BAB I PENDAHULUAN Pada saat ini ada kecenderungan penderita
dengan gangguan jiwa jumlahnya mengalami peningkatan. Data hasil
Survey Kesehatan Rumah Tangga (SK_RT) yang dilakukan Badan Litbang
Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 1995 sitasi
Universitas Gajah Mada1 menunjukkan, diperkirakan terdapat 264 dari
1000 anggota Rumah Tangga menderita gangguan kesehatan jiwa. Dalam
waktu kurun waktu enam tahun terakhir ini, data tersebut dipastikan
meningkat karena krisis ekonomi dan berbagai masalah lain yang
dihadapi dalam kehidupan sehari-hari. Penyakit mental dapat membuat
seseorang berbahaya bagi dirinya sendiri dan juga masyarakat. Salah
satu gangguan mental yang paling menakutkan adalah skizofrenia.
Kemampuan untuk memecahkan dan memutuskan apa yang nyata dan apa
yang tidak, terganggu atau tidak berfungsi baik pada orang yang
skizofrenia. Mereka terganggu oleh halusinasi dan delusi, dan
kehilangan sentuhan dengan realitas. Penderita skizofrenia memiliki
proses berpikir yang terganggu. Perasaan dan emosi mereka diredam,
karena mereka tidak bisa menanggapi situasi emosional. Menurut
DSM-IV, adapun klasifikasi untuk skizofenia ada 5 yakni subtipe
paranoid, terdisorganisasi (hebefrenik), katatonik, tidak
tergolongkan dan residual. Skizofrenia yang paling sering ditemukan
yaitu skizofrenia paranoid.2,3
BAB IISTATUS PSIKIATRIK
Identitas Pasien Nama: MardianaJenis Kelamin: PerempuanTempat
dan Tanggal Lahir/Umur : Jambi, 26 Januari 1991/ 21 TahunStatus
Perkawinan : Belum menikah Bangsa : IndonesiaSuku: Batak Agama:
KristenPendidikan : Mahasiswi S1 Bhs Inggris UNBARIPekerjaan: Belum
bekerjaAlamat: Pasir Putih ChandraTanggal masuk : 9 Mei 2012Tanggal
periksa: 9 Mei 2012
Keterangan alloanamnesis diperoleh dari: Nama: M. Tobing Jenis
Kelamin: PerempuanUmur : 45 Tahun Pekerjaan: WiraswastaPendidikan :
SMA Alamat: Pasir Putih ChandraHubungan dengan pasien: Ibu kandung
Keakraban dengan pasien: Akrab Sudah berapa lama mengenal pasien:
Sejak kecil
Keterangan/anamnesis di bawah ini diperoleh dari - Pasien
sendiri (autoanamnesis)- Informan (alloanamnesis)Pasien datang ke
fasilitass kesehatan atas dasar keinginan keluarga
Riwayat Penyakit 1. Sebab UtamaOs ngamuk-ngamuk
2. Keluhan UtamaTidak sakit
3. Riwayat Perjalanan Penyakit/ Riwayat Penyakit Sekarang 2
minggu os mengamuk-ngamuk, memukul-mukul barang dirumahnya. Os
sering mendengar suara yang menyuruhnya berbuat jahat dan os diajak
untuk jadi pengikutnya. Os beberapa kali melihat hantu. 2 minggu
bapak os ditangkap polisi. Sejak saat itu os sering termenung dan
menanyakan bapaknya. Os sering rindu dengan bapaknya. Apabila os
mendengar orang sedang berbicara tentang bapaknya os langsung
marah. Os selalu menghubungkan keadaan di rumah sakit dengan kampus
os. Karena malu dengan keadaan saat ini os memutuskan pacarnya.
4. Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya tidak pernah mengalami hal
yang sama
5. Riwayat Premorbid:1)Riwayat prenatal dan perinatalPasien
lahir di Jambi pada tanggal 26 Januari 1991 dengan kondisi normal,
cukup bulan, dan proses persalinan dibantu oleh bidan. Tidak
ditemukan informasi yang cukup mengenai kebiasaan Ibu pasien selama
mengandung.2)Riwayat masa kanak awal (usia 1 3 tahun)Pasien
memperoleh ASI sampai usia 11 bulan. Pertumbuhan dan perkembangan
pasien baik sama dengan anak sebayanya. Usia mulai bicara 1 tahun 6
bulan. Usia mulai berjalan 1 tahun 4 bulan. 3)Riwayat masa kanak
pertengahan (usia 3 11 tahun)Pertumbuhan dan perkembangan baik,
sama dengan anak sebayanya. Pasien masuk ke Sekolah Dasar (SD) pada
umur 6 tahun. Pendidikan dasar berjalan dengan baik.4)Riwayat masa
kanak akhir dan remaja (usia 12 18 tahun)Pasien tidak melanjutkan
pendidikan ke Sekolah Menengah Pertama dan tidak ada riwayat
memiliki masalah-masalah yang memberikan dampak yang buruk terhadap
mental dan kepribadian pasien.Pasien masuk Sekolah Menengah Atas
dan tidak ada memiliki masalah yang memberi dampak terhadap mental
dan perilaku pasien.5)Riwayat masa dewasa (usia > 18
tahun)Pasien masuk kuliah S1 Bahasa Inggris Universitas Batanghari
dan saat ini sudah memasuki semester 6. Tidak ada riwayat
masalah-masalah yang memberikan dampak berarti terhadap mental dan
perilaku pasien.
6. Riwayat Keluarga:
Keluarga bapak Keluarga Ibu
Os bersaudara 4 orang dan os anak ke satu. Hubungan os terhadap
keluarga sangatdekat. Di keluarga tidak ditemukan riwayat sakit
jiwa.Bibi dari keluarga bapak menderita penyakit yang sama
IdentitasOrang tua/pengganti
BapakIbu
Bangsa IndonesiaIndonesia
Suku BatakBatak
Agama KristenKristen
Pendidikan SMASMA
Pekerjaan WiraswastaWiraswasta
Umur 48 Tahun45 Tahun
Alamat Pasir putih, ChandraPasir putih, Chandra
Hubungan dengan os AkrabAkrab
Bapak os: pendiam dan banyak temanIbu os: pemarah dan banyak
teman
Saudara dari pasien
Jenis kelaminUsiaGambaran kepribadianHubungan dengan pasien
Perempuan 21 ThnBaik dan ramah Pasien
Perempuan 17 ThnBandal Akrab
Laki-laki13 ThnBandalAkrab
Laki-laki10 ThnBandalAkrab
PerihalSDSMPSMAPT
Umur 6 Tahun12 Tahun15 Tahun18 Tahun
Prestasi BaikBaikBaikBaik
Aktifitas sekolah BaikBaikBaikBaik
Sikap terhadap teman BaikBaikBaik Baik
Sikap terhadap guru BaikBaikBaik Baik
Kemampuan khusus----
Tingkah laku ----
7. Riwayat Pendidikan 8. Riwayat PerkawinanBelum menikah
9. Riwayat PekerjaanBelum bekerja
10. Riwayat Ekonomi Cukup Rumah tempat tinggal: rumah sendiri.
Keadaan rumah tenang, cocok dan nyaman.
11. Riwayat lainnya Merokok (-) Konsumsi alkohol (-) Penggunaan
narkoba (-)
12. Pemeriksaan PsikiatrikA.Deskripsi Umum1) PenampilanSeorang
perempuan, wajah sesuai umur, perawakan sedang, kulit putin,
pakaian rapi dan sesuai. Rambut warna hitam tampak lurus, panjang,
dan tipis. 2) Kesadaran: Composmentis 3) Perilaku dan aktifitas
psikomotor : Gelisah4) Pembicaraan : Spontan, lancar, dan intonasi
keras5) Sikap terhadap pemeriksa : KooperatifB.Keadaan Afektif
(Mood), Perasaan, dan Empati1)Afek : Inappropriate2)Mood :
LabilC.Fungsi Intelektual (Kognitif)1) Taraf pendidikan,
pengetahuan umum, dan kecerdasanPengetahuan umum dan kecerdasan
sesuai dengan taraf pendidikan pasien.2)Daya konsentrasi : Baik3)
Orientasi Waktu : BaikTempat : Terganggu Orang: Baik4)Daya ingat :
Baik5)Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
D.Gangguan Persepsi1)Halusinasi : Halusinasi auditorik (+),
halusinasi visual (+)2)Ilusi : Tidak ada ilusi3) Depersonalisasi :
Tidak ada depersonalisasi4)Derealisasi : Tidak ada
derealisasiE.Proses Berfikir1)Arus pikirana. Produktivitas :
Cukupb. Kontinuitas : Relevan, koherenc. Hendaya berbahasa : Tidak
ada hendaya berbahasa2)Isi pikirana.Waham : Waham curiga b.Gangguan
isi pikiran : Tidak ada gangguan isi pikiran
F.Pengendalian ImpulsTerganggu G.Tilikan (Insight)Derajat 1
(pasien tidak merasa bahwa dirinya sakit dan butuh pengobatan).
13. Pemeriksaan Fisik: 1) Status internus Keadaan umumSensorium
: Compos MentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi: 80 x/mSuhu: 36.7
CPernapasan: 20 x/mSistem Kardiovaskular: Tidak ada kelainanSistem
Respiratorik: Tidak ada kelainanSistem Gastrointestinal: Tidak ada
kelainanSistem Urogenital: Tidak ada kelainanKelainan Khusus :
(-)
2)Status neurologisa. GCS 15 : E4 M6V5b. Gejala rangsang selaput
otak : Kaku kuduk (-), Kernig sign (-/-), pupil bulat
isokorc.Fungsi motorik dan sensorik keempat ekstremitas dalam batas
normal dan tidak ditemukan refleks patologis.d.Saraf kranial dalam
batas normal
3)Tuliskan pula hal-hal bermakna lainnya yang anda temukan pada
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan
penunjang lainnyaa. Konjungtiva tidak pucatb. Sclera tidak
ikterusc. Cor dalam batas normald. Pulmo ronchi (-) / (-)e.
Wheezing (-) / (-)f. Ekstremitas atas dan bawah tidak ada
kelainan
14. Resume Perempuan berusia 21 tahun merupakan mahasiswi S1
bahasa Inggris UNBARI tinggal di Pasir Putih Chandra. Datang
berobat dengan ibunya pada tanggal 9 Mei 2012 karena os
ngamuk-ngamuk sudah 2 minggu, memukul-mukul barang dirumahnya. Os
sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk menjadi pengikutnya.
Os beberapa kali melihat hantu. 2 minggu bapak os ditangkap polisi.
Sejak saat itu os sering termenung dan menanyakan bapaknya. Os
sering rindu dengan bapaknya. Apabila os mendengar orang sedang
berbicara tentang bapaknya os langsung marah. Os selalu
menghubungkan keadaan di rumah sakit dengan kampus os. Karena malu
dengan keadaan saat ini os memutuskan pacarnya. Os tidak merasa
sakit apapun. Os anak petama dari 4 bersaudara. Hubungan dengan
orang tua dan adik-adik sangat akrab. Riwayat premorbid tidak ada
kelainan. Bibi dari keluarga ayah ada yang mengalami hal yang sama
dengan os. Afek os inappropriate, mood labil, orientasi tempat
terganggu. Adanya waham curiga.
15. Diagnosis Banding1. Gangguan psikotis yang diinduksi oleh
obat-obatan 2. Gangguan buatan (Factitious disorders) 3. Gangguan
berpura-pura (Malingering) 16. Diagnosis MultiaksialAksis I : F23.2
Psikosis akut lir skizofrenia Aksis II: Z03.2 Tidak ada diagnosis
aksis IIAksis III : Tidak ada diagnosis aksis IIIAksis IV : Masalah
keluargaAksis V : GAF Scale 60-51 gejala sedang (moderate),
disabilitas sedang. 17. Saran/Usul Pasien rawat jalan Rutin minum
obat setelah obat habis segera kontrol ulang
18. Terapi Haloperidol 5 mg dimunum 2 kali sehari Chlorpromazine
100 mg diminum 3 kali sehari Trihexylphenidil 2 mg diminum 2 kali
sehari
19. PrognosisQuo ad functionam: Dubia ad bonamQuo ad vitam:
Dubia ad bonam
20. Perkembangan Tanggal 22 Mei 2012S: Tidak sakit O: Penampilan
: Rapi dan sesuai Kesadaran : Komposmentis Psikomotor : Normoaktif
Proses pikir : PersekutoriAfek : InappropriateMood : LabilPersepsi
: Halusinasi auditoriBicara : Relevan Sikap terhadap pemeriksa :
KooperatifDaya konsentrasi : BaikOrientasi Waktu : Baik Tempat :
Terganggu Orang : BaikDaya ingat : BaikTanda vital: Tekanan darah :
110/70 mmHg Nadi: 80 x/m Suhu: 36.7 C Pernapasan: 20 x/mA: Gangguan
psikosis lir-skizofrenia P: Rawat jalanPengobatan dilanjutkan:
Haloperidol 5 mg dimunum 2 kali sehari Chlorpromazine 100 mg
diminum 3 kali sehari Trihexylphenidil 2 mg diminum 2 kali
sehari
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
3.1 PSIKOTIK AKUT 3.1.1 DefinisiPsikotik adalah gangguan jiwa
yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang
terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau
atau aneh. Psikotik akut adalah sekelompok gangguan jiwa yang
berlangsung kurang dari satu bulan dan tidak disertai gangguan
mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu suatu gangguan
psikotik karena kondisi medis umum. Gangguan psikotik akut dan
sementara adalah sekelompok gangguan jiwa yang: 2,41. Onsetnya akut
( 2 minggu)2. Sindrom polimorfik 3. Ada stresor yang jelas 4. Tidak
memenuhi kriteria episode manik atau depresif 5. Tidak ada penyebab
organik
3.1.2 Epidemiologi 1. Frekuensi InternasionalBerdasarkan studi
epidemiologi internasional, bila dibandingkan dengan skizofrenia,
insidensi nonaffective acute remitting psychoses sepuluh kali lebih
tinggi terjadi di negara-negara berkembang daripada negara-negara
industri.4,5
2. Mortality/MorbiditySebagaimana episode psikosis lainnya,
risiko pasien menyakiti diri sendiri dan/atau orang lain dapat
meningkat.4
3. Jenis kelaminMenurut studi epidemiologi internasional,
insidensi dari gangguan ini dua kali lebih tinggi terjadi pada
wanita dibandingkan pria. Di Amerika Serikat, sebuah penelitian
mengindikasikan adanya insidensi yang lebih tinggi pada wanita.
4
4. UsiaGangguan ini lebih sering terjadi pada pasien dengan usia
antara dekade ke tiga hingga awal dekade ke empat. Beberapa klinisi
meyakini bahwa pasien dengan gangguan kepribadian (seperti
narcissistic, paranoid, borderline, schizotypal) lebih rentan
berkembang menjadi gangguan psikosis pada situasi yang penuh
tekanan. 4
3.1.3 Etiologi Di dalam DSM III-R faktor psikososial bermakna
dianggap menyebabkan psikosis reaktif singkat, tetapi kriteria
tersebuat telah dihilangkan dari DSM IV. Perubahan DSM IV
menempatkan diagnosis gangguan psikotik akut di dalam kategori yang
sama dengan diagnosis psikiatrik lainnya yang penyebabnya tidak
diketahui dan diagnosis kemungkinan termasuk kelompok gangguan yang
heterogen. 4Pasien dengan gangguan psikotik akut yang pernah
memiliki gangguan kepribadian mungkin memiliki kerentanan biologis
atau psikologis ke arah perkembangan gejala psikotik. Teori
psikodinamika menyatakan bahwa gejala psikotik adalah suatu
pertahanan terhadap fantasi yang dilarang, penurunan harapan yang
tidak tercapai atau suatu pelepasan dari situasi psikososial
tertentu. 4
3.1.4 PatofisiologiPatofisiologi secara secara pasti dari
psikosis masih belum diketahui. Stressor pencetus yang paling jelas
adalah peristiwa kehidupan yang besar yang dapat menyebabkan
kemarahan emosional yang bermakna pada tiap orang. Contoh peristiwa
adalah kematian anggota keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan
yang berat. Klinisi lain berpendapat bahwa stressor mungkin
merupakan urutan peristiwa yang menimbulkan stress sedang, bukannya
peristiwa tunggal yang menimbulkan stress dengan jelas. 4 3.1.5
Gambaran KlinisGejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk
sekurangnya satu gejala psikotik, biasanya dengan onset yang
tiba-tiba, tetapi tidak selalu memasukkan keseluruhan pola gejala
yang ditemukan pada skizofrenia. Beberapa klinisi telah mengamati
ibahwa gejala afektif, konfusi, dan gangguan pemusatan perhatian
mungkin lebih sering ditemukan pada gangguan psikotik singkat
daripada gangguan psikotik kronis. Gejala karakteristik untuk
gangguan psikotik singkat adalah perubahan emosional, pakaian, atau
perilaku yang aneh, berteriak-teriak atau diam membisu, dan
gangguan daya ingat untuk peristiwa yang belum lama terjadi.
Beberapa gejala tersebut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan
diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organik yang
lengkap, walaupun hasilnya mungkin negatif. 4
3.1.6 Diagnosis Banding Diagnosis lain yang dipertimbangkan di
dalam diagnosis banding adalah gangguan buatan (factitious
disorder) psikotik karena kondisi medis umum dan gangguan psikotik
akibat zat. Seorang pasien mungkin tidak mau mengakui penggunaan
zat, dengan demikian membuat pemeriksaan intoksikasi zat sulit
tanpa menggunakan tes laboratorium. Pasien dengan epilepsi atau
delirium dapat juga datang dengan gejala psikotik seperti yang
ditemukan pada gangguan psikotik akut. Psikosis dapat pula di
diagnosis dengan orang yang berpura-pura (malingering) mengalami
gangguan kejiwaan. 4,5
3.1.7 Diagnosis1. PPDGJ IIIPedoman diagnostik1). Menggunakan
urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan
untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini. Urutan prioritas
yang digunakan adalah 6a. Onset yang akut (dalam masa 2 minggu atau
kurang sama dengan jangka waktu gejala-gejala psikotik menjadi
nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek kehidupan dan
pekerjaan sehari-hari, tidak termasuk periode prodormal yang
gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri khas yang menentukan
seluruh kelompok.b. Adanya sindrom yang khas (berupa polimorfik =
beraneka ragam dan berubah cepat, atau schizophrenia-like = gejala
skizofrenik yang khas).c. Adanya stress akut yang berkaitan.d.
Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung.2). Tidak ada
gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi criteria episode manic
atau episode depresif, walaupun perubahan emosional dan
gejala-gejala afektif individual dapat menonjol dari waktu ke
waktu. 63). Tidak ada penyebab organik, seperti trauma kapitis,
delirium atau demensia. Tidak merupakan intoksikasi akibat
penggunaan alkohol atau obat-obatan. 6
Gejala psikotik berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang
dari satu bulan. Diagnosis dapat dibuat sebelum periode waktu satu
bulan, tetapi harus diterima sebagai diagnosis sementara. Jika
gejala menetap lebih dari satu bulan, diagnosis berubah menjadi
gangguan psikotik lainnya, seperti gangguan skizofreniform. 6
2. Bentuk-bantuk psikosis akut (PPDGJ III)1). F 23.0 Gangguan
psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia 6a. Onset harus
akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang
jelas dalam kurun waktu 2 minggu atau kurang);b. Harus ada beberapa
jenis halusinasi atau waham yang berubah dalam jenis dan
intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama.c. Harus
ada keadaan emosional yang sama beranekaragamnya;d. Walaupun
gejala-gejalanya beraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu ada
secara cukup konsisten dapat memenuhi kriteria skizofrenia atau
episode manik atau episode depresif.2). F 23.1 Gangguan psikotik
polimorfik akut dengan gejala skizofrenia 6a. Memenuhi kriteria
(a), (b), dan (c) yang khas untuk gangguan psikotik polimorfik
akut;b. Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk
diagnosis skizofrenia yang harus sudah ada untuk sebagian besar
waktu sejak munculnya gambaran klinis psikotik itu secara jelas;c.
Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk lebih dari 1 bulan
maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.3). F 23.2 Gangguan
psikotik lir-skizofrenia (schizophrenia-like akut) 6a. Onset gejala
psikotik harus akut (2 minggu atau kurang, dari nonpsikosis
psikosis);b. Memenuhi kriteria skizofrenia, tetapi lamanya kurang
dari 1 bulan;c. Tidak memenuhi kriteria psikosis polimorfik
akut.4). F 23.3 Gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan
waham 6a. Onset gejala psikotik harus akut (2 minggu atau kurang,
dari nonpsikosis psikosis);b. Waham dan halusinasi;c. Baik kriteria
skizofrenia maupun gangguan psikotik polimorfik akut tidak
terpenuhi.5). F 23.8 Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya
6Gangguan psikotik akut lain yang tidak dapat diklasifikasikan ke
dalam kategori manapun.6). F 23.9 Gangguan psikotik akut dan
sementara YTT 6
3. DSM IVDSM IV memiliki rangkaian diagnosis untuk gangguan
psikotik, didasarkan terutama atas lama gejala. Gangguan psikosis
akut dan sementara adalah sekelompok gangguan jiwa yang berlangsung
lebih dari satu hari tetapi kurang dari satu bulan dan tidak
disertai gangguan mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu
gangguan psikotik karena kondisi medis umum.Untuk gejala psikotik
yang berlangsung lebih dari satu hari, diagnosis sesuai yang harus
dipertimbangkan adalah gangguan delusional (jika waham merupakan
gejala psikotik utama), gangguan skizofreniform (jika gejala
berlangsung kurang dari enam bulan) dan skizofrenia jika gejala
telah berlangsung lebih dari enam bulan.Gangguan psikotik singkat
diklasifikasikan di dalam DSM IV sebagai suatu gangguan psikotik
dengan durasi singkat. Kriteria diagnostik ditentukan dengan
sekurangnya ada satu gejala psikotik yang jelas yang berlansung
selama satu hari sampai satu bulan.
Kriteria diagnostik untuk gangguan psikotik akut:a. Adanya satu
(atau lebih) gejala berikut:1. Waham2. Halusinasi3. Bicara
disorganisasi (menyimpang atau inkoheren)4. Perilaku
terdisorganisasi jelas atau katatonikb. Lama suatu episode gangguan
adalah sekurangnya satu hari sampai kurang dari satu bulan.c.
Gangguan yang muncul bukan karena efek fisiologis langsung dari
suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau
kondisi medis umum. Sebutkan jika:Dengan stressor nyata (psikosis
reaktif singkat): jika gejala terjadi segera setelah dan tampak
sebagai respons dari suatu kejadian yang semdirian atau
bersama-sama akan menimbulkan stress yang cukup besar bagi hampir
setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang
tersebut.Tanpa stressor nyata: jika gejala psikotik tidak terjadi
segera setelah atau tampaknya bukan sebagai respons terhadap
kejadian yang, sendirian atau bersama-sama, akan menimbulkan stress
yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama
dalam kultur orang tersebut.Dengan onset pascapersalinan: jika
onset dalam waktu 4 minggu setelah persalianan.
3.1.8 Terapi 1. Perawatan di rumah sakitPerawatan di rumah sakit
mungkin diperlukan untuk pemeriksaan dan perlindungan pasien.
Pemeriksaan pasien membutuhkan monitoring ketat terhadap gejala dan
pemeriksaan tingkat bahaya pasien terhadap dirinya sendiri dan
orang lain. Lingkungan rumah sakit yang tenang dan terstruktur juga
dapat membantu pasien untuk memperoleh kembali rasa realitasnya.
4
2. FarmakoterapiDua kelas utama yang harus dipertimbangkan dalam
pengobatan gangguan psikotik akut adalah obat antipsikotik
antagonis reseptor dopamine dan benzodiazepine. Khususnya pada
pasien yang berada dalam risiko tinggi untuk mengalami efek samping
ekstrapiramidal, suatu antikolinergik kemungkinan harus diberikan
bersama-sama dengan antipsikotik. Pemakaian jangka panjang medikasi
harus dihindari dalam pengobatan gangguan ini, jika medikasi
pemeliharaan diperlukan, klinisi harus mempertimbangkan ulang
diagnosis. 4
3. PsiokoterapiWalaupun perawatan di rumah sakit dan
farmakoterapi merupakan kemungkinan untuk mengendalikan situasi
jangka pendek, bagian yang sulit dari terapi adalah integrasi
psikologis ke dalam kehidupan pasien dan keluarganya. Psikoterapi
individual, keluarga dan keompok mungkin diperlukan. Diskusi
tentang stressor, episode psikotik, dan perkembangan strategi untuk
mengatasinya adalah topik utama bagi terapi tersebut. 4
3.1.9 Prognosis Pada umumnya pasien dengan gangguan psikotik
singkat memiliki prognosis yang baik dan penelitian di Eropa telah
menyatakan bahwa 50 sampai 80 persen dari semua pasien tidak
memiliki masalah psikiatrik berat lebih lanjut. Lamanya gejala akut
dan residual seringkali hanya beberapa hari. Kadang-kadang gejala
depresif mengikuti resolusi gejala psikotik. Bunuh diri adalah
suatu keprihatinan pada fase psikotik maupun fase depresif
pascapsikotik. 4Ciri prognosis yang baik untuk gangguan psikotik
akut: Riwayat premorbid yang baik Stressor pencetus yang berat
Onset gejala mendadak Gejala afektif Sedikit penumpulan afektif
Tidak ada saudara yang skizofrenik.
3.2 SKIZOFRENIA PARANOID 3.2.1 DefinisiSuatu deskripsi sindrom
dengan variasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas, serta
sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik,
fisik dan sosial budaya.6
3.2.2 Epidemiologi1. Usia dan Jenis KelaminSkizofrenia sama
prevalensinya antara laki-laki dan wanita. Tetapi, kedua jenis
kelamin tersebut menunjukkan perbedaan dalam onset dan perjalanan
penyakit. Laki-laki mempunyai onset skizofrenia yang lebih awal
daripada wanita. Usia puncak onset untuk laki-laki 15 sampai 25
tahun, untuk wanita usia puncak adalah 25 sampai 35 tahun. Onset
skizofrenia sebelum usia 10 tahun atau sesudah 50 tahun sangat
jarang.2,7,8,9
2. Musim KelahiranSuatu temuan kuat dalam penelitian skizofrenia
bahwa orang yang kemudian menderita skizofrenia lebih mungkin
dilahirkan di musim dingin dan awal musim semi dan lebih jarang
dilahirkan di akhir musim semi dan musim panas. 2 3. Distribusi
GeografisSkizofrenia tidak terdistribusi rata secara geografis di
seluruh dunia. 2,7 4. Angka ReproduksiDengan semakin berkembangnya
psikoterapeutik maka semakin banyak pasien jiwa yang dapat sembuh
sempurna sehingga semakin banyak anak yang dilahirkan dari orang
tua dengan skizofrenia. 2
5. Penyakit MedisSekitar 80% dari semua pasien skizofrenik
mempunyai penyakit medis yang signifikan. 2
6. Bunuh DiriKira-kira 50% dari semua pasien dengan skizofrenia
mencoba bunuh diri. 2
7. Hubungan dengan Penggunaan dan Penyalahgunaan Zat Sekitar
lebih dari tiga pasien psikiatrik yang mengisap rokok dan sekitar
30-50% penyalahgunaan alkohol dan zat lain. 2
8. Kepadatan PopulasiPrevalensi skizofrenik lebih sering
ditemukaan di daerah perkotaan dari pada pedesaan. 2
9. Pertimbangan Kultural dan SosioekonomiSkizofrenik lebih
sering ditemukan pada sosioekonomi rendah. Ditemukan sekitar
sepertiga sampai dua pertiga pasien skizofrenia dengan tunawisma.
2,7,8,9
3.2.3 Etiologi
1. Model Diatesis-StresSesorang memiliki kerentanan terhadap
skizofrenia dapat disebabkan integrasi dari faktor biologis dan
faktor psikososial dan lingkungan.2
2. Faktor Biologis Banyak penelitian melibatkan peranan
patofisiologi daerah tertentu di otak, termasuk sistem limbik,
korteks frontalis, dan ganglia basalis. 2 Integrasi teori biologis
Peranan patofisiologi daerah tertentu di otak sistem limbik,
korteks frontalis, ganglia basalis, dll. 2,7-11
Hipotesis dopaminSkizofrenia dihubungkan dengan terlalu banyak
aktivitas dopaminergik. Potensi antipsikotik berhubungan dengan
kemampuan bertindak sebagai antagonis reseptor dopaminergik tipe-2
(D2). Obat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik (amfetamin).
Meningkatnya aktivitas dopamin bisa dikarenakan terlalu banyak
reseptor dopamin, hiperaktivitas dopaminergik karena terlalu banyak
pelepasan dopamin, atau kombinasi keduanya. 2, 7-11
Neurotransmiter lainnya Serotonin Skizofrenia mempunyai
aktivitas berhubungan dengan serotonin yang kuat.2 Norepinefrin
Pemberian antipsikotik jangka panjang menurunkan aktivitas neuron
nonadrenergik di lokus sereleus dan efek terapeutik dari beberapa
antipsikotik mungkin melibatkan aktivitas pada reseptor
adrenergik-1 dan adrenergik-2. 2 Asam Amino Neurotransmiter asam
amino inhibitor gamma-aminobutyric acid (GABA) juga telah terlibat
dalam patofisiologi skizofrenia. 2
-Neuropatologi Dua daerah yang mendapatkan paling banyak
perhatian adalah sistem limbik dan ganglia basalis, walaupun
beberapa laporan kontroversial mempermasalahkan kelainan
neuropatologis dan neurokimiawi di dalam korteks serebral, talamus,
dan batang otak. 2
Pencitraan Otak Tomografi KomputerOtak pasien skizofrenik
mempunyai pembesaran ventrikel lateral dan ventrikel ketiga dan
suatu derajat penurunan volume kortikal. 2 Pencitraan Resonansi
MagnetikResolusi unggul dari MRI telah menghasilkan beberapa
laporan bahwa volume kompleks hipokampus-amigdala dan girus
parahipokampus adalah menurun pada pasien skizofrenik. 2
Spektroskopi Resonansi Magnetik Penelitian yang menggunakan
pencitraaan MRS pada korteks prafrontalis dorsolateral menemukan
bahwa, dibandingkan dengan kelompok kontrol, pasien skizofrenik
mempunyai tingkat fosfomonoester dan fosfat inorganik yang lebih
rendah dan tingkat fosfodiester dan adenosin trifosfat yang lebih
tinggi. 2 Tomografi Emisi Positron Penelitian dengan PET telah
mengukur penggunaan glukosa atau aliran darah serebral, dan temuan
positif telah menyimpulkan hipoaktivitas di lobus frontalis,
gangguan aktivitas daerah otak tertentu setelah stimulasi tes
psikologis, dan hiperaktivitas di ganglia basalis relatif terhadap
korteks serebral. 2
Elektrofisiologi Penelitian elektroensefalografi (EEG) pada
pasien skizofrenia menyatakan sejumlah besar pasien mempunyai
rekaman yang abnormal. 2
Disfungsi Pergerakan Mata Berbagai penelitian telah melaporkan
gerakan mata yang abnormal pada 50 sampai 85% pasien skizofrenik.
2
Psikoneuroendokrinologi Beberapa data menunjukkan penurunan
konsentrasi luteinzing hormone-follicle stimulating hormone
(LH/FSH), kemungkinan dihubungkan dengan onset usia dan lamanya
penyakit. 2
3. GenetikaPenelitian klasik awal tentang genetik dari
skizofrenia, dilakukan di tahun 1930-an, menentukan seseorang
kemungkinan menderita skizofrenia jika anggota keluarganya juga
menderita skizofrenia dan kemungkinan seseorang menderita
skizofrenia berhubungan dengan dekatnya hubungan persaudaraan
tersebut. Lebih dari setengah kromosom telah dihubungkan dengan
skizofrenia dalam berbagai laporan laporan tersebut, tetapi lengan
panjang kromosom 5, 11, dan 18, lengan pendek kromosom 19 dan
kromosom X adalah yang paling sering dilaporkan.2,7-11
4. Faktor Psikososial Pentingnya untuk mengerti masalah
individu, keluarga dan sosial yang mempengaruhi pasien dengan
skizofrenia. 2,7-11
3.2.4 Patofisiologi Patofisiologi dari skizofrenia belum
diketahui secara pasti tetapi ada beberapa peranan dari berbagai
macam komponen seperti terlihat di gambar.12
3.2.5 Gambaran Klinis Ditandai oleh keasyikan (preokupasi) pada
satu atau lebih waham atau halusinasi dengar sering.2,6-11 Adanya
waham persekutorik (waham kejar) atau waham kebesaran. 2,6-11
Regresi lambat dari kemampuan mentalnya, respon emosional, dan
perilakunya dibandingkan tipe lain. 2,6-11 Skizofrenia paranoid
tipikal adalah tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah.
Kadang dapat bersikap bermusuhan atau agresif. 2,6-11 Mendengar
suara dan bunyi imajiner. 2,6-11 Selalu curiga terhadap niat orang
lain. 2,6-11 Sangat merendahkan dan bersikap sombong. 2,6-11
Cenderung untuk berdebat dan melawan keluar dari banyak situasi.
2,6-11 Memiliki perasaan dan ide-ide bunuh diri. 2,6-11 Memiliki
musuh dan lawan imajiner. 2,6-11 Delusi akan kemegahan dan
ketenaran. 2,6-11 Delusi menjadi target bahaya dan dibunuh. 2,6-11
Merasa sendirian. 2,6-11 Sikap menarik diri dan tertutup. 2,6-11
Mencurigai orang sebagai potensi ancaman. 2,6-11 Bersikap dan
kecendrungan bertindak kekerasan dan berpikir defensif. 2,6-11
3.2.6 Diagnosis Banding 1. Gangguan Psikotik Sekunder dan Akibat
ObatGejala psikosis dan katatonia dapat disebabkan oleh berbagai
macam keadaan medis nonpsikiatrik dan dapat diakibatkan oleh
berbagai macam zat. Manifestasi psikiatrik dari banyak kondisi
medis nonpsikiatrik dapat terjadi awal dalam perjalanan penyakit
seringkali sebelum perkembangan gejala lain.2,5
2. Berpura-pura dan Gangguan Buatan Baik pura-pura atau gangguan
buatan mungkin merupakan suatu diagnosis yang sesuai pada pasien
yang meniru gejala skizofrenia tetapi sebenarnya tidak menderita
skizofrenia. 2,5
3. Gangguan Psikotik Lain Gangguan psikotik berlangsung singkat
adalah diagnosis yang tepat jika gejala berlangsung sekurangnya
satu hari tetapi kurang dari satu bulan dan jika pasien tidak
kembali ke tingkat fungsi pramorbidnya. Gangguan skizoafektif
adalah diagnosis yang tepat jika sindroma manik atau depresif
berkembang bersama-sama dengan gejala utama skizofrenia. 2,5
4. Gangguan MoodGangguan mood pada skizofrenia berlangsung
cepat. Pada umumnya untuk mendiagnosa suatu skizofrenia harus di
perlukan pemeriksaan lanjutan, berbeda pada gangguan mood. 2
5. Gangguan Kepribadian Gangguan kepribadian, tidak seperti
skizofrenia, mempunyai gejala yang ringan, suatu riwayat
ditemukannya gangguan selama hidup pasien, dan tidak adanya onset
tanggal yang dapat diidentifikasi. 2
3.2.7 DiagnosisKriteria penegakkan diagnosa pasien Skizofrenia
berdasarkan PPDGJ III, yaitu :I. Harus ada sedikitnya satu gejala
berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih bila
gejala-gejala itu kurang jelas.6(a)Thought echo : Isi pikiran
dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak
keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun
kulitasnya berbeda; atauThought insertion or withdrawal : Isi
pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion)
atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar
(withdrawal); danThought broadcasting : Isi pikirannya tersiar
keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya;(b)Delusion of
control :waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan
tertentu dari luar; atauDelusion of influence :waham tentang
dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar;
atauDelusion of passivity :waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya: secara
jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran,
tindakan atau penginderaan khusus);Delusional perception:
pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi
dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;(c) Halusinasi
auditorik: Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus
terhadap perilaku pasien, atau Mendiskusikan perihal pasien
diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara),
atau Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu
bagian tubuh.(d)Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut
budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil,
misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau
kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu
mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari
dunia lain).
II. Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu
ada secara jelas: 6(e) Halusinasi yang menetap dari panca indera
apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun
yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun
disertai oleh hide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap,
atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan terus menerus;(f)Arus pikiran yang terputus (break)
atau yang mengalami sisispan (interpolation), yang berakibat
inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau
neologisme;(g)Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah
(excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas
cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;(h)Gejala-gejala negative
seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya
kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;III. Adanya
gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase
nonpsikotik prodromal). 6 IV. Harus ada suatu perubahan yang
konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality)
dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed
attitude), dan penarikan diri secara sosial. 6
Pedoman Diagnostik Skizofrenia Paranoid 61. Memenuhi kriteria
umum diagnosis skizofrenia
2. Sebagai tambahan: Halusinasi dan/atau waham harus menonjol:
a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa
bunyi pluit (whistling). Mendengung (humming), atau bunyi tawa
(laughing).b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau
bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh, halusinasi visual
mungkin ada tetapi jarang menonjol.c) Waham dapat berupa hampir
setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),
dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity (delusion of
passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah
yang paling khas. Gangguan afektif, dorongan kehendak dan
pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak
nyata/tidak menonjol.
3.2.8 Pengobatan
1. Perawatan di rumah sakit 2,5 Indikasi utama perawatan di
rumah sakit adalah: Tujuan diagnostik Menstabilkan medikasi
Keamanan pasien yang memiliki keinginan bunuh diri atau membunuh
Perilaku yang sangat kacau dan tidak sesuai Ketidakmampuan memenuhi
kebutuhan dasar, seperti makanan, pakaian dan tempat
tinggal.Perawatan di rumah sakit menurunkan stress pasien dan
membantu mereka menyusun aktivitas harian. Lamanya perawatan di
rumah sakit tergantung pada keparahan penyakit pasien dan
tersedianya fasilitas pengobatan rawat jalan. Perawatan singkat di
rumah sakit (4-6 minggu) sama efektifnya dengan perawatan jangka
panjang di rumah sakit. Pendekatan perilaku aktif lebih efektif
daripada hanya diberikan terapetik.
2. Terapi somatik 2,5 Antipsikotik termasuk tiga kelas obat yang
utama: 1. Antagonis reseptor dopamin Obat antipsikotik yang klasik
dan efektif dalam pengobatan skizofrenia. Kekurangannya: Hanya
sejumlah kecil pasien cukup tertolong untuk mendapatkan kembali
jumlah fungsi mental yang cukup normal. Adanya efek yang mengganggu
dan serius seperti akatisia dan gejala mirip parkinsonisme berupa
rigiditas dan tremor. Efek serius yang potensial adalah tardive
dyskinesia dan sindrom neuroleptik maligna. 2. RisperidoneSuatu
obat antipsikotik dengan aktivitas antagonis yang bermakna pada
reseptor serotonin tipe-2 (5-HT2) dan pada reseptor dopamin tipe
(D2). Obat ini lebih efektif dalam mengobati gejala positif maupun
gejala negatif dari skizofrenia. Efek samping neurologisnya kurang
bermakna dibandingkan obat antagonis dopamin yang tipikal. 3.
Clozapine Suatu obat antipsikotik yang efektif. Suatu antagonis
lemah terhadap reseptor D2 tetapi merupakan antagonis kuat terhadap
reseptor D4 dan mempunyai aktivitas antagonistik pada reseptor
seretonergik.
Obat-obat antipsikotik 13
3. Terapi psikososial 2,5Dengan menggunakan terapi perilaku,
berorientasi keluarga, kelompok dan individual. Psikoterapi
perilaku ditujukan kepada kelebihan dan kekurangan pasien.
Keterampilan sosial pasien dilatih untuk meningkatkan kemampuan
sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, dan komunikasi
interpersonal. Latihan ini diikuti dengan pemberian pujian atau
hadiah yang dapat meningkatkan semangat pasien untuk berlatih.
Psikoterapi berorientasi keluarga ini melibatkan anggota keluarga
pasien. Pemahaman keluarga mengenai skizofrenia akan sangat
membantu terapi ini. Sejumlah penelitian menemukan, terapi keluarga
efektif dalam menurunkan relaps. Psikoterapi kelompok biasanya
berpusat pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata.
Terapi ini berguna untuk menurunkan isolasi sosial, meningkatkan
rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas pada pasien.
Psikoterapi individual dilakukan dokter psikiatrik dengan menjalin
hubungan dokter pasien yang baik. Pasien skizofrenia seringkali
sulit untuk percaya dengan orang lain. Dokter psikiatri harus mampu
menumbuhkan rasa percaya pasien terhadapnya. Kepercayaan ini
membuat pasien tetap mengikuti psikoterapi, patuh dengan medikasi
dan mempunyai hasil yang baik.
2.2.7 PrognosisPrognosis tidak berhubungan dengan tipe apa yang
dialami seseorang. Perbedaan prognosis paling baik dilakukan dengan
melihat pada prediktor prognosis spesifik di tabel. 2 Prognosis
BaikPrognosis Buruk
Onset lambat Factor pencetus yang jelas Onset akut Riwayat
sosial, seksual, dan pekerjaan pramorbid yang baik Gejala gangguan
mood (terutama gangguan depresi) Menikah Riwayat keluarga gangguan
mood Sistem pendukung yang baik Gejala positif Onset muda Tidak ada
factor pencetus Onset tidak jelas Riwayat sosial, seksual, dan
pekerjaan pramorbid yang buruk Perilaku menarik diri, autistic
Tidak menikah, bercerai, atau janda/duda Riwayat keluarga
skizofrenia System pendukung yang buruk Gejala negatif Tanda dan
gejala neurologis Riwayat trauma perinatal Tidak ada remisi dalam 3
tahun Banyak relaps Riwayat penyerangan
BAB IVPENUTUP
3.1 Kesimpulan Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai
dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi,
misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau atau aneh.
Lama berlangsung kurang dari satu bulan dan tidak disertai gangguan
mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu suatu gangguan
psikotik karena kondisi medis umum.Skizofrenia adalah diagnosis
psikiatri yang menggambarkan gangguan yang ditandai oleh kelainan
dalam persepsi atau ungkapan realitas. Distorsi persepsi dapat
mempengaruhi semua lima indera, termasuk penglihatan, pendengaran,
rasa, bau dan sentuhan, tapi paling sering bermanifestasi sebagai
halusinasi pendengaran, delusi paranoid atau aneh, atau pidato
teratur dan berpikir dengan disfungsi sosial atau pekerjaan yang
signifikan. Timbulnya gejala biasanya terjadi pada dewasa muda,
dengan sekitar 0,4-0,6% dari populasi yang terkena. Diagnosa
didasarkan pada yang dilaporkan sendiri pasien pengalaman dan
perilaku yang diamati. Studi menunjukkan bahwa genetika, lingkungan
awal, neurobiologi, proses psikologis dan sosial merupakan faktor
penyumbang penting; beberapa obat rekreasi dan resep tampak
menyebabkan atau memperburuk gejala. Penelitian psikiatri saat ini
difokuskan pada peran neurobiologi, tapi tidak ada penyebab organik
tunggal telah ditemukan. Peningkatan dopamin aktivitas di jalur
mesolimbic otak secara konsisten ditemukan pada individu
skizofrenia. Andalan pengobatan obat antipsikotik, obat jenis ini
terutama bekerja dengan menekan aktivitas dopamin. Dosis
antipsikotik yang umumnya lebih rendah daripada di dekade awal
penggunaan mereka. Psikoterapi, dan rehabilitasi kejuruan dan
sosial juga penting. Dalam kasus yang lebih serius - di mana ada
resiko untuk diri dan orang lain - rawat inap paksa mungkin
diperlukan, walaupun tetap rumah sakit kurang sering dan untuk
waktu yang lebih pendek daripada mereka di masa sebelumnya.DAFTAR
PUSTAKA
1. Kesehatan Jiwa. Artikel UGM. (diakses 25 Mei 2012); (5
layar). Diundah dari URL:
faperta.ugm.ac.id/articles/kesehatan_jiwa.pdf2. Kaplan HI, Sadock
BJ, Grebb JA. Sinopsis psikiatri ilmu pengetahuan perilaku
psikiatri klinis. Jilid 1. Jakarta: Bina rupa aksa publisher; 2010.
hal : 699 743.3. Friska. Skizofrenia. News medical (serial online).
2008 Sept 20 (diakses 13 Mei 2012); (13 layar). Diunduh dari URL:
http://www.news-medical.net/health/Schizophrenia-%28Indonesian%29.aspx4.
Brief psychotic disorder. Emedicine (serial online). 7 Januari 2012
(diakses 22 Mei 2012); diunduh dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article/294416-reference5. Elvira SD,
Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Cetakan pertama. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. hal: 299-316;
170-196. 6. Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Cetakan
ke-1. Jakarta: Bagian ilmu kedokteran jiwa FK unika atma jaya;
2001. hal : 48 55.7. Adams HE, Sutker PB. Comprehensive handbook of
psychopathology. 3rd ed. United states of america: Kluwer academic;
2002. p: 403-44. skizo8. Fadem B. Bahavioral Science. 3rd ed.
United states of america; Library of congress cataloging in
publication data: 2001. p: 97-100/ skizo9. Ebert MH, Loosen PT,
Nurcombe B. Current diagnosis & treatment in psychiatry. Access
medicine: 2007. p: 1-34.10. Gill D. Hughes outline of modern
psychiatry. 5th ed. English; British library cataloguing in
publication data: 2007. p: 41-66. 11. Soares JC. Handbook og
medical psychiatry. 2nd ed. United states of america: Library of
congress cataloging in publication data: 2004. p: 78-95. 12.
Silbernagl S, Lang F. Teks & atlas berwarna patofisiologi.
Cetakan ke-1. Jakarta: EGC; 2007. hal: 352-3. 13. Maslim R.
Penggunaan klinis obat psikotropik. Edisi 1999. Jakarta: 1999. hal
14- 21.1
