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Cambios en la Composición Corporal Dr. Mariano Montaña Alvarez Especialista en Geriatría y Medicina Interna INSTITUTO DE GERIATRÍA

Cambios en la composicion corporal

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Page 1: Cambios en la composicion corporal

Cambios en la Composición Corporal

Dr. Mariano Montaña AlvarezEspecialista en Geriatría y Medicina Interna

INSTITUTO DE GERIATRÍA

Page 2: Cambios en la composicion corporal

Composición CorporalCUERPO HUMANO

Masa Magra Agua Grasa Hueso yArticulaciones

Músculo Estriado

45 a 55% 70% (20%) 15% 10 a 15%

Vísceras

Células Sanguínease Inmunes

Huesos

Tendones yLigamentos

Tejido Conectivo

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Peso

• Pérdida de peso significativa:– 5% del peso corporal habitual en 6 a 12

meses– Población Mexicana:

• 4 a 5 kg de peso en 6 meses• 2 kg de peso en 1 mes

30 40 50 60 70 80 90

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Agua Corporal Total

• El agua corporal representa el 70% del peso corporal de los adultos jóvenes

• Cambios del Envejecimiento:– Disminución entre 10 al 15%– Pérdida de agua intracelular asociada a

pérdida de masa muscular• Disminución en la sensibilidad de

osmorreceptores y receptores de volumen

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Grasa Corporal

• Aumento de los 60 a 70 años de edad:– Hasta 25 a 30% del peso corporal

• Disminución gradual posterior• Distribución de la grasa:

– ↑ Región abdominal– ↓ Grasa subcutánea– ↓ Extremidades– MIOESTEATOSIS

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Masa Muscular

• Perdida progresiva de fibras musculares:– 27% Masa muscular a los 70 años de edad– Pérdida asociada a Fibras Musculares II:

• Fibras de contracción rápida• Disminuye la velocidad de respuesta motriz

Genes

Ambiente en etapas tempranas de la Vida

Edad

Disminución en la Actividad de la Unidad Motora (Factor Ciliar

Neurotrófico)

Citocinas Aumentadas

(FNT Alfa IL-6)Ateroesclerosis

Disminución en IGF-1 y

Factor Mecánico

Disminución Testosterona / Vitamina D

Desnutrición

Inactividad

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Masa Ósea• Posmenopausica:

– Pérdida acelerada– Asociada a la deprivación de estrógenos y

progestagenos• Pérdida asociada al envejecimiento:

– Pérdida paulatina– Multifactorial:

• Cambios en el metabolismo óseo• Efectos endocrinos• Disminución en la actividad• Metabolismo de la vitamina D

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Masa Ósea

• Mujeres:– Pérdida de 40% de la masa ósea:

• Posmenopáusica:– 50% en los 5 años posteriores a la menopausia– Indicación de tratamiento hormonal sustitutivo

supervisado por medico

• Asociada al envejecimiento:– 50%– Posterior a los 60 años

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Ciclo de Fragilidad

DESNUTRICION CRÓNICA(Consumo inadecuado de proteinas y

energía, deficiencia de micronutrientes)

TASA METABOLICA EN REPOSO

CONSUMO TOTAL DE ENERGÍA

SARCOPENIA(Pérdida de masa

muscular)

Actividad

Velocidad de la

MarchaFuerza

yPoder

VO2max

Enfermedad

Balace Energetico Negativo

Pérdida de Peso

Balace Nitrogenado Negativo

Anorexia asociada al envejecimiento

AlteracionesNeuroendocrinas

Discapacidad

Dependencia

Envejecimiento(Cambios musculares

senecentes)

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Consecuencias

• Disminución en la fuerza y actividad física:– Mayor riesgo de caídas– Mayor riesgo de fracturas– Dependencia funcional y pérdida de la

autonomía• Efectos en farmacocinética• Cambios en la sensibilidad a la insulina

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POMA – Tinneti(Evaluación de la Movilidad Orientada en el Desempeño)

Dr. Mariano Montaña AlvarezEspecialista en Geriatría y Medicina Interna

INSTITUTO DE GERIATRÍA

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Descripción

• Herramienta publicada en 1986• Objetivo:

– Identificar a los adultos mayores con riesgo elevado de caídas

– Evaluar cada uno de los componentes de la marcha y el equilibrio en los adultos mayores

• Componentes:– Evaluación del Equilibrio (16 puntos)– Evaluación de la Marcha (12 puntos)

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Material Necesario

• Silla firme sin descansa brazos• Habitación o pasillo con al menos 4 a 5

metro de longitud, sin barreras arquitectónicas o ambientales

• Auxiliar de la marcha en el caso de que el paciente lo utilice

• Familiar y/o cuidador activo

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Equilibrio

Equilibrio sentado

0= Incapaz de mantener su posición (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado).

1= Se inclina levemente, requiere sujetarse de la silla para mantenerse erguido.

2= Se sienta con estabilidad, erguido y con seguridad.

Al levantarse

0= Incapaz de levantarse sin asistencia. 1= Capaz de levantarse utilizando los brazos o requiere de múltiples

intentos para hacerlo. 2= Capaz de levantarse suavemente sin utilizar los brazos en un solo

intento. Equilibrio de pie

inmediato (primeros 5 segundos tras

levantarse)

0= Inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos.

1= Estable pero usa andador o bastón, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto.

2= Estable sin andador, bastón u otro soporte.

Equilibrio de pie después de 5 segundos

tras levantarse)

0= Inestable. 1= Estable con amplio plano de sustentación o requiere de bastón,

andador y otro soporte. 2= Estable con un plano de sustentación estrecho sin necesidad de

soporte.

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Equilibrio

Equilibrio de pie con los ojos cerrados y los pies

juntos

0= Inestable. 1= Estable con amplio plano de sustentación o requiere de bastón,

andador y otro soporte. 2= Estable con un plano de sustentación estrecho sin necesidad de

soporte. Prueba del tirón (se

empuja suavemente al adulto mayor en el

esternón)

0= Se empieza a caer, requiere de asistencia para evitar caerse. 1= Requiere de más de 2 pasos hacia atrás para evitar caerse. 2= Estable, necesita 2 pasos o menos hacia atrás para mantener el

equilibrio.

Giro de 360° 0= Inestable, requiere de soporte. 1= Estable con pasos discontinuos (deposita un pie en el piso antes

de levantar el otro). 2= Estable sin necesidad de soporte, pasos continuos.

Al sentarse 0= Inseguro (evalúa mal la distancia, cae sobre la silla). 1= Utiliza los brazos para sentarse o lo realiza sin suavidad. 2= Seguro. Movimientos suaves.

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Marcha - Instrucciones• El adulto mayor se para junto con el evaluador, se le

indica que después de decir “adelante” deberá caminar a lo largo de la habitación o el pasillo a su velocidad habitual, que gire y regrese al punto donde inicio la prueba

• En la evaluación de la altura y longitud del paso se deberá asignar puntuación independiente al pie derecho e izquierdo que se sumaran para la puntuación de cada maniobra

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MarchaInicio de la marcha (después de decir

“adelante”)

0= Duda o requiere de múltiples intentos para iniciar. 1= No duda.

Altura del paso

Pie derecho: 0= No se levanta por completo del piso o se levanta exageradamente

(por arriba del maleolo medial izquierdo). 1= Se levanta por completo del piso. Pie izquierdo: 0= No se levanta por completo del piso o se levanta exageradamente

(por arriba del maleolo medial derecho). 1= Se levanta por completo del piso.

Longitud del paso

Pie derecho: 0= Al avanzar el pie derecho no sobrepasa al pie izquierdo. 1= Al avanzar el pie derecho sobrepasa al pie izquierdo. Pie izquierdo: 0= Al avanzar el pie izquierdo no sobrepasa al pie derecho. 1= Al avanzar el pie izquierdo sobrepasa el pie derecho.

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Marcha

Simetría del paso 0= La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo no son

iguales. 1= La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo son iguales.

Continuidad del paso 0= Los pasos son discontinuos o se detiene mientras camina. 1= Los pasos aparentan ser continuos.

Desviación de la trayectoria

0= Marcada desviación hacia uno o ambos lados. 1= Desviación leve o moderada hacia uno o ambos lados, o marcha

recta utilizando un auxiliar o soporte. 2= Marcha recta sin utilizar un auxiliar o soporte.

Balanceo del tronco

0= Balanceo marcado. Flexiona las rodillas o el tronco. Usa los brazos para mantener el equilibrio.

1= Se mantiene estable el tronco sin balanceo, no flexiona las rodillas ni utiliza los brazos para equilibrarse. No utiliza auxiliar de la marcha.

Plano de sustentación (distancia entre ambos

pies)

0= Los talones se mantienen separados mientras camina. 1= Los talones casi se tocan mientras caminan.

Giro de 180° caminando 0= Se tambalea. Movimientos discontinuos o pausados. 1= Movimiento suave y continúo.

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Interpretación

PUNTUACIÓN TOTAL = PUNTUACIÓN EQUILIBRIO + PUNTUACIÓN MARCHA

puntos = puntos + puntos

RIESGO DE CAÍDAS (Puntuación total):

Riesgo alto: < 19 puntos

Riesgo moderado: 19 a 24 puntos

Riesgo bajo: 25 a 28 puntos

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Conclusiones

• Fortalezas:– Utilidad en proceso de enseñanza para la evaluación

de la marcha y el equilibrio– Permite conocer los diferentes componentes de la

evaluación• Debilidades:

– Tiempo requerido para su aplicación– Confusión en su aplicación en personal no

capacitado– No identifica las causas de las alteraciones en la

marcha y el equilibrio

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Prueba de Alcance