ATRESIA COANALMejillones Alejandro Naiman Daira Orrigo Ana Belen

ANATOMIACoana: es el orificio posterior de las fosas nasales, de forma ovalada, comunica la fosa nasal con la rinofaringe o cavum. Tiene una dimension de aproximadamente 20mm de alto por 12 de ancho, delimitada por cuatro caras: Superior: pared caudal del cuerpo del esfenoides. Inferior: borde posterior de la lamina horizontal del palatino. Medial: borde posterior del vmer. Lateral: ala interna de la apofisis pterigoides.

DEFINICINEs una malformacin congnita, que provoca un bloqueo o estrechamiento de las vas areas nasales, debido a la presencia de un tejido seo o membranoso. Se cree que es consecuencia de la no involucin de la membrana presente entre los espacios nasal y oral durante el desarrollo fetal La atresia coanal es la anomala nasal ms comn observada en el recin nacido, puede ser uni o bilateral y, a menudo est asociada a otras anomalas congnitas.

Atresia Bilateral

Atresia de coana derecha

CLINICA

UNILATERAL

BILATERAL

BILATERALLa presentacin tpica consiste en una significativa obstruccin de la va area que es aparente despus del nacimiento. Presenta: - Disnea Inspiratoria (ya que no puede ventilar por la boca) - Cianosis. - Bradicardia. - Muerte (por asfixia si no se acta en forma inmediata)

La respiracin del recin nacido en su mayora es nasal obligada, en los neonatos con obstruccin bilateral el esfuerzo de inspiracin empuja la lengua hacia el paladar, llevando a la obstruccin de la va area oral que durante el llanto se alivia de manera momentnea. Sin embargo en algunos casos la respiracin oral se constituye en la nica va de respiracin y en los recin nacidos con atresia bilateral se encuentra como una prueba de supervivencia

APNEA CIANOSIS

DESATURACION DE OXIGENO SINO SE RECONOCE PUEDE LLEVAR A LA MUERTE DEL RECIEN NACIDO

POR LO TANTO ES UNA VERDADERA EMERGENCIA RESPIRATORIA

UNILATERAL Rara vez causa dificultad respiratoria , la obstruccion es moderada Rinorrea unilateral persistente es el sntoma mas frecuente Los pacientes no requieren generalmente una correccin quirrgica inmediata

Un alto porcentajes de pacientes llega a la vida adulta desconociendo su malformacion.

SINDROME DE CHARGEUn aspecto importante de la AC es su asociacin con este sndrome. En porcentajes que oscilan entre el 50 y 55%. Su causa ms frecuente es una mutacin del gen de la protena de unin al cromodominio de la ADN helicasa (CHD7) identificada hasta en un 60% de los casos . Su frecuencia se establece en torno a 1/10.000 nacidos vivos. La atresia de coanas se presenta en 100% De los casos, siendo el hallazgo mas constante en esta alteracin no cromosmica.

COLOBOMA DEL IRIS

C CARDIOPATIA

H ATRESIA DE COANAS

A

R

RETRASO EN EL CRECIMENTO

G

ALTERACIONES GENITOURINARIAS

E

SORDERA

DIAGNOSTICO Sospecha clnica: - Introduciendo una sonda a travs de las fosas nasales, esta no llega a la faringe. - Colocando azul de metileno por fosas nasales, no llega a la faringe. Rx: instilando sustancias radioopacas y sacando una radiografia de perfil del cavum se observa el stop a nivel de las coanas. Rinoscopa: con retraccion de los cornetes se puede observar la atresia por via anterior. Rinofibroscopia: se visualiza el tabicamiento posterior. TC: permite visualizar la placa atresica, determinar si es osea o membranosa y descartar malformaciones asociadas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALUNILATERAL: - Cuerpo extrao. - Tumores. - MeningoencefaloceleBILATERAL: - Malformaciones de laringe.

TRATAMIENTO ABC

Posibilidad de intubacin o traqueostoma Ciruga Va Transnasal o Transpalatal Puede posponerse si se tolera la respiracin bucal

TRATAMIENTO SINTOMATICO:- Asegurar la ventilacin mediante intubacin endotraqueal por laringoscopia directa. - Chupete de McGoverns: es un chupete mas largo que los convencionales y perforado que asegura la llegada del aire a la laringe. - Asegurar una adecuada nutricin.DEBE PERMANECER EN UTI CON CONTROL CONSTANTE DE LA SATURACION DE O2 Y DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

TRATAMIENTO RESOLUTIVO: Quirurgico: - Perforacion con trocar y colocacion de tubo tutor en las atresias membranosas. - Remocion quirurgica en las atresias oseas uni o bilaterales por microcirugia endonasal

PRONOSTICO Se puede esperar una recuperacin completa

SUERTE EL VIERNES