Cap. 4. Sntatea electronic, eSntate.
Guvernarea electronic. O introducere, 2007 Pagina 1 din 38 dr.ing. Dan Vasilache
Capitolul 4.
Sntatea electronic, eSntate
4.1. Sntatea electronic, eSntate
4.2. O imagine a eSntii - eServicii posibile ntr-un viitor apropiat
4.2.1. Scenariul 1 - Tratament de caz acut prin acces la informaii clinice
4.2.2. Scenariul 2 - Tratament de caz normal prin utilizarea de comunicaii eficiente
4.2.3. Scenariul 3 - Tratament de caz cronic printr-o colaborare eficient
4.2.4. Scenariul 4 - Utilizarea sistemelor de suport al deciziei clinice n medicaie i tratament ntr-un
caz de cancer mamar
4.2.5. Scenariul 5 - Utilizarea serviciilor electronice din sntate n scopul asigurrii mobilitii
cetenilor europeni
4.3. Actorii eSntii
4.4. eServiciile eSntii
a) Informaii medicale online i reele de sntate
b) Continuitatea ngrijirii medicale
c) Confidenialitatea datelor medicale
d) nregistrrile electronice de sntate (EHR, EPR/EMR, EPS, EDS, PACS, ..)
e) Identitatea electronic n actul medical
f) Interoperabilitatea sistemelor i soluiilor de eSntate
g) Sisteme de suport al deciziei clinice
h) ePrescriere, eTrimitere, eProgramare, eRambursare
i) Telemedicin, telengrijire i teleconsultaii, sisteme de monitorizare portabile i purtabile
j) Omul fiziologic virtual - un model instrument
k) Sisteme informatice - de spital, de cabinet medical, de farmacie, de laborator
l) Produse de informatic medical comerciale i libere
4.5. nregistrri electronice de sntate
4.6. Interoperabilitatea sistemelor din eSntate
4.7. Sisteme naionale publice de sntate cu eServicii
4.7.1. Sistemul naional de sntate britanic, NHS
4.7.2. Sistemul naional de sntate danez i reeaua MedCom
4.7.3. Sistemul naional de sntate olandez
Note i Bibiliografie
Cap. 4. Sntatea electronic, eSntate.
Guvernarea electronic. O introducere, 2007 Pagina 2 din 38 dr.ing. Dan Vasilache
Sntatea este un domeniu vast i complex n care informatizarea a ptruns
mai puin dect ar fi posibil, de dorit i chiar necesar, att n zona public ct i n
cea privat. Serviciul central al domeniului este ngrijirea sntii un serviciu ce
nu poate fi electronizat, iar mulimea instrumentelor de tehnologie a informaiei i
comunicaiilor este destinat numai scopului de a acorda un sprijin puternic acestui
serviciu central, sub forma unei largi varieti de soluii, sisteme i servicii
electronice. Rezultatul final dorit al introducerii serviciilor electronice n sntate
const n creterea calitii serviciilor i scderea costurilor acestor servicii, pentru
toi cei din domeniu ceteni, pacieni, cadre medicale, instituii medicale, companii
de asigurri, etc.
4.1. Sntatea electronic, eSntate Serviciile electronice din domeniul ngrijirii sntii, denumite generic
eSntate (eHealth), reprezint rezultatul aplicrii tehnologiei informaiei i
comunicaiilor n ntreaga gam de funcii legate de sectorul sntii (1). Aceste
servicii sunt menite a satisface cerine ale cetenilor, pacienilor, cadrelor medicale
(medici, dentiti, farmaciti, biologi, asisteni, infirmiere, manageri, etc.) i
organizaiilor furnizoare de asisten medical (spitale, policlinici, dispensare,
cabinete medicale, farmacii, laboratoare, companii de asigurri, etc.), publice i
private, precum i autoritilor i factorilor de decizie politic implicai n domeniu.
Introducerea serviciilor electronice n domeniul ngrijirii sntii reprezint un
proces ce poate fi complex i de durat, dar beneficiile servicii mai bune la costuri
mai mici justific eforturile, fie c acestea sunt depuse de guvern cu referire la
sectorul public fie c sunt depuse de sectorul privat al sntii.
Un studiu recent al Uniunii Europene analizeaz impactul economic al
introducerii serviciilor electronice n sntate, alegnd zece cazuri din toat Europa
(inclusiv un caz din Romnia Staia de Salvare DISPEC din Bucureti) (2).
Rezultatele arat mbuntirea serviciilor oferite i creterea productivitii, precum
i faptul c, dup ce etapele de proiectare i implementare a serviciilor sunt
realizate, costurile anuale sunt stabile, n vreme ce beneficiile depesc costurile i
au tendina de cretere, an de an.
Cap. 4. Sntatea electronic, eSntate.
Guvernarea electronic. O introducere, 2007 Pagina 3 din 38 dr.ing. Dan Vasilache
Latura uman a impactului introducerii eServiciilor n sntate este ns,
desigur, cea care intereseaz n cel mai nalt grad, iar mbuntirea siguranei
pacienilor de-a lungul ntregului proces de ngrijire este o prioritate dominant.
Reducerea numrului de decese evitabile datorate interveniilor medicale incorecte
sau tardive, efectelor adverse ale medicaiei, i altor efecte negative prevenibile ale
actului medical, devine o urgen.
Un studiu american din 2006 arat c, n fiecare an n Statele Unite, au loc
peste 1,5 milioane de erori de medicaie prevenibile (adverse drug events), iar costul
acestora depete suma de 3,5 miliarde de dolari anual. Una din recomandrile
principale ale studiului privind evitarea erorilor de medicaie fiind aceea de a se
prescrie reete electronice, ePrescriere (ePrescripting) (3).
Un alt studiu din Marea Britanie sugereaz c n Europa sute de mii de ceteni
pot fi afectai de erori medicale prevenibile i c circa zece la sut din pacienii din
spitalele Sistemului Naional de Sntate britanic pot fi afectai negativ
neintenionat, costul erorilor medicale depind 3 miliarde de lire anual (4).
Deja celebrul raport din 2000 asupra erorilor medicale al Institutului american
de Medicin, arat c, n SUA, peste un milion de pacieni sufer anual datorit unor
accidente n procesul medical i n sistemele aferente; au loc 44.000 pn la 98.000
de decese anual datorate erorilor medicale; erorile medicale produc 33 de milioane
de spitalizri pe an; ntre 17 i 29 miliarde de dolari anual sunt cheltuieli
suplimentare datorate erorilor medicale; numai circa jumtate din pacieni primesc
cel mai bun tratament recomandat de specialiti, i mai puin de jumtate din
cabinetele medicale utilizeaz tratamentele recomandate; circa 30%-40% din
cheltuielile de sntate (peste jumtate de trilion de dolari anual) sunt legate de
costuri datorate greelilor de medicaie (overuse, underuse, missuse - prea mult,
prea puin, greit), duplicrilor, erorilor sistemelor, repetrilor ne-necesare,
comunicaiei defectuoase, i ineficienei (5). Raportul conchide c trecerea de la un
sistem de documente (nregistrri) de sntate bazat pe pix i hrtie, la un sistem
electronic de nregistrri de sntate (fia medical electronic, dosar de sntate
electronic) reprezint cel mai important pas ctre creterea siguranei pacienilor.
Un alt studiu american, din 2005, arat c erorile medicale conduc la un
numr de decese anual mai mare dect numrul de decese datorat cancerului de
sn, SIDA, i accidentelor de circulaie, luate la un loc (6).
Situaia descris mai sus pare ns general valabil, i pentru toate rile
avansate (dac nu cumva cifrele nu sunt nc i mai defavorabile).
Cap. 4. Sntatea electronic, eSntate.
Guvernarea electronic. O introducere, 2007 Pagina 4 din 38 dr.ing. Dan Vasilache
Introducerea mijloacelor electronice - calculatoare, aplicaii i telecomunicaii -
poate reduce semnificativ incidena efectelor adverse, neintenionate i evitabile, ale
actului medical. n acelai timp se obine o cretere important a calitii vieii
cetenilor i a serviciilor medicale oferite pacienilor, cadrele medicale dispun de o
gam mai larg de instrumente ajuttoare, iar toate organizaiile implicate n actul
medical pot ajunge la reduceri de costuri.
Una din cile electronice principale de obinere a obiectivului dorit - servicii
mai bune i costuri mai mici este aceea de a trece toate informaiile despre
pacieni, aflate pe suport de hrtie, n baze de date care pot fi conectate ntre ele,
astfel nct orice medic s poat accesa toat informaia de care are nevoie pentru
ngrijirea oricrui pacient, n orice moment i n oricare loc. S-au obinut deja
rezultate bune n efortul de atingere a acestei situaii ideale i un mare volum de
munc se desfoar n continuare, n mai multe ri ale lumii, pentru atingerea
acestui obiectiv. ri ca Marea Britanie i Danemarca sunt printre cele mai anvansate
n aceast privin, bazndu-se pe reele de telecomunicaii naionale dedicate
eSntii. Medicii ar trebui s dispun de calculatoare, sau s aib acces la ele, n
spitale, policlinici, cabinete medicale, farmacii, laboratoare, etc., s aib cunotinele
necesare operrii aplicaiilor specifice din aceste calculatoare, dar situaia este foarte
diferit de la ar la ar - n Marea Britanie, de exemplu, 98% din medicii generaliti
din cabinetele medicale dispun de calculator (30% dintre acetia declar c nu mai
lucreaz cu hrtie), n timp ce n Statele Unite 95% din micile cabinete medicale
(small practices) utilizeaz numai pix i hrtie (7).
n Uniunea European, ca n toate rile dezvoltate, se desfoar o inten
