : F23 Psikotik akut

Aksis II : F60.7 Gangguan kepribadian dependen

Aksis III : Tidak ada (none)

Aksis IV : Masalah rekan kerja dengan keluarga

Aksis V : GAF current(saat ini) adalah 40-31

GAF HLPY (highest level past year) adalah 70-61

GAF saat ini 70-61

VIII. Formulasi Diagnostik

! Organobiologik : tidak ada

! Psikologik

Mood : eutimik

Afek : luas dan sesuai (approriate)

Gangguan Persepsi : Halusinasi (-), perilaku halusinatorik (+)

Proses Pikir : asosiasi baik, koheren, logis, banyak, cepat

dan jawaban sesuai

Isi Pikir : normal

Tilikan : derajat 1, RTA terganggu

! Lingkungan & Sosioekonomi

Masalah yang berkaitan dengan pekerjaan.


21/32

"#$% &'

IX. Penatalaksanaan

Psikofarmaka

o Risperidone 2 x 2mg

o Clozaryl 1 x 12,5 mg

Psikoterapi & intervensi psikososial

o Terhadap pasien

! Terapi Suportif

! Mengembangkan hubungan terapeutik yang membuat pasien

merasa nyaman dan diterima, berempati dan hangat

mendengarkan pasien, serta memahami hal-hal yang menjadi

perhatian pasien dan menolongnya untuk menentukan arah

tujuan. Tujuan terapi adalah mengevaluasi situasi kehidupan

saat ini berserta kekuatan dan kelemahannya, dan selanjutnya

membantu pasien melakukan hubungan realistic terhadap apa

saja yang memungkinkan untuk dapat berfungsi lebih baik.

! Sosial Skill Training

! Bertujuan untuk memperbaiki fungsi social penderita mulai

dari hal yang paling sederhana seperti bagaimana mengurus

aktivitas hidup sehari-hari, mengajarkan perilaku adaptif,

menjelaskan aturan minum obat, melatih kemampuan untuk

mendeteksi tanda-tanda awal kekambuhan dan segera mencari

bantuan dan melatih kemampuan untuk melakukan hubungan

interpersonal dengan orang yang baru dikenal oleh pasien

seperti bagaimana cara memulai suatu percakapan, bagaimana

mengekspresikan ekspresinya (ekspresi emosi yang konstruktif)

serta mendidik pasien untuk dapat mencari jalan keluar dalam

menyelesaiakan suatu masalah.


22/32

"#$% &&

o Terhadap keluarga

! Memberikan penjelasan yang bersifat komunikatif, edukatif,

dan informatif mengenai keadaan pasien sehingga keluarga

dapat mengerti dan menerima keadaan pasien serta memberi

dukungan kepada pasien.

! Menjelaskan mengenai terapi yang diberikan serta

menyarankan untuk senantiasa memberi dukungan selama

masa pengobatan (suportif)

! Memberikan konseling kepada keluarga yakni membantu

keluarga menerima dan menghadapi kondisi pasien.

X. Prognosis

1. Quo ad vitam : dubia ad bonam

2.

Quo ad functionam : dubia ad bonam

3. Quo ad sanationam : dubia ad bonam

K#< :#0$ +%+2%-,%-#1 2-B$0B*3*L

M7-#0$0:# )7970$#0 )#-3 9%


23/32

"#$% &6

XI. DISKUSI

Pada pasien ini ditemukan adanya pola perilaku atau pola psikologis yang

secara klinis cukup bermakna, dan yang secara khas berkaitan dengan suatu gejalapenderitaan (distress) atau hendaya (disability/impairment) di dalam fungsi

psikososial. Dengan demikian berdasarkan PPDGJ-III dapat disimpulkan bahwa

pasien mengalami suatu gangguan jiwa.

Berdasarkan PPDGJ-III kriteria diagnosis untuk psikotik akut adalah:

Merupakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas

yang diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini.

Urutan prioritas yang dipakai ialah :

a) Onset yang akut (dalam masa 2 minggu atau kurang = jangka

waktu gejala-gejala psikotik menjadi nyata dan menggangu

sedikitnya beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan sehari-hari,

tidak termasuk periode ciri khas yang menentukan seluruh

kelompok;

b) Adanya sindrom yang khas (berupa polimorfik =

beraneka ragam dan berubah cepat, atau schizoprenia- like =gejala skizofrenik yang khas)

c) Adanya stres akut yang berkaitan (tidak selalu ada, sehingga

dispesifikasi dengan karakter ke 5; .x0=tanpa penyerta stres akut;

.x1=dengan penyerta stres akut) kesulitan ata problem yang

berkepanjangan tidak boleh dimasukan sebagai sumber stres

dalam konteks ini.

d) Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung;

Tidak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria

episode manik (F30.-) atau episode depresif (F32.-), walaupun

perubahan emosional dan gejala-gejala afektif dapat menonjol dari

waktu ke waktu

Tidak ada penyebab organik, seperti trauma kapitis, delirium , atau

demensia. Tidak merupakan intoksikasi akibat penggunaan alkohol

atau obat-obatan

Pasien memenuhi kriteria a, b dan c


24/32

"#$% &/

Berdasarkan diagnosis diatas, psikofarmaka yang dipilih adalah:

a. Risperidone 2 x 2mg

Risperidone termasuk antipsikotik turunan benzisoxazole.

Risperidone merupakan antagonis monoaminergik selektif

dengan afinitas tinggi terhadap reseptor serotonergik 5-HT2

dan dopaminergik D2. Risperidone berikatan dengan reseptor

"1-adrenergik. Risperione tidak memiliki afinitas terhadap

reseptor kolinergik.Meskipun risperidone merupakan antagonis

D2 kuat, dimana dapat memperbaiki gejala positif skizofrenia,

hal tersebut menyebabkan berkurangnya depresi aktivitasmotorik dan induksi katalepsi dibanding neuroleptik klasik.

Antagonisme serotonin dan dopamin sentral yang seimbang

dapat mengurangi kecenderungan timbulnya efek samping

ekstrapiramidal, dia memperluas aktivitas terapeutik terhadap

gejala negatif dan afektif dari skizofrenia.

b. Clozaryl 1 x 12,5 mg

Clozapine efektif untuk mengontrol gejala-gejala psikosis dan

skizofrenia baik yang positif (irritabilitas) maupun yang

negative (social disinterest dan incompetence, personal

neatness) efek yang bermanfaat terlihat dalam waktu 2 minggu,

diikuti perbaikan secara bertahap pada minggu-minggu

berikutnya. Obat ini berguna untuk pengobatan pasien yang

refrakter dan terganggu berat selama pengobatan. Selain itu,

karena resiko efek samping ekstrapiramidal yang sangat rendah,

obat ini cocok untuk pasien yang menunjukkan gejala

ekstrapiramidal yang berat bila diberikan antipsikosis yang lain,

maka penggunaanya hanya dibatasi pada pasien yang resisten

atau tidak dapat mentoleransi antipsikosis yang lain. Pasien

yang diberi clozapine perlu dipantau jumlah sel darah putihnya

setiap minggu.


25/32

"#$% &F

Follow up pasien

Sabtu (20-12-2014) Minggu (21-12-2014)

S Pasien mengatakan bahwa pasien

ingin pulang. Pasien ingin agar

diinformasikan kepada

keluarganya kalau pasien ingin

pulang dan sudah tidak betah

Pasien mengatakan bahwa pasien

ingin pulang. Pasien ingin agar

diinformasikan kepada

keluarganya kalau pasien ingin

pulang dan sudah tidak betah

O Status mental

Laki-laki sesuai dengan

usianya perawatan baik,

tenang, kooperatif,

disforik, afek terbatas,

proses pikir : koheren

Isi pikir: preokupasi

pulang

RTA : terganggu , derajat

2

Status mental

Laki-laki sesuai dengan

usianya perawatan baik,

tenang, kooperatif,

disforik, afek terbatas,

proses pikir : koheren

Isi pikir: preokupasi

pulang

RTA : terganggu , derajat

2

A

Psikotik akut Psikotik akut

P Risperidon 2x2mg

Clozaril 1x12,5mg

Risperidon 2x2mg

Clozaril 1x12,5mg


26/32

"#$% &I

%&'&( )*+(,

1. -".//0". 12345634 &406 7!89:

'?'G%S303*3

"*39B139 #)#


27/32

"#$% &J

A? K#-7* #)# 9%#)##0 %+B*3B0#< :#0$ ,%-#0%9#-#$#+0:# V

)? \#


28/32

"#$% &5

]#0=719#0 B,#1 #0132*39B139 *%97-#0$0:# 6 ,7


29/32

"#$% &(

! O#0$$7#0 C#;#+ +%0%1#2 97-#0$ 6 ,7


30/32

"#$% 6.

!">="45H3."=34

Z1-7917- ;#


31/32

"#$% 6'

!"#$"% '()$"*"

'? G3-%91B-#1 i%0)-#< "%%'* ?%&0% 0%& 3(@%"% 0%


32/32

Documents

persentasi kasus psikotik akut