Laporan Tutorial Skenario A Blok 24.doc

8/18/2019 Laporan Tutorial Skenario A Blok 24.doc

1/45

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 24

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1

TUTOR : Prof. dr. PM. Chattar, SPK

Maria Lisa Wijaya 04011181320015

Eriza Dwi Indah Lestari 04011181320023

Nigasot Nur Nadya 0401118132003

!isti Mau"ani #indih 040111813200$

Nuru" !iz%i #ya&arina 04011181320105

'ri (urniawan 0401128132001$

!) *) Deta +ani&ah 04011281320023

#te&anie *nge"ine 04011381320005

Naurah Nazhi&ah 04011381320011

Nur +aniyyah 04011381320021

M) !iz%y !asyadi 04011381320023

,hristi -io.ani *nggasta +ana&i 0401138132003$Lo"a Meristi 04011381320041

!AKULTAS KEDOKTERAN

UNI"ERSITAS SRI#I$A%A

TAHUN 2&1'


2/45

KATA PEN(ANTAR

*"ha/du"i""ah uji syu%ur %ehadirat I""ahi !oi %arena er%at "i/ahan rah/at dan

hidayahNya "ah enyusun isa /enye"esai%an tugas "aoran tutoria" ini dengan ai% tana

ara" yang /e/erat%an)

Laoran ini disusun seagai entu% dari e/enuhan tugas "aoran tutoria" s%enario *

yang /erua%an agian dari siste/ e/e"ajaran (( (uri%u"u/ erasis (o/etensi6 di

7a%u"tas (edo%teran ni.ersitas #riwijaya %hususnya ada "o% +e/ato"ogi dan I/uno"ogi)

'eri/a %asih ta% "ua u"a %a/i sa/ai%an %eada 9ro&) dr) 9M) ,hattar #9( yang

te"ah /e/i/ing da"a/ roses tutoria" ini eserta iha%iha% "ain yang ter"iat ai%

da"a/ /e/eri%an saran arahan dan du%ungan /ateri" /auun in/ateri" da"a/ enyusunan

tugas "aoran ini)

9enyusun /enyadari ahwa "aoran ini jauh dari %ata se/urna) :"eh %arena itu

%riti% yang /e/angun sangat %a/i hara%an seagai ahan e/e"ajaran yang aru agi

enyusun dan erai%an di /asa yang a%an datang)

9a"e/ang 28 ;anuari 201<

9enyusun

(e"o/o% 'utoria" I

1


3/45

DA!TAR ISI

(*'* 9EN-*N'*!=)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1

D*7'*! I#I====))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2

* I 9END*+L*N)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

I)1) Latar e"a%ang)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

I)2) Ma%sud dan 'ujuan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

* II 9EM*+*#*N))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4

#(EN*!I: *))))))))))))))))===)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4

II)1) ("ari&i%asi Isti"ah)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) <

II)2) Identi&i%asi Masa"ah)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 8

II)3) *na"isis Masa"ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 10

II)4) +iotesis)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 23

II)5) Learning Issue)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 31

II)5)1) *nato/i terus dan ;a"an Lahir)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 31

II)5)2) 9erdarahan 9ost 9artu/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

(E!*N-(* (:N#E9))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 44

* III 9EN'9)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 45

III)1) (E#IM9L*N)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 45

D*7'*! 9#'*(*))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4<

2


4/45

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar B)*a+a-

"o% Reproduksi dan Perinatologi ada"ah "o% %e24 se/ester >I dari (uri%u"u/

erasis (o/etensi 9endidi%an Do%ter 7a%u"tas (edo%teran ni.ersitas #riwijaya

9a"e/ang) 9ada %ese/atan ini di"a%sana%an tutoria" studi %asus seagai ahan

e/e"ajaran untu% /enghadai %asus yang seenarnya ada wa%tu yang a%an datang)

I.2. Ma+/d da T/0/a

*daun /a%sud dan tujuan dari "aoran tutoria" studi %asus ini yaitu?

1) #eagai "aoran tugas %e"o/o% tutoria" yang /erua%an agian dari siste/

e/e"ajaran (( di 7a%u"tas (edo%teran ni.ersitas #riwijaya 9a"e/ang)

2) Daat /enye"esai%an %asus yang dieri%an ada s%enario dengan /etode ana"isis

e/e"ajaran dis%usi %e"o/o%)

3) 'er@aainya tujuan dari /etode e/e"ajaran tutoria")

3


5/45

BAB II

PEMBAHASAN

SKENARIO A

Mrs) *nita a 40 years o"d wo/en in her &i&th regnan@y de"i.ered her son

sontaneous"y 3 hours ago) #he was he"ed y irth attendant in her .i""age aout 15 hours

away &ro/ re&&era" hosita") +e "i.ed with her husand who is a Ae@a%B dri.er and her

/other in "aw who is a irth attendant) #he ga.e irth a /a"e ay weighed 4000 gra/s) 'he

"a@enta was de"i.ered y irth attendant she @"ai/ed it was de"i.ered @o/"ete"y) #udden"y

a&ter "a@enta was de"i.ered /assi.e "ood was @a/e out &ro/ .agina) 'he irth attendant

@a""ed /idwi&e and a@@ording to /idwi&e uterine @ontra@tion was oor and uterine &unda"

@ou"d not e a"ated at that ti/e) #he ga.e the /other intra/us@u"ar oCyto@in inje@tion 10

I and re&&ered her to ri/ary u"i@ hea"th ser.i@e 9us%es/as6 whi@h a"ready got 9:NED

@erti&i@ation) +er antenata" @are history was 2 ti/es with /idwi&e in this u"i@ hea"th and

a"ready diagnosed with /i"d ane/ia due to 7e seru/ de&i@ien@y her "ast /onth + @ount

was $ gd"6)

:n arri.a" a -))ra* ratto)r /3* h)a*th )r) you &ind the atient is

@ons@iousness ut drowsy and a"e) ou a"so &ind aroCi/ate"y 1000 /" o& "ood @"ot in her ants)

In the eCa/ination &indings?

+eight 155 @/ weight 50 %g) "ood ressure


6/45

urine @ontra@tion is oor and .agina" "eeding is sti"" @o/ing out) ou do i/anua" interna

@o/ression ut sti"" no uterine @ontra@tion) ou ga.e her /isorosto"


7/45

II.1. KLARI!IKASI ISTILAH

No. It*ah D)f

1) 9:NED @erti&i@ation

9e"ayanan :stetri Neonatus Essensia" Dasar /erua%an

e"ayanan yang dieri%an di 9us%es/as indu% dengan engawasan etugas %esehatan yaitu do%ter atau idan

atau erawat dan ti/ 9:NED 9us%es/as eserta

enanggung jawa yang ter"atih)

2) 9"a@enta

:rgan yang tu/uh di da"a/ rahi/ se"a/a %eha/i"an

dan /enghuung%an ja"ur aso%an darah dari iu dan

ayi)

3) *ntenata" #ee"u/ %e"ahiran)

4) :Cyto@in

+or/on yang er&ungsi untu% /erangsang %ontra%si

yang %uat ada dinding rahi/ atau uterus sehingga

/e/er/udah da"a/ /e/antu roses %e"ahiran)

5) La@eration ortio !oe%an jaringan di ortio uteri)


8/45

ruju%an)

15) terine ta/onade

aya /engontro" erdarahan ost artu/ %arena atonia

uterus dengan rinsi %erjanya ada"ah /ene%an @a.u/

uteri dari sisi da"a/ %e arah "uar dengan %uat sehingga

terjadi ene%anan ada arteri siste/i% serta /e/eri%an

te%anan hidrostati% ada a) uterina)

1


9/45

2)

!iwayat 9ersa"inan?

Mrs) *nita a 40 years o"d wo/en in her &i&th regnan@y

de"i.ered her son sontaneous"y 3 hours ago) #he was he"ed y

irth attendant in her .i""age aout 15 hours away &ro/ re&&era"

hosita") +e "i.ed with her husand who is a Ae@a%B dri.er and

her /other in "aw who is a irth attendant) #he ga.e irth a /a"e

ay weighed 4000 gra/s) 'he "a@enta was de"i.ered y irth

attendant she @"ai/ed it was de"i.ered @o/"ete"y) #udden"y

a&ter "a@enta was de"i.ered /assi.e "ood was @a/e out &ro/

.agina) 'he irth attendant @a""ed /idwi&e and a@@ording to

/idwi&e uterine @ontra@tion was oor and uterine &unda" @ou"d

not e a"ated at that ti/e) #he ga.e the /other intra/us@u"ar

oCyto@in inje@tion 10 I and re&&ered her to ri/ary u"i@

hea"th ser.i@e 9us%es/as6 whi@h a"ready got 9:NED

@erti&i@ation)

√

3)

!iwayat 9enya%it Dahu"u?

+er antenata" @are history was 2 ti/es with /idwi&e in this

u"i@ hea"th and a"ready diagnosed with /i"d ane/ia due to 7e

seru/ de&i@ien@y her "ast /onth + @ount was $ gd"6)

√

4)

9e/eri%saan 7isi%?

+eight 155 @/ weight 50 %g) "ood ressure


10/45

/inutes she e@o/e @ons@iousness and not drowsy any/ore)

"ood ressure e@o/e 1000 //+g u"se $2 C/inute

resiratory rate 22C/inute te/erature 358o, urine outut

100 @@) ou reeCa/ine the atient again uterine &unda" sti"" @an

not e a"ated urine @ontra@tion is oor and .agina" "eeding is

sti"" @o/ing out) ou do i/anua" interna @o/ression ut sti""

no uterine @ontra@tion) ou ga.e her /isorosto"


11/45

eran dari se" darah /erah /endistriusi%an o%sigen %e se"uruh tuuh) #aat

distriusi o%sigen /enurun /a%a a%an /enyea%an asien ter"ihat u@at dan

/engantu%)

Drowsy? %ehi"angan anya% .o") darah G su"ai darah %e jaringan HG

e/entu%an *'9 H D*N :2 H G drowsy

(eu@atan? %ehi"angan anya% .o") darah G /e/ertahan%an er&usi %e organ

.ita" G su"ai darah %eer/u%aan %u"it H G ta/a% u@at

9erdarahan ost artu/9ada dasarnya erdarahan terjadi %arena e/u"uh darah dida"a/ uterus /asih

teru%a) 9e"easan "asenta /e/utus%an e/u"uh darah da"a/ stratu/ songiosu/

sehingga sinussinus /aterna"is dite/at insersinya "asenta teru%a) 9ada wa%tu

uterus er%ontra%si e/u"uh darah yang teru%a terseut a%an /enutu %e/udian

e/u"uh darah tersu/at o"eh e%uan darah sehingga erdarahan a%an terhenti)

*danya gangguan retra%si dan %ontra%si otot uterus a%an /engha/at enutuan

e/u"uh darah dan /enyea%an erdarahan yang anya%) (eadaan de/i%ian

/enjadi &a%tor uta/a enyea erdarahan as@a ersa"inan) Muhaj 200$6

#eagian esar %ehi"angan darah terjadi a%iat arterio" sira" /io/etriu/ dan

.ena desidua yang see"u/nya diaso% dan didrainase ruang inter.i"us

"asenta)(arena %ontra%si ada rahi/ yang seagian %osong /enyea%an

e/isahan "asenta terjadi"ah erdarahan dan er"anjut hingga otot rahi/

er%ontra%si di se%itar e/u"uh darah dan e%erja seagai engi%at &isio"ogi

anato/i)(egaga"an %ontra%si rahi/ sete"ah e/isahan "asenta atonia uteri6

/enga%iat%an erdarahan yang ter"a"u anya% di te/at "asenta +a@%er 20016)

) agai/ana %"asi&i%asi +99 erdasar%an %"inis asien

("asi&i%asi erdarahan as@a ersa"inan?

999 ri/er yang terjadi da"a/ 24 ja/ erta/a dan iasanya disea%an o"eh

atonia uteri eragai roe%an ja"an "ahir sisa seagian "asenta dan da"a/ %asus

yang jarang isa %arena in.ersio uteri) ;i%a erdarahan J 500 @@ na/un te"ah

/enyea%an syo% hio.o"e/ia teta di%ata%an erdarahan as@a ersa"inan

ri/er)

999 se%under yang terjadi sete"ah 24 ja/ na/un /asih da"a/ < /inggu awa"

sete"ah ersa"inan) 9enyea tersering a%iat sisa "asenta) 9erdarahan di%ata%an

/asi& ji%a darah yang hi"ang K 1000 1500 atau 2500 @@)

erdasar%an %asus erdarahan ost artu/ yang dia"a/i Mrs) *nita ter/asu%

%eda"a/ %"asi&i%asi ri/er)

10


12/45

2) Mrs) *nita a 40 years o"d wo/en in her &i&th regnan@y de"i.ered her son sontaneous"y

3 hours ago) #he was he"ed y irth attendant in her .i""age aout 15 hours away &ro/

re&&era" hosita") +e "i.ed with her husand who is a Ae@a%B dri.er and her /other in "aw

who is a irth attendant) #he ga.e irth a /a"e ay weighed 4000 gra/s) 'he "a@enta

was de"i.ered y irth attendant she @"ai/ed it was de"i.ered @o/"ete"y) #udden"y a&ter

"a@enta was de"i.ered /assi.e "ood was @a/e out &ro/ .agina) 'he irth attendant

@a""ed /idwi&e and a@@ording to /idwi&e uterine @ontra@tion was oor and uterine &unda"

@ou"d not e a"ated at that ti/e) #he ga.e the /other intra/us@u"ar oCyto@in inje@tion

10 I and re&&ered her to ri/ary u"i@ hea"th ser.i@e 9us%es/as6 whi@h a"ready got

9:NED @erti&i@ation)

a) agai/ana huungan usia dan aritas ada %asus

Wanita yang /e"ahir%an ana% ada usia "eih dari 35 tahun /erua%an &a%tor risi%o

terjadinya erdarahan as@a ersa"inan yang daat /enga%iat%an %e/atian /aterna")

+a" ini di%arena%an ada usia diatas 35 tahun &ungsi rerodu%si seorang wanita sudah

/enga"a/i enurunan dianding%an &ungsi rerodu%si nor/a" sehingga %e/ung%inan

untu% terjadinya %o/"i%asi as@a ersa"inan teruta/a erdarahan a%an "eih esar

7aisa" 20086) 9aritas /erua%an &a%tor risi%o yang /e/engaruhi erdarahan

ostartu/ ri/er) 9ada wanita se/a%in sering ia /enga"a/i %eha/i"an dan

/e"ahir%an aritas "eih dari 36 /a%a uterus se/a%in "e/ah sehingga esar risi%o

%o/"i%asi %eha/i"an Manuaa 1$$86) 9aritas satu dan aritas tinggi "eih dari

tiga6 /e/unyai ang%a %ejadian erdarahan as@aersa"inan "eih tinggi) Leih tinggi

aritas "eih tinggi %e/atian /aterna")

) agai/ana &isio"ogi ersa"inan

'andatanda /asu%nya ersa"inan in artu6 ada"ah ti/u"nya rasa sa%it o"eh adanya

his yang datang "eih %uat sering dan teratur %e"uar "endir er@a/ur darah "oody

show6 yang "eih anya% %arena roe%anroe%an %e@i" ada ser.i%s %adang%adang

%etuan e@ah dengan sendirinya dan ada e/eri%saan da"a/ terdaat ser.i%s

/endatar dan e/u%aan te"ah ada) 'erdaat e/at %a"a ersa"inan?

(a"a I (a"a 9e/u%aan6? te"ah ter@aainya %ontra%si uterus dengan &re%uensi

intensitas dan durasi yang @u%u untu% /enghasi"%an di"atasi ser.i%s yang

rogresi&) (a"a satu ersa"inan se""esai %eti%a ser.i%s sudah /e/u%a "eng%a

se%itar 10 @/6 sehingga /e/ung%in%an %ea"a janin "ewat) (a"a I teragi

/enjadi dua &ase?

11


13/45

7ase "aten? &ase yang diawa"i dengan /u"ai ti/u"nya %ontra%si uterus yang

teratur yang /enghasi"%an eruahan ada ser.i%s dan /e"uas sa/ai

er/u"aan &ase a%ti& ersa"inan di"atasi ser.i%s 34 @/6) 9ada iu yang e"u/

ernah /e"ahir%an nu""iara6 &ase "aten iasanya %urang dari 20 ja/ dan ada iu yang sudah eeraa %a"i /e"ahir%an /u"tiara6 &ase "aten %urang

dari 14 ja/)

7ase a%ti&? &ase a%ti& ditandai dengan di"atasi ser.is% yang terus/enerus

sanai ser.i%s terdi"atasi enuh) 9ada nu""iara di"atasi ser.i%s sa/ai 12 @/

setia ja/ dan /u"tiara 15 @/ setia ja/)

(a"a II (a"a 9enge"uaran ;anin6? di/u"ai %eti%a di"atasi ser.i%s sudah "eng%a

dan era%hir %eti%a janin sudah "ahir) 9roses ini iasanya er"angsung 2 ja/ ada

iu yang erta/a %a"i /e"ahir%an ri/iara6 dan 1 ja/ ada iu yang sudah

eeraa %a"i /e"ahir%an /u"tiara6) 9ada roses ini his ter%oordinir %uat @eat

dan "eih "a/a %ira%ira 23 /enit se%a"i) (ea"a janin te"ah turun /asu% ruang

anggu" sehingga terjadi te%anan ada otototot dasar anggu" yang se@ara

re&"e%toris /eni/u"%an rasa /engedan) (arena te%anan ada re%tu/ iu /erasa

seerti ingin uang air esar dengan tanda anus teru%a) 9ada wa%tu his %ea"a

janin /u"ai ter"ihat .u".a /e/u%a dan erineu/ /eregang) Dengan his

/engedan yang teri/in a%an /e"ahir%an %ea"a dii%uti o"eh se"uruh adan

janin) #ete"ah istirahat seentar his /u"ai "agi untu% /enge"uar%an anggota adan

ayi se@ara "eng%a)

(a"a III (a"a 9enge"uaran ri6? di/u"ai segera sete"ah janin "ahir dan era%hir

dengan "ahirnya "asenta dan se"aut %etuan janin) Wa%tu untu% e"easan dan

enge"uaran uri di/u"ai segera sete"ah ayi "ahir sa/ai "ahirnya "asenta yang

er"angsung tida% "eih dari 30 /enit) #ete"ah ayi "ahir %ontra%si rahi/ istirahat

seentar) terus teraa %eras dengan &undus uteri setinggi usat dan erisi

"asenta yang /enjadi tea" 2 %a"i see"u/nya) Da"a/ wa%tu 510 /enit se"uruh

"asenta ter"eas terdorong %e da"a/ .agina dan a%an "ahir sontan atau dengan

sedi%it dorongan dari atas si/&isis atau &undus uteri) 9ada saat "asenta "ahir ada

u/u/nya otototot uterus er%ontra%si e/u"uhe/u"uh darah a%an terjeit

dan erdarahan a%an segera erhenti) #e"uruh roses iasanya er"angsung 530

/enit sete"ah ayi "ahir) 9enge"uaran "asenta disertai dengan enge"uaran darah

se%itar 100200@@)

12


14/45

(a"a I> (a"a 9engawasan6? /u"ai dari "ahirnya uri se"a/a 12 ja/ di/ana

di"a%u%an enga/atan %eadaan iu teruta/a terhada ahaya erdarahan ost

artu/) *da eeraa ha" yang harus dierhati%an ada %a"a I> ini ada"ah?

%ontra%si uterus harus ai% tida% ada erdarahan dari .agina atau a"at genita"

"ainnya "asenta dan se"aut %etuan harus te"ah "ahir "eng%a %andung %e/ih

harus %osong "u%a"u%a ada erineu/ terawat dengan ai% ayi dan iu da"a/

%eadaan ai%)

@) eraa erat adan ayi aru "ahir yang nor/a"

erat adan ayi aru Lahir dengan ersa"inan nor/a" atau ,aesar yang sudah

@u%u u/ur 3 /inggu sa/ai 42 /inggu6 /e/i"i%i erat 2500 gra/ 3500 gra/)

d) *a enyea dan agai/ana /e%anis/e erdarahan ost artu/ ada %asus

Mu"ti &a%toria" /a%roso/ia6 regangan rahi/ er"eihan ane/ia de&isiensi esi

%eha/i"an /u"tiara6 "e/ahnya tonus atau %ontra%si rahi/ tida% /a/u

/enutu erdarahan teru%a dari te/at i/"antasi "asenta erdarahan /assi& er

.agina/

e) *a saja &a%tor resi%o erdarahan ost artu/

sia) Wanita yang /e"ahir%an ana% ada usia "eih dari 35 tahun dan usia %urang

dari 20 tahun /erua%an &a%tor redisosisi terjadinya erdarahan ost artu/

yang daat /enga%iat%an %e/atian /aterna") +a" ini di%arena%an ada usia

diatas 35 tahun &ungsi rerodu%si seorang wanita sudah /enga"a/i enurunan

dianding%an &ungsi rerodu%si nor/a") #edang%an ada usia diawah 20 tahun

&ungsi rerodu%sinya e"u/ sia dan isa /enyea%an endarahan dan roe%an

ada ser.i%s)

9aritas) #a"ah satu enyea erdarahan ost artu/ ada"ah /u"tiaritas)9aritas

/enunju%an ju/"ah %eha/i"an terdahu"u yang te"ah /en@aai atas .iai"itas dan

te"ah di"ahir%an)9ri/iara ada"ah seorang yang te"ah ernah /e"ahir%an satu %a"i

satu janin atau "eih yang te"ah /en@aai atas .iai"itas o"eh %arena itu

era%hirnya setia %eha/i"an /e"ewati taha aortus /e/eri%an aritas adaiu)#eorang /u"tiara ada"ah seorang wanita yang te"ah /enye"esai%an dua atau

13


15/45

"eih %eha/i"an hingga .iai"itas) +a" yang /enentu%an aritas ada"ah ju/"ah

%eha/i"an yang /en@aai .iai"itas u%an ju/"ah janin yang di"ahir%an) 9aritas

tida% "eih esar ji%a wanita yang ersang%utan /e"ahir%an satu janin janin

%e/ar atau janin %e/ar "i/a juga tida% "eih rendah ji%a janinnya "ahir

/ati)terus yang te"ah /e"ahir%an anya% ana% @enderung e%erja tida% e&isien

da"a/ se/ua %a"a ersa"inan)

*ne/ia) *ne/ia ada"ah suatu %eadaan yang ditandai dengan enurunan

ni"aihe/og"oin di awah ni"ai nor/a" di%ata%an ane/ia ji%a %adar he/og"oin

%urang dari 11gdL) (e%urangan he/og"oin da"a/ darah daat /enyea%an

%o/"i%asi "eih serius agi iu ai% da"a/ %eha/i"an ersa"inan dan ni&as)

:%sigen yang %urang ada uterus a%an /enyea%an otototot uterus tida%

er%ontra%si dengan ade%uat sehingga daat ti/u" atonia uteri yang

/enga%iat%an erdarahan ost artu/)

!iwayat ersa"inan) !iwayat ersa"inan di /asa "a/au sangat erhuungan

dengan hasi" %eha/i"an dan ersa"inan eri%utnya) i"a riwayat ersa"inan yang

"a"u uru% etugas harus wasada terhada terjadinya %o/"i%asi da"a/

ersa"inan yang a%an er"angsung) !iwayat ersa"inan uru% ini daat erua

aortus %e/atian janin e%"a/si dan ree%"a/si se@tio @aesarea ersa"inan

su"it atau "a/a janin esar in&e%si dan ernah /enga"a/i erdarahan ante artu/

dan ost artu/)

ayi /a%roso/ia) ayi esar ada"ah ayi "ahir yang eratnya "eih dari 4000

gra/) Menurut %eusta%aan ayi yang esar aru daat /eni/u"%an dytosia

%a"au eratnya /e"eihi 4500 gra/) (esu%aran yang diti/u"%an da"a/

ersa"inan ada"ah %arena esarnya %ea"a atau esarnya ahu) (arena regangan

dinding rahi/ o"eh ana% yang sangat esar daat /eni/u"%an inertia dan

%e/ung%inan erdarahan ostartu/ "eih esar)

(eha/i"an ganda) (eha/i"an ganda daat /enyea%an uterus ter"a"u /eregangdengan o.erdistensi terseut daat /enyea%an uterus atoni% atau erdarahan

yang erasa" dari "eta% "asenta a%iat %etida%/a/uan uterus er%ontra%si

dengan ai%)

&) *a tujuan dieri%an oCyto@in ada %asus

:at o%sitosin /e/i"i%i &ungsi serua dengan hor/on o%sitosin a"a/i yang

dirodu%si tuuh) :at ini er&ungsi /e/i@u atau /e/er%uat %ontra%si ada otot

14


16/45

rahi/) (arena itu o%sitosin daat diguna%an untu% /enghenti%an endarahan sete"ah

ersa"inan seerti ada %asus)

g) *a enyea dan agai/ana /e%anis/e %ontra%si uterus "e/ah ada %asus

Ny) *nita yang /enga"a/i o.erdistensi uterus a%iat janin yang di%andungnya

/a%roso/ia erotensi /enyea%an %e"e"ahan ada /yo/etriu/ sehingga

%e/a/uannya untu% er%ontra%si un jadi /enurun)

3) +er antenata" @are history was 2 ti/es with /idwi&e in this u"i@ hea"th and a"ready

diagnosed with /i"d ane/ia due to 7e seru/ de&i@ien@y her "ast /onth + @ount was $

gd"6)

a) agai/ana huungan antara +99 dengan *D yang see"u/nya dia"a/i Ny) *nita*ne/ia /enyea%an darah /e/ertahan%an er&usi %e organ .ita" seerti ota%

jantung aru d"") #e/entara organ "ain seerti uterus juga /e/utuh%an darah untu%

daat /e"a%u%an tugasnya sa"ah satunya er%ontra%si teruta/a saat roses

ersa"inan) (urangnya darah ane/ia da"a/ ha" ini /enyea%an aso%an %e uterus

juga er%urang sehingga uterus tida% daat er%ontra%si tida% ada energi6 atonia)

*tonia uteri /enyea%an arteri uterina yang seiring dengan %ontra%si uterus a%an

terjeit /enjadi tida% terjeit sehingga terjadi erdarahan)

4) +eight 155 @/ weight 50 %g) "ood ressure


17/45

+ierdistensi uterus

atonia uteri 9erdarahan

ostartu/ *"iran a"i%

%e jantung /enurun

,ardia@ outut /enurun

9 /enurun)

+!? 140 C/enit


18/45

Nor/a" /enga"a/i erdarahan

erat terjadi enurunan

.o"u/e intra.as%u"ar yang

/enyea%an er&usi

jaringan juga /enurun)

#eharusnya %eti%a terjadi

enurunan .o"u/e

intra.as%u"ar /a%a a%an

terjadi ening%atan

a%ti.itas si/athoadrena"

yang a%an /engatur

@ardia@ outut dan

/enjaga stai"itas te%anan

darah) *%an tetai ada

erdarahan erat

/e%anis/e engaturan

a%ti.itas si/athoadrena"

terseut tida% "agi daat

di"a%u%an se@ara e&e%ti&

%arena terjadinya

ening%atan resistensi

.as%u"ar @ardia@ outut

"eih didistriusi%an %e

jantung dan ota%

sedang%an jaringan "ain

seerti %u"it dan .is@era

/erua%an rioritas

rendah) +a" itu

/enyea%an e%stre/itas

eri&er terasa dingin)

*do/en? "e/e% dan

tida% tegang

Nor/a"

terus? tida% daat terus 12 @/ 'ida% Ma%roso/ia G

1


19/45

teraa tida% ada

%ontra%si

diawah u/i"i@us

dan %eras teraa

%ontra%si)

Nor/a" o.erdistensi uterus G

atoni uteri G gangguan

enutuan e/u"uh darah

di te/at i/"antasi

"asenta G erdarahan di

%a.u/ uterus G

/enu/u%nya %oagu"asi

darah G uterus gaga"

erin.o"usi G uterus

teraa setinggi u/i"i%us

dan "e/ut ado/en

"e/ut dan tida% tegang)

Inse%si .agina? tida%

ada e%uan darah

tida% ada "aserasi

Nor/a"

5) ou do res@u@itation on her /ade her to e@o/e in 'rede"enurg osition ga.e her

oCygen


20/45

'ujuan?

#uaya darah "eih anya% /enga"ir %e daerah %ea"a)

Me/udah%an oerasi di daerah erut)

7o""ey @atheter

9e/asangan %ateter urin /erua%an tinda%an %eerawatan dengan @ara

/e/asu%%an %ateter %e da"a/ %andung %e/ih /e"a"ui uretra yang ertujuan

/e/antu /e/enuhi %eutuhan e"i/inasi dan seagai enga/i"an ahan

e/eri%saan +idayat 200


21/45

"eih dari 30F dari "uas er/u%aan tuuh atau ji%a "eih dari 34 L %rista"oid

te"ah dieri%an se"a/a 1824 ja/ sete"ah %ejadian)

'ujuannya ada"ah untu% /engganti %ehi"angan air tuuh "ewat urin &eses aru

dan %eringat

:Cyto@in 20 I in 500 /" @rista""oid &"uid

Indi%asi?

9e@ah %etuan see"u/ wa%tunya %e"uar "asenta see"u/ wa%tunya re

e%"a/sia serta ada trans&usi

(e"e/ahan %ontra%si se"a/a roses /e"ahir%an

'ujuannya seagai uterotoni%a /e/a@u uterus agar daat er%ontra%si)

) *a indi%asi dan tujuan di"a%u%an?

i/anua" interna @o/ression

Indi%asi ada asien erdarahan as@a ersa"inan %arena atonia uteri

'ujuannya untu% /engganti se@ara /e%ani% %ontra%si /yo/etriu/ yang

terganggu)

*do/ina" aorta @o/ression

Indi%asinya ada"ah erdarahan as@a ersa"inan %arena atonia uteri)

'ujuannya untu% /ene%an aorta ado/ina"is sehingga a"iran darah %e a) uterina

@aang dari a) o.ari%a yang /erua%an @aang "angsung dari aorta ado/ina"is

jadi /enurun dan daat /enurun%an erdarahan)

#ayea @ondo/ /ethod

Indi%asi? 9erdarahan as@a ersa"inan %arena atonia uteri)

'ujuannya untu% /engganti%an ta/on utero.agina" yang diguna%an agar

erdarahan uterus erhenti)


22/45

+asi" 9e/eri%saan Ni"ai Nor/a" Interretasi Me%anis/e *nor/a"

+?


23/45

II.4. HIPOTESIS

Ny) *nita 40 tahun /enga"a/i erdarahan as@a ersa"inan)

Aa* T)6*at):

a) agai/ana @ara /enega%%an diagnosis ada %asus

*na/nesis'anyanya%an identitas &a%tor resi%o riwayat enya%it riwayat ersa"inan)

9e/eri%saan 7isi%

7isi% /u/? IM' .ita" sign

7isi% (husus? :ser.asi setia 8 ja/ untu% /endete%si adanya tandatanda

%o/"i%asi dengan /enge.a"uasi siste/ da"a/ tuuh) 9eng%ajian ini /e"iuti?

Nyeri%etida%nya/anan? nyeri te%an uterus &rag/en&rag/en "asenta

tertahan6 %etida%nya/anan .aginae".is sa%it unggung he/ato/a6)

#iste/ .as%u"er) 16 9erdarahan di oser.asi tia 2 ja/ se"a/a 8 ja/ 1

%e/udian tia 8 ja/ eri%utnya) 26 'ensi diawasi tia 8 ja/) 36 'andatanda

tro/osis %a%i sa%it eng%a% dan /erah) 46 +ae/orroid dioser.asi tia 8

ja/ terhada esar dan %e%enya"an) 56 !iwayat ane/ia %ronis %onjungti.a

ane/issu ane/is de&e% %oagu"asi %ongenita" idioati% tro/ositoeni

urura)

#iste/ !erodu%si) 16 terus dioser.asi tia 30 /enit se"a/a e/at hari

ost artu/ %e/udian tia 8 ja/ se"a/a 3 hari /e"iuti tinggi &undus uteri

dan osisinya serta %onsistensinya) 26 Lo@hea dioser.asi setia 8 ja/

se"a/a 3 hari terhada warna anya% dan au) 36 9erineu/ dioser.asi tia

22


24/45

8 ja/ untu% /e"ihat tandatanda in&e%si "u%a jahitan dan aa%ah ada

jahitannya yang "eas) 46 >u".a di"ihat aa%ah ada ede/a atau tida%) 56

9ayudara di"ihat %ondisi areo"a %onsistensi dan %o"ostru/)


25/45


26/45

#e@ara tradisiona" erdarahan as@aartu/ dide&inisi%an seagai %ehi"angan 500 /" atau

"eih darah sete"ah ersa"inan er.agina/ atau 1000 /" atau "eih sete"ah sesar

/enga%iat%an %etida%stai"an he/odina/i%)

&) agai/ana eide/io"ogi dari diagnosis ada %asus7re%uensi erdarahan ostartu/ 15F25F dari se"uruh ersa"inan) edasar%an

enyeanya?

*toni uteri 50


27/45

9aritas tinggi

In&e%si intra/nion De/a/

(etuan e@ah

(e"ainan &unsiona" atau

anato/i uterus

terus &iroid

9"asenta re.ia

*no/a"y uterus

#isa %onsesi Tissue6 #isa %onsesi retained

Placenta Fragments6

9"asenta "ahir tida% "eng%a

9"asenta yang anor/a" ;aringan arutsi%atri%s scar uterus a%iat oerasi

see"u/nya

#isa %oti"edon atau "ous

su%senturiata

9aritas tinggi

*nor/a" "asenta saat

#-

#isa e%uan darah *tonia uteri

Lu%a ja"an "ahir'rau/a

genita"ia Trauma6

Laserasi @er.iC .agina atau

erineu/

9ersa"inan resiitatus

9ersa"inan er.aginan

oerati&

9eranjangan "aserasi saat #, Ma"osisi

Dee engage/ent

!utura uteri :erasi uterus see"u/nya

In.ersio uteri 9aritas tinggi

7unda" "asenta

-angguan %oagu"asi

%oagu"oati Thrombin6

(e"ainan yang te"ah ada

see"u/nya?

+e/o&i"ia *

9enya%it >on

Wi""erand

Didaat saat %eha/i"an?

I'9

'ro/ositoenia

!iwayat %oagu"oati

herediter

!iwayat gangguan hear

Me/ar

9ening%atan te%anan darah

I7D

De/a/ ening%atan

2


28/45

ada 9E

DI,

9ree%"a/sia

I7D

In&e%si erat

#o"usio "asenta

E/o"i @airan

%etuan

'erai anti%oagu"an

"eu%osit

+*9

(o"as

!iwayat e%uan darah

i) agai/ana ato&isio"ogi dan atogenesis dari diagnosis ada %asus

*tonia uteri /erua%an %egaga"an /io/etriu/ untu% er%ontra%si sete"ah ersa"inan

sehingga uterus da"a/ %eadaan re"a%sasi enuh /e"ear "e/e% dan tida% /a/u

/enja"an%an &ungsi o%"usi e/u"uh darah) *%iat dari atonia uteri ini ada"ah terjadinya

erdarahan) 9erdarahan ada atonia uteri ini erasa" dari e/u"uh darah yang teru%a

ada e%as /ene/e"nya "asenta yang "eas seagian atau "eas %ese"uruhan 7aisa"

20086) Mio/etriu/ terdiri dari tiga "aisan dan "aisan tengah /erua%an agian yang

terenting da"a/ ha" %ontra%si untu% /enghenti%an erdarahan as@a ersa"inan)

Mio/etru/ "aisan tengah tersusun seagai anya/an dan dite/us oeh e/u"uh darah)

Masing/asing seraut /e/unyai dua uah "eng%ungan sehingga tiatia dua uah

seraut %ira%ira erentu% ang%a de"aan) #ete"ah artus dengan adanya susunan otot

seerti terseut diatas ji%a otot er%ontra%si a%an /enjeit e/u"uh darah)

(etida%/a/uan /io/etriu/ untu% er%ontra%si ini a%an /enyea%an terjadinya

endarahan as@a ersa"inan 7aisa" 20086

j) *a%ah geja"a %"inis dari diagnosis ada %asus

#eorang wanita ha/i" yang sehat daat %ehi"angan darah seanya% 10F dari .o"u/e tota"

tana /enga"a/i geja"ageja"a %"ini% geja"ageja"a aru ta/a% ada %ehi"angan darah

seanya% 20F) -eja"a %"ini% erua erdarahan er.agina/ yang terus/enerus sete"ah

ayi "ahir) (ehi"angan anya% darah terseut /eni/u"%an tandatanda syo% yaitu

enderita u@at te%anan darah rendah denyut nadi @eat dan %e@i" e%stri/itas dingin

dan "ain"ain Wi%njosastro 20056)

%) agai/ana enata"a%sanaan dari diagnosis ada %asus

2


29/45

9enata"a%sanaan ada erdarahan as@a ersa"inan harus sesuai dengan enyea yang

/endasari erdarahan terseut) 9ada %asus ini Mrs) *nita /enga"a/i erdarahan as@a

ersa"inan a%iat atonia uteri)

'ata"a%sananya?

anya%nya darah yang hi"ang a%an /e/engaruhi %eadaan u/u/ asien) 9asien isa

/asih da"a/ %eadaan sadar sedi%it ane/is atau sa/ai syo% erat hio.o"e/i%) 'inda%an

erta/a yang harus di"a%u%an ergantung ada %eadaan %"ini%nya) 9ada u/u/nya

di"a%u%an se@ara si/u"tan i"a asien syo%6 ha"ha" seagai eri%ut?

#i%a 'rende"enurg /e/asang .enous "ine dan /e/eri%an o%sigen)

Merangsang %ontra%si uterus dengan @ara?

• Masase &undus uteri dan /erangsang uting susu)

• 9e/erian o%sito%sin dan turunan ergot /e"a"ui sunti%an se@ara i/ i. atau s@)

• Me/eri%an deri.at rostag"andin 72O @arorost tro/etha/ine6 yang %adang

/e/eri%an e&e% sa/ing erua diare hiertensi /ua" /untah &eris dan

ta%i%ardia)

• 9e/erian /isorosto" 8001000Pg erre%ta")

• (o/resi i/anua" e%sterna" dan atau interna")

• (o/resi aorta ado/ina"is)

• 9e/asangan Qta/on %ondo/R %ondo/ da"a/ %a.u/ uteri disa/ung dengan

%ateter di&i%sasi dengan %aret ge"ang dan diisi dengan @airan in&us 200/" yang

a%an /engurangi erdarahan dan /enghindari tinda%an oerati&)

• ,atatan? tinda%an /e/asang ta/on %asa utero.agina" tida% dianjur%an dan

hanya ersi&at te/orer see"u/ tinda%an edah %e ru/ah sa%it ruju%an)

i"a se/ua tinda%an itu gaga" /a%a diersia%an untu% di"a%u%an tinda%an oerati&

"aaroto/i dengan i"ihan edah %onser.ati& /e/ertahan%an uterus6 atau

/e"a%u%an histere%to/i) *"ternati&nya erua?

• Ligasi arteria uterina atau arteria o.ari%a)

• :erasi ranse" Lyn@h)

• +istere%to/i sura.agina")

• +istere%to/i tota" ado/ina")

") agai/ana @ara en@egahan dari diagnosis ada %asus

9engawasan antenata" /e/eri%an /an&aat dengan dite/u%annya eragai %e"ainan

se@ara dini sehingga daat dierhitung%an dan diersia%an "ang%ah"ang%ah da"a/

erto"ongan ersa"inannya) (unjungan e"ayanan antenata" agi iu ha/i" a"ing sedi%it

4 %a"i %unjungan dengan distriusi se%a"i ada tri/ester I se%a"i tri/ester II dan dua %a"i

ada tri/ester III) *ne/ia da"a/ %eha/i"an harus dioati %arena erdarahan da"a/ atas

atas nor/a" daat /e/ahaya%an enderita yang sudah ane/ia) (adar &irinogen er"u

dieri%sa ada erdarahan yang anya% %e/atian janin da"a/ uterus dan so"usio

28


30/45

"asenta) *ai"a see"u/nya enderita sudah /enga"a/i erdarahan ostartu/

ersa"inan harus er"angsung di ru/ah sa%it) Di ru/ah sa%it dieri%sa %eadaan &isi%

%eadaan u/u/ %adar + go"ongan darah dan i"a /ung%in tersedia donor darah) #a/i"

/engawasi ersa"inan diersia%an %eer"uan untu% in&us dan oatoatan enguat rahi/

uterus toni%u/6) #ete"ah %etuan e@ah %ea"a janin /u"ai /e/u%a .u".a in&us

diasang dan sewa%tu ayi "ahir dieri%an a/u" /ethergin atau %o/inasi 5 satuan

sintosinon sinto/etrin intra.ena6 Mo@htar 1$$56) Da"a/ %a"a III uterus jangan diijat

dan didorong %e awah see"u/ "asenta "eas dari dindingnya) 9enggunaan o%sitosin

sangat enting untu% /en@egah erdarahan ostartu/) #eu"uh satuan o%sitosin

dieri%an intra/us%u"us segera sete"ah ana% "ahir untu% /e/er@eat e"easan "asenta)

#esudah "asenta "ahir henda%nya dieri%an 02 /g ergo/etrin intra/us%u"us) (adang

%adang e/erian ergo/etrin sete"ah ahu dean ayi "ahir dengan te%anan ada &undus

uteri "asenta daat di%e"uar%an dengan segera tana anya% erdarahan)

/) *a%ah %o/"i%asi dari diagnosis ada %asus

*ne/ia

#yo% he/orraghi@

DI,

(egaga"an &ungsi organ

(e/atian

n) agai/ana rognosis dari diagnosis ada %asus

Suo *d .ita/? duia ad ona/

Suo *d &ungsiona/ ? duia ad /a"a/

o) agai/ana #(DI dari diagnosis ada %asus eserta a"i%asinya

3) Lu"usan do%ter /a/u /e/uat diagnosis %"ini% dan /e/eri%an terai

endahu"uan ada %eadaan gawat darurat de/i /enye"a/at%an nyawa atau /en@egah

%earahan danatau %e@a@atan ada asien) Lu"usan do%ter /a/u /enentu%an ruju%an

yang a"ing teat agi enanganan asien se"anjutnya) Lu"usan do%ter juga /a/u

/eninda%"anjuti sesudah %e/a"i dari ruju%an)

2$


31/45

II.7. LEARNIN( ISSUE

II.7.1. Aato6 T)r/ da $a*a Lahr

:rgan rerodu%si ere/uan teragi atas?

:rgan genita"ia e%sterna dan .agina ada"ah agian untu% sengga/a)

:rgan genita"ia interna ada"ah agian untu% o.u"asi te/at e/uahan se"

te"ur transortasi "asto%is i/"antasi dan tu/uh %e/ang janin)

:rgan -enita"ia E%sterna

Vulva (pukas/pudenda) /e"iuti /ons .eneris "aia /ayora dan "aia /inora

%"itoris se"aut dara .estiu"u/ /uara uretra eragai %e"enjar dan stru%tur

.as%u"ar)

Mons uis/ons .eneris? agian yang /enonjo" di atas si/&isis dan

tertutu o"eh ra/ut %e/a"uan sete"ah uertas6

Laia /ayora? ana"og dengan s%rotu/ ada ria agian yang terdiri dari

agian %anan dan %iri "onjong /enge@i" %e awah terisi o"eh jaringan

"e/a% %e e"a%ang "aia /ayora erte/u /e/entu% %o/isura osterior)

Laia /inora ny/hae6? suatu "iatan tiis dari %u"it see"ah da"a/ iir

esar) (e dean erte/u /e/entu% reutiu/ %"itoris dan di awahnya

&renu"u/ %"itoris) (e e"a%ang erte/u /e/entu% &ossa na.i%u"are)

(u"itnya anya% /engandung g"andu"a seasea dan ujung sara& sehingga

sangat sensiti&)

("itoris? agian seesar %a@ang ijo tertutu o"eh reutiu/ %"itoris dan

terdiri atas g"ans %"itoris %orus %"itoris dan dua %rura yang

/enggantung%an %"itoris ada os uis)

Vestibulum diatasi di dean o"eh %"itoris %anan dan %iri o"eh %edua iir

%e@i" dan di e"a%ang o"eh erineu/) (urang "eih 11)5 @/ di awah

%"itoris dite/u%an ori&isiu/ uretra e%sternu/ yang tida% jauh darinya di

%iri %anan daat dite/u%an sa"uran #%ene yang ana"og dengan %e"enjar rostat ada "a%i"a%i)(e"enjar arto"in daat dite/u%an di %anan %iri

de%at &ossa na.i%u"are)

!ulbus vestibuli sinistra et de"tra engu/u"an .ena ter"eta% di awah

sa"uran "endir .estiu"u/ de%at ra/us ossis uis /engandung anya%

e/u"uh darah yang seagian tertutu o"eh /us%u"us is%io %a.ernosus

dan /us%u"us %onstri%tor .agina)

Introitus vagina ditutui o"eh se"aut dara yang eredaeda tiaindi.idu)

30


32/45

Perineum ter"eta% antara .u".a dan anus didu%ung o"eh dia&rag/a e".is

otot "e.ator ani dan otto %o%sigis osterior serta &asia yang /enutui

%edua otot6 dan dia&rag/a urogenita"is /us%u"us trans.ersus erinei

ro&unda otot %onstri%tor uretra dan &asia interna" dan e%sterna" yang/enutuinya6)9aso%an darah diero"eh dari arteri udenda interna dan

@aang@aangnya 9ersara&an teruta/a o"eh ner.us udenda dan @aang

@aangnya)

:rgan -enita"ia Interna Vagina# 9enghuung antara introitus .agina dan uterus) entu% .agina

agian da"a/ er"iat"iat diseut rugae di tengahnya da agian yang

"eih %eras diseut %o"u/na rugaru/)Eite" .agina terdiri atas eite"

geeng tida% ertandu% tana %e"enjar se%resi di awahnya terdaat

jaringan i%at yang anya% /engandung e/u"uh darah) Di awah

jaringan i%at terdaat otototot dengan susunan sesuai dengan susunan otot

usus) agian da"a/ /us%u"us sir%u"aris agian "uar /us%u"us"ongitudina"is) Di see"ah "uar terdaat &asiajaringan i%at)

#etu/ .esi%o.agina"is /e/isah%an dinding .agina dengan uretra dan

%andung %e/ih) #edang%an setu/ re%to.agina"is /e/isah%an dinding

.agina agian awah dan re%tu/)(a.u/ Doug"asi /erua%an %antong

re%touterina yang /e/isah%an seere/at agian atas dinding .agina

e"a%ang dengan re%tu/) Dinding .agina %anan %iri erhuungan dengan

/us%u"us "e.ator ani) Di un@a% .agina diisah%an o"eh ser.i%s)'erentu%

&orni%s anterior osterior "atera"is %anan dan %iri) >agina dierdarahi o"eh?

31


33/45

o *rteria uterina yang /e"a"ui @aangnya %e ser.i%s dan .agina

/e/eri%an darah %e .agina agian seertiga atas)

o *rteria .esi%a"is in&erior yang /e"a"ui @aangnya /e/eri darah %e

.agina agian seertiga tengah)o *rteria he/oroida"is /ediana dan arteria udendus intera yang

/e/eri%an darah %e .agina agian seertiga awah)

Darah %e/a"i /e"a"ui "e%sus .ena yang ada antara "ain "e%sus

a/ini&or/is %e .ena hiogastri%a dan .ena i"ia%a %e aas) -etah ening

yang erasa" dari 23 agian atas .agina a%an /e"a"ui %e"enjar getah

ening di daerah .asa i"ia%a sedang%an yang erasa" dari 13 awah a%an

/e"a"ui %e"enjar getah ening di regio inguina"is)

$terus# Leta%nya ante.ersio&"e%sio ser.i%s %e dean dan /e/entu%

sudut denan .agina sedang%an %orus uteri %e dean dan /e/entu%

sudut dengan ser.i%s uteri6) 'erdiri atas?

o 7undus uteri) agian uterus ro%si/a" di /ana %edua tua 7a""oii

/asu% %e uterus)

o (orus uteri) agian uterus yang teresar)7ungsinya seagai te/ay

di /ana janin er%e/ang saat %eha/i"an)!ongga yang terdaat di

da"a/nya diseut %a.u/ uteri)

o #er.i%s uteri) 'erdiri dari ars .agina"is ser.isis uteri dina/a%an

orsio ars sura.agina"is ser.isis uteri yang erada di atas .agina)

#a"uran yang terdaat da"a/ ser.i%s diseut %ana"is ser.i%a"is di"aisi

%e"enjar%e"enjar ser.i%s erentu% se" tora% ersi"ia dan &ungsinya

seagai reseta%u"u/ se/inis)9intu sa"uran ser.i%s see"ah da"a/

diseut ostiu/ uteri internu/ dan intu di .agina diseut ostiu/ uteri

e%sternu/) #e@ara histo"ogi% dari da"a/ %e "uar uterus terdiri dari?

Endo/etriu/ di %orus uteri dan endiser.i%s di ser.i%s uteri)

'erdiri atas eite" %ui% %e"enjar%e"enjar dan jaringan dengan

anya% e/u"uh darah yang er%e"u%%e"u%) Me"aisi se"uruh

%a.u/ uteri dan ereran saat roses /enstruasi

:tototot o"os) erentu% sir%u"ar ada agian da"a/ dan

erentu% "ongitudina" di agian "uar)Diantaranya terdaat otot

o"i% erentu% anya/an)

32


34/45

Laisan serosa# Liga/en yang /e/&i%sasi uterus ada"ah 16

Liga/entu/ %ardina" Ma@%enrodt6 %iri dan %anan ya%ni

"iga/entu/ yang terenting /en@egah agar uterus tida% turun)

'erdiri atas jaringan i%at tea" yang erja"an dari ser.i%s dan un@a% .agina %e arah "atera" dinding e".is) Di da"a/nya

terdaat arteri dan .ena uterine) 26 Liga/entu/ sa%routerina %iri

dan %anan ya%ni "iga/entu/ yang /enahan uterus suaya tida%

anya% ergera%) erja"an dari ser.i%s e"a%ang %iri dan %anan %e

arah sa%ru/ %iri dan %anan) 36 Liga/entu/ rotundu/ %iri dan

%anan ya%ni "iga/entu/ yang /enahan uterus da"a/ ante&"e%si)

erja"an dari sudut &undus uteri %iri dan %anan %e daerah inguina"

%iri dan %anan) 46 Liga/entu/ "atu/ %iri dan %anan ya%ni

"iga/entu/ yang /e"iuti tua) erja"an dari uterus %e arah

"atera") 'ida% anya% /engandung jaringan i%at) Di agian dorsa"

dite/u%an indung te"ur o.ariu/ sinistru/ et deCtru/6) 56

Liga/entu/ in&undiu"oe".i%u"u/ %iri dan %anan ya%ni

"iga/entu/ yang /enahan 'ua 7a"oii) erja"an dari arah

in&undiu"u/ %e dinding e".is) Di da"a/nya dite/u%an uraturat

syara& sa"uran "i/&e arteria dan .ena o.ari%a) Di sa/ing sudut

%iri dan %anan e"a%ang &undus uteri terdaat "ia/entu/ o.arii

roriu/ %iri dan %anan yang /enahan o.ariu/)

terus dierdarahi o"eh arteria uterina %iri dan %anan yang terdiri atas

ra/us asendens dan ra/us desendens) 9e/u"uh darah ini erasa" dari

arteria i"ia%a interna hiogastri%a6 yang /e"a"ui dasar "iga/entu/ "atu/

/asu% %e da"a/ uterus di daerah ser.i%s) 9e/u"uh darah yang "ain ada"ah

arteria o.ari%a %iri da %anan yang erja"an dari "atera" dinding e".is

/e"a"ui "iga/entu/ in&undiu"oe".i%u/ /engi%uti 'ua 7a""oii

eranasto/osis dengan ra/us asendens arteria uterina di see"ah "atera"

%anan dan %iri uterus)

-etah ening erasa" daris er.i%s a%an /enga"ir %e daerah oturatoria"

dan inguina" se"anjutnya %e daerah .asa i"ia%a) Dari %orus uteri se"uran

getah ening a%an /enuju %e daerah araaorta atau ara.ertera da"a/)

33


35/45

Iner.asi uterus terdiri atas siste/ sara& si/ati% dan untu% seagian

sisste/ arasi/ateti% dan sererosina")#iste/ arasi/ateti% erada di

da"a/ anggu" di see"ah %iri dan %anan os sa%ru/ erasa" dari sara&

sa%ra" 2 3 4 yang se"anjutnya /e/asu%i "e%sus 7ran%enhauser)#iste/

si/ateti% /asu% rongga anggu" seagai "e%sus hiogastri%us /e"a"ui

i&ur%asio aorta dan ro/ontoriu/ terus %e awah /enuju %e e"sus

7ran%enhauser)#ara& si/ateti% /eni/u"%an %ontra%si dan .aso%ontri%si

sedang%an arasi/ateti% /en@egah %ontra%si dan /eni"u"%an

.asodi"atasi e%erja antagonis6)

#ara& dari tora%a" 11 12 /engandung sara& sensori% dari uterus dan

/enerus%an erasaa sa%it dari uterus %e usat sara& @ereru/6)#ara&

sensori% dari ser.i%s dan agian atas .agina /e"a"ui sara& sa%ra" 2)3 dan 4

sedang%an dari yang awah .agina /e"a"ui ner.us udendus dan ner.us

i"ioinguina"is)

Tuba Falloppii# 'erdiri atas?

o 9ars interstisia"is agian yang terdaat di dinding uterus

o 9ars is/i%a agian /edia" tua yang se/it se"uruhnya

o 9ars a/u""aris agian yang erentu% seagai sa"uran aga% "ear

te/at %onsesi terjadi

o In&undiu"u/ agian ujung tua yang teru%a %e arah ado/en dan

/e/unyai &i/ria yang ertugas untu% /enang%a te"ur dan

se"anjutnya /enya"ur%an te"ur %e da"a/ tua)

agian "uar tua di"iuti o"eh eritoneu/ .is@era"e yang /erua%an agian

dari "iga/entu/ "atu/) :tot dinding tua terdiri tas dari "uar %e da"a/6

otot "ongitudina"is dan otot sir%u"ar) Leih da"a/ "agi terdaat s"aut

er"iat"iat dengan se"se" erse%resi dan ersi"ia yang %has er&ungsi

untu% /enya"ur%an te"ur atau hasi" %onsesi %e arah %a.u/ uteri dengan

arus yang diti/u"%an o"eh getaran ra/ut getar terseut)

%varium (Indung Telur)# #tru%tur o.ariu/ terdiri atas?

o (orte%s agian "uar yang di"iuti eite"iu/ ger/inati.u/ erentu%

%ui% dan di da"a/nya terdiri atas stro/a serta &o"i%e" &o"i%e"

ri/ordia")

34


36/45

o Medu""a agian di see"ah da"a/ %orte%s te/at terdaatnya stro/a

dengan e/u"uh darah seraut sara& dan sedi%it otot o"os)

Dier%ira%an ada 100)000 &o"i%e" ri/er yang tia u"annya a%an %e"uar

satu atau dua &o"i%e") 7o"i%e"&o"i%e" ini terdaat da"a/ %orte%s o.aridengan ting%at er%e/ang yang ereda dari satu se" yang di%e"i"ingi

o"eh satu "aisan se" saja sa/ai /enjadi &o"i%e" de -raa& yang /atang

terisis dengan "i%uor &o"i%u"i /engandung estrogen dan sia ero.u"asi)

7o"i%e" de -raa& yang /atang terdiri atas?

o :.u/ suatu se" esar dengan dia/eter 0)1 // yang /e/unyai

nu%"eus dengan anya/an %ro/atin yang je"as se%a"i dan satu

nu%"eo"us)

o #tratu/ granu"osu/ terdiri atas se"se" granu"osa ya%ni se"se" u"at

%e@i" dengan inti yang je"as ada ewarnaan dan /enge"i"ingi o.u/

ada er%e/angan "anjut di agian tengah a%an terisi "i%uor &o""i%u"i)

o 'e%a interna "aisan yang /e"ing%ari stratu/ granu"osu/ dengan se"

"eih %e@i" dariada se" granu"osa)

o 'e%a e%sterna di "uar te%a interna yang terentu% o"eh stro/a

o.ariu/ yang terdesa%)

II.7.2. P)rdaraha Pot Part/6

a) De&inisi

35


37/45

9erdarahan ostartu/ ada"ah erdarahan 500 @@ atau "eih sete"ah

%a"a III se"esai sete"ah "asenta "ahir6) Menurut wa%tu terjadinya

erdarahan ost artu/ diagi atas dua agian?

9erdarahan ostaru/ ri/er ear"y ostartu/ he/orraghea6 yang

terjadi da"a/ 24 ja/ sete"ah ana% "ahir)

9erdarahan ostartu/ se%under "ate ostartu/ he/orraghea6 yang

terjadi sete"ah 24 ja/ iasanya antara hari %e 515 ostartu/)

) Eide/io"ogi dan insiden

9erdarahan ostartu/ +996 teta /erua%an %o/"i%asi ostetri%

yang sering terjadi dan ertanggung jawa terhada se%itar 13F dari

%e/atian iu) +99 juga /erua%an satu dari tiga enyea %e/atian iu

a"ing anya% di */eri%a #eri%at) !esi%o %e/atian a%iat +99 ada"ah

se%itar 1 da"a/ 100)000 ersa"inan di *# dan Inggris dan 100 %a"i "eih

tinggi di negaranegara er%e/ang)

+99 juga daat /enyea%an %o/"i%asi /aterna" yang serius yang

sering%a"i /e/utuh%an enanganan edah dan /enga%iat%an in&erti"itas

in.o"unter ada asien yang di"a%u%an histere%to/i) Insidens +99 sangat

er.ariasi tergantung ada %rteria yang diguna%an untu%

/ende&inisi%annya di/ana esti/asinya er%isar antara 3$F sa/ai 18F

dari se"uruh %eha/i"an)

@) ("asi&i%asi

#e@ara %"asi% +99 dinyata%an ri/er i"a terdaat %ehi"angan darah

"eih dari 500 /L da"a/ 24 ja/ erta/a dan dinyata%an se%under i"a

ju/"ah %ehi"angan yang sa/a terjadi antara 24 ja/ sa/ai hari

ostartu/)

d) Etioatogenesis

#e@ara nor/a" wanita ha/i" a%an /enga"a/i hier.o"e/ia yang

diindu%si o"eh %eha/i"an itu sendiri) 'erdaat %enai%an .o"u/e darah

seanya% 30


38/45

dier%ira%an hi"ang ada %enyataannya hanya setengah dari ju/"ah

seenarnya yang hi"ang)

Dier%ira%an se%itar


39/45

tertahan

*nor/a"

"asenta

#isa "ous%oti"edon

"ous

su%senturiat

a

uterus

see"u/nya

9aritas tinggi

e%uan darah yang

tertingga"

*tonia uterus

'rau/a ja"an "ahir

(Trauma)

Laserasi @er.i%

.agina erineu/

9ersa"inan resiitus

9ersa"inan se@ara

oerati&

Laserasi saat #, Ma"osisi

!utur uterus !iwayat oerasi

uterus

In.erse uterus 9aritas tinggi

7unda" "asenta

*nor/a"itas %oagu"asi

(Thrombin)

#ee"u/

%eha/i"an?

+e/ohi"ia *

enya%it >on

Wi""erandBs

!iwayat enya%it

herediter

%oagu"oati6

!iwayat enya%it

"i.er

#aat %eha/i"an?

I'9 DI, re

e@"a/sia &etus

/ati da"a/ rahi/

in&e%si erat

arusi "asenta

e/o"i @airan

a/nioti%

'a/a% /e/ar

E"e.asi te%anan

darah

(e/atian &etus

De/a/

*nteartu/

hae/orrhagi

(o"as tiatia

9e/a%aian terai

anti %oagu"an

e) Diagnosis

38


40/45

Diagnosis iasanya tida% su"it teruta/a aai"a ti/u" erdarahan

anya% da"a/ wa%tu ende%) 'etai i"a erdarahan sedi%it da"a/ wa%tu

"a/a tana disadari enderita te"ah %ehi"angan anya% darah see"u ia

ta/a% u@at) Nadi dan ernaasan /enjadi "eih @eat dan te%anan darah

/enurun)seorang wanita ha/i" yang sehat daat %ehi"angan darah

seanya% 10F dari .o"u/e tota" tana /enga"a/i geja"ageja"a %"inisT

geja"geja"a aru ta/a% ada %ehi"angan darah 20F) ;i%a erdarahan

er"angsung terus daat ti/u" syo%) Diagnosis erdarahan ost artu/

dier/udah i"a i"a ada tiatia ersa"inan sete"ah ana% "ahir se@ara

rutin diu%ur enge"uaran darah da"a/ %a"a III dan 1 ja/ sesudahnya)

*ai"a terjadi erdarahan ost artu/ dan "asenta e"u/ "ahir er"u

diusaha%an /e"ahir%an "asenta dengan segera) i"a "asenta sudah "ahir

er"u dieda%an erdarahan a%iat atonia uteri di/ana uterus /e/esar

dan "e/e% ada a"asi atau erdarahan %arena er"u%aan ja"an "ahir

di/ana uterus er%ontra%si dengan ai% dan er"u dieri%sa "eih "anjut

tentang adanya di/ana "eta%nya er"u%aan da"a/ ja"an "ahir terseut)

Disa/ing /eyea%an %e/atian erdarahan ost artu/

/e/eresar %e/ung%inan in&e%si uerera" %arena daya tahan enderita

er%urang) 9erdarahan anya% %e"a% isa /nyea%an sindro/ #heehan

seagai a%iat ne%rosis ada hio&isis ars anterior)

&) 9e/eri%saan Laoratoriu/

9e/eri%saan "aoratoriu/ yang daat di"a%u%an ada %asus

erdarahan ost artu/ yaitu?

9e/eri%saan darah "eng%a +t + *'6

9roto/in ti/e 9'6 [email protected] artia" tro/o"astin ti/e a9''6

diguna%an untu% /e"ihat gangguan e/e%uan darah

(adar &irinogen untu% enderita %oagu"oati

#- untu /e"ihat %e"ainan di %a.u/ uteri o@@u"t he/ato/a

*ngiogra&i untu% %e/ung%inan ada e/o"i di e/u"uh darah

g) 9enata"a%sanaan dan 9en@egahan 9erdarahan 9ostartu/

'inda%an ada erdarahan ostartu/ /e/unyai dua tujuan yaitu?

Mengganti darah yang hi"ang) Menghenti%an erdarahan) 9ada

u/u/nya %edua tinda%an di"a%u%an se@ara ersa/asa/a tetai

aai"a %eadaan tida% /engijin%an /a%a enggantian darah yang

hi"ang yang diuta/a%an) sahausaha awa" untu% /enghenti%an

erdarahan ostartu/ seharusnya /en@a%u e/ijatan uterus untu%

3$


41/45

/e/a@u in.o"usi) 'erai oat isa /en@a%u o%sitosin 9ito@in6

/eti"ergono.in Methergine6 atau rostag"andin) i"a er"u

enggunaan @airan se@ara ersa/aan dan enggantian darah /endasar

si&atnya) 9enting untu% /e/ertahan%an .o"u/e "as/a asien dan

%e/a/uan /engang%ut o%sigen se"a/a suatu eisode erdarahan

a%ut) Wa"auun enge/angan .o"u/e isa diertahan%an "arutan

%rista"oid %o"oid na/un darah /asih /erua%an so"usi terai% untu%

/enge/a"i%an %aasitas engang%utan o%sigen asien) Da"a/ situasi

darurat darah "eng%a ada"ah rodu% yang harus a"ing @eat tersedia)

Da"a/ situasi di/ana %ehi"angan darah diantisiasi dan terus

er"anjut se" darah /erah teradat%an /e/eri%an %onsentrasi se"

darah /erah tertinggi ertrans&usi)

h) 9enata"a%sanaan (a"a III #e@ara *%ti&

9enata"a%sanaan %a"a tiga ersa"inan se@ara a%ti& yaitu eri%an

sunti%an dengan /engguna%an o%sitosi%a ro&i"a%si e/ijatan uterus

"a%u%an tra%si ter%enda"i te"ah dierguna%an se@ara "uas dengan tujuan

untu% en@egahan erdarahan ostartu/ dan retensi "asenta) terotoni%a

ro&i"a%si /enurun%an resi%o erdarahan ostartu/ se%itar


42/45

ene%anan aorta ado/ina"is sa/i" /engganti darah yang %e"uar

"ood re"a@e/ent6)

i"a "asenta da"a/ setengah ja/ sete"ah ana% "ahir e"u/

/e/er"ihat%an geja"ageja"a er"easan /a%a di"a%u%an e"easan

"asenta /anua" ;i%a terjadi erdarahan anya% /a%a "asenta

di"eas%an se@ara /anua" du"u tetai da"a/ ha" ini atas indi%asi

erdarahan u%an atas indi%asi retensi "asenta)

'e%ni% e"easan "asenta se@ara /anua" yaitu a"at %e"a/in "uar asien

didesin&e%si egitu u"a tangan dan "engan awah si eno"ong) #ete"ah

tangan /e/a%ai sarung tangan /a%a "aia dieer%an dan tangan %anan

/asu% se@ara ostetris %eda"a/ .agina) 'angan "uar /enahan &undus uteri)

'angan da"a/ se%arang /enyusur ta"i usat yang sedaatdaatnyadiregang%an o"eh asisten) #ete"ah tangan da"a/ sa/ai %e "asenta /a%a

tangan ergi %einggir "asenta dan sedaatdaatnya /en@ari inggir

yang sudah ter"eas) (e/udian dengan sisi tangan see"ah %e"ing%ing

"asenta di"eas%an antara agian "asenta yang sudah ter"eas dan dinding

rahi/ dengan gera%an yang sejajar dengan dinding rahi/) #ete"ah "asenta

ter"eas se"uruhnya "asenta diegang dan dengan er"ahan"ahan ditari%

%e"uar)

i) (o/"i%asi

9enya%it %oagu"oati

Disse/inated intra.as@u"ar @oagu"ation DI,6

(egaga"an organ /u"tie" yang erhuungan dengan sir%u"asi yang

%o"as dan enurunan er&usi organ

+istere%to/i dan tida% isa ha/i" "agi

41


43/45

II.'. KERAN(KA KONSEP

BAB III

PENUTUP

42

Ny) *nita 40 tahun

(eha/i"an %e5

ersa"in dengan du%un

erana%

ayi 4 %g *D

:.erdistended uterus Nutrisi %e jaringan ↓ Maniu"asi sa"ah

*'9 ↓

7ungsi uterus ↓

*tonia

uterus

+e/orrhagi@

ost artu/


44/45

III.1 K)6/*a

Ny) *nita 40 tahun /enga"a/i ost artu/ he/orrhagi@ et @ausa atonia uteri)

DA!TAR PUSTAKA

rown ;ohn #tuart) 1$$5) !edah 'inor !uku *ar dan tlas) ;a%arta? E-,)

43


45/45

,unningha/ 7) -ary et a") 2003) %bstetri +illiams# ;a%arta? 9enerit u%u (edo%teran

E-,)

Ne"son -# ir@h ,) ,ompression *ahitans -or uterine aton& and hemorrhage -ollo.ing

esareaean deliver Int ; -yne@o" :stet 200

Documents

Laporan Tutorial Skenario A Blok 24.doc