Dr. Vctor Casquero MontesCirujano Pediatra
DEFINICIN: Malformacin congnita. Transtorno en el desarrollo
embrionario, que compromete las estructuras primitivas del
intestino anterior y la alteracin anatmica subsecuente del esfago y
la traquea .
HISTORIA :* Thomas Gibson: 1 descripcin. * Ladd y Leven: 1939. 1
buen resultado Qx. * Cameron Haight: 1941. Reparacion primaria.
Cura
Qx. De FTE + Esofago-esofagostoma.
EMBRIOGNESIS
Intestino anterior( 19 da )
Tubo monocelular
Cara ventralTraquea ventral ( carina )Separacin ascendente ( 26
da )
Cara dorsalIntestino dorsal ( esfago )
Traquea
Esfago
MALFORMAC. ASOCIADAS:* Sindrome VATER ( malf. No aleatorias )- V
ertebrales - A nales - T raqueo E sofgicas - R adiales ( M. I. ) -
R enales . Cardio-vasculares
INCIDENCIA:
* Herencia* Sexo
: no concluyente.: sin relacin.
* Raza* Frecuencia:
: sin relacin. ( < Negra ? )1 c / 4,000 R.N.
CLASIFICACIN:
* Atresia esofgica + Fst. Traq- Esof. Dis....86.5 %* Atresia
esofgica pura..................................7.7%
* Fstula traqueo-esofgica.............................6.0%*
Atresia esofgica + Fist. Traq-Esof. Prx.......1.0% * Atresia
esofgica + Fst. Traq-Esof. P y D....0.7%
86.5%
AEFTED
7.7%
AE
6.O %
FTE
1.O %
AEFTEP
0.7%
AE FTEP FTED
HISTORIA CLNICA* Antecedentes : polihidramnios ( prematuriedad
)
A.E........85%* Signos:
A.E. + F.T.E.D.....32%
Hipersialorrea
Dificultad para deglutir la saliva Funcin epigltica inmadura (
aspiracin)
Asfixia Tos Regurgit.Cianosis ( aliment.)* Neumonitis : Sindrome
aspirativo.
Sindrome aspirativo :Respirac: Pasaje de aire al por el es-
aire por latraquea
estmago
finter G.E.fcn. min. o
alteradareflujo de aire reflujo a traNEUMONI-
y mat. cido delestmago
que y pulmones
TIS(Sind. Aspir)
Sindrome aspirativo :Aire Saliva Neumonitis
86.5%Reflujo a pulmones
AEFTED
Aire
Reflujo gstrico
DIAGNSTICO
* Historia clnica Historia : prematurez, polihdr.
Signos : hipersialorrea, asfixia, tosregurgitacin (
aliment.)
* Descarte: SONDA ORO/NASOGSTR.( 10F ) STOP 9 13 cm.
AYUDA DIAGNSTICA1.- RADIOGRAFA TRACO-ABDOMINAL Stop de SNG
Distrib. de aire intestinal
Alteraciones verteb. Loc. cardiaca y vasos2.- ESFAGO
CONTRASTADO
BARIO Aire insuflado Sust. hidrosoluble 1-2 cm.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL* Todas las causas de DISTRESS
RESPIRAT.
* Prematuridad.* Malformac, cardiacas congnitas.
* Fisura laringo-esofgica.
MORBI-MORTALIDAD * Peso Maduracin fetal * Malformacin congnita
asociada * Complicaciones asociadas
PRONOSTICOPESO
BUENOAUSENTE
MALOESCASO
ANOM, COEX.COMPLICAC. COEXIST.
AUSENTE PRESENTEAUSENTE PRESENTE
SUPERVIVENCIA A : >2,500gr.95 %
No anmal.
No neumonit.
B : 1,800 gr a2,500 gr
Alg. anm.import. q no
Neumonitismoderada
68 % C : compromiso pulmonar ante dehiscencia* Extra
pleural:
** > tiempo operatorio** < compromiso pulmonar ante
dehiscencia.
Fstula traqueal reparada
AnastomosisEsofgica T-T
TRATAMIENTO QUIRURGICO : reparacin primaria
Factores que intervienen en la evolucin: * Cuidados de enfermera
** Enfermera especializada
* Succin permenente e intermitente delas secreciones
orofarngeas
* Postura del recin nacido.
CONTROL POST-OPERATORIO* Esfago contrastado** 7 da **
Fluoroscopa
** Fuga de la sustancia de contraste* Retiro del tubo de dreneje
torcico
* Retiro de gastrostoma* Inicio de la alimentacin
FRACASO QUIRRGICO * Dehiscencia de la anastomosis ** Precoz :
saliva por el tubo de toracocentesis ** Posterior: fuga de
contraste en esofagograma.
COMPLICACIONES INMEDIATAS1.- Dehiscencia de la anastomosis E-E*
Esofagostoma : - desfuncionalizacin de
esfago.* Gastrostoma : - alimentacin.
* Transposicin de vscera hueca ( posteriorm.):** Estmago **
Colon
COMPLICACIONES INMEDITAS 2.- Estenosis **Dilataciones
esofgicas
- Gillardi : semirgidos ypuntiagudos
- Porges : Jebe- mercurio yromos.
COMPLICACIONES MEDIATAS
* Refistulizacin:** Gastrostoma : -alimentacin
-desfuncionalizacin esofgica. ** Cura quirrgica de la fstula ( ?
)
