Case Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) THT Ketileng

8/12/2019 Case Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) THT Ketileng

1/49

OTITISMEDIASUPURATIFKRONIK(OMSK)

Disusun oleh :

Hani amalia

Herjuno darpitoShane sakinah

Pembimbing:

dr. Bambang A.Soe, Sp. THT

KEPANITERAAN KLINIK THT RSUD BEKASI

PERIODE 17 FEBRUARI 2014 22 MARET 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2014


2/49

PENDAHULUAN

OMSK

penyakit THT paling banyak di negaraberkembang

Insiden OMSK dipengaruhi : ras & sosioekonomi

Survei Nasional Kesehatan Indera Penglihatan &Pendengaran oleh Departemen Kesehatan R.I (1994-

1996) : morbiditas THT di Indonesia 38,6%prevalensimorbiditas tertinggi = kasus telinga & gangguanpendengaran : 38,6% & prevalensi OMSK : 2,1-5,2%.3,4

Komplikasi ke intrakranialpenyebab utama kematianpada OMSK di negara sedang berkembang


3/49

LAPORANKASUS

IDENTITAS

Nama : Tn. MS

Usia : 47 th

Jenis Kelamin : Laki - lakiAgama : Islam

Pekerjaan : pekerja swasta

Alamat : Sendang Utara III, pedurungan,

Semarang

Pembiayaan : BPJS PBI

No RM : 067632


4/49

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan pendengaran telinga kiri

berkurang sejak 1 minggu sebelum datang ke rumah sakit

Keluhan Tambahan :- telinga kiri sering berdenging

- nyeri pada telinga kiri

- telinga kiri terasa seperti penuh

- sering merasa pusing berputar


5/49

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan pendengaran telinga sebelah kiri

berkurang sejak 1 minggu yang lalu sebelum datang ke

rumah sakit. Pendengaran yang berkurang dirasakan terjadisecara tiba-tiba, tetapi semakin memburuk. Pasien juga

mengeluh telinga sebelah kiri sering mendengar suara

berdenging. Nyeri juga dirasakan pada telinga kiri. pasien

mengeluh telinga kirinya sering terasa seperti penuh atautersumbat dan terkadang seperti ada air di dalamnya.

Pasien mengeluh kadang- kadang merasa pusing berputar.

Pasien menyangkal sedang batuk pilek. Pasien juga

menyangkal pernah keluar cairan dari telinganya sejak

timbul keluhan pendengarannya berkurang.


6/49

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami penurunan

pendengaran sebelum ini. Pasien mengaku pernah keluarcairan dari telinga sebelah kiri 3 tahun yang lalu, tetapi

pasien tidak berobat dan menyatakan bahwa cairan

tersebut hilang dengan sendirinya. Pasien menyangkal

sering bersin-bersin di pagi hari, hidung sering mampet

dan sering keluar cairan dari hidung. Pasien sering

mengalami batuk pilek. Pasien menyangkal memiliki sakit

tekanan darah tinggi, sakit jantung, kencing manis, alergi,

dan juga asma.


7/49

Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut pasien, di keluarga tidak ada yang

mengalami keluhan yang sama. Riwayat tekanan

darah tinggi, sakit jantung, kencing manis, alergi, dan

asma dalam keluarga disangkal.

Riwayat Kebiasaan

Pasien mengaku terkadang suka mengorek telinga

dengan jari maupun dengan cotton bud. Pasien

mengaku suka makan gorengan dan minum es.


8/49

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

TANDA VITAL

TekananDarah : 130/80 mmHg Nadi : 80x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 36,5C


9/49

STATUS GENERALIS

Kepala : Normosefali Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera

Ikterik(-/-), Refleks Cahaya Langsung (+/+), Refleks

Cahaya Tidak Langsung (+/+)

Leher : KGB dan tiroid tidak

teraba membesar

Thorax : Jantung dan Paru dalam

batas normalAbdomen : Dalam batas normal

Ekstremitas : Akral teraba hangat,

edema (-)


10/49

STATUS THTKanan Kiri

Telinga LuarNormotia Daun Telinga Normotia

Hiperemis (-)

Abses (-)

Retroaurikular Hiperemis (-)

Abses (-)

(-) Nyeri tarik (-)

(-) Nyeri tekan

tragus

(-)

Liang Telinga

Lapang Lapang/Sempit LapangHiperemis (-) Warna epidermis Hiperemis (-)

(-) Edema (-)

(-) Sekret (-)

Serumen prop (+) Serumen (-)


11/49

Kanan Kiri

Sulit dinilai Membran

Timpani

Perforasi (+) di sentral

Sulit dinilai Refleks cahaya (-)

Sulit dinilai Bulging (-)

PemeriksaanFungsi

Pendengaran

/Tes Garpu Tala

(512 Hz)

(+) Rine (-)

Lateralisasi (-) Weber Lateralisasi (+)

Sama dengan

pemeriksa

Swabach Memanjang

Tidak dilakukan Audiogram Tidak dilakukan


12/49

PEMERIKSAANHIDUNG

Kanan Kiri

Pemeriksaan

Luar

Normal Bentuk hidung Normal

(-) Deformitas (-)(-) Nyeri Tekan (-)

Tidak ada

kelainan

Dahi Tidak ada

kelainan

Tidak adakelainan

Pipi Tidak adakelainan

(-) Krepitasi (-)

Nyeri tekan (-),

nyeri ketuk (-)

Sinus

paranasal

Nyeri tekan (-

), nyeri ketuk


13/49


14/49

PEMERIKSAANTENGGOROK

Palatum mole &

Arkus faringKanan Kiri

Uvula SimetrisWarna Merah muda Merah mudaEdema (-) (-)PermukaanFaringPermukaan Licin LicinWarna Merah muda Merah muda


15/49

PEMERIKSAANLARINGOSKOPINDIREKTIDAK

DILAKUKAN

TonsilUkuran T1 T1Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Licin LicinKripta - -

Detritus - -Eksudat - -

Perlengketan

dengan pilar- -


16/49

PEMERIKSAANKESEIMBANGAN

Tes Romberg Tidak dilakukan

Tes Fukuda Tidak dilakukanFinger to Nose Tidak dilakukan


17/49

RESUMEPasien Tn. MS, laki-laki, 43 tahun, datang ke

rumah sakit dengan keluhan pendengarantelinga kiri berkurang sejak 1 minggu.Pendengaran yang berkurang dirasakanterjadi secara tiba-tiba, tetapi semakin

memburuk. Pasien juga mengeluh telingasebelah kiri sering mendengar suaraberdenging. Nyeri juga dirasakan padatelinga kiri. pasien mengeluh telinga kirinya

sering terasa seperti penuh atau tersumbatdan terkadang seperti ada air di dalamnya.Pasien mengeluh kadang- kadang merasapusing berputar.


18/49

Pasien mengaku pernah keluar cairan dari telinga

sebelah kiri 3 tahun yang lalu, tetapi pasien tidak

berobat dan menyatakan bahwa cairan tersebut hilang

dengan sendirinya. Pasien sering mengalami batuk pilek.Pasien mengaku terkadang suka mengorek telinga

dengan jari maupun dengan cotton bud. Pasien mengaku

suka makan gorengan dan minum es.


19/49

Pada pemeriksaan telinga didapatkan serumen prop

pada liang telinga kanan (+), perforasi (+) di sentral

membran timpani telinga kiri, dan refleks cahaya (-)pada membran timpani telinga kiri. Pada pemeriksaan

garpu tala 512 Hz didapatkan tes Rinne (-), tes Weber

lateralisasi ke telinga sakit, dan tes Swabach

memanjang pada telinga kiri.


20/49


21/49

DIAGNOSABANDING

Otitis Media Akut stadium perforasi


22/49

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa :

- H2O2 2 tetes, 4x/hari AD

- Cefadroksil 500mg 2x1 tablet/hari selama 7 hari

- Asam mefenamat 3 x 1 tablet/hari bila nyeritelinga

Edukasi Jangan mengorek-ngorek telinga

Telinga tidak boleh kemasukan air

Segera berobat bila menderita infeksi saluran napas Konsumsi obat secara teratur

Menjaga higiene telinga

Kontrol ke dokter jika keluhan masih ada


23/49

RENCANAPEMERIKSAANLANJUTAN

Audiometri

Foto Rontgen Mastoid

Uji resistensi obat (bila perlu)


24/49

PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam

Ad fungsionam : dubia ad Malam

Ad sanationam : dubia ad Malam


25/49

TINJAUANPUSTAKA


26/49

ANATOMITELINGA


27/49


28/49

ANATOMI TELINGA TENGAH

Membran timpani mempunyai tiga lapisan


29/49

Membran timpani

Tuba Eustachius

Membran timpani mempunyai tiga lapisan

yaitu :

1.Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal

dari liang telinga.

2.Stratum mukosum (lapisan mukosa)

berasal dari kavum timpani.3.Stratum fibrosum (lamina propria) yang

letaknya antara stratum kutaneum dan

mukosum.


30/49

OTITISMEDIASUPURATIFKRONIS

DEFINISI

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) :

Radang kronis telinga tengah dengan perforasi

membran timpani dan riwayat keluarnya sekret

(serous/mukous/purulen) dari telinga (otorea) > 2

bulan, baik terus menerus atau hilang timbul


31/49


32/49

KLASIFIKASIOMSK

1. OMSK OMSK tipe tubotimpani (tipe

jinak/aman/benigna/rhinogen) Proses peradangan terbatas pada mukosa saja

Biasanya tidak mengenai tulang

Perforasi terletak di sentral

Umumnyajarang menimbulkan komplikasi yang

berbahaya

Tidak terdapat kolesteatoma

2. OMSK tipe atikoantral (tipe ganas/tidak

aman/maligna/tulang)

Disertai kolesteatoma

Letak perforasi di marginalatau di atik

Kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK

dengan perforasi subtotal

Sebagian besar komplikasi yang berbahayaatau fatal


33/49

KOLESTEATOMA

Kolesteatoma adalah suatu

kista epiterial yang berisideskuamasi epitel (keratin)

Jenis

Kolesteatoma kongenital

Kolesteatoma didapat Primary acquired cholesteatoma

Secondary acquired

cholesteatoma


34/49

PATOGENESIS


35/49

FAKTOR RISIKO

1. Lingkungan

2. Genetik

3. Otitis media sebelumnya

4. Infeksi5. ISPA

6. Autoimun

7. Alergi

8. Gangguan fungsi tuba eustachius


36/49

MANIFESTASIKLINIS

Otalgia Vertigo

OtorrheaGangguan

pendengaran


37/49


38/49

TANDA-TANDAKLINISOMSK TIPEMALIGNA

Abses/fistel retroaurikular (+)

Jaringan granulasi/polip di liang telinga yang berasal dari

kavum timpani

Pus selalu aktif/berbau busuk (aroma kolesteatom)

Foto rontgen mastoidgambaran kolesteatom


39/49

DIAGNOSISAnamnesis

Pemeriksaan Otoskopi

Audiometri Derajat ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut ISO

1964 dan ANSI 1969.

Normal : 0 dB sampai 25 dB

Tuli ringan : >25 dB sampai 40 dB

Tuli sedang : >40 dB sampai 55 dB

Tuli sedang berat : >55 dB sampai 70 dB

Tuli berat : >70 dB sampai 90 dB

Tuli total : >90 dB.

Radiologi

Pemeriksaan bakteriologi


40/49


41/49


42/49

ANTIBIOTIKTOPIKALYANGSERINGDIGUNAKANPADA

PENGOBATANOMSK


43/49

ANTIBIOTIKSISTEMIKDALAMPENGOBATANOMSK


44/49

Jenis pembedahan pada OMSK + mastoiditis kronis(tipe

benigna/maligna) :

Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Miringoplasti

Timpanoplasti

Pendekatan ganda timpanoplasti ( Combined approach

tympanoplasty)


45/49

KOMPLIKASI(PAPARELLA& SHUMRICK

(1980))

Komplikasi otolgik Komplikasi intrakranial

1. Mastoiditis koalesen2. Petrosis

3. Paresis fasialis

4. Labirinitis

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis3. Abses subdural

4. Meningitis

5. Abses otak6. Hidrosefalus otitis


46/49

PROGNOSIS

Pasien OMSKprognosis baikbila dilakukan

kontrol yang baik terhadap proses infeksinya

Hilangnya fungsi pendengaran oleh gangguan

konduksi dapat dipulihkan melalui prosedur

pembedahan, walaupun hasilnya tidak sempurna

Keterlambatan penanganan karena sifat tidak acuh

pasienKematian yang (komplikasi lanjut OMSK)

PEMBAHASAN


47/49

PEMBAHASAN Anamnesis :

- pendengaran telinga kiri berkurang sejak 1 minggu yang lalu, tiba-tiba &

semakin memburuk, juga sering mendengar suara berdenging, nyeri, terasa

seperti penuh /tersumbat & terkadang seperti ada air di dalamnya, kadang-kadang pusing berputarperadangan telinga tengah

- Pernah keluar cairan dari telinga s kiri 3 tahun yang lalu tetapi pasien tidak

berobat & cairan tersebut tidak pernah keluar lagi sampai sekarangproses

perjalanan penyakit kronis & OMSK tipe tenang

- Sering batuk pilek, tetapi sekarang tidak sedang batuk pilekfaktor resiko

OMSK . Suka makan gorengan dan minum esmerangsang terjadi ISPA

faktor resiko OMSK

Pemeriksaan telinga :

-

Serumen prop liang telinga kanan (+), perforasi (+) di sentral membrantimpani telinga kiri, dan refleks cahaya (-) pada membran timpani telinga

kiriSerumen Prop aurikula dekstra & OMSK tipe benigna aurikula sinistra

- Pemeriksaan garpu tala 512 Hz : tes Rinne (-), tes Weber lateralisasi ke

telinga sakit, dan tes Swabach memanjang pada telinga kirituli konduktif

aurikula sinistra.


48/49

PENUTUP

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) : radang kronis

telinga tengah dengan perforasi membran timpani &

riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea) >2

bulan, baik terus menerus atau hilang timbul

OMSK dapat terbagi atas : tipe tubotimpani & tipe

atikoantraltipe atikoantral = tipe paling ganas (kolesteatom (+)bersifat destruksi)

OMSK memiliki komplikasi otologik & intrakranial

Penatalaksanaan OMSK : konservatif & operasi

Kematian akibat OMSK : 18,6% pasien (komplikasi

intrakranial : meningitis)


49/49

DAFTARPUSTAKA1. Nursiah S. Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan Terhadap Beberapa Antibiotika di Bagian THT FK

USU/RSUP. H. Adam Malik Medan. Medan : FK USU. 2003.

2. WHO. Chronic suppurative otitis media burden off illness and management options. Child and Adolescent Health and

Development Prevention of Blindness and Deafness. Geneva Switzerland. 2004.

3. Aboet A. Radang Telinga Tengah Menahun. Pidato Pengukuhan Guru Besar Tetap Bagian Ilmu Kesehatan Hidung TelingaTenggorok Bedah Kepala Leher. Kampus USU. 2007.

4. Farida et al. Alergi Sebagai Faktor Resiko Terhadap Kejadian Otitis Media Supuratif Kronik Tipe Benigna. Medical Faculty ofHasanuddin. 2009.

5. Djaafar ZA. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala leher. Edisi 6. Jakarta : FKUI.2007.

6. AdamsGL, Boies LR, Higler PA. Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid. Boies, Buku Ajar Penyakit THT Ed. 6. Jakarta:EGC;88-119.

7. Anonim. Otitits Media Kronis. 2009. Diunduh dari http://www.medicastore.compada tanggal 6 Desember 2011.

8. Anonim. Ear Discharge. 2008. Diunduh dari http://www.myhealth.gov.my/myhealthpada tanggal 6 Desember 2011.

9. Lutan R, Wajdi F. Pemakaian Antibiotik Topikal Pada Otitis Media Supuratif Kronik Jinak Aktif. Cermin Dunia Kedokteran No.132.2001.

10. Parry D. Middle Ear, Chronic Suppurative Otitis,Medical Treatment:Follow-Up. Diunduh darihttp://www.emedicine.medscape/otolaryngologypada tanggal 6 Desember 2011.
http://www.medicastore.com/http://www.myhealth.gov.my/myhealthhttp://www.emedicine.medscape/otolaryngologyhttp://www.emedicine.medscape/otolaryngologyhttp://www.emedicine.medscape/otolaryngologyhttp://www.myhealth.gov.my/myhealthhttp://www.medicastore.com/

Documents

Case Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) THT Ketileng