Absceso hepático.

Italo Palomino MormontoyCirugia II

Aspectos generales.

• Con el advenimiento de las nuevas técnicas quirúrgicas , la mortalidad es del 5 - 30 %.

• Se clasifica en tres formas según su etiología:

• Absceso piógeno.• Absceso amebiano.• Absceso fúngico.

Etología de los abscesos hepáticos

Fuentes del abceso hepático

Tracto biliar 60.9%

Vena porta/ sistémica 23.8%

Criptogénico 18.5%

Siembra hematógena 14.7%

Extensión directa 4%

Traumático 2.9%

Infección secundaria de quiste o tumor 2.9%

Postquirurgico 1.0%

Fisiopatología

• Obstrucción de la vía biliar.• Tromboflebitis séptica.• Microabscesos por siembras

hematógenas.• Trauma penetrante.• Trauma no penetrante.• El lóbulo derecho es más afectado en

una proporción 2 : 1

Manifestaciones clínicasSintomas % Signos %

Fiebre 81.4 Dolor en cuadrante derecho 53.0

Perdida de peso 27.7 Hepatomegalia 47

Nauseas/vomitos 25.7 Ictericia 25.3

Anorexia 25.6 Efucsión pleural 14.3

Dolor en hombro derecho 24.2 Hemidiafragma elevado 6.3

Deilidad 21.1 Fricción hepática. 0.8

Escalofrios 9.8

Dolor abdominal 8.0

Sudoiración nocturna 4.1

Dsiarrea 1.5

APleuresia 1.5

Laboratorios

• Hemograma :• Perfil hepático:• Hipoalbuminemia • Elevación de las transaminasas, y niveles de

bilirrubina.• Hemocultivos: Solo en el 50% de los casos es

positivo.• ELISA para E. histolytica.

Imágenes diagnósticas.

Imágenes diagnósticas.

• Radiografía de tórax: • Atelectasias basales.• Elevación del hemidiafragma derecho.• Derrame pleural en el 50 % de los

casos

Procedimientos

Aspiración percutánea con aguja• Bajo guia de Eco, o TAC• Aspiración con aguja para recuperar

material que sirva para la evaluación microbiológica y patológica.

• Procedimiento inicial.

Procedimientos

Drenaje por catéter percutáneo.• Primera intervención de pequeños quistes.• Para quistes de > 5 cm, ruptura de quistes o

quistes multiloculados drenaje quirúrgico es recomendado.

• Reduce costos, reduce tiempo, y la tasa de recuperación posterior al procedimiento.

Absceso hepático piógenoPatogénesis:• Infecciones de la vía biliar.• Foco séptico adyacente.• Complicación de un procedimiento quirúrgico o

endoscópico.• Colangitis recurrente.• Bacteremia de enfermedad abdominal subyacente

(enfermedad diverticular, Ulcera perforada, enfermedad inflamatoria intestinal, o peritonitis)

• 40% de los casos la fuente no puede ser identificada.

Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed.

MicrobiologíaTipo de organismo Común >10% No común < 10%

Gram negativos Escherichia coli Pseudomonas

Klebsiella spp. ProteusEnterobacter

Citrobacter

Serratia

Gram positivos Streptococcus Staphylococcus aureus

Enterococcus spp Estreptococo B-hemolitico

Estreptococo viridans

Anaerobios Bacteroides spp Fusobacterium

Anaerobic streptococci

Clostridium spp

Lactobacilos

Diagnóstico

• Presentación insidiosa• Ancianos.• Fiebre de bajo grado.• Dolor abdominal• Tos.

Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed.

Diagnóstico

• Hepatomegalia.• Usualmente dolor en HCD.• Esplenomegalia inusual (abscesos

crónicos).• Ascitis.• Hipertensión portal.

Manifestaciones clínicas

ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system 2008;322:537-540 ( 3 March )

ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system 2008;322:537-540 ( 3 March )

Tratamiento

• Cefalosporinas de primera generación• Metronidazol para cubrir anaerobios.• IV por 2 semanas y vía oral por al

menos 6 semanas.

Pronóstico

• Mortalidad 6%.• Mal pronóstico:• Diagnóstico retrasado.• Abscesos múltiples.• Múltiples organismos en los

hemocultivos.• Causa fúngica.• Choque.

Absceso hepatico amebiano

Abceso hepático amebiano

• Climas tropicales y subtropicales.• Se estima que 500 millones de

personas en el mundo están infectadas.

• Hombres jóvenes malnutridos, antecedente de alcoholismo.

• Mayor prevalencia en los países en vía de desarrollo.

Entamoeba histolytica.

• Quistes: • Vive largos periodos fuera del cuerpo humano

y es altamente infeccioso.• Via de entrada oral.• Humanos eliminan quistes por vía fecal.• Trofozoitos:• Formas invasivas no resistentes.• Viven y se reproducen en el intestino delgado

Entamoeba histolytica.

• Lisis de la pared celular del organismo por la acción de proteasas, hidrolisinas y colagenasas.

• Adherencia a las células por medio de Adhesinas.

• Lisis osmótica, por daño en los canales de calcio.

Entamoeba histolytica.

• Trofozoitos:• Invaden la mucosa

colónica.• Penetran a la

circulación venosa o linfática, y por el sistema portal al hígado.

Entamoeba histolytica.

• Hígado es el sitio más común de colonización extraintestinal.

• Produce trombosis de las venas hepáticas, con infarto del parénquima.

• Fallo en el tratamiento y el diagnóstico de amebiasis intestinal.

Manifestaciones clínicas

• Hombres/ mujeres en relación 9: 1• Menores de 50 años. • Habitantes de áreas endémicas.• Dolor constante en cuadrante superior

derecho.• Hepatomegalia dolorosa• Fiebre de 38 – 40 grados centigrados.• Disentería solo en el 10 % de los pacientes.

Paraclínicos

• Cuadro hemático: • Leucocitosis 70%.• Anemia normocrómica.• VSG elevada.• Fosfatasa alcalina aumentada dos veces el

limite normal.• Transaminitis, muestra gravedad de la

enfermedad.• Albumina baja.

Paraclínicos

• Rx de torax.• Anticuerpos séricos antiamebianos:• Después del 7º. Día de sintomatología. 95% de los

casos (+)• Predictivo en áreas no endémicas.

• Se aísla E. hystolitica, en únicamente el 20% de los casos.

• Se aísla en las muestras de heces solo en el 15 – 47% de los casos.

Complicaciones

• Ruptura del absceso hepático a la cavidad peritoneal. Absceso subfrénico, subhepático.

• Empiema.• Derrame pleural, atelectasias.• Ruptura al árbol bronquial. Fístula

hepatobronquial.• Taponamiento cardiaco.• Choque séptico

Tratamiento

• Agentes amtiamebianos extraluminares:• Nitroimidazoles.• 750 mg metronidazol 3 veces al día, por 10 días.• Emetina• Dehidroemetina• Cloroquina.• Drenaje.• Tratamiento quirúrgico.

Pronóstico

• Tiempo para desaparecer la cavidad es de 10 días a un año.

• Virulencia del organismo.• Defensa del huesped.• Múltiples lesiones hepáticas.• Mortalidad se mantiene en 3.9%.