BAB III
PEMBAHASAN
Pada skenario didapatkan bahwa Eyang Yoso satu bulan ini tidak
mau makan, minumnya hanya sedikit, tidak mau bicara dan batuk-batuk
selama 1 bulan. Umur pasien adalah 90 tahun, hal ini menunjukkan
bahwa pasien termasuk dalam golongan lanjut usia dimana sudah
terjadi banyak perubahan dan penurunan kesehatannya. Tidak mau
makan adalah gejala yang sering dialami oleh lansia. Hal ini
disebabkan oleh beberapa hal termasuk diantaranya adalah penurunan
indra penciuman dan perasa serta ketidakseimbangan
neurotransmitter. Tidak mau makan juga dapat disebabkan oleh
perubahan fisiologis pada organ pencernaan yang menyebabkan
menurunnya fungsi pencernaan. Dampak dari tidak mau makan adalah
terjadinya malnutrisi. Batuk berdahak dapat disebabkan oleh
beberapa hal, salah satunya adalah infeksi pada paru dan saluran
pernapasan. Pada lansia yang imobilisasi dalam jangka waktu yang
lama terjadi penurunan kemampuan compliance paru dan melemahnya
kemampuan otot diafragma untuk mengeluarkan benda asing maupun
sputum dalam paru-paru. Adaknya infeksi pada paru akan mengaktifkan
mediator inflamasi yang akan meningkatkan permeabilitas kapiler
paru. Hal ini menyebabkan terjadinya perpindahan eksudat plasma
dari kapiler ke dalam ruang interstisial. Eksudat atau dahak ini
akan merangsang saluran nafas untuk mengeluarkannya melalui
mekanisme batuk.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan kesadaran: apatis, TD 120/ 70
mmHg, RR 30x/ menit, T 36C, HR 108x/ menit. Kesadaran apatis dalam
Glasgow Coma Scale (GCS) bernilai antara 12-13 dan secara
kualitatif dinilai sebagai keadaan acuh tak acuh terhadap keadaan
sekitarnya. Tekanan darah 120/ 70 mmHg dalam batas normal.
Respiration rate terdapat peningkatan (normal 16-25x/ menit)
merupakan salah satu tanda pneumonia, temperatur dalam batas normal
(suhu oral rata-rata usia lanjut 36C). Tidak adanya demam sering
terjadi pada kasus infeksi yang dialami oleh lansia. Hal ini
disebabkan oleh beberapa hal diantaranya adalah karena terjadi
penurunan produksi endogen pirogen dan berkurangnya sensitifitas
reseptor endogen pirogen di hipotalamus, menurunnya fungsi
thermoregulasi, dan menurunnya basal metabolism rate. Heart rate
terdapat peningkatan (normal 60-100x/ menit).
Pada pemeriksaan paru sebelah kanan didapatkan ronkhi basah
kasar, suara dasar bronkhial, dan fremitus raba meningkat. Suara
ronkhi basah kasar dapat terjadi pada abnormalitas jaringan paru
(contoh: pneumonia) maupun karena abnormalitas jalan nafas (contoh:
bronkhitis). Ronkhi basah kasar merupakan petunjuk adanya
peningkatan sekresi di saluran nafas besar dengan intensitas suara
lebih keras, nada rendah, dan durasi lebih lama. Fremitus raba
meningkat pada konsolidasi paru (contoh: penumonia). Ketiga hasil
pemeriksaan paru tersebut merupakan kelainan fisik yang lazim pada
penumonia yaitu tanda konsolidasi paru meliputi perkusi redup/
pekak pada daerah paru dengan kelainan, ronkhi basah kasar, dan
suara nafas bronkhial. Selain itu bisa didapatkan juga peningkatan
frekuensi nafas 24x/menit dan dapat disertai syok septik dengan
gejala kelelahan, inanisi, dan penurunan kesadaran.
Skor Norton 9. Pemeriksaan ini menandakan telah terjadi ulkus
dekubitus pada pasien. Punggung bawah merupakan salah satu
predileksi ulkus dekubitus karena pada daerah tersebut sering
tertekan. Penilaian derajat dilakukan dengan melihat reaksi
peradangan apakah mencapai epidermis (derajat I), dermis/ subkutan
(derajat II), jaringan lunak dan fascia dalam (derajat III), dan
sudah terlihat otot dan tulang (derajat IV). Skor Norton merupakan
alat untuk menilai risiko ulkus dekubitus pada pasien imobilisasi.
Skor 12 menunjukkan bahwa terjadi resiko tinggi untuk terjadi ulkus
dekubitus dengan peningkatan risiko 50x lebih besar. Hasil lab:
leukosit 7.500 didapatkan hasil dalam batas normal (4000-11.000/
mm3). Pneumonia pada lansia sebagian besar didapatkan leukosit yang
normal atau sedikit meninggi, kadang-kadang didapatkan
leukositosis. Infeksi pada lansia kadang tidak terdapat
leukositosis karena sistem imun tubuh dan sistem hematopoietik
lansia telah menurun.Terapi kuratif diberikan pada pasien untuk
mengatasi gejala yang timbul. Pada pasien telah dilakukan terapi
oksigenasi, pemberian antibiotik dan terapi cairan. Terapi
oksigenasi diberikan untuk menjaga asupan oksigen pada pasien
sehingga tidak timbul hipoksia, terapi cairan diberikan untuk
mencegah dehidrasi dan hipoglikemi, serta untuk indikasi adanya
peningkatan frekuensi pernafasan, dimana pemberian oksigenasi ini
diberikan jika frekuensi pernafasan > 24 kali/ menit. Sedangkan
pemberian antibiotik dilakukan untuk mengobati infeksi bakterial
yang terjadi pada pasien. Pada tahap awal sebaiknya diberikan
antibiotik empirik bersprektum luas yang sesuai dengan lokasi
infeksi, lokasi penderita dan lokasi terjadinya infeksi (di
masyarakat atu dirumah sakit) sambil menunggu hasil kultur dari
dahak. Dalam pemberian dosis dan pemilihan jenis antibiotika perlu
diperhatikan adanya perubahan fungsi organ sebagai akibat proses
menua serta komorbid yang ada pada lansia yang seluruhnya akan
berakibat pada terjadinya perubahan distribusi obat, metabilisme
obat, eksresi dan interaksi obat. Untuk pasien pneumonia yang
dirawat dirumah sakit dapat diberikan klindamisin dan
seftazidim.
Sementara itu, untuk mengatasi dekubitus yang terjadi pada
pasien disesuaikan derajatnya. Pemberian kasur dekubitus merupakan
hal yang tepat, selain pemberian kasur dekubitus diperlukan
penatalaksanaan sesuai derajatnya seperti yang tercantum pada
tinjauan pustaka. Pasien dirujuk ke bagian rehabilitasi medik untuk
dilakukan terapi rehabilitasi. Tujuan terapi rehabilitasi medik
atas indikasi stroke dan imobilisasi adalah untuk mempertahankan
kekuatan otot serta menurunkan ketergantungan pasien terhadap orang
lain. Rehabilitasi medik dilakukan dengan latihan bertahap dan aman
bagi pasien. Rehabilitasi juga ditujukan bagi pasien pneumonia. (GA
ADA BAHANNYA REHAB MEDIK)
