Absceso hepatico 1

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

Absceso hepático


Se deben a diseminacion hematogena de las bacterias o se forman por extension

local a partir de infeccion vecina

El higado es el organo sujeto

con mayor frecuencia al desarrollo de

abscesos

Los abscesos hepaticos

pueden ser unicos o multiples

Actualmente la causa mas

comun son los procesos

asociados de las vias biliares


Signos y síntomas. – La fiebre es el signo inicial mas frecuente del absceso hepático.

Hipocondrio derecho

• Dolor, defensa, hipersensibilidad en punta de alfiler e incluso hipersensibilidad de rebote.

Sintomas inespecificos

• Escalofrios, anorexia, perdida de peso, nauseas y vomito

Solo 50% de los pacientes con abscesos hepáticos tiene hepatomegalia, hipersensibilidad en el hipocondrio derecho e ictericia; por tanto 50% de los enfermos no tienen signos ni síntomas que dirijan la atención hacia el hígado.


La fiebre de origen desconocido puede ser la única manifestación inicial de un absceso hepático, en especial en ancianos.

El único dato completamente fidedigno es la elevación de la concentración sérica de la fosfatasa alcalina (70% de los px)

• Bilirrubina sérica alta (50%)• Concentraciones altas de aspartato amininotransferasa (48%)• Leucocitosis (77%)• Anemia por lo común normocitica o normocromica (50%)• Hipoalbuminemia (33%)


Radiografía de tórax. – Baja especificidad y sensibilidad pero nos pueden orientar al diagnostico

• Elevación reciente del hemidiafragma derecho• Infiltrado basal derecho• Derrame pleural derecho.

Técnicas de imagen. Constituyen los métodos mas fidedignos para diagnosticar los abscesos hepáticos.

• Ecografía• TAC• Gammagrafías con leucocitos

marcados con indio o galio• RM



CultivosLos microorganismos que se aíslan en los abscesos hepáticos varían con su origen.

Proviene de las vias biliares

• Bacilos aerobios intestinalis gramnegativos y enterococos

Pelvis o cavidad

peritoneal

• Flora mixta constituida por especies tanto aerobias como anaerobias

• B. Fragilis

Diseminacion hematogena

• S. Aureus• S. Milleri


Absceso hepático amebiano

Manifestacion extraintetinal mas frecuente de la

amebosis

Mortalidad del 1-3% E. histolytica



Trofozoitos de E. Histolytica

Penetran a traves de la mucosa del

colon

Viajan por la circulacion porta y alcanzan el higado

Los pacientes con absceso amebiano no suelen manifestar signos o síntomas de colitis y la mayoría tampoco exhibe trofozoitos de E. histolytica en sus heces.

Esta enfermedad se manifiesta desde meses hasta años después de haber viajado o vivido en un área

endémica.

Historia detallada sobre los viajes para establecer el diagnostico


Síntomas clásicos.

Dolor en el cuadrante superior derecho

Fiebre

Hipersensibilidad hepatica.

La evolución es casi siempre aguda y los síntomas duran menos de 10 días.

La ictericia es rara, pero la matidez y los estertores en la base del pulmón derecho (secundarios al derrame pleural) son frecuentes. Los hallazgos de laboratorio que casi siempre están presentes son leucocitosis, fosfatasa alcalina elevada, anemia discreta y velocidad de sedimentación globular acelerada.

TX: ABSCESO HEPÀTICO AMEBIANO.

Metronidazol:

oDosis: Metronidazol 30 – 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces al día por 10 días

oNáuseas, sabor metálico e intolerancia al alcohol, raramente neuropatías periféricas

oTasa de curación del 95%

TRATAMIENTO

Aponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp. 1177-1184). Colombia: Aced.

Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

Tx. contra la infección luminal: recaída 10%- Teclozán. - Iodoquinol.- Furoato de diloxanida - Paromomycin.

DRENAJE PERCUTÁNEO

Falla en el tratamiento médico después de 3 a 5 días de tratamiento.

Ante inminencia de ruptura.

En abscesos del lóbulo izquierdo que se asocian con alta mortalidad.

Manejo de complicaciones.


• Abscesos que no han respondido al Tx

• Laparotomía en hemorragias graves por ruptura (peritoneo o tórax)

• Erosión de una víscera vecina para una resección parcial

• SepticemiaAponte, D. M., & Cañadas, R. A. (2006). Absceso Hepático. In Gastroenterologia y hepatología (2nd ed., Vol. 1, pp. 1177-1184). Colombia: Aced.

PRONÓSTICO

Bueno.

Resolución por imágenes 6 meses.- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.- Gradual 12 meses 60% de los casos.- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%

Mortalidad < 1%.


FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Múltiples abscesos.Volumen del absceso > 500 ml.Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma.

Encefalopatía.Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.Albúmina < 2 grs /dl.Hb < 8 gr/dlDiabetes Mellitus.


TRATAMIENTO ABSCESO PIOGENO.

TRATAMIENTO.

1. Corregir los factores desencadenantes2. Inicio de terapia antibiótica3. Aspiración diagnóstica y drenaje4. Manejo quirúrgico


TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO

• Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram

2 g diarios (50-100 mg/kg/día)

• Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios

30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas

Duración es variable: 4-6 semanas

Antes, durante y después del drenaje o procedimiento quirúrgico

TRATAMIENTO: ASPIRACIÓN/DRENAJE

• Guiada por Ultrasonido o TAC

• Catéter percutáneo es irrigado con una solución isotónica y colocado para drenar por gravedad

• Efectividad de 85%

• Complicaciones: perforación, neumotórax, hemorragia, fuga a cavidad peritoneal (pacientes inmunosuprimidos no son candidatos a drenaje)


DRENAJE QUIRÚRGICO

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.Peritonitis.Patología quirúrgica asociada.Abscesos tabicados.Abscesos de gran viscosidad.Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).Abscesos en lóbulo izquierdo.


http://www.phototakeusa.com/results.asp?image=049305B000036-01&wwwflag=3&imagepos=107

DRENAJE PERCUTÁNEO

Exito 85 – 90 %Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.

< 5 cc / 24 hs.Complicaciones:- Obstrucción.- Hemorragia.- Sepsis.- Ubicación inadecuada.


TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

•Drenaje laparoscópicoEn falla en el drenaje percutáneo o contraindicaciones, abscesos microscópicos múltiples, abscesos grandes (cerca del hilio), insuficiencia renal, coagulopatía, ascitis, neoplasia, quistes, litiasis, deterioro clínico.


FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Edad > 60 años.Urea > 20 mgr/dl.Creatinina > 2 mgr/dl.Bilirrubina total > 2 mgr/dl.Albúmina < 2,5 gr/dl.Diabetes.


Health & Medicine

Absceso hepatico 1