Composición Corporal: métodos y técnicas para la determinación de

la grasa corporal

Dra. Rossana Alcaraz Ortiz Profesora tiempo completo UNAM FES Zaragoza

M. en C. de la Salud UNAM

MÉTODOS: INDIRECTOS – ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA (DUAL) DE RAYOS X

(DEXA) • Los tejidos tienen la capacidad de absorber energía en forma de fotones.

• Los equipos miden la cantidad de fotones que pasan de los tejidos, al otro lado de la aplicación.

• La capacidad de captación de fotones da información indirecta sobre el hueso y los tejidos blandos.

• Permite conocer con precisión la cantidad de masa magra y grasa, así como su distribución.

Pietroboli A, Wang ZM. Dual energy X ray absorptiometry: fat estimation errors due to variation in soft tisuee hydration. Am J Physiol 1998: 274:E860E866

Pietroboli A, Wang ZM. Dual energy X ray absorptiometry: fat estimation errors due to variation in soft tisuee hydration. Am J Physiol 1998: 274:E860E866

MÉTODOS: INDIRECTOS – ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA (DUAL) DE RAYOS X (DEXA)

• Ventajas

Estima el tejido mineral óseo, la grasa y la masa Libre de Grasa del cuerpo entero o de regiones específicas. Se requiere una cooperación mínima del sujeto.

• Desventajas

Es costoso. Existe una pequeña exposición a la radiación. Su disponibilidad es limitada en las instituciones hospitalarias. Difícil de utilizar en sujetos obesos. Es una técnica relativamente nueva que se encuentra en evaluación.

• En niños no hay suficientes softwares.

MÉTODOS: INDIRECTOS – ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA (DUAL) DE RAYOS X

(DEXA)

• El análisis por bioimpedancia eléctrica (BIE) presume que los electrolitos que conducen electricidad sólo se encuentran en la MLG, en consecuencia la resistencia al paso de una corriente leve a través del cuerpo sería indicativo de la GC.

• La GC se calcula por defecto. Los resultados de la BIE tienen una alta correlación con la HD.

• Los aparatos tienen un software predeterminado para el cálculo.

National Institute of Health. Technology Assessment Conference Statement. Bielectrical Impedance Analysis in Body Composition Measurement. USA, 1994 Zepeda MA, VelázquezAlva Técnica de Impedancia Bioelectrica: Fundamentos Teóricos metodológicos para estudio de la composición corporal. Nutrición Clínica 2001 ; 4:2935

MÉTODOS: INDIRECTOS – BIOIMPERANCIA BIOELÉCTRICA

APARATOS DE BIOIMPEDANCIA

• Ventajas

Estima el volumen corporal total. No es caro. No es dañino. Las mediciones son rápidas. Pueden ser repetidas frecuentemente. Existe poco error (observador) .

• Desventajas

Errores debido al estado de hidratación de la Masa Libre de Grasa y de la concentración de electrólitos. Las ecuaciones de predicción estándar pueden no ser validas en sujetos obesos. Algunas de la ecuaciones de predicción dependen fuertemente de otros factores.

MÉTODOS: DOBLEMENTE INDIRECTOS IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA

OBJETIVO 3

Describir la técnica de evaluación antropométrica para determinar la composición corporal.

MÉTODOS: DOBLEMENTE INDIRECTOS ANTROPOMETRÍA

• Es el método más empleado a nivel clínico por su bajo costo.

• Consiste básicamente en la toma de mediciones de: peso, talla, circunferencias y pliegues.

• La composición corporal se obtiene a través del cálculo por medio de fórmulas.

• Requiere de estandarización y puede existir una variación importante en los resultados.

1. Medir el peso corporal durante la mañana, en estado de ayuno y posterior a la evacuación de la vejiga urinaria.

2. El sujeto debe vestir una mínima cantidad de ropa. 3. La báscula médica debe tener una escala de

graduación de 0,1 kg. 4. El peso se registrará a los 100 g. más cercanos. 5. Variaciones diurnas en el peso corporal puede ser

hasta 2 kg. en sujetos adultos. 6. Investigar la presencia de ascitis y/o edema.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

TÉCNICA DETERMINACIÓN DEL PESO CORPORAL

TÉCNICA DETERMINACIÓN DE LA TALLA Estadímetro

2 mts. base y palanca Estadímetro

2 mts. base y palanca § De pie, en posición de firmes: de

espalda a la pared, con los talones, pantorrillas, glúteos, espalda y cabeza pegados a la pared.

§ Los pies en un ángulo de 45 grados, con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas.

§ La línea media del cuerpo debe coincidir con la línea media del estadímetro.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

CONSIDERACIONES PARA MEDIR LA TALLA

Utilizar un estadímetro

Evitar errores de paralaje

Buscar el plano de Frankfort

Posición correcta de la persona (piernas, glúteos, cabeza)

Cuerpo vertical Cuerpo vertical

Cabeza horizontal Cabeza horizontal

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

¿QUÉ PUEDO INTERPRETAR CON ESTA INFORMACIÓN ADEMÁS DEL IMC?

n Relación del peso para la talla, aunque aquí necesitamos un dato adicional, la complexión, la cual se obtiene con la ayuda de una cinta métrica (circunferencia de muñeca) o vernier (ancho de codo).

n Se utilizan como referencia las tablas de la Compañía de Seguros Metropolitan Life o las de Casillas y Vargas.

n El diagnóstico únicamente se expresa como peso normal, bajo peso o sobrepeso.

CIRCUNFERENCIAS

§ Muñeca § Media de brazo § Cintura § Cadera

§ Utilizar una cinta de fibra de vidrio

CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA

COMPLEXIÓN

Complexión Pequeña Mediana Grande

Hombres > 10.4 9.6 – 10.4 < 9.6

Mujeres > 11 10.1 11 < 10.1

Benito A. En Pérez Lizaur AB y Marván Laborde L, Manual de dietas normales y terapéuticas, 2005

r = estatura (cm)/circunferencia de muñeca (cm)

TÉCNICA PARA MEDIR CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

n Trace una línea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta ilíaca.

n Sobre ésta, identifique el punto medio entre la ultima costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En este punto se encuentra la cintura.

n Coloque la cinta métrica en el perímetro del punto antes mencionado y proceda a la medición de esta circunferencia, con el individuo de pié y la cinta horizontal.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

EVITAR ERRORES EN LA MEDICIÓN

§ Idealmente se deben realizar las mediciones entre dos personas, una coloca la cinta y hace la lectura en voz alta, la otra, revisa la horizontalidad y anota la cifra.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

TÉCNICA PARA MEDIR CIRCUNFERENCIA DE CADERA

§ Se coloca la cinta métrica en la parte más amplia de la cadera pasando por la parte más prominente de los glúteos. Se realiza la medición en el plano horizontal, sin comprimir la piel y se aproxima a milímetros.

ÍNDICE CINTURA CADERA

Ginecoide Normal Androide Hombres < 0.78 0.780.93 >0.93 Mujeres < 0.71 0.71 0.84 > 0.84

IC/C = circ. Cintura (cm)

circ. Cadera (cm)

n Representativos del tejido adiposo. n Comprensibilidad constante de la piel. n Mínimo espesor de la piel. n Distribución grasa, fija. n Proporción de grasa en el tejido adiposo

constante. n La proporción de grasa interna y subcutánea fija

(0.75H y 0.89M).

Martin AD, 1989

Lange

Holtain

MÉTODOS: DOBLEMENTE INDIRECTOS PLIEGUES CUTÁNEOS

PLIEGUES

• Pliegues cutáneos: – Bicipital – Tricipital – Subescapular – Suprailíaco

– Pantorilla – Muslo

Lange

Holtain Martin AD, 1989

PLIEGUES CUTÁNEOS

Método de Durnin y Womersley % de Grasa en Hombres

∑ (bicipital, tricipital, subescapular, suprailiaco)

§ Representativa del tejido adiposo subcutáneo y de la grasa corporal total.

§ Suma de pliegues: bíceps, tríceps, subescapular y suprailíaco.

§ Error intraobservador puede disminuirse hasta 1 mm para cada uno de los pliegues.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

Medición § Línea media parte posterior del brazo. § Localizar el punto medio entre la prominencia lateral del proceso acromión de la escápula y margen inferior del proceso olécranon del cúbito. § El observador se sitúa detrás del paciente, toma el plicómetro con la mano derecha. § Se recomienda realizar tres mediciones y registrar el promedio.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

10 gr/mm 2

PLIEGUES CUTÁNEOS TRICIPITAL

Medición

§Línea media parte anterior del brazo. §Localizar el punto medio humeral con el brazo en extensión. §El observador se sitúa delante del paciente, toma el plicómetro con la mano derecha. §Se recomienda realizar tres mediciones y registrar el promedio.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

PLIEGUE BICIPITAL

PLIEGUE SUBESCAPULAR

Se mide por debajo del ángulo inferior de la escápula, en diagonal siguiendo la línea natural de la piel en un ángulo de 45° con la columna vertebral.

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

PLIEGUE SUPRAILIACO

Se mide de forma diagonal (45º con respecto al plano medio), 3 cm. de la cresta ilíaca

Guía de Prevención y Control de la obesidad, SSA, 2003

PORCENTAJE GRASO EN ADULTOS POR J.V.G.A. DURNING SUMATORIA DE PLIEGUES HOMBRES MUJERES

mm 1729 3039 4049 50+ 1629 3039 4049 50+ 15 4,8 _ _ _ 10,5 _ _ _ 20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4 25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0 30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6 35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5 40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 45 17,7 20,4 23,0 24,7 25 26,9 29,6 31,9 50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4 55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6 60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7 70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7 75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7 80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 85 25,5 27,2 32,1 34,8 34 35,1 37,5 40,4 90 26,2 27,8 33,0 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2 95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39,0 41,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6 105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3 110 28,8 30,1 35,8 39,0 37,8 38,6 41,0 43,9 115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5 120 30,0 31,1 37,0 40,4 39 39,6 42,0 45,1 125 30,5 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7 130 31,0 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43,0 46,2 135 31,5 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7 140 32,0 32,7 39,2 43,0 41,3 41,6 44,0 47,2 145 32,5 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7 150 32,9 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45,0 48,2 155 33,3 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7 160 33,7 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2 165 34,1 34,6 41,6 45,6 43,7 44,0 46,2 49,6 170 34,5 34,8 42,0 46,1 44,1 44,4 46,6 50,0 175 34,9 _ _ _ _ 44,8 47,0 50,4 180 35,3 _ _ _ _ 45,2 47,4 50,8 185 35,6 _ _ _ _ 45,6 47,8 51,2 190 35,9 _ _ _ _ 45,9 48,2 51,6 195 _ _ _ _ _ 46,2 48,5 52,0 200 _ _ _ _ _ 46,5 48,8 52,4 205 _ _ _ _ _ _ 49,1 52,7 210 _ _ _ _ _ _ 49,4 53,0

*Measurements made on the right side of the body, using, biceps, triceps, subscapular and suprailiac skinfolds. From Durmin, J.V.G.A., and Wormersley J.:Bodyfatassessed from total bodydensityand its estimation from skinfold thickness:measurements on 481 men and womenaged from 1672 years. Br.J. Nutr., 32:77,1974.

RANGOS NORMALES DE PORCENTAJE DE GRASA EN EL CUERPO

Edad Sexo

030 3140 4150 5160 61100

Hombres 1218% 1319% 1420% 1620% 1721%

Mujeres 2026% 2127% 2228% 2230% 2231%

Rangos desarrollados por Victor Katch citado por: Benito A. Evaluación del Estado de Nutrición. En Pérez Lizaur AB y Marván Laborde L,Manual de dietas normales y terapéuticas, 2005

Método Cálculo Exactitud Costo Antropometría Grasa Limitada Bajo

Densitometría Grasa + MLG

Buena Alto

Dilución Isotópica

VCT Buena Moderadoalto

Neutrones Ca++, Hueso

Buena Muy alto

Impedancia VCT Moderadaalta Bajomoderado DEXA Ca++ Moderadaalta Moderadobajo

COSIDERANDOS