UNIVERSIDAD DEL MAYABONCOLOGIA

CANCER HEPATICO

DR RAFAEL HERNANDEZ MORTERA

INCIDENCIA

• Más frecuentes en el mundo

• 1 millón casos nuevos por año

• Aborígenes de Africa y Asia

• Más frecuente en los hombres

• Hepatoblastoma afecta menores de 2 años

• Carcinoma hepatocelular tipo más común• México carcinoma hepatocelular 1.4

(incremento)

ETIOLOGIA• Aflatoxina B del hongo Aspergillus Flavus

• Escasa ingestión de proteínas (kwashiorkor)

• Cirrosis postnecrótica (Macronodular) 60% o 4.5%

• Alcohol

• Hemocromatosis, alfa-1-antitripsina

• HBV Y HCV

• Porfiria, tirosinemia, glucogeno, Enfermedad de Wilson

DISEMINACION• Unifocal, multifocal y difuso• Trabecular, seudoglandular, compacta, escirra,

pleomorfa o celulas claras• Crecimiento centrífugo: expansión nodular;

compresión del tejido hepático contiguo• Diseminación parasinusoidal: invasión tumoral

hacia el parénquima circundante.• Diseminación venosa: a partir del sistema porta en

forma retrógrada, hacia ramas mas grandes.• Metástasis a distancia: invasión linfáticos y

vasculares. Ganglios linfáticos regionales y pulmones. (48 a 73%)

CUADRO CLINICO

• Pérdida de peso y debilidad 80 %

• Dolor abdominal en la mitad.

• Hígado casi siempre aumentado de tamaño

• Esplenomegalia en un tercio de los casos.

• La frecuencia de la ictericia varía de 20-58

• Ascitis en la mitad a tres cuartas partes de los pacientes

• TARDIOS: irresecable 90%

• AFP elevada 60-95% (>200 ng/ml)

DIAGNOSTICO

• AFP positivas 75% africanos, 30% americanos y europeos

• Arteriografía hepática selectiva

• TAC y Resonancia magnética (<2.5 cm)

• Ultrasonografía diferenciar al tumor quístico del sólido

• Biopsia punción percutánea diagnóstico definitivo

ESTADIFICACION

• Tx Tumor no evaluable• T0 Sin tumor primario• T1 Solitario <2 cm, Sin invasión vascular• T2 -Solitario <2 cm, con invasión vascular• -Múltiples 1 lóbulo <2 cm sin invasión• -Solitario, >2 cm sin invasión• T3 -Solitario <2 cm sin invasión• -Múltiples 1 lóbulo >2 cm c/ o s/

invasión• T4 -Múltiples + 1 lóbulo, o invasión porta o

suprahepática

ESTADIFICACION

• Nx no es posible evaluar ganglios

• N0 Ganglios negativos

• N1 Ganglios positivos

• Mx No puede evaluarse

• M0 Sin metástasis

• M1 Con metástasis

ESTADIFICACION

• I T1 N0 M0

• II T2 N0 M0

• III T1 N1 M0

• T2 N1 M0

• T3 N0 MO

• IV a T4 N0-2 M0

• IV b T1-4 N0-1 M1

TRATAMIENTO

• Lobectomía, resecciones anatómicas

• Radioterapia ni quimioterapia son curativas

• Adultos, ISV a 5 años 36 % y a l0 años 33%, después de la ablación quirúrgica.

• Contraindicado si BT >2 mg/dl o Albumina<3

• Quimioembolización

• Transplante hepático

• 1:20 Neoplasias metastásicas

TRATAMIENTO

• Tratamiento quirúrgico de las metástasis

• Control del tumor primario,

• No metástasis sistémicas o intraabdominales

• Paciente tolerará procedimiento quirúrgico mayor

• Afección hepática es factible resección y extirpación total de metástasis

CANCER DE VESICULA

• Hombre:mujer es de 1:3 aproximadamente.

• 5o. Lugar gastrointestinal

• Edad promedio 66 años

• México 0.55%

• Cancer, colelitiasis asociada entre 75 -85%.

• colelitiasis, cáncer de vesícula 2-3% piezas resecadas

FACTORES DE RIESGO

• Colelitiasis

• Vesicula de porcelana 20-60%

• Colitis ulcerosa riesgo diez veces mayor

• Industria del hule

• Unión pancreatibiliar anómala

• Polipos vesiculares

PATOLOGIA• Más frecuentes adenocarcinoma tubular, el

papilar y los mucinosos

• Menos frecuentes adenoacantoma y los espinocelulares

• Localización fondo vesicular (papilares)

• Diseminbación linfática 25-75%

• Drenaje venoso segmento IV higado

• Diseminación ranscelómica

• Recurrencia local muerte 86%

ETAPIFICACIÓN NEVIN

• I Invasión a mucosa

• II Mucosa y muscular

• III Mucosa, muscular y serosa

• IV Tres capas + ganglio cístico

• IV Invasión higado o metastasis

TRATAMIENTO

• Resecabilidad baja (15-20%) diagnóstico tardío

• ISV no superan el 5% a 5 años

• Curativo en tumores confinados a la pared

• ISV a cinco años 30% y hasta 85% superficiales.

• Quimio y radioterapia neoadyuvante y adyuvante en etapa de evaluación

COLANGIOCARCINOMA

• Extremadamente raro

• 0.46%

• Asociado con litiasis, colangitis esclerosante, colitis ulcerativa, quistes biliares, parasitos

• 95% adenocarcinomas

• Localización más frecuente colédoco

• Tumor Klatzkin (encrucijada biliar)

• 50% metastasis al momento del diagnóstico

COLANGIOCARCINOMA

• Edad promedio 60-65 años

• Menor edad en colitis ulcerativa y quistes

• Hombres 1.3:1

• Dx más frecuente ictericia

• TAC, CEPRE, SEGD

• Tratamiento qx estadios tempranos

• Cx paliativa, stents, derivación externa

• QT y RT sin valor al momento