Case THT - Sinus Preaurikular Sinistra Terinfeksi

7/21/2019 Case THT - Sinus Preaurikular Sinistra Terinfeksi

1/20

Case Report Session

SINUS PREAURIKULAR SINISTRATERINFEKSI

Oleh:

Milfa Sari Muzamil 0910314184

Rahmi Dina Inra 111031!004

Preseptor :

r" Al #afiz$ S%" T#T&KL

'A(IAN ILMU PEN)AKIT TELIN(A #IDUN( TEN((*R*K

'EDA# KEPALA LE#ER

RSUP DR" M" D+AMIL PADAN(

FAKULTAS KED*KTERAN UNI,ERSITAS ANDALAS

!01-

'A' I

TIN+AUAN PUSTAKA


2/20

1"1 D.fini/i Sinu/ Pr.auriular

Sinus preaurikuler merupakan kelainan kongenital berupa adanya lubang kecil

pada telinga luar yang biasanya terdapat di anterior dari heliks asendens.

1

1"! Ana2mi Auriular

Telinga luar terdiri dari daun telinga, liang telinga sampai membran timpani.

Daun telinga (aurikula) berasal dari pinggirpinggir celah brankial pertama dari arkus

brankialis pertama dan kedua. Daun telinga disara!i oleh cabang aurikulotemporalis

dari sara! mandibularis serta sara! aurikularis mayor dan oksipitalis minor yang

merupakan cabang pleksus ser"ikalis. #iang telinga berasal dari celah brankial

pertama ektoderm. $embrana timpani me%akili membran penurup celah tersebut.&,'

Daun telinga merupakan gabungan dari tulang ra%an yang di liputi kulit.

entuk tulang ra%an ini unik dan dalam mera%at trauma telinga luar, harus di

usahakan untuk mempertahankan bagunan ini. ulit dapat terlepas dari ra%an di

ba%ahnya oleh hematom atau pus, dan ra%an yang nekrosis dapat menimbulkan

de!ormitas kosmetik pada pinna (telinga kembang kol).'

(amar 1*natomi daun telinga+

1"3 Emri2l25i Auriular

1


3/20

*urikula berkembang saat kehamilan berumur enam bulan. *urikula

terbentuk dari enam proli!erasi mesenkim di uung dorsal arkus !aring pertama dan

kedua, yang mengelilingi celah !aring pertama. Penebalan ini (auricular hillocks),

tiga di masingmasing sisi meatus akustikus eksternus, kemudian menyatu dan

membentuk aurikula de!eniti!. arena penyatuan tonolan aurikula adalah suatu

proses yang rumit, sering teradi kelainan perkembangan aurikula.-

*danya lubang preaurikula menunukkan kelainan perkembangan tonolan

aurikula.- Teori yang paling sering dikutip dan diterima mengenai terbentuknya sinus

preaurikula yaitu teori yang mengungkapkan bah%a sinus preaurikula terbentuk

akibat de!ek dan tidak lengkapnya penyatuan dari enam auditoryhillockspada saat

pembentukan aurikula.

(amar ! /mbriologi aurikula-

Hillock 1 dan adalah yang paling pertama dapat diidenti!ikasikan secara

terpisah, namun pada minggu ke enam semua hillock ini sudah terpisah. Pada saat

minggu ke delapan aurikula telah mempunyai struktur yang elas, dan bagianbagian

dari hillock tersebut yaitu: hillock1, tragus0 hillock&, crus heli0 hillock', ascending

heli0 hillock +, hori2ontal heli, bagian atas scapha, dan antiheli0 hillock -,

descending heli, bagian tengah scapha dan antiheli0 dan hillock, anti tragus dan

bagian dalam dari heli. Saat mendekati usia kehamilan 13 minggu, aurikula

2


4/20

mencapai bentuk de%asa aslinya, meskipun ia tetap tumbuh pada masa kanakkanak

dengan perubahan yang tetap berlanut hingga usia de%asa.-,4

(amar 3 Sinus preaurikula3

1"4 E%i.mi2l25i Sinu/ Pr.auriular

Pre"alensisinus preaurikula ber"asiasi di berbagai belahan dunia. Pre"alensi

sinus preaurikula di *merika Serikat adalah 5,15,67, 8nggris 5,67, Tai%an 1,

&,-7, negaranegara di *sia adalah +7 dari populasi dan beberapa negara bagian

*!rika adalah +157.6

Sinus preaurikula lebih sering unilateral, terkadang bisa bilateral. Sinus yang

terdapat disebelah kanan biasanya sering pada perempuan daripada lakilaki.15 Dari

sudut pandang klinis, sinus preaurikula paling sering muncul seperti sebuah lubang

kecil dekat margin anterior bagian pertama heliks. Topogra!i sinus terletak lebih

dangkal dari !asia temporalis, lateral dan superior dari kelenar parotis, sara! %aah

dan kulit terminal. agian ini sangat dekat, dan sering mengikuti tulang ra%an dari

bagian pertama dari heli.4

1"- Pa2fi/i2l25i Sinu/ Pr.auriular T.rinf./i

3


5/20

ebanyakan sinus preaurikula secara klinis tidak mempunyai geala, namun

tidak arang muncul gealageala terkait dengan proses in!eksi seperti eritema,

pembengkakan, nyeri dan keluarnya cairan dari lubang sinus tersebut.

$ikroorganisme patogen yang paling sering menyebabkan in!eksi tersebut adalah

Staphylococcus Epidermidisdan Staphylococcus Aureus. Selain itu, bisa uga bakteri

Proteus, Streptococcusdan SpesiesPeptococcus.15

1"6 Manif./a/i Klini/

Sinus preaurikular biasanya asimptomatik sehingga teradinya proses

in!lamasi akibat in!eksi seperti0

/ritem atau kemerahan, bengkak dan nyeri di daerah sinus preaurikular

*danya sekret purulen dan berbau keluar dari lobang sinus. 9ika teradi

obstruksi kronis, sekret dapat keluar melalui aringan yang terbuka di daerah

sinus. Sekret dapat hilang timbul atau intermitten.

eala lain0 demam, rasa gatal

(amar 4 Sinus Preaurikular yang terin!eksi.11

4


6/20

#ubang yang terlihat dapat me%akili deraat de!ormitas atau menandai adanya

saluran sinus yang ber"ariasi panangnya serta bercabang dan untuk mengikuti sinus

yang berlikuliku. Sinus preauricular dapat menyebabkan pembentukan kista

subkutan yang dekat dengan tulang ra%an tragus dan anterior crus heli. Pada kondisi

lanut dapat teradi komplikasi seperti pioderma, selulitis !asial atau ulserasi di daerah

depan telinga. 15,1&

1"7 Dia5n2/i/

Diagnosis ditegakkan dari hasil anamnesis, pemeriksaan !isik serta

pemeriksaan penunang. *namnesis akan ditemukan ri%ayat keluarya cairan dari

sinus preaurikular yang hilang timbul, bengkak yang semakin membesar dan keluhan

nyeri di daerah depan telinga. Pemeriksaan !isik didapatkan eritem di daerah depan

telinga, keluar secret dari lubang sinus preaurikular yang terin!eksi, geala sisa dari

in!eksi sebelumnya yang berupa scarring dan uga kemungkinan adanya anomali

telinga luar lainnya.15

Pemeriksaan penunang untuk sinus preaurikular antara lain0 pemeriksaan

laboratorium seperti kultur sekret untuk mengetahui kuman penyebab dan pemilihan

antibiotik sesuai. akteri yang sering menadi penyebabnya adalah Staphylococcus

Epidermidisdan Staphylococcus Aureus. 15

Pemeriksaan radiologi seperti !istulogra!i dengan kontras untuk melihat sinus

preaurikular dan muaranya. ;ltrasonogra!i uga dapat melihat hubungannya dengan

aringan sekitar seperti kartilago, arteri temporal super!icial dan membedakan massa

padat atau kista.1'

1"8 Dia5n2/i/ 'anin5

1. arsinoma sel basal

&. ista epidermal inklusi

5


7/20

1"9 P.naala/anaan

Penatalaksanaan sinus preaurikular ini tidak di perlukan kecuali pencegahan

teradinya in!eksi yaitu dengan menghindari manipulasi dan membersihkan muara

dari sumbatan dengan alkohol atau cairan antiseptik lainnya secara rutin.15*pabila

!istula preaurikular ini terin!eksi maka pemberian antibiotik yang sesuai diperlukan

untuk mela%an kuman patogen, dan apabila terdapat mani!estasi abses biasanya akan

diperlukan tindakan insisi abses dan drainase.4

i" M.iam.n2/a

*ntibiotik dapat diberikan per oral atau intra"ena ika ditemukan in!eksi.

uman penyebab in!eksi yang paling sering adalah Staphylococcus Aureus. 9ika

terdapat abses, abses tersebut harus diinsisi dan didrainase dan eksudat harus dikirim

untuk dilakukan pemeriksaan gram dan kultur untuk memilih antibiotik yang lebih

sensiti!. *ntibiotik golongan penicilin seperti amoicillin, erithromycin dapat

diberikan pada pasien dengan komplikasi selulitis.

ii" Draina/.

Tindakan insisi abses dan drainase dilakukan untuk mengeluarkan abses. *da

beberapa teknik drainase yaitu aspirasi lansung dengan menggunakan spuit dankedua, menggunakan lacrimal probe. Drainase dengan teknik lacrimal probe ini

memerlukan anestetik topikal di kulit dan prosedur ini dapat diulang ika perlu.

(amar 4: #acrimal probe

6


8/20

iii" *%.ra/i

9ika teradi in!eksi berulang, dapat dianurkan untuk tindakan operasi diseksi

dan insisi komplit dari sinus dan salurannya. Operasi ini dilakukan apabila in!lamasi

sudah sembuh dan berada dalam masa tenang. Diseksi dilakukan sampai ke

periosteum dari tulang temporal, dan semua cabangcabang dari salurannya harus di

angkat untuk mencegah in!eksi berulang. Pengangkatan yang tidak lengkap

menimbulkan sinus yang mengeluarkan cairan sehingga membutuhkan pengangkatan

yang lebih sulit dan lebih radikal kedepannya.1-

Sebelum operasi dilakukan, saluran !istula preaurikular diisi dengan

menggunakan methylen blue. Penyuntikan harus di lakukan dengan menggunakan

tekanan yang lembut untuk memperlihatkan garisbentuk seluruh sistem saluran.

Prosedur ini untuk memudahkan diseksi selanutnya.


9/20

(amar 6. Dibuat insisi berbentuk o"al.

(amar 7"ebaskan aringan yang tidak terlihat.

8nsisi dibuat berbentuk o"al mengelilingi muara !istula. Selanutnya diseksi

diteruskan sampai ke saluran dan kantong !istula. Diseksi ini menggunakan guntinglengkung. Setelah itu bagian yang bergerak dari sistem saluran dipegang secara hati

hati dengan !orsep dan dengan sedikit penarikan dapat membebaskan aringan yang

tidak terlihat.1-

8


10/20

1"10 K2m%lia/i

omplikasi yang dapat teradi antara lain seperti0 perdarahan, in!eksi yang

berulang dengan pembentukan abses, parase !asialis, pembentukan aringan !ibrotik

disekitar depan telinga dan kekambuhan dapat teradi pada operasi eksisi saluran

sinus atau sinectomy yang tidak sempurna.1

1"11 Pr25n2/i/

Sinus preaurikular yang terin!eksi umumnya memiliki prognosis yang baik

ika belum teradi komplikasi dan ditangani dengan cepat dan benar.1

'A' II

LAP*RAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

=ama : =n. D Tanggal pemeriksaan : 11 *pril &51-

;mur : 1+ tahun

9enis elamin : Perempuan

Pekeraan : Pelaar

*lamat : 9alan anting 88, no 1', >T -, >? 15, Padang

9


11/20

Suku bangsa : $inangkabau

ANAMNESIS

Seorang pasien perempuan berumur 1+ tahun ke poli T@T >S Dr $ Damil Padang

pada tanggal 15 *pril &51- dengan

K.luhan Uama: engkak di depan telinga kiri seak A sebulan yang lalu.

Riaa %.nai /.aran5:

engkak di depan telinga kiri seak A sebulan yang lalu.

engkak a%alnya kecil, tidak nyeri, kemudian semakin membesar dan nyerisaat disentuh.

eluar cairan %arna bening di lubang depan telinga yang hilang timbul

Pasien berobat di Puskesmas dan kemudian diruuk ke >S Tentara. Pasien

kontrol rutin dan diberi obat. engkak tidak berkurang dan akhirnya pasien

diruuk ke >S;P Dr. $ Damil Padang.

>i%ayat demam, batuk, pilek disangkal.

>i%ayat keluar cairan dari telinga disangkal.

>i%ayat penurunan pendengaran tidak ada.

Riaa %.nai ahulu

>i%ayat in!eksi sebelumnya tidak ada.

Riaa %.nai .luar5a

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita seperti ini.

Riaa %..r:aan$ /2/ial .2n2mi an .ia/aan

Pasien merupakan pelaar kelas 88 S$P

ebiasaan merokok tidak ada

ebiasaan menyentuh daerah depan telinga ada

10


12/20

PEMERIKSAAN FISIK

Status eneralis

eadaan ;mum : Tampak sakit ringan

esadaran : adang Tidak ada Tidak ada

el. $etabolik Tidak ada Tidak ada

=yeri tarik Tidak ada Tidak ada

=yeri tekan tragus Tidak ada *da

#iang Dinding

telinga


13/20

SekretBserumen ?arna e!lek cahaya (A) arah am - Tidak bisa dinilai

ulging Tidak ada Tidak bisa dinilai

>etraksi Tidak ada Tidak bisa dinilai

*tro!i Tidak ada Tidak bisa dinilai

Per!orasi

9umlah per!orasi Tidak ada Tidak bisa dinilai

9enis Tidak ada Tidak bisa dinilai

%adran Tidak ada Tidak bisa dinilai

Pinggir Tidak ada Tidak bisa dinilai

ambar $embran Timpani

$astoid

Tanda radang Tidak ada Tidak ada

Cistel Tidak ada Tidak ada

Sikatrik Tidak ada Tidak ada

=yeri tekan Tidak ada Tidak ada

=yeri ketok Tidak ada Tidak ada

Tes arpu Tala

>inne ( A ) ( A )

Sch%abach Sama dengan

pemeriksa

Sama dengan

pemeriksa

?eber Tidak ada lateralisasi

esimpulan =ormal =ormal

*udiometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Timpanometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan

#IDUN(

Pemeriksaan elainan Dektra Sinistra

@idung luar

De!ormitas Tidak ada Tidak ada

elainan kongenital Tidak ada Tidak adaTrauma Tidak ada Tidak ada

>adang Tidak ada Tidak ada

$assa Tidak ada Tidak ada

Sinu/ %arana/al

12


14/20

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

=yeri tekan Tidak ada Tidak ada

=yeri ketok Tidak ada Tidak ada

Rin2/2%i An.ri2r

Pemeriksaan elainan Dekstra Sinistra

Eestibulum Eibrise *da *da

>adang Tidak ada Tidak ada


15/20

ambar >inoskopi *nterior

Rin2/2%i P2/.ri2r


oana

inoskopi

Posterior

*r2farin5 an mulu

14


16/20


Trismus Tidak ada Tidak ada

;"ula /dema Tidak ada Tidak ada

i!ida Tidak ada Tidak ada

Palatum mole A

*rkus Caring

SimetrisBtidak Simetris Simetris?arna $erah muda $erah muda

/dem Tidak ada Tidak ada

ercakBeksudat Tidak ada Tidak ada

Dinding !aring ?arna $erah muda $erah muda

Permukaan #icin

Tonsil

;kuran T1 T1

?arna $erah muda $erah muda

Permukaan >ata >ata

$uara kripti Tidak $elebar Tidak $elebar

Detritus Tidak ada Tidak ada

/ksudat Tidak ada Tidak ada

Peritonsil


/dema Tidak ada Tidak ada

*bses Tidak ada Tidak ada

Tumor

#okasi Tidak ada Tidak ada

entuk Tidak ada Tidak ada

;kuran Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

onsistensi Tidak ada Tidak ada

igi ariesB>adiks Tidak ada

esan aik

#idah


entuk =ormal

De"iasi Tidak ada

$assa Tidak ada

ambar

Oro!aring

($ulut)

Larin52/2%i Inir.


entuk =ormal =ormal


15


17/20

/piglotis


Pinggir rataBtidak >ata >ata


*riteniod


/dema Tidak ada Tidak ada$assa Tidak ada Tidak ada

erakan Simetris Simetris

Eentrikular band




Plica "okalis

?arna Putih Putih

erakan Simetris Simetris

Pingir medial >ata >ata


Sinus piri!ormis $assa Tidak ada Tidak ada

Sekret Tidak ada Tidak adaEalekulae $assa Tidak ada Tidak ada

Sekret (enisnya) Tidak ada Tidak ada

ambar

P.m.ri/aan K.l.n:ar 5.ah .nin5 l.h.r: ia aa %.m./aran K('

8nspeksi : tidak terlihat pembesaran kelenar getah bening di leher

Palpasi : tidak teraba pembesaran kelenar getah bening di leher

16


18/20

Telinga kanan Telinga kiri

RESUME

1" Anamn./i/

engkak di depan telinga seak 1 bulan yang lalu disertai nyeri bila dipegang.engkak semakin lama semakin membesar.

pasien mengatakan bah%a terkadang keluar cairan bening dari lubang yang

ada di depan telinga.

Pasien berobat ke dokter puskesmas sebelumnya, dari puskesmas diruuk ke

rumah sakit tentara, diberikan obat dan kontrol rutin dan kemudian diruuk ke

>S;P D>. $ Damil Padang.

!" P.m.ri/aan fi/i

8nspeksi telinga luar0

*uris detra: Terdapat sinus preaurikular.

17


19/20

*uris sinistra: Terdapat sinus preaurikular. Terdapat luka di bagian

depan telinga yang hiperemis.

Palpasi Telinga luar0

Terdapat nyeri tekan pada tragus.

3" Dia5n2/i/ Uama: Sinus preaurikula yang terin!eksi

4" Dia5n2/i/ Tamahan :

-" Dia5n2/i/ 'anin5 : kista preaurikular sinistra

6" P.m.ri/aan an:uran: kultur sekret

7" T.ra%i antibiotik, drainase, redressing

8" T.ra%i An:uran sinectomy9" Pr25n2/i/

Fuo ad "itam : bonam

Fuo ad sanam : bonam

10" Na/.ha

& 9aga higinitas pada telinga dan sekitarnya.

DAFTAR PUSTAKA

1" 9acky $, /!!y @, >usli P.Penatalaksanaan Sinus Preaurikuler Tipe Varian

Dengan Pit pada Heliks Desenden Postero-n!erior. &51&, 9urnal esehatan

*ndalas0 1(1): +&.

!" Sloane /. Anatomi dan "isiologi untuk Pemula. &515, Penerbit uku

edokteran /


20/20

6" , ing ??, Elantis *, *labi S, *debayo SS. Pre)alence o! preauricular sinus among

'igerians. &553, Surgery 9ournal.0 ': 1'.

10" Schein!eld =S, Sil"erberg =, ?einberg 9$, =o2ad E. The preauricular

sinus( a re)ie* o! its clinical presentation, treatment, and associations.

&55+,Pediatr Dermatol0 &1:161.

11" Tony >. ull,olor Atlas o! E'T Diagnosis,/, Thieme

1!" a"uturu ES, =elakurthi Satna"elu $, &51&. Preauricular Sinus( A

'o)el Approach, 8ndian 9 Otolaryngol @ead =eck Surgery. (9ulyHSept &51')

-('):&'+H&'0 DO8 15.1554Bs1&54551&5-&5y

13" $c*rdle *9, Shro!! >. s ultrasonography re0uired to rule out congenital

anomalies o! the kidneys and urinary tract in babies *ith isolated

preauricular tags or sinuses1.*rch Dis upa*ksara.

1-"=auman @?. Operation on the $eatus and on the Tympanic $embrane. 8n:

=auman @@, /d. @ead and =eck Surgery. Eolume '. =e% Iork: eorge

ThiemeEerlag. 163&,pp: 15415.

16" *ustin $. Preauricular ysts, Pits and "issures. Dari

http:BB%%%.emedicine.comBentBtopic&55.htm diakses pada tanggal 1& *pril

&51-

19
http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/06/26/kelainan-itu-bernama-fistula-preaurikular-kongenital-472566.htmlhttp://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/06/26/kelainan-itu-bernama-fistula-preaurikular-kongenital-472566.htmlhttp://www.emedicine.com/ent/topic200.htmhttp://www.emedicine.com/ent/topic200.htmhttp://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/06/26/kelainan-itu-bernama-fistula-preaurikular-kongenital-472566.htmlhttp://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/06/26/kelainan-itu-bernama-fistula-preaurikular-kongenital-472566.htmlhttp://www.emedicine.com/ent/topic200.htm

Documents

Case THT - Sinus Preaurikular Sinistra Terinfeksi