11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep keluarga

2.1.1 Pengertian keluarga

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat dimana terjadi

interaksi antara anak dan orang tuanya. Keluarga berasal dari bahasa sansekerta

kulu dan warga atau kuluwarga yang berarti anggota kelompok kerabat (Padila,

2012). Beberapa ahli menguraikan beberapa arti keluarga sesuai dengan

perkembangan masyarakat, Wall (1986) mengemukakan keluarga sebagai dua

orang atau lebih, yang disatukan oleh ikatan emosional dan kebersamaan, serta

mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga. Spradley and

Allender (1996) mengemukakan satu atau lebih individu yang mempunyai ikatan

emosional dan tinggal berasama serta mengembangkan dalam ikatan social, pern,

dan tugas. Friedman (1998) mengartikan keluarga sebagai suatu sumber sistem

social. Keluarga merupakan kelompok kecil yang terdiri dari individu yang

mempunyai hubungan erat dan saling ketergantungan satu dengan lainnya dalam

rangka mencapai tujuan tertentu. Undang-Undang No. 10 tahun 1992

mendefinisikan keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat, yang terdiri dari

suami, istri, dan anak atau suami istri, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan

anaknya. Depkes RI (1998) mendefinisikan keluarga sebagai unit terkecil

masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang tinggal

dalam satu rumah dalam keadaan saling ketergantungan.

12

Dari uraian diatas dapat disimpulkan, keluarga merupakan unit terkecil

dalam masyarakat yang terdiri dari suami, istri, dan anak, yang saling berinteraksi

dan memiliki hubungan yang erat untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Interaksi

yang baik antara anak dan orang tua merupakan hal penting dalam masa

perkembangan anak. Interaksi yang baik ditentukan oleh kualitas pemahaman dari

anak dan orang tua untuk mencapai kebutuhan keluarga (Soetjiningsih, 2012).

Orang tua memiliki peran yang penting dalam memberikan pendidikan informal

selama dilingkungan rumah. Orang tua menginginkan yang terbaik untuk anaknya

baik dalam pendidikan maupun kebutuhan pribadi dari anaknya (Ahmad, 2010).

Berbagai permasalahan dapat dialami keluarga, salah satunya keluarga yang

memiliki anak retardasi mental. Keluarga yang memiliki anak dengan retardasi

mental mempunyai berbagai permasalahan dalam pemenuhan kebutuhan anggota

keluarganya termasuk juga berpengaruh pada peran dan fungsi setiap anggota

keluarga.

2.1.2 Peran dan Fungsi keluarga

Setiap anggota keluarga menjalankan perannya masing-asing dalam

keluarga untuk mempertahankan kondisi dalam keluarga. Peran keluarga dibagi

menjadi dua yaitu peran formal dan peran informal keluarga. Peran formal

keluarga yaitu peran parental dan perkawinan yang terdiri dari peran penyedia,

peran pengatur rumah tangga, perawatan anak, peran persaudaraan, dan peran

seksual. Peran informal keluarga bersifat implicit dan tidak tampak kepermukaan

dan hanya diperankan untuk menjaga keseimbangan keluarga, sepeti pendorong,

13

inisiatif, pendamai, penghalang, pengikut, pencari pengakuan, sahabat,

koordinator keluarga dan penghubung (Padila, 2012).

Setiap anggota keluarga menjalankan perannya dengan baik apabila keluarga

berfungsi sebagaimana mestinya. Fungsi keluarga berkaitan dengan peran dari

keluarga yang bersifat ganda. Friedman (1998 dalam Padila, 2012) menguraikan

terdapat 5 fungsi keluarga, yaitu : (1) Fungsi afektif merupakan fungsi internal

berhubungan secara langsung dan menjadi dasar dari keluarga tersebut. Fungsi ini

berguna untuk pemenuhan fungsi psikososial. (2) Fungsi sosialisasi, dimana

keluarga merupakan tempat pertama individu memulai sosialisasi. Individu belajar

untuk disiplin dan mematuhi norma yang ada sehingga mampu untuk melakukan

interaksi sosial dimasyarakat. (3) Fungsi reproduksi, dimana keluarga memiliki

fungsi untuk meneruskan keturunan dan meningkatkan sumber daya manusia, hal

ini dikatakan sebagai fungsi reproduksi. (4) Fungsi ekonomi, dimana untuk

memenuhi kebutuhan setiap anggota keluarganya seperti makanan, pakaian dan

tempat tinggal. (5) Fungsi perawatan kesehatan, dalam fungsi perawatan

kesehatan, keluarga memiliki peran untuk melakukan proteksi dikeluarganya

terhadap penyakit.

Berbagai permasalahan dihadapi oleh setiap keluarga dalam memenuhi

kebutuhan anak dengan retardasi mental. Anak dengan retardasi mental akan

memerlukan bantuan dari anggota keluarga lainnya dalam waktu yang cukup lama

(Napolion, 2010). Apabila kelima fungsi keluarga tersebut berjalan dengan baik,

maka keluarga akan menjadi harmonis. Namun, bila fungsi tersebut mengalami

gangguan dalam keluarga yang memiliki anak dengan retardasi mental, maka hal

14

ini akan menjadi beban tersendiri pada anak tersebut yang akan berpengaruh juga

pada fungsi dan peran setiap anggota keluarga lainnya, sehingga diperlukan usaha

dari anggota keluarga untuk tetap menjaga fungsi dan peran masing masing agar

tetap berjalan dengan baik.

2.1.3 Tugas perkembangan dan Tugas kesehatan keluarga

Selain menjalankan peran dan fungsi masing-masing dalam keluarga,

menjalankan tugas perkembangan keluarga sesuai dengan usia anak menjadi dasar

bagi keluarga dalam membantu pemenuhan kebutuhan anak retardasi mental

dalam menjalani setiap masa perkembangannya. Duval (1977 dalam Friedman,

1998) menguraikan siklus kehidupan keluarga dan tahap perkembangan keluarga

dengan anak usia sekolah (6-12 tahun), yaitu : (1) melakukan sosialisasi anak,

termasuk meningkatkan prestasi di sekolah dan hubungan dengan teman sebaya,

(2) mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan, (3) memenuhi

kebutuhan setiap anggota keluarga (seperti kebutuhan pakaian, makan dan minum,

serta tempat tinggal), (4) mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya

intelektual, (5) menyediakan aktivitas untuk anak.

Setelah pemenuhan tugas perkembangan keluarga, keluarga memiliki tugas

kesehatan keluarga yang harus dipenuhi oleh anggota keluarga lainnya, apabila

salah satu anggotanya mengalami sakit. Menurut Friedman (1998 dalam Padila,

2012), terdapat lima tugas kesehatan keluarga, yaitu : (1) mengenal masalah

kesehatan pada setiap anggota keluarganya, (2) mengambil keputusan untuk

melakukan tindakan yang tepat setelah mengetahui masalah kesehatannya, (3)

15

melakukan perawatan pada anggota keluarganya yang mengalami sakit, (4)

memodifikasi lingkungan untuk menunjang keberhasilan perawatan, (5)

menggunakan fasilitas kesehatan yang ada seperti rumah sakit. Keluarga yang

memiliki anak dengan retardasi mental harus mengenal terlebih dahulu mengenai

retardasi mental untuk melakukan perawatan pada anak tersebut. Apabila keluarga

tidak mengenal tentang retardasi mental, perawatan yang diberikan akan tidak

sesuai dengan kebutuhan anak retardasi mental. Hal ini akan menimbulkan beban

tersendiri bagi keluarga, seperti beban fisik, beban sosial, beban ekonomi, dan

beban waktu (Napolion, 2010).

2.1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keluarga sebagai Caregiver

Kemampuan keluarga memberikan perawatan kepada anggota keluarganya

dipengaruhi oleh berbagai faktor. Menurut Green (1980) dalam Notoatmodjo,

(2007), faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan meliputi : a) Predisposing

factor (faktor predisposisi) meliputi pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap

kesehatan, kepercayaan dan tradisi masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan

dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat sosial ekonomi,

dan tingkat pendidikan (Green, 1980 dalam Notoatmodjo, 2007); b) Enabling

faktor (faktor pemungkin) yaitu meliputi tersedianya sarana dan prasarana

kesehatan bagi masyarakat termasuk rumah sakit, puskesmas, poliklinik,

posyandu, posbindu, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta. Faktor ini

pada dasarnya mendukung atau memungkingkan terwujudnya perilaku kesehatan;

c) Reinforcing factor (faktor penguat) meliputi sikap dan perilaku tokoh

masyarakat, tokoh agama, para petugas kesehatan yang ada di masyarakat, dan

16

juga termasuk undang-undang serta peraturan baik di pemerintahan pusat maupun

daerah yang terkait dengan kesehatan.

Menurut Williams (2007) dalam penelitian Rika Fatmadona (2013) proses

interaksi keluarga sebagai caregiver dan anggota keluarga yang sakit dipengaruhi

oleh faktor:

a) Komitmen

Komitmen merupakan penanda suatu hubungan yang erat dengan

seseorang, terutama hubungan antara anggota keluarga yang sakit dengan

keluarga sebagai caregiver. Terdapat 4 dimensi komitmen, yaitu:

tanggung jawab, memprioritaskan pasien, memberikan dukungan, kasih

sayang, dan keyakinan.

b) Harapan

Harapan terhadap kenyataan perlu dibangun oleh keluarga dalam

membina hubungan anggota keluarganya.

c) Penentuan Peran

Dalam merawat anak dengan retardasi mental, keluarga akan menghadapi

perawatan kompleks pasien yang memerlukan pembagian tanggung

jawab. Dalam hal tersebut keluarga memerlukan penentuan peran dalam

melakukan merawat anaknya.

d) Hubungan Caregiving

Keberhasilan proses perawatan juga ditentukan dengan hubungan yang

terjalin antara keluarga sebagai caregiver dengan anak retardasi mental.

17

2.1.5 Dukungan bagi Keluarga dengan Anak Retardasi Mental

Menurut Johns Hopkins Center (2014), dukungan sosial yang positif

mempunyai peran penting pada kemampuan seseorang untuk membuat pilihan

yang tepat. Dukungan sosial berarti seseorang mampu untuk menjadi orang yang

dapat diandalkan oleh orang lain. Dukungan dari keluarga dan teman selama masa

krisis akan memberikan efek emosial yang positif pada orang tersebut, dan

dukungan ini juga berpengaruh terhadap kondisi fisik pada seseorang karena

seseorang dalam keadaan stress akan memberikan efek peningkatan tekanan darah

dan denyut nadi. Menurut Kendler (2005), dukungan sosial merupakan suatu

kenyamanan secara fisik maupun emosional yang diberikan kepada seseorang,

dan berasal dari keluarga, teman, atau orang yang berada di lingkungan sekitar.

Keberadaan anak dengan retardasi mental memerlukan dukungan baik dari

keluarga maupun ssstem sosial dimasyarakat. Keluarga yang menerima keadaan

anaknya dengan retardasi mental akan tetap memberikan dukungan seperti

perhatian dan kasih sayang (Napolion, 2010). Menurut Wall (1993), anak dengan

retardasi mental memerlukan dukungan sosial dari keluarga serta orang

disekitarnya untuk menunjang hubungannya dngan orang lain tetap berjalan dapat

berupa bimbingan dan arahan dari keluarganya.

2.1.6 Beban Keluarga dalam merawat anak retardasi mental

Beban keluarga diartikan sebagai keadaan akibat ketidakseimbangan

antara kebutuhan dan kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan tersebut,

kebutuhan yang dimaksud adalah sebuah stressor (Napolion, 2010). Beban

18

keluarga merupakan tinkat pengalaman distress keluarga karena adanya efek dari

keberadaan anggota keluarga terhadap keluarganya (Pitryasari, 2009).

terdapat dua jenis pengelompokkan beban keluarga menurut WHO (2008, dalam

Pitryasari, 2009), yaitu:

a. Beban objektif, merupakan beban yang berhubungan dengan pengalaman

dan masalah anggota keluarga meliputi gangguan hubungan, kesulitan

finansial, dan dampak negative terhadap kesehatan fisik salah anggota

keluarga.

b. Beban subyektif merupakan beban yang berhubungan dengan reaksi

psikologis setiap anggota keluarga yang terdiri dari rasa kehilangan, sedih,

cemas, malu, stress, dan frustasi.

Anak dengan retardasi mental akan menimbulkan masalah baik pada individunya

sendiri maupun pada keluarganya (Napolion, 2010). Terdapat beberapa jenis

beban yang dirasakan keluarga terhadap keberadaan anak retardasi mental, yaitu:

a. Beban fisik yang dirasakan seperti kelelahan, dan keluhan lainnya

b. Beban sosial dirasakan oleh keluarga saat masyarakat disekitarnya tidak

menerima keberadaan mereka

c. Beban waktu akan bertambah karena akan dihabiskan untuk memfokuskan

dirinya pada anak yang mengalami retardasi mental

d. Beban keuangan ini terkait dengan kebutuhan akan perawatan dalam

jangka waktu yang panjang

19

2.1.7 Stigma Masyarakat tentang Anak Retardasi Mental

Menurut Soemaryanto (1982, dalam Hamid,1993) menjelaskan stigma

terhadap anak dengan retardasi mental sebagai hukuman akibat kesalahan orang

tua, sehingga orang tua akan merasa malu dengan keadaan anaknya. Stigma

menurut Corrigan dan Watson (2002), dibedakan menjadi dua golongan yaitu

stigma dari masyarakat (public stigma) dan stigma pada diri sendiri (self stigma).

Public stigma merupakan penilaian masyarakat terhadap kelompok tertentu,

munculnya stigma ditunjukkan melalui perilaku dari masyarakat terhadap anak

dengan retardasi mental dan termasuk ejekan serta hinaan dari masyarakat. Self

stigma merupakan reaksi dan penilaian diri sendiri akibat suatu masalah yang

berdasarkan pada penilaian negative dari lingkungannya.

2.2 Konsep Retardasi Mental

2.2.1 Pengertian Retardasi Mental

Retardasi mental merupakan penyakit mental dengan karakteristik dari

Intellegencia Quetient (IQ) dan gangguan perilaku adaptif, dengan munculnya

manifestasi dalam masa perkembangan. Terdapat klasifikasi retardasi mental yaitu

ringan dengan IQ 50-70, moderat atau sedang dengan IQ 35-50, berat dengan IQ

20-35, dan sangat berat dengan IQ dibawah 20 (Dorland’s Medical Dictionary for

Health Consumers, 2007).

Menurut American Association on Mental Deficiency (AAMD),

mendefinisikan retardasi mental sebagai kelainan dengan fungsi intelektual umum

dibawah rata-rata (sub-average) yaitu 84 kebawah berdasarkan tes IQ, muncul

20

sebelum usia 18 tahun dan menunjukkan hambatan dalam adaptasi (Ramawati,

2011).

Retardasi Mental memiliki beberapa sebutan yaitu tunagrahita atau

disabilitas mental atau keterbelakangan mental. Semua itu memiliki arti yang

sama. Retardasi mental merupakan kelainan yang meliputi fungsi intelektual

umum dibawah rata-rata (IQ dibawah 84 sesuai hasil tes IQ) yang muncul

sebelum usia 16 tahun dan menunjukkan hambatan dalam perilaku adaptif

(Wijaya, 2013). Retardasi mental adalah salah satu bentuk gangguan mental,

dengan karakteristik penderita memilik kecerdasan di bawah rata-rata dan

mengalami kesulitan dalam beradaptasi maupun melakukan aktivitas sosial

(Wiwin, dkk, 2006).

2.2.2 Diagnosis Retardasi Mental

Gejala yang ditimbulkan pada individu yang mengalami retardasi mental

biasanya dengan gejala umum berupa gangguan fungsi adaptif atau

ketergantungan. Orang dengan retardasi mental akan dibawa ke tenaga

professional karena perilaku mereka dan hasil tes IQ yang rendah. Fungsi

intelektual umum diukur dengan tes IQ dengan menggunakan standar tes dari

Wechsler Intelligence Scale for Children-III (WISC-III). Apabila IQ 70 atau

dibawah 70 (dengan 2 standar deviasi dibawah rata-rata) menunjukkan signifikan

sub rata-rata. Skala tersebut juga telah dikembangkan untuk mengukur fungsi

adaptif seperti Vineland Adaptive Behaviour Scale atau American Association on

Mental Retardation Adaptive Behaviour Scale. Dalam Vineland Adaptive

21

Behaviour Scale, terdapat gabungan skor pada ketrampilan daily living,

komunikasi, sosialisasi, dan ketrampilan motorik yang dihubungkan dengan skills

yang diharapkan untuk seseorang pada usia tersebut. Skrining dengan

menggunakan tes perkembangan menurut Denver seperti Denver Developmental

Screening Test (DDST) merupakan salah satu metode skrining terhadap kelainan

perkembangan anak. Aspek yang dinilai terdiri dari 105 tugas perkembangan pada

DDST dan kemudian dilakukan revisi pada Denver II dengan melihat sektor

bahasa, artikulasi bahasa, skala umur, dan skala penilaian tingkah laku (Howard,

2000).

2.2.3 Etiologi Retardasi Mental

Menurut David (2004), penyebab terjadinya retardasi mental dibagi

menjadi dua, yaitu penyebab biologis dan penyebab sosial. Penyebab biologis

meliputi:

1. kelainan kromosom, seperti Down syndrome, Fragile X syndrome,

Klinefelter syndrome, Cri-du-chat syndrome, dan Turner syndrome.

2. Pewarisan faktor genetic yang dominan, seperti Neurofibromatosis,

Khorea Huntington, sindrom Sturge-Weber, tuberculosis.

3. Gangguan metabolic, seperti fenilketonuria, penyakit Hartnup,

intoleransi fruktosa, galaktosemia, gangguan lipid, hipotiroidisme, dan

hipoglikemia.

4. Gangguan prenatal, seperti infeksi Rubella, sifilis, penggunaan obat

(misalnya talidomid), toksemia pada kehamilan, malnutrisi pada ibu.

22

5. Trauma kelahiran terjadi karena proses selama kelahiran yang sulit,

dan prematuritas.

6. Trauma pada otak, terjadi akibat infeksi, tumor, trauma fisik,

hidrosefalus.

Penyebab sosial yang terjadi pada anak sebagian besar menyebabkan

retardasi mental ringan, meliputi tingkat pendidikan dibawah rata-rata, deprivasi

lingkungan, dan kekerasan pada anak.

Menurut Howard (2000), kasus terbanyak yang menyebabkan retardasi

mental adalah Down syndrome, Fragile X syndrome, dan Fetal alcohol syndrome.

a. Down syndrome

Dideskripsikan sebagai mongolism pada tahun 1866, dengan insiden 1 dari

650 kelahiran yang menderita down syndrome (Howard, 2000). Terdapat tiga

tipe kromosom dari down syndrome yang teridentifikasi, yaitu :

1. Trisomy 21 (hamper sekitar 95% dari kasus) dihasilkan saat tidak ada

pertemuan dari kromosom 21 selama miosis. Insiden ini dihubungkan

dengan umur kelahiran.

2. The second mayor form yaitu tipe translokasi dikarenakan adanya

penyatuan dari 2 kromosom biasanya pada kromosom 21 dan 15. Total

kromosom yang dihasilkan menjadi 46 dikarenakan adanya ekstra

kromosom yang menyatu dengan yang lainnya.

23

3. Mosaicism, paling sedikit dari tipe down syndrome lainnya, disebabkan

karena tidak adanya pertemuan dari kromosom 21 setelah fertilisasi selama

mitosis awal.

b. Fragile X syndrome

Ini keadaan yang biasa muncul yang diturunkan secara herediter sebagai

penyebab retardasi mental. Gen FMR-1 termasuk trinikeotide membentuk

ulang cytosine guanine-guanine residu (CGG). Normalnya terdapat 50-500

pengulangan dari CGG. Saat ada 50-500 pengulangan tanpa ekspresi gen,

tetapi raangkaian pengulangan semakin membesar pada transmisi (dynamic

mutation), pengulangan mungkin membesar sampai 3000 yang dihubungkan

dengan retardasi mental. Karakteristik klinik yang muncul termasuk wajah

panjang dengan mid facial hypoplasia, telinga melebar, testis membesar, dan

hyperextensible sendi. Masalah prilaku yang muncul yaitu learning disability,

kerusakan dalam berbahasa, Attention Deficit Hyperactivity Disorder

(ADHD), dan perilaku austic.

c. Fetal alcohol syndrome

Fetal alcohol syndrome (FAS) disebabkan karena penggunaan alkohol selama

masa kehamilan. Meskipun terdapat dosis alkohol yang dapat ditoleransi oleh

fetus, tetapi tetap mempunyai resiko tinggi yang dihubungkan dengan adanya

abnormalitas. Ciri klinis yang muncul yaitu kegagalan dalam tumbuh,

abnormalitas jantung, micro sepali, midface abnormalities, hiperaktivitas,

kerusakan dalam berbahasa, eating disorder, ansietas dan depresi.

24

2.2.4 Tanda dan Gejala Retardasi Mental

Terdapat banyak tanda dan gejala dari anak dengan keterbatasan

intelektual. Tanda awal mungkin muncul selama masa pertumbuhan, atau anak

tidak memperlihatkan perbedaan sampai mereka memasuki usia sekolah, tetapi

hal ini berbeda pada anak yang mengalami retardasi mental sangat berat yang

akan langsung diketahui saat anak dilahirkan, karena anak akan membutuhkan

perawatan khusus dari tenaga kesehatan untuk perawatan mereka. Anak dengan

retardasi mental sangat berat memiliki gangguan selain dari rendahnya IQ, dan

mengalami gangguan dari fisiknya seperti tidak dapat berbicara dan berjalan

(Derrer, 2013).

Tanda yang sering muncul pada anak dengan retardasi mental, yaitu

memiliki keterlambatan untuk berguling, duduk, merangkak, kesulitan dalam

berbicara, pemenuhan activity daily living (makan, berpakaian, berdandan, BAB

dan BAK), sulit untuk mengingat sesuatu, tidak mampu menghubungkan tindakan

yang dilakukan dengan akibat yang ditimbulkan, mudah emosi, dan kesulitan

dalam menyelesaikan suatu masalah (Derrer, 2013)

2.2.5 Klasifikasi Retardasi Mental

DSM-IV menguraikan terdapat 4 level dari retardasi mental. Retardasi

mental yang tidak dispesifikkan tingkat keparahannya memiliki kondisi yang

dianggap sebagai retardasi mental tetapi individu tersebut tidak dapat dilakukan

standar tes karena terlalu lemah atau tidak koorperatif. Berikut klasifikasi dari

retardasi mental.

25

1) Retardasi mental ringan rata-rata dalam pendidikan masih dikatagorikan yang

dapat dididik. Rata-rata dari semua jenis retardasi mental, sekitar 85%

mengalami retardasi mental ringan. Dalam grup, orang dengan retardasi

mental ringan merupakan tipikal yang dapat mengembangkan sosialisasi dan

ketrampilan komunikasi dalam masa prasekolah (umur 0-5 tahun), mempunyai

sedikit kerusakan pada sensori motorik, dan tidak dapat langsung dikenali dari

anak tanpa retardasi mental dan akan tampak setelah umur 10 tahun keatas,

mereka dapat memperoleh pelajaran sampai kelas 6. Selama masa dewasa

dapat menerapkan ketrampilan sosial dan ketrampilan pendidikan dengan

dukungan yang sedikit, tetapi perlu pegawasan, petunjuk serta bantuan

khususnya untuk level ekonomi yang rendah. Dengan dukungan yang

memadai, orang dengan retardasi mental ringan dapat hidup dalam masyarakat

dengan tidak ketergantungan atau dengan pengawasan.

2) Retardasi mental sedang rata-rata dalam pendidikan dikategorikan yang dapat

dilatih. Terdapat sekitar 10% dari semua jenis retardasi mental, termasuk

dalam retardasi mental ringan sedang. Kebanyakan orang dengan retardasi

mental sedang memperoleh ketrampilan komunikasi selama masa kanak-

kanak. Mereka mendapatkan manfaat dari latihan pendidikan dengan

pengawasan yang lebih dan dapat melakukan kebersihan diri mereka. Selama

masa dewasa mereka sulit mengenali ketentuan dalam sosialisasi yang dapat

mengganggu hubungan dengan temannya.

3) Retardasi mental berat terdapat sekitar 3-4% dari semu jenis retardasi mental.

Selama masa kanak-kanak, mereka memperoleh sedikit atau tidak sama sekali

26

komunikasi. Selama masa sekolah mereka mungkin belajar untuk berbicara.

Selama masa dewasa mereka, mereka mungkin memperlihatkan tugas yang

mudah dengan pengawasan yang dekat.

4) Retardasi mental sangat berat ditemukan kira-kira 1-2% dari orang dengan

retardasi mental. Kebanyakan orang dengan retardasi mental sangat berat yang

dikenali dari kondisi neurological. Selama masa kanak-kanak mereka

memperlihatkan kerusakan dalam fungsi sensorimotorik. Perkembangan yang

optimal mungkin terjadi dalam lingkungan yang baik dan mempunyai

hubungan yang dekat dengan caregiver.

5) Retardasi mental yang tidak dispesifikkan dianggap retardasi mental apabila

seseorang tidak bisa lulus dalam tes intelligence standar. Hal ini mungkin

dikarenakan saat anak-anak sampai masa dewasa mengalami kerusakan yang

berat atau tidak koorperatif saat di tes atau saat bayi secara signifikan

ditemukan fungsi intelektual dibawah rata-rata tetapi dalam tes (dengan Bayle

Scales untuk perkembangan bayi, Cattell infant intelligence scales) tidak

disimpulkan hasil nilai IQ. Secara umum lebih sulit diperkirakan pada umur

muda yang memperlihatkan cirri-ciri retardasi mental kecuali kerusakan yang

sangat berat.

27

Table 1. Kriteria Diagnosis Retardasi Mental

DSM-IV kriteria diagnosis untuk retardasi mental

a. Secara signifikan ditemukan intelektual dibawah rata-rata : dengan IQ diperkirakan 70 atau dibawah itu yang secara individu dilakukan tes IQ (untuk bayi, secara klinis

diputuskan berada pada level ini)

b. Kelainan ditujukkan dari fungsi adaptif diperlihatkan paling sedikit 2 ketrampilan : komunikasi, self-care, home living, sosial/interpersonal skills, penggunaan sumber

komunitas, self-direction, ketrampilan fungsi akademik, pekerjaan, waktu luang,

kesehatan dan keamanan

c. Onset retardasi mental kurang dari 18 tahun

Kode didasarkan pada derajat keparahan yang mencerminkan level kelemahan intelektual :

Retardasi mental ringan : dengan tingkat IQ 50-55 sampai dengan 70

Retardasi mental sedang : dengan tingkat IQ 35-40 sampai dengan 50-55

Retardasi mental berat : dengan tingkat IQ 20-25 sampai dengan 35-40

Retardasi mental sangat berat : dengan tingkat IQ dibawah 20 atau 25

Retardasi mental yang tidak dispesifikkan keparahannya, dimana dianggap sebagai retardasi

mental tetapi dari intelektual individu tidak dapat dites dengan standar tes.

Sumber : (Howard, 2000)

Table 2. Karakteristik Level Retardasi Mental Anak Usia Sekolah

Derajat keparahan Persentase dari

keseluruhan dengan

retardasi mental

Usia sekolah dan remaja (Elementary

school and adolencence)

Sangat berat : IQ dibawah

20-25

1-2% Mungkin berbicara dan pengembangan

motorik

Berat : IQ 20-25 sampai

dengan 35-40

3-4% Mungkin belajar berbicara dan

ketrampilan self-care

Sedang : IQ 35-40 sampai

dengan 50-55 (trainable)

10% Dapat mempelajari ketrampilan kelas dua,

ketergantungan dalam perjalanan ke

tempt yang familiar, dapat diberikan

vocational training

Ringan : IQ 50-55 sampai

dengan 70 (educable)

85% Umur belasan memperoleh ketrampilan

kelas 6

Sumber : (Howard, 2000)

28

2.2.6 Upaya yang dapat dilakukan pada Anak Retardasi Mental

Penatalaksanaan untuk individu dengan retardasi mental adalah bersifat

multidisiplin termasuk dalam pendidikan, pengucapan dan bahasa, bimbingan

ketrampilan, dan intervensi perilaku. Merancang strategi pendekatan bagi anak

secara individual dapat mengembangkan potensi anak tersebut. Anak dengan

retardasi mental ringan dapat dikembangkan pada ketrampilan kelas 6 dan

mengembangkan sosialisasinya serta pelatihan ketrampilan baik sebagian atau

ketergantungn penuh. Anak dengan retardasi mental ringan sampai sedang dapat

dikembangkan pada ketrampilan kelas 2 dan belajar pelatihan ketrampilan dengan

dukungan. Anak retardasi mental berat dan sangat berat dapat dilakukan self-care

yang rutin. Terapi perilaku dengan penguatan perilaku adaptif dan mengurangi

perilaku maladaptif. Terapi relaksasi dapat diberikan untuk menurunkan atau

mengontrol ansietas anak. Terapi farmakologi mungkin dapat diberikan secara

individu pada anak dengan retardasi mental, termasuk apabila anak mempunyai

masalah lainnya seperti Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) dapat

diberikan obat stimulansia (seperti methilpenidate), stereotype movement (dapat

diberikan obat antipsikotik), dan perilaku mencederai diri sendiri (dapat diberikan

obat naltrexone, lithium, antikonvulsan) (Howard, 2000). Anak-anak dengan

retardasi mental memerlukan perawatan seperti pemeriksaan kesehatan yang rutin,

imunisasi, dan monitoring terhadap tumbuh kembangnya. Apabila anak-anak

retardasi mengalami gangguan fisik, orang tua dapat mengajak anaknya untuk

pengobatan maupun rehabilitasi (Soetjiningsih, 2012).

29

Keluarga juga memiliki pengaruh yang besar dalam penatalaksanaan anak

dengan retardasi mental. Apabila orang tua belum menerima kondis anaknya, hal

ini tentunya berpengaruh juga pada perawatan dari orang tua pada anaknya.

Keluarga memiliki peran penting dalam hal perawatan dirumah dan dalam

pemberian dukungan secara moral untuk anaknya. Keluarga yang memiliki

pengalaman lebih dalam merawat anak retardasi mental akan dapat membantu

anak dalam perkembangannya dan hal ini akan mengurangi stress bagi setiap

anggota keluarga. Menurut Issacs (2005), dukungan terapeutik pada anak yang

mengalami retardasi mental dapat diberikan melalui psikoterapi individu, terapi

bermain, dan juga pendidikan khusus seperti Sekolah Luar Biasa. Pencegahan

primer yang dapat dilakukan seperti imunisasi saat masa kehamilan dan imunisasi

pada anak, pendidikan kesehatan mengenai pola hidup sehat, konseling kehamilan

dan persalinan, perbaikan gizi ibu, dan pemeriksaan kehamilan secara rutin.

Pencegahan sekunder yang dapat dilakukan adalah deteksi dini pada anak yang

mengalami kesulitan di sekolah sehingga dapat diberikan tindakan yang tepat,

seperti program bimbingan dari sekolah.

2.3 Pengalaman Keluarga dalam Merawat Anak dengan Retardasi Mental

Keberadaan anak retardasi mental di tengah keluarga memerlukan perhatian

yang khusus dari keluarga maupun masyarakat sekitar. Anak dengan retardasi

mental memerlukan bantuan dalam perilaku adaptif sosial seperti menyesuaikan

diri ditengah masyarakat. Keterbatasan anak tersebut terkadang memberikan

masalah bagi keluarganya maupun masyarakat (Napolion, 2010). Namun keluarga

yang menyadari tentang keterbatasan yang dimiliki oleh anak retardasi mental

30

merupakan faktor untuk membantu dalam perkembangan anak dengan support

system dari keluarga. Gray (2003, dalam Fitryasari; 2009) menyatakan bahwa ibu

akan merasa bersalah dan menjadi depresi dengan kecacatan yang dialami oleh

anaknya. Ibu akan merasa lebih stress dan emosional dibandingkan dengan ayah

dikarenakan ayah lebih rasional dalam berpikir dan bertindak, serta ayah memiliki

waktu yang lebih minimal dalam merawat anak dibandingkan dengan ibu.

Leo Kanner (2002), menjelaskan terdapat salah satu anak (usia 8 tahun)

yang dibawa oleh orang tuanya ke kliniknya, orang tuanya menjelaskan bahwa

anaknya mengalami penurunan dalam nilai akademiknya. Kemudian setelah

dilakukan beberapa tes, anaknya didiagnosa mengalami retardasi mental dengan

IQ dibawah 75. Orang tua Anak J mengalami fase denial dimana terjadi penolakan

akan keadaan dari anaknya. Orang tua Anak L, juga mengalami hal yang sama,

anaknya mengalami penurunan dalam akademiknya dan tidak naik kelas. Orang

tuanya menjadi marah dan terus memberi tekanan pada anaknya. Hal ini membuat

anak menjadi stress dan memberontak. Orang tuanya semula menganggap

anaknya normal dan masih menyalahkan sistem di sekolah yang kurang baik

sehingga anaknya tidak mendapat pelajaran akademik dan ketrampilan dalam

kehidupan sehari-hari sebagaimana mestinya. Hal ini ternyata mempengaruhi

aktivitas anak sehari-hari. Anak L ternyata tidak mendapatkan pengajaran dari

orang tuanya dalam memenuhi kebutuhannya sehari-hari (Blacher & Bruce,

2002).

Dalam wawancara dan observasi yang dilakukan oleh Mattew, seorang

ayah dari anak J yang berumur dua belas tahun, menderita intellectual disability

31

dan epilepsi. An. J mengalami perkembangan yang normal dan pada umur tiga

tahun An. J mengalami kejang yang tidak dapat dikontrol yang menyebabkan

masalah pada otaknya dan berdampak pada fungsi intelektual dan perilakunya.

An. J memerlukan bantuan dalam berpakaian, makan serta toileting, dan ayahnya

harus memperhatikannya apabila dia melepas pakaiannya. Ayahnya selalu tahu

apa yang sedang dia lakukan, tetapi ayahnya merasa bahwa ini sulit karena An. J

juga mempunyai saudara perempuan. Ayahnya harus memperhatikan apa yang dia

lakukan untuk memastikan dia tidak melakukan tindakan yang agresif pada

saudaranya. Ayahnya memutuskan untuk memanggil kerabat dekatnya, untuk

membantu merawat An. J. Ayahnya harus memastikan semua pekerjaan rumah

sudah selesai sebelum An. J pulang kerumah, seperti membuat makan malam.

Ayahnya An. J mengatakan, “yang saya tahu, kebanyakan orang tua yang

memiliki anak dengan keterbatasan intelektual memiliki saat-saat yang sulit dan

kamu akan merasa menjadi orang tua yang gagal”. Ayah An. J tetap tersenyum

walaupun keadaan anaknya seperti sekarang, karena An. J juga memiliki selera

humor yang baik (Mattew, 2011).

Merawat anak yang normal merupakan suatu keadaan yang menguntungkan

bagi kebanyakan orang tua, tetapi merawat anak dengan keterbatasan mental

sering dirasa sedikit menyulitkan dan memerlukan perawatan yang tepat. Dalam

wawancara dan observasi yang dilakukan oleh Garisto pada Kathryn McKellar

dan suaminya, mereka memiliki anak bernama Jackie. Jackie didiagnosa

mengalami retardasi mental saat usianya lima tahun. Mereka merasa berat karena

anaknya tidak berkembang secara normal seperti anak lainnya. McKellar

32

mengatakan pada suaminya, “kita harus mengajari Jackie bagaimana caranya

duduk dan merangkak”. Karena Jackie memiliki kesulitan dalam proses

sensorinya untuk menerima informasi, apapun hal yang baru seperti terlihat sulit

dan menakutkan bagi dirinya. McKellar juga mengatakan, “saat pertama kali saya

mengajarinya untuk mengambil sendok dan belajar untuk makan sendiri, dia

hanya berdiam diri saja, hal ini membuat saya semakin sulit dalam

memberikannya pengarahan”. McKellar dan suaminya memutuskan untuk cuti

semantara dari pekerjaannya untuk memudahkan mereka dalam meluangkan

waktu bagi anaknya (Garisto, 2002).

Dalam penelitian yang dilakukan oleh Napolion (2010) mengenai

pengalaman keluarga dalam merawat anak tunagrahita terdapat berbagai macam

respon dari keluarga yang memilki anak tunagrahita. Keluarga pertama merasa

kaget (shock) karena hal ini pertama kalinya dirasakan oleh mereka saat

mengetahui anaknya menderita tunagrahita. Keluarga kedua mengatakan merasa

sedih dan menyalahkan Tuhan. Keluarga ketiga mengatakan melakukan upaya-

upaya pada anak mereka seperti mengunjungi tenaga professional dan tempat

pelayanan kesehatan (praktek dokter, puskesmas dan rumah sakit) untuk

mendapatkan penjelasan dan upaya yang harus dilakukan pada anaknya. Keluarga

lainnya mengatakan juga membawa anak mereka ke pengobatan tradisional.

Merawat anak berkebutuhan khusus merupakan hal yang memerlukan

ketelitian dan kesabaran. Hal pertama yang memberikan kesulitan pada orang tua

saat menyuruh anaknya untuk makan ataupun pergi ke toilet, begitu pula pada

anak dengan retardasi mental. Anak retardasi mental memang memiliki masalah

33

pada perilaku adaptifnya. Orang tua dapat memberikan perintah yang dapat

dimengerti oleh anaknya dan mengajarkan bagaimana cara melakukan aktivitas

self-care nya agar nantinya anak tidak menjadi ketergantungan dengan orang lain.

Hal ini memang memerlukan waktu bagi anak untuk belajar sehingga dapat

melakukan sesuatu tanpa pengawasan yang ketat (Azizah, 2013).

Menurut National Dissemination Center for Children with Disabillities

(2011), terdapat beberapa saran untuk orang tua yang memiliki anak dengan

retardasi mental, yaitu :

1. Orang tua dapat belajar mengenai retardasi mental, semakin banyak diketahui

semakin dapat membantu diri sendiri dan anak.

2. Dorong perilaku ketidaktergantungan dari anak, contohnya membantu anak

mempelajari ketrampilan daily-care seperti memakai pakaian, makan sendiri,

menggunakan toilet dan berdandan.

3. Berikan anak tugas sesuai dengan umurnya dan kemampuannya. Memberikan

tugas dapat dimulai dari tahap yang sangat mudah, seperti mengatur meja

makan, pertama tanyakan anak berapa serbet yang diperlukan, lalu

menyuruhnya untuk meletakkan disetiap tempat sesuai dengan jumlah anggota

keluarga. Beritahu anak tahap demi tahap sampai tugas yang diberikan selesai.

Tunjukkan terlebih dahulu caranya, dan bantu anak apabila diperlukan.

4. Cari tahu ketrampilan yang anak dapatkan disekolah dan lakukan pengulangan

ketrampilan dirumah.

5. Temukan peluang dalam masyarakat untuk melakukan aktivitas sosial,

kemudian bantu anak untuk bersosialisasi.

34

6. Bertemu dengan guru disekolah untuk membuat rencana tentang apa yang

anak perlukan dan cari tahu bagaimana cara untuk dapat mendukung anak

tentang pembelajaran disekolah saat dirumah.