LAPORAN KASUS

LARINGITIS AKUT

Identitas Pasien

o Nama : o Umur :tahuno Jenis Kelamin : Laki - lakio Alamat : o Pekerjaan :o Pendidikan : Belum Sekolaho Agama : Islamo Suku : Jawa

Anamnesis

: suara serak

: Batuk, sakit tenggorokan.

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit THT juga disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat penyakit THT dalam keluarga pasien juga disangkal oleh pasien.

Riwayat Alergi disangkal.

Riwayat Kebiasaan Orang tua pasien mengatakan pasien sering jajan dan minum es

Riwayat Pengobatan• Pasien belum pernah berobat sebelumnya

Pemeriksaan FisikSTATUS GENERALIS• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos mentis• Kooperasi : kooperatif• Tekanan darah : -• Frekuensi nadi : 80 kali/menit• Frekuensi napas : 20 kali/menit• Suhu : 36,7oC• Kepala : Normocephali• Mata : CA -/-, SI -/-• Leher : KGB tidak teraba membesar• Thoraks : Dalam batas normal• Abdomen : Dalam batas normal• Ekstremitas : Dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik TelingaKANAN TELINGA LUAR KIRI

Normotia Bentuk telinga luar NormotiaNormal, nyeri tarik (-) Daun telinga Normal, nyeri tarik (-)Normal, nyeri tekan

(-), tidak ada benjolanRetroaurikular Normal, nyeri tekan

(-), tidak ada benjolanTidak ada Nyeri tekan tragus Tidak ada

KANAN LIANG TELINGA KIRILapang Lapang / Sempit lapang

Merah muda Warna Epidermis Merah mudaTidak ada Sekret Tidak adaTidak ada Serumen Tidak ada

Tidak ditemukan Kelainan Lain Tidak ditemukan

Pemeriksaan Fisik TelingaKANAN MEMBRAN TIMPANI KIRI

Intak Bentuk intak Putih keruh Warna Putih keruh

(-) Reflek Cahaya (-)Tidak ada Perforasi Tidak adaTidak ada Kelainan Lain Tidak ada

Uji PendengaranKANAN TELINGA KIRI

Sulit dinilai Tes Berbisik Sulit dinilai( + ) Rinne ( + )

Tidak ada lateralisasi Weber Tak ada latelarisasiSama dengan

pemeriksaSchwabach Sama dengan

pemeriksaTes Audiometri : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Fisik HidungKANAN HIDUNG KIRINormal Bentuk Hidung

LuarNormal

Tidak ditemukan Deformitas Tidak ditemukan

Tidak adaTidak ada

Nyeri Tekan Dahi Pipi

Tidak adaTidak ada

Tidak ditemukan Krepitasi Tidak ditemukan

Pemeriksaan Fisik HidungKANAN RINOSKOPI

ANTERIORKIRI

Tenang Vestibulum Nasi TenangLapang,dalam batas

normal, tidak ada massa

Cavum nasi Lapang, dalam batas normal, tidak ada

massaTidak hiperemis Mukosa Tidak Hiperemis

Eutrofi Konka Media EutrofiHipertropi Konka Inferior Hipertropi

Normal Meatus Nasi NormalTidak ada Deviasi Septum Tidak adaTidak ada Sekret Tidak adaTidak ada Massa Tidak adaTidak ada Kelainan Lain Tidak ada

Pemeriksaan Fisik HidungKanan Rinoskopi Posterior KiriNormal Koana Normal

Tidak hiperemis Mukosa Konka Tidak hiperemis(-) Sekret (-)

Sulit dinilai Muara Tuba Eustachii

Sulit dinilai

(-) Massa (-)

KANAN TRANSILUMINASI KIRITerang Sinus Frontal TerangTerang Sinus Maksila Terang

Pemeriksaan Fisik Gigi dan Mulut

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

: tidak ada

Pemeriksaan Fisik TenggorokFARING Hasil PemeriksaanDinding Faring

Tidak oedem, tidak bergranular

Mukosa hiperemisUvula DitengahArkus Faring Simetris, hiperemis

TONSIL Hasil PemeriksaanPembesaran T1-T1Kripta Tidak melebarDestritus Tidak adaPerlekatan Tidak adaSikatrik Tidak ada

Pemeriksan Fisik TenggorokLaringoskopi Indirek Hasil pemeriksaan

Valekula Sulit dinilaiEpiglotis Sulit dinilaiAritenoid Sulit dinilai

Plika interaritenoid Sulit dinilaiPlika ventrikularis Sulit dinilai

Plika vokais Sulit dinilaiSinus morgagni Sulit dinilaiSinus piriformis Sulit dinilaiCincin trakea Sulit dinilai

Massa / Kelainan lain Sulit dinilai

ResumeAnamnesis•Seorang laki – laki 5 tahun datang dengan keluhan sakit pada telinga dalam sebelah kiri. Sakit yang dirasakan hilang timbul sejak 3 hari. Kadang bila sakit pada telinga muncul pasien sampai menangis.

•1 bulan SMRS pasien mengalami batuk pilek yang hilang timbul, dan tidak diobati. Bila sedang pilek pasien merasa hidung tersumbat dan kadang keluar cairan dari hidung. Saat ini pasien sedang mengalami batuk tetapi tidak disertai pilek.

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama. Keluhan timbul pada saat pasien menderita batuk

pilek. Kemudian keluhan berkurang setelah batuk pilek

sembuh. Anggota keluarga lain tidak pernah mengalami

keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat Alergi disangkal Orang tua pasien mengaku os sering jajan dan

minum es. Orang tua pasien mengaku keluhan saat ini

sudah di beri obat otolin.

Pemeriksaan fisikStatus Generalis dalam batas normalStatus THT

Telinga Liang telinga lapang Epidermis telinga kanan dan kiri hiperemis Ada sekret pada telinga kiri (bening, sedikit) Membran timpani kanan dan kiri tidak intak. Sebelah kanan warna putih

keruh, sebelah kiri tampak pembuluh darah melebar, hiperemis, dan sedikit menonjol.

Tes Rinne (+) kanan dan (-) kiri Weber lateralisasi kiri Tes Schwabach memanjang sebelah kiri Tes Romber negatif

HidungMukosa hiperemis dan konka hipertrofi

TenggorokMukosa hiperemis, arkus faring hiperemisPembesaran tonsil T2-T2

Diagnosis KerjaOtitis Media Akut stadium hiperemis auricula sinistraTonsilitis kronikRinitis kronik

Diagnosa BandingTuba catarhOtitis media akut stadium supurasi

Rencana PenatalaksanaanMedikamentosa

Thiamphenicol 50mg 3 x I

Tramenza ½ tab 3 x I

Epexol ½ tab 3 x I

Paracetamol 3 x I

Otolin 3 x III tetes AS

Non Medikamentosa Menjaga kebersihan telinga Jangan Minum atau makan yang dingin (es) Apabila menderita demam,batuk dan pilek segera di obati agar tidak

berulang penyakitnya Minum obat teratur sampai habis Kontrol ke dokter jika keluhan masih ada

Pemeriksaan PenunjangTes resitensi antibiotik bila keluhan tidak

membaikTes audiometri bila liang telinga sudah bersih dan

keluhan sudah membaik

Prognosa• Ad vitam : ad bonam• Ad functionum : dubia ad bonam• Ad sanationum : dubia ad bonam

o Otitis Media Akut stadium hiperemisVS

Tuba Catarh

Alasan yang mendukung :- Di dahului batuk pilek- Pendengaran berkuarng- Pasien tampak sangat sakit- Membran timpani hiperemis

Alasan yang tidak mendukung :- Suara tidak terasa bergema- Suhu tidak meningkat - Membran timpani tidak tertarik kedalam

Pembahasan Kasus

o Otitis Media Akut stadium hiperemisVS

Otitis Media Akut stadium supurasi

Alasan yang mendukung :- Membran timpani menonjol- Pasien tampak sangat sakit

Alasan yang tidak mendukung :- Nadi tidak meningkat- Suhu tidak meningkat - Tidak terbentuk eksudat yang purulen