FORM 1 A. IDENTIFIKASI PEKERJAAN PEKERJAAN PERAWAT DISEMUA AREA PRAKTEK ( CONTOH )

NO RINCIAN PEKERJAANAREA

1 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur MANDIRI KMB PK I2 Menyikat gigi pasien MANDIRI KMB PK I3 Merawat gigi palsu MANDIRI KMB PK I4 Membersihkan mulut pasien tidak sadar MANDIRI KMB PK I5 Menyisir rambut pasien MANDIRI KMB PK I6 Mengganti Pakaian pasien MANDIRI KMB PK I7 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri MANDIRI KMB PK I8 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri MANDIRI KMB PK I9 Memberikan nutrisi via OGT MANDIRI KMB PK I

10 Memotong Kuku Pasien MANDIRI KMB PK I11 Menjaga kebersihan lingkungan pasien MANDIRI KMB PK I12 menimbang BB MANDIRI KMB PK I13 Mengukur TB MANDIRI KMB PK I14 Mengukur TTV MANDIRI KMB PK I15 Memberikan Obat Oral KOLABORASI KMB PK I16 Memberikan Obat Intra Vena KOLABORASI KMB PK I17 Memberikan Obat IM KOLABORASI KMB PK I18 Memberikan Obat SC KOLABORASI KMB PK I19 Memberikan Enema MANDIRI KMB PK I20 Merawat Luka MANDIRI KMB PK II21 Memberikan Oksigen Binasal MANDIRI KMB PK I22 Memberikan Oksigen RM KOLABORASI KMB PK II23 Memberikan Oksigen NRM KOLABORASI KMB PK II24 Memberikan Oksigen Simple Mask KOLABORASI KMB PK II25 Mengambil sample darah KOLABORASI KMB PK II26 Memasang Infus KOLABORASI KMB PK II

JENIS INTERVENSI MANDIRI /KOLABORASI

KEWENANGAN / LEVEL JK

27 Memasang Kateter pada wanita KOLABORASI KMB PK II28 Memasang Kateter pada pria KOLABORASI KMB PK II29 Memasang Kateter pada anak KOLABORASI ANAK PK II30 Melakukan Suction Oro faring MANDIRI KMB PK II31 Melakukan Suction Naso faring MANDIRI KMB PK II32 Melakukan suction Tracheobronkhial MANDIRI INTENSIF PK II33 Perawatan Tracheostomi MANDIRI KMB PK II34 Merawat Colostomi MANDIRI KMB PK II35 Menolong pasien BAB/BAK MANDIRI KMB PK I36 Memberikan Posisi trendelemburg MANDIRI KMB PK II37 Memberikan Posisi fowler MANDIRI KMB PK II38 Memberikan Posisi semi fowler MANDIRI KMB PK II39 Memberikan Posisi SIM MANDIRI KMB PK II40 Memberikan Posisi Litotomi MANDIRI KMB PK II41 Memberikan pembaringan berganti MANDIRI KMB PK II42 Menghitung skor nyeri MANDIRI KMB PK II43 Menilai GCS MANDIRI KMB PK II44 Menghitung balance cairan MANDIRI KMB PK II45 memberikan tranfusi darah KOLABORASI KMB PK II46 melakukan pemeriksaan Gulah darah KOLABORASI KMB PK II47 Mengambil darah arteri KOLABORASI KMB PK II48 Melakukan EKG KOLABORASI KMB PK II49 Mengiterpretasi EKG MANDIRI KMB PK II50 Melakukan weaning Ventilator MANDIRI KMB PK II51 Mencukur daerah Operasi MANDIRI KMB PK II52 Mengkaji resiko jatuh MANDIRI KMB PK II53 Malakukan Lavamen Colostomi MANDIRI KMB PK II54 Perawatan WSD MANDIRI KMB PK II55 Perawatan CVP MANDIRI KMB PK II56 Perawatan Cimino MANDIRI KMB PK II57 Melakukan Insersi Cimino MANDIRI KMB PK II58 Melakukan BHD MANDIRI KMB PK I

59 Resusitasi Neonatus MANDIRI KMB PK II60 Mengkaji Halusinasi MANDIRI ANAK PK II61 Mambina BHSP MANDIRI JIWA PK II62 Mengusir Halusinasi MANDIRI JIWA PK II63 Melakukan TAK MANDIRI JIWA PK II64656667

FORM 1 B

( CONTOH )

NO RINCIAN PEKERJAAN AREA KEWENANGAN 1 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur MANDIRI KMB PK I2 Menyikat gigi pasien MANDIRI KMB PK I3 Merawat gigi palsu MANDIRI KMB PK I4 Membersihkan mulut pasien tidak sadar MANDIRI KMB PK I5 Menyisir rambut pasien MANDIRI KMB PK I6 Mengganti Pakaian pasien MANDIRI KMB PK I7 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri MANDIRI KMB PK I8 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri MANDIRI KMB PK I9 Memberikan nutrisi via OGT MANDIRI ANAK PK I

10 Memotong Kuku Pasien MANDIRI KMB PK I11 Menjaga kebersihan lingkungan pasien MANDIRI KMB PK I12 Memberikan obat per oral KOLABORASI KMB PK I13 Memberikan obat per SC KOLABORASI KMB PK I14 Memberikan obat per IM KOLABORASI KMB PK I15 DST……..1617181920

IDENTIFIKASI KEWENANGAN URAIAN KOMPETENSI / PEKERJAAN PERAWAT DI AREA PRAKTEK BERDASARKAN JENJANG KARIR ( TERENDAH S/D TERTINGGI )

JENIS INTERVENSI MANDIRI /KOLABORASI

FORM 2

JENJANG PK AREA URAIAN KOMPETENSI UNIT KOMPETENSI

PK I KMB Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur Menyikat gigi pasien Merawat gigi palsu

Membersihkan mulut pasien tidak sadar Menyisir rambut pasien Mengganti Pakaian pasien Mengganti alat tenun

Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

Mencuci rambut pasien di tempat tidur Memotong Kuku Pasien

Menjaga kebersihan lingkungan pasien PK I KMB

Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri Memenuhi Kebutuhan Nutrisi

Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri Memberikan nutrisi via NGT Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien

PK I KMB Memberikan Oksigen Binasal Memenuhi Kebutuhan Oksigen

PK I KMB Mencek nadi karotis Melakukan BHD

IDENTIFIKASI UNIT KOMPETENSI BERDASARKAN URAIAN KOMPETENSI / PEKERJAAN PERAWAT DI AREA PRAKTEK DAN JENJANG KARIR ( CONTOH )

Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan

Melakukan resusitasi jantung paru

Melakukan VentilasiMelakukan Penilaian tingkat kesadaran

PK I KMB Menolong pasien BAB/BAK Memenuhi Kebutuhan ElimnasiMebersihkan Perineal

PK I KMB Memberikan Obat Oral Memenuhiu Kebutuhan Obat

IDENTIFIKASI SPO - SPO

SPO Menyikat gigi pasien SPO Merawat gigi palsu

SPO Menyisir rambut pasien SPO Mengganti Pakaian pasien SPO Mengganti alat tenun

SPO Memotong Kuku Pasien

SPO Memberikan nutrisi via NGT

SPO Memberikan Oksigen

SPO Melakukan BHD

SPO Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur

SPO Membersihkan mulut pasien tidak sadar

SPO Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

SPO Mencuci rambut pasien di tempat tidur

SPO Menjaga kebersihan lingkungan pasien

SPO Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

SPO Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri

SPO Menolong BAK/BAKSPO Membersihkan Perineal

SPO Memberikan Obat Oral

FORM 3

( CONTOH )

JENJANG PK UNIT KOMPETENSI URAIAN KOMPETENSI IDENTIFIKASI SPO - SPO

PK IMemfasilitasi pasien mandi di tempat tidur

Menyikat gigi pasien SPO Menyikat gigi pasien Merawat gigi palsu SPO Merawat gigi palsu Membersihkan mulut pasien tidak sadar

Menyisir rambut pasien SPO Menyisir rambut pasien Mengganti Pakaian pasien SPO Mengganti Pakaian pasien Mengganti alat tenun SPO Mengganti alat tenun

Mencuci rambut pasien di tempat tidur

Memotong Kuku Pasien SPO Memotong Kuku Pasien Menjaga kebersihan lingkungan pasien

PK I Memenuhi Kebutuhan Nutrisi

Memberikan nutrisi via NGT SPO Memberikan nutrisi via NGT

Dst

IDENTIFIKASI SPO BERDASARKAN UNIT KOMPETENSI/PROFIL KOMPETENSI PERAWAT DI AREA PRAKTEK KEPERAWATAN BERDASARKAN JENJANG KARIR

Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan

SPO Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur

SPO Membersihkan mulut pasien tidak sadar

Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

SPO Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

SPO Mencuci rambut pasien di tempat tidur

SPO Menjaga kebersihan lingkungan pasien

Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

SPO Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri

SPO Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri

FORM 4

A. Intervensi Keperawatan Secara Mandiri ( CONTOH)

JENJANG PK UNIT KOMPETENSI URAIAN KOMPETENSI

PK I Memenuhi Kebutuhan Nutrisi Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri

Memberikan nutrisi via NGT

PK IMemfasilitasi pasien mandi di tempat tidur

Menyikat gigi pasien

Merawat gigi palsu

Membersihkan mulut pasien tidak sadar

Menyisir rambut pasien

Mengganti Pakaian pasien

Mengganti alat tenun

Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

Mencuci rambut pasien di tempat tidur

Memotong Kuku Pasien

PK I Memenuhi Kebutuhan Oksigen Memberikan Oksigen Binasal

PK I Memenuhi Kebutuhan Elimnasi Menolong pasien BAB/BAK

Mebersihkan PerinealMemberikan Enema

KELOMPOKAN UNIT KOMPETENSI BERDASARKAN INTERVENSI KEPERAWATAN SECARA MANDIRI DAN KOLABORASI

Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan

B. Intervensi Keperawatan secara Kolaborasi ( CONTOH )

JENJANG PK UNIT KOMPETENSI URAIAN KOMPETENSI

PK IMemberi therapi obat per oral

Memberi therapi obat per IV langsung

Memberikan nutrisi parenteral

Memberikan obat per IM

Memberikan obat per SC

Memberikan obat per IC

Memberikan obat sublingual

Memberikan obat tetes

Memberikan obat suppositoria

Memberikan obat melalui kulit/ topical

PK I Melakukan BHD Mencek nadi karotisMelakukan resusitasi jantung paruMelakukan VentilasiMelakukan Penilaian tingkat kesadaran

Memenuhi Kebutuhan Pemberian obat yang aman dan tepat