29
Bab I Pendahuluan 1. Pengertian Bell’s palsy atau prosoplegia adalah kelumpuhan fasialis tipe lower motor neuron akibat paralisis nervus fasial perifer yang terjadi secara akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) di luar sistem saraf pusat tanpa disertai adanya penyakit neurologis lainnya. Paralisis fasial idiopatik atau Bell’s palsy, ditemukan oleh Sir Charles Bell, dokter dari Skotlandia. Bell’s palsy sering terjadi setelah infeksi virus atau setelah imunisasi, lebih sering terjadi pada wanita hamil dan penderita diabetes serta penderita hipertensi. Bukti-bukti dewasa ini menunjukkan bahwa Herpes simplex tipe 1 berperan pada kebanyakan kasus. Berdasarkan temuan ini, paralisis fasial idiopatik sebagai nama lain dari Bell’s palsy tidak tepat lagi dan mungkin lebih baik menggantinya dengan istilah paralisis fasial herpes simpleks atau paralisis fasial herpetik. Lokasi cedera nervus fasialis pada Bell’s palsy adalah di bagian perifer nukleus nervus VII. Cedera tersebut terjadi di dekat ganglion genikulatum. Salah satu gejala Bell’s palsy adalah kelopak mata sulit menutup dan saat penderita berusaha menutup kelopak matanya, matanya terputar ke atas dan matanya tetap kelihatan. Gejala ini disebut juga fenomena Bell. Pada observasi dapat dilihat juga bahwa gerakan kelopak mata yang 1

ASKEP HIPERTENSI LANSIA

Embed Size (px)

DESCRIPTION

KEP. Gerontik

Citation preview

Page 1: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

Bab I

Pendahuluan

1. Pengertian

Bell’s palsy atau prosoplegia adalah kelumpuhan fasialis tipe lower motor neuron

akibat paralisis nervus fasial perifer yang terjadi secara akut dan penyebabnya tidak diketahui

(idiopatik) di luar sistem saraf pusat tanpa disertai adanya penyakit neurologis lainnya.

Paralisis fasial idiopatik atau Bell’s palsy, ditemukan oleh Sir Charles Bell, dokter dari

Skotlandia. Bell’s palsy sering terjadi setelah infeksi virus atau setelah imunisasi, lebih sering

terjadi pada wanita hamil dan penderita diabetes serta penderita hipertensi. Bukti-bukti

dewasa ini menunjukkan bahwa Herpes simplex tipe 1 berperan pada kebanyakan kasus.

Berdasarkan temuan ini, paralisis fasial idiopatik sebagai nama lain dari Bell’s palsy tidak

tepat lagi dan mungkin lebih baik menggantinya dengan istilah paralisis fasial herpes

simpleks atau paralisis fasial herpetik.

Lokasi cedera nervus fasialis pada Bell’s palsy adalah di bagian perifer nukleus

nervus VII. Cedera tersebut terjadi di dekat ganglion genikulatum. Salah satu gejala Bell’s

palsy adalah kelopak mata sulit menutup dan saat penderita berusaha menutup kelopak

matanya, matanya terputar ke atas dan matanya tetap kelihatan. Gejala ini disebut juga

fenomena Bell. Pada observasi dapat dilihat juga bahwa gerakan kelopak mata yang tidak

sehat lebih lambat jika dibandingkan dengan gerakan bola mata yang sehat (lagoftalmos).

2. Epidemiologi

Bell’s palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasial akut.

Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang tahun 1986 dan insiden terendah

ditemikan di Swedia tahun 1997. Di Amerika Serikat, insiden Bell’s palsy setiap tahun

sekitar 23 kasus per 100.000 orang, 63% mengenai wajah sisi kanan. Insiden Bell’s palsy

rata-rata 15-30 kasus per 100.000 populasi. Penderita diabetes mempunyai resiko 29% lebih

tinggi, dibanding non-diabetes. Bell’s palsy mengenai laki-laki dan wanita dengan

perbandingan yang sama. Akan tetapi, wanita muda yang berumur 10-19 tahun lebih rentan

terkena dari pada laki-laki pada kelompok umur yang sama. Penyakit ini dapat mengenai

semua umur, namun lebih sering terjadi pada umur 15-50 tahun. Pada kehamilan trisemester

1

Page 2: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

ketiga dan 2 minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bell’s palsy lebih tinggi dari

pada wanita tidak hamil, bahkan bisa mencapai 10 kali lipat.

2

Page 3: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

Bab II

Pembahasan

A. Etiologi

Diperkirakan, penyebab Bell’s palsy adalah virus. Akan tetapi, baru beberapa tahun

terakhir ini dapat dibuktikan etiologi ini secara logis karena pada umumnya kasus Bell’s

palsy sekian lama dianggap idiopatik. Telah diidentifikasi gen Herpes Simpleks Virus (HSV)

dalam ganglion genikulatum penderita Bell’s palsy. Dulu, masuk angin (misalnya hawa

dingin, AC, atau menyetir mobil dengan jendela terbuka) dianggap sebagai satu-satunya

pemicu Bell’s palsy. Akan tetapi, sekarang mulai diyakini HSV sebagai penyebab Bell’s

palsy. Tahun 1972, McCormick pertama kali mengusulkan HSV sebagai penyebab paralisis

fasial idiopatik. Dengan analaogi bahwa HSV ditemukan pada keadaan masuk angin (panas

dalam/cold sore), dan beliau memberikan hipotesis bahwa HSV bisa tetap laten dalam

ganglion genikulatum. Sejak saat itu, penelitian biopsi memperlihatkan adanya HSV dalam

ganglion genikulatum pasien Bell’s palsy. Murakami at.all melakukan tes PCR (Polymerase-

Chain Reaction) pada cairan endoneural N.VII penderita Bell’s palsy berat yang menjalani

pembedahan dan menemukan HSV dalam cairan endoneural. Apabila HSV diinokulasi pada

telinga dan lidah tikus, maka akan ditemukan antigen virus dalam nervus fasialis dan

ganglion genikulatum. Varicella Zooster Virus (VZV) tidak ditemukan pada penderita Bell’s

palsy tetapi ditemukan pada penderita Ramsay Hunt syndrome.

B. Anatomi

Saraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu :

1) Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m. levator palpebrae

(n.II), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga

tengah.

2) Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivatorius

superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga

hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.

3) Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga

bagian depan lidah.

3

Page 4: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

4) Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba dari

sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus trigeminus.

Nervus VII terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik

wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus intermedius Wrisberg yang mengantarkan

rasa kecap dari dua pertiga bagian lidah dan sensasi kulit dari dinding anterior kanalis

auditorius eksterna. Serabut-serabut kecap pertama-tama melintasi nervus lingual, yaitu

cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke korda timpani dimana ia membawa sensasi

kecap melalui nervus fasialis ke nukleus traktus solitarius. Serabut-serabut sekretomotor

menginnervasi kelenjar lakrimal melalui nervus petrosus superfisial major dan kelenjar

sublingual serta kelenjar submaksilar melalui korda tympani.

Nukleus (inti) motorik nervus VII terletak di ventrolateral nukleus abdusens, dan

serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan melewati bagian ventrolateral

nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di bagian lateral traktus kortikospinal. Karena

posisinya yang berdekatan (jukstaposisi) pada lantai ventrikel IV, maka nervus VI dan VII

dapat terkena bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. Nervus fasialis masuk ke

meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu membelok tajam ke depan

dan ke bawah di dekat batas anterior vestibulum telinga dalam. Pada sudut ini (genu) terletak

ganglion sensoris yang disebut genikulatum karena sangat dekat dengan genu. Nervus fasialis

terus berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion genikulatum untuk

memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu nervus petrosus superfisial

major, dan di sebelah yang lebih distal memberi persarafan ke m. stapedius yang

dihubungkan oleh korda timpani. Lalu n. fasialis keluar dari kranium melalui foramen

stylomastoideus kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi lima cabang yang

melayani otot-otot wajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus venter posterior.

Lokasi cedera nervus fasialis pada Bell’s palsy adalah di bagian perifer nukleus

nervus VII. Cedera tersebut terjadi di dekat ganglion genikulatum. Jika lesinya berlokasi di

bagian proksimal ganglion genikulatum, maka paralisis motorik akan disertai gangguan

fungsi pengecapan dan gangguan fungsi otonom. Lesi yang terletak antara ganglion

genikulatum dan pangkal korda timpani akan mengakibatkan hal serupa tetapi tidak

mengakibatkan gangguan lakrimasi. Jika lesinya berlokasi di foramen stilomastoideus maka

yang terjadi hanya paralisis fasial (wajah).

4

Page 5: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

C. Patofisiologi

Para ahli menyebutkan bahwa pada Bell’s palsy terjadi proses inflamasi akut pada

nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. Bell’s palsy

hampir selalu terjadi secara unilateral. Namun demikian dalam jarak waktu satu minggu atau

lebih dapat terjadi paralysis bilateral. Penyakit ini dapat berulang atau kambuh.

Patofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori menyebutkan terjadinya proses inflamasi

pada nervus fasialis yang menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi

kompresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis

keluar dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong

yang menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang

unik tersebut, adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan

dari konduksi. Impuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan

di lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di daerah

wajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang

berhubungan dengan daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer. Karena adanya

suatu proses yang dikenal awam sebagai “masuk angin” atau dalam bahasa inggris “cold”.

Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan kaca jendela yang

terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bell’s palsy. Karena itu nervus fasialis

bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan

fasialis LMN. Pada lesi LMN bias terletak di pons, di sudut serebelo-pontin, di os petrosum

atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi nervus fasialis.

Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus longitudinalis

medialis. Karena itu paralisis fasialis LMN tersebut akan disertai kelumpuhan muskulus

rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis LMN

akan timbul bergandengan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa mengecap

dengan 2/3 bagian depan lidah). Berdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab utama

Bell’s palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang

menyerang saraf kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf

melalui sel satelit. Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum, nervus fasialis bisa

ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN.

Kelumpuhan pada Bell’s palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah

seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan pada

usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut tidak

5

Page 6: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

bisa diangkat. Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena

lagoftalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun disitu.

D. Gejala klinik

Pada awalnya, penderita merasakan ada kelainan di mulut pada saat bangun tidur,

menggosok gigi atau berkumur, minum atau berbicara. Setelah merasakan adanya kelainan di

daerah mulut maka penderita biasanya memperhatikannya lebih cermat dengan menggunakan

cermin.

Mulut tampak moncong terlebih pada saat meringis, kelopak mata tidak dapat

dipejamkan (lagoftalmos), waktu penderita disuruh menutup kelopak matanya maka bola

mata tampak berputar ke atas.(tanda Bell). Penderita tidak dapat bersiul atau meniup, apabila

berkumur atau minum maka air keluar melalui sisi mulut yang lumpuh. Selanjutnya gejala

dan tanda klinik lainnya berhubungan dengan tempat/lokasi lesi.

1. Lesi di luar foramen stilomastoideus

Mulut tertarik ke arah sisi mulut yang sehat, makanan berkumpul di antar pipi dan

gusi, dan sensasi dalam (deep sensation) di wajah menghilang. Lipatan kulit dahi

menghilang. Apabila mata yang terkena tidak tertutup atau tidak dilindungi maka aur

mata akan keluar terus menerus.

2. Lesi di kanalis fasialis (melibatkan korda timpani)

Gejala dan tanda klinik seperti pada (1), ditambah dengan hilangnya ketajaman

pengecapan lidah (2/3 bagian depan) dan salivasi di sisi yang terkena berkurang.

Hilangnya daya pengecapan pada lidah menunjukkan terlibatnya nervus intermedius,

sekaligus menunjukkan lesi di daerah antara pons dan titik di mana korda timpani

bergabung dengan nervus fasialis di kanalis fasialis.

3. Lesi di kanalis fasialis lebih tinggi lagi (melibatkan muskulus stapedius)

Gejala dan tanda klinik seperti pada (1), (2), ditambah dengan adanya hiperakusis.

4. Lesi di tempat yang lebih tinggi lagi (melibatkan ganglion genikulatum)

Gejala dan tanda klinik seperti (1), (2), (3) disertai dengan nyeri di belakang dan di

dalam liang telinga. Kasus seperti ini dapat terjadi pasca herpes di membran timpani

dan konka. Ramsay Hunt adalah paralisis fasialis perifer yang berhubungan dengan

herpes zoster di ganglion genikulatum. Lesi herpetik terlibat di membran timpani,

kanalis auditorius eksterna dan pina.

6

Page 7: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

5. Lesi di daerah meatus akustikus interna

Gejala dan tanda klinik seperti (1), (2), (3), (4), ditambah dengan tuli sebagi akibat

dari terlibatnya nervus akustikus.

6. Lesi di tempat keluarnya nervus fasialis dari pons.

Gejala dan tanda klinik sama dengan di atas, disertai gejala dan tanda terlibatnya

nervus trigeminus, nervus akustikus, dan kadang-kadang juga nervus abdusens,

nervus aksesorius, dan nervus hipoglosus.

Sindrom air mata buaya (crocodile tears syndrome) merupakan gejala sisa Bell’s

palsy, beberapa bulan pasca awitan, dengan manifestasi klinik: air mata bercucuran

dari mata yang terkena pada saat penderita makan. Nervus fasilais menginervasi

glandula lakrimalis dan glandula salivatorius submandibularis. Diperkirakan terjadi

regenerasi saraf salivatorius tetapi dalam perkembangannya terjadi ‘salah jurusan’

menuju ke glandula lakrimalis.

E. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan Fisik

Kelumpuhan nervus fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi

yang harus diteliti lebih lanjut adalah apakah ada penyebab lain yang menyebabkan

kelumpuhan nervus fasialis. Pada lesi supranuklear, dimana lokasi lesi di atas

nukleus fasialis di pons, maka lesinya bersifat UMN. Pada kelainan tersebut,

sepertiga atas nervus fasialis normal, sedangkan dua pertiga di bawahnya

mengalami paralisis. Pemeriksaan nervus kranialis yang lain dalam batas normal.

2. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosis

Bell’s palsy.

3. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi bukan indikasi pada Bell’s palsy. Pemeriksaan CT-Scan

dilakukan jika dicurigai adanya fraktur atau metastasis neoplasma ke tulang, stroke,

sklerosis multipel dan AIDS pada CNS. Pemeriksaan MRI pada pasien Bell’s palsy

akan menunjukkan adanya penyangatan (Enhancement) pada nervus fasialis, atau

pada telinga, ganglion genikulatum.

7

Page 8: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

F. Diagnosis

Diagnosis Bell’s palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis. Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya parese dari

nervus fasialis yang menyebabkan bibir mencong, tidak dapat memejamkan mata dan rasa

nyeri pada telinga. Hiperakusis dan augesia juga dapat ditemukan. Harus dibedakan antara

lesi UMN dan LMN. Pada Bell’s palsy lesinya bersifat LMN.

G. Pengobatan

Melindungi mata pada saat tidur dan pemberian tetes mata metilselulosa, memijat

otot-otot yang lemah dan mencegah kendornya otot-otot di bagian bawah wajah merupakan

kondisi yang dapat dikelola secara umum. Belum ada bukti yang mendukung bahwa tindakan

pembedahan efektif terhadap nervus fasialis, bahkan kemungkinan besar dapat

membahayakan.

Pemberian kortikosteroid (perdnison dengan dosis 40 -60 mg/hari per oral atau 1

mg/kgBB/hari selama 3 hari, diturunkan perlahan-lahan selama 7 hari kemudian), dimana

pemberiannya dimulai pada hari kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan

peluang kesembuhan pasien.

Dasar dari pengobatan ini adalah untuk menurunkan kemungkinan terjadinya

kelumpuhan yang sifatnya permanen yang disebabkan oleh pembengkakan nervus fasialis di

dalam kanal fasialis yang sempit.

Penemuan genom virus disekitar nervus fasialis memungkinkan digunakannya agen-

agen antivirus pada penatalaksanaan Bell’s palsy. Acyclovir (400 mg selama 10 hari) dapat

digunakan dalam penatalaksanaan Bell’s palsy yang dikombinasikan dengan prednison atau

dapat juga diberikan sebagai dosis tunggal untuk penderita yang tidak dapat mengkonsumsi

prednison. Penggunaan Acyclovir akan berguna jika diberikan pada 3 hari pertama dari onset

penyakit untuk mencegah replikasi virus.

H. Diagnosis banding

Kondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis diantaranya tumor,

infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum (Ramsay Hunt syndrom), penyakit Lyme,

AIDS dan sarkoidosis(1), Guillain Barre syndrom, Diabetes Mellitus.

8

Page 9: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

I. Komplikasi

Kira-kira 30% pasien Bell’s palsy yang sembuh dengan gejala sisa seperti fungsi

motorik dan sensorik yang tidak sempurna, serta kelemahan saraf parasimpatik.

Komplikasi yang paling banyak terjadi yaitu disgeusia atau ageusia, spasme nervus

fasialis yang kronik dan kelemahan saraf parasimpatik yang menyebabkan kelenjar lakrimalis

tidak berfungsi dengan baik sehingga terjadi infeksi pada kornea.

J. Prognosis

Walaupun tanpa diberikan terapi, pasien Bell’s palsy cenderung memiliki prognosis

yang baik.Dalam sebuah penelitian pada 1.011 penderita Bell’s palsy, 85% memperlihatkan

tanda-tanda perbaikan pada minggu ketiga setelah onset penyakit. 15% kesembuhan terjadi

pada 3-6 bulan kemudian.

Sepertiga dari penderita Bell’s palsy dapat sembuh seperti sedia kala tanpa gejala sisa.

1/3 lainnya dapat sembuh tetapi dengan elastisitas otot yang tidak berfungsi dengan baik.

Penderita seperti ini tidak memiliki kelainan yang nyata. Penderita Bell’s palsy dapat sembuh

total atau meninggalkan gejala sisa. Faktor resiko yang memperburuk prognosis Bell’s palsy

adalah:

~ Usia di atas 60 tahun

~ Paralisis komplit

~ Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh,

~ Nyeri pada bagian belakang telinga dan

~ Berkurangnya air mata.

Pada penderita kelumpuhan nervus fasialis perifer tidak boleh dilupakan untuk mengadakan

pemeriksaan neurologis dengan teliti untuk mencari gejala neurologis lain.

Pada umumnya prognosis Bell’s palsy baik: sekitar 80-90 % penderita sembuh dalam waktu

6 minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan. Penderita yang berumur 60 tahun atau lebih,

mempunyai peluang 40% sembuh total dan beresiko tinggi meninggalkan gejala sisa.

Penderita yang berusia 30 tahun atau kurang, hanya punya perbedaan peluang 10-15 persen

antara sembuh total dengan meninggalkan gejala sisa. Jika tidak sembuh dalam waktu 4

9

Page 10: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

bulan, maka penderita cenderung meninggalkan gejala sisa, yaitu sinkinesis, crocodile tears

dan kadang spasme hemifasial.

Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara parsial dibanding penderita

nondiabetik dan penderita DM lebih sering kambuh dibanding yang non DM. Hanya 23 %

kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah. Bell’s palsy kambuh pada 10-15 %

penderita. Sekitar 30 % penderita yang kambuh ipsilateral menderita tumor N. VII atau tumor

kelenjar parotis

10

Page 11: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

Bab III

Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan klien dengan Belll’s palsy meliputi anamnesis riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik dan pengkajian psikososial.

1) Anamnesis

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan

dalah berhubungan dengan kelumpuhan otot wajah terjadi pada satu sisi.

2) Riwayat penyakit saat ini

Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk menunjang

keluhan utama klien. Disini harus ditanya dengan jelas tentang gejala yang timbul

seperti kapan mulai serangan, sembuh, atau bertambah buruk. Pada pengkajian

klien Bell;s palsy biasanya didapatkan keluhan kelumpuhan otot wajah pada satu

sisi.

Kelumpuhan fasialis ini melibatkan semua otot wajah sesisi. Bila dahi

dikerutkan, lipatan kulit dahinya hanya tampak pada sisi yang sehat saja. Bila klien

disuruh memejamkan kedua matanya, maka pada sisi yang tidak sehat, kelopak

mata tidak dapat menutupi bola mata dan berputarnya bola mata keatas dapat

disaksikan. Fenomena tersebut dikenal sebagai tanda bell.

3) Riwayat penyakti dahulu

Pengkajian penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan adanya

hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah klien

mengalami penyakit iskemia vaskuler, otitis media, tumor intrakranial, truma

kapitis, penyakit virus (herpes simplek, herpes zoster), penyakit autoimun, atau

kombinasi semua faktor ini. Pengkajian pemakaian obat-obatan yang sering

digunakan klien, pengkajian kemana klien sudah meminta pertolongan dapat

11

Page 12: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

mendukung pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar

untuk mengkaji lebih jauh dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.

4) Pengkajian psiko-sosio-spiritual

Pengkajian psikologis klien Bell’s palsy meliputi beberapa penilaian yang

memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status

emosi, kogniti dan perilaku klien. Pengkajian mekanisme koping yang digunakan

klien juga penting untuk menilai respons emosi klien terhadap kelumpuhan otot

wajah sesisi dan perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga atau

masyarakat. Apakah ada dampak yang timbul pada klien, yaitu timbul ketakutan

akan kecacatan, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara

optimal dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra tubuh).

Pengkajian mengenai mekanisme koping yang secara sadar biasa digunakan klien

selama masa stress meliputi kemampuan klien untuk mendiskusikan masalah

kesehatan saat ini yang telah diketahui dan perubahan perilaku akibat stres.

Karena klien harus menjalani rawat inap maka apakah keadaan ini memberi

dampak pada status ekonomi klien, karena biaya perawatan dan pengobatan

memerlukan dana yang tidak sedikit. Perawat juga memasukkan pengkajian

terhadap fungsi neurologis dengan dampak gangguan neurologis yang akan terjadi

pada gaya hidup individu. Perspektif keperawatan dalam mengkaji terdiri dari dua

masalah, yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh deficit neurologis dalam

hubungannya dengan peran sosial klien dan rencana pelayanan yang akan

mendukung adaptasi pada gangguan neurologis didalam sistem dukungan individu.

B. Pemeriksaan fisik

Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien,

pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis.

Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan persistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan

fisik pada pemeriksaan B3 (brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan

dari klien. Pada klien Bell’s palsy biasanya didapatkan tanda-tanda vital dalam batas

normal.

12

Page 13: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

B1 (breathing)

Bila tidak ada penyakit lain yang menyertai pemeriksaan inspeksi didapatkan klien

tidak batuk, tidak sesak napas, tidak ada penggunaan otot bantu napas dan

frekuensi pernapasan dalam batas normal. Palpasi biasanya taktil premitus

seimbang kanan dan kiri. Perkusi didapatkan resonan pada seluruh lapangan paru.

Auskultasi tidak didengar bunyi napas tambahan.

B2 (Blood)

Bila tidak ada penyakit lain yang menyertai pemeriksaan nadi dengan frekuensi

dan irama yang normal. TD dalam batas normal dan tidak terdengar bunyi jantung

tambahan.

B3 (Brain)

Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap

dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya.

1) Tingkat kesadaran

Pada Bell’s palsy biasanya kesadaran klien compos mentis.

2) Fungsi serebri

Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara

klien, observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik yang pada klien Bell’s palsy

biasanya statul mental klien mengalami perubahan.

3) Pemeriksaan saraf kranial

Saraf I : biasanya pada klien bell’s palsy tidak ada kelainan dan fungsi

penciuman tidak ada kelainan.

Saraf II : tes ketajaman penglihatan pada kondisi normal

Saraf III, IV, VI : penurunan gerakan kelopak mata pada sisi yang sakit

(lagoftalmos).

Saraf V : kelumpuhan seluruh otot wajah sesisi, lipatan nasolabial pada sisi

kelumpuhan mendatar, adanya gerakan sinkinetik.

Saraf VII : berkurangnya ketajaman pengecapan, mungkin sekali edema

nervus fasialis ditingkat foramen stilomastoideus meluas sampai bagian

nervus fasialis, dimana khorda timpani menggabungkan diri padanya.

Saraf VIII : tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi

13

Page 14: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

Saraf IX & X : paralisis otot orofaring, kesukaran berbicara, menguyah dan

menelan. Kemampuan menelan kurang baik, sehingga mengganggu

pemenuhan nutrisi via oral.

Saraf XI : tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

Kemampuan mobilisasi leher baik.

Saraf XII : lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada

fasikulasi. Indra pengecapan mengalami kelumpuhan dan pengecapan pada

2/3 lidah sisi kelumpuhan kurang tajam.

4) Sistem motorik

Bila tidak melibatkan disfungsi neurologis lain, kekuatan otot normal, kontrol

keseimbangan dan koordinasi pada Bell’s palsy tidak ada kelainan.

5) Pemeriksaan refleks

Pemeriksaan refleks dalam, pengetukan pada tendon, ligamentum atau periosteum

derajat refleks pada respons normal.

6) Gerakan involunter

Tidak ditemukan adanya tremor, kejang dan distonia. Pada beberapa keadaan

sering ditemukan Tic fasialis.

7) Sistem sensorik

Kemampuan penilaian sensorik raba, nyeri dan suhu tidak ada kelainan.

- B4 (Blader)

Pemeriksaan pada sistem perkemihan biasanya didapatkan berkurangnya

volume haluaran urine, hal ini berhubungan dengan penurunan perfusi dan

penurunan curah jantung ke ginjal.

- B5 (bowel)

Mulai sampai muntah dihubungkan dengan peningkatan produksi asam

lambung. Pemenuhan nutrisi pada klien bell’s palsy menurun karena

anoreksia dan kelemahan otot-otot pengunyah serta gangguan proses menelan

menyebabkan pemenuhan via oral menjadi berkurang.

- B6 (Bone)

Penurunan kekuatan otot dan penurunan tingkat kesadaran menurunkan

mobilitas klien secara umum. Dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien

lebih banyak dibantu oleh orang lain.

14

Page 15: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

C. Penatalaksaan medis

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan tonus otot wajah dan untuk

mencegah atau meminimalkan denervasi. Klien harus diyakinkan bahwa keadaan yang

tejadi bukan stroke dan pulih dengan spontan dalam 3-5 minggu pada kebanyakan klien.

Terapi kortikosteroid (prednison) dapat diberikan untuk menurunkan radang dan edema,

yang pada gilirannya mengurangi kompresi vaskuler dan memungkinkan perbaikan

sirkulasi darah ke saraf tersebut. Pemberian awal terapi kortikosteroid ditujukan untuk

mengurangi penyakit semain berat, mengurangi nyeri dan membantu mencegah atau

meminimalkan denervasi.

Nyeri wajah dikontrol dengan analgesik. Kompres panas pada sisi wajah yang sakit dapat

diberikan untuk meningkatkan kenyamanan dan aliran darah sampai ke otot tersebut.

Stimulasi listrik dapat diberikan untuk mencegah otot wajah menjadi atrofi. Walaupun

banyak klien pulih dengan pengobatan konservatif, namun eksplorasi pembedahan pada

saraf wajah dapat dilakukan pada klien yang cenderung mempunyai tumor atau untuk

dekompresi saraf wajah melalui pembedahan untuk merehabilitasi keadaan paralisis

wajah.

Pendidikan klien, Mata harus dilindungi karena paralisis lanjut dapat menyerang mata.

Sering kali, mata klien tidak dapat menutup dengan sempurna dan refleks berkedip

terbatas sehingga mata mudah diserang binatang kecil dan benda-benda asing. Iritasi

kornea dan luka adalah komplikasi potensial pada klien ini. Kadang-kadang keadaan ini

mengakibatkan keluarnya air mata yang berlebihan (epifora) karena karatitis yang

disebabkan oleh kornea kering dan tidak adanya refleks berkedip. Penutup mata bagian

bawah menjadi lemah akibat pengeluaran air mata. Untuk menangani masalah ini, mata

harus ditutup dengan melindunginya dari cahaya silau pada malam hari. Potongan mata

dapat merusak kornea, meskipun hal ini juga disebabkan beberapa kerusakan dalam

memperthankan mata tertutup akibat paralisis parsial. Benda-benda yang dapat

digunbakan pada mata pada saat tidur dapat diletakkan diatas mata agar kelopak mata

menempel satu dengan yang lainnya dan tetap menutup selama tidur.

Klien diajarkan untuk menutup kelopak mata yang mengalami paralisis secara manual

sebelum tidur. Gunakan penutup mata dengan kacamata hitam untuk menurunkan

penguapan normal dari mata. Jika saraf tidak terlalu sensitf, wajah dapat di masase

beberapa kali sehari untuk mempertahankaan tonus otot.tekhnikj untuk masae wajah

adalah dengan gerakan lembut keatas. Latihan wajah seperti mengherutkan dahi,

15

Page 16: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

mengembungkan pipi keluar, dan bersiul dapat dilakukan dengan menggunakan cermin

dan dilakukan teratur untuk mencegah atropi otot. Hindari wajah terkena udara dingin.

D. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan konsep diri (citra diri) yang berhubungan dengan perubahan bentuk

wajah karena kelumpuhan satu sisi pada wajah.

2. Cemas yang berhubungan dengan prognosis penyakit dan perubahan kesehatan.

3. Kurangnya pengetahuan perawatan diri sendiri yang berhubungan dengan informasi

yang tidak edekuat mengenai proses penyakit dan pengobatan.

E. Intervensi dan rasional

1. gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan bentuk wajah karena

kelumpuhan satu sisi pada wajah.

Data penunjang ;

Ds: merasa malu karena adanya kelumpuhan otot wajah terjadi pada satu sisi lain

Do: dahi di kerutkan,lipatan kulit dahi hanya tampak pada sisi yang sehat saja.

Tujuan :konsep diri klein meningkat

Kriteria hasil :klien mampu menggunakan koping yang positif

Intervensi :

a. Kaji dan jelaskan kepada klien tentang keadaan paralisis wajahnya.

R/ intervensi awal bisa mencegah disstres psikologi pada klien

b. Bantu klien menggunakan mekanisme koping yang positif.

R/ mekanisme koping yang positif dapat membantu klien lebih percaya diri,

lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan dan mencegah

tetjadinya kecemasan tambahan.

c. Orientasikan klien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.

R/ orientasi dapat menurunkan kecemasan.

d. libatkan system pendukung dalam perawatan klien

R/ kehadiran system pendukung meningkatkan citra diri klien.

16

Page 17: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

2. cemas yang berhubungan dengan prognosis penyakit dan perubahan kesehatan.

Tujuan : kecemasan hilang atau berkurang

Kriteria hasil : mengenal perasaannnya, dapat mengidentifikasi penyebab atau

factor yang mempengaruhinya dan menyatakan ansietas berkurang/hilang.

Intervensi :

a. kaji tanda verbal dan non verbal kecemasan, dampingin klien dan lakukan

tindakan bila menunjukkan perilaku merusak.

R/ reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan rasa agitasi, marah dan

gelisah.

b. Mulai melakukan tindakan untuk mengurangi kecemasan. Beri lingkungan

yang tenang dan suasana penuh istirahat.

R/ mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.

c. Tingkatkan control sensasi klien

R/ control sensasi klien (dan dalam menurunkan ketakutan) dengan cara

memberikan informasi tentang keadaan klien, menekankan pada

penghargaan terhadap sumber-sumber koping (pertahanan diri), yang positif,

membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan dan memberikan

respons balik yang positif.

d. Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan kecemasannya.

R/ dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekhawatiran yang tidak

dieksperesikan.

e. Berikan privasi untuk klien dan orang terdekat.

R/ memberi waktu untuk mengeksperesikan perasaan, menghilangkan cemas

dan perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan tewman-teman yang dipilih

klien yang melayani aktivitas dan pengalihan (misalnya membaca) akan

menurunkan perasaan terisolasi.

17

Page 18: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

3. Kurangnya pengetahuan perawatan diri sendiri yang berhubungan dengan informasi

yasng tidak adekuat mengenai proses penyakit dan pengobatan.

Tujuan : dalam jangka waktu 1x30 menit klien akan memperlihatkan kemampuan

pemahaman yang adekuat tentang penyakit dan pengobatannya.

Kriteria hasil : klien mampu secara subjektif menjelaskan ulang secara sederhana

terhadap apa yang telah didiskusikan.

Intervensi :

a. Kaji kemampuan belajar, tingkatkan kecemasan, partisipasi, media yang

sesuai untuk belajar.

R/ indikasi progresif atau reaktivasi penyakit atau efek samping pengobatan

serta untuk evaluasi lebih lanjut.

b. Identifikasi tanda dan gejala yang perlu dilaporkan keperawat

R/ meningkatkan kesadaran kebutuhan tentang perawatan diri untuk

meminimalkan kelemahan.

c. Jelaskan instruksi dan informasi misalnya penjadwalan pengobatan.

R/ meningkatkan kerja sama/ partisipasi terapeutik dan mencegah putus

obat.

d. Kaji ulang resiko efek samping pengobatan

R/ dapat mengurangi rasa kurang nyaman dari pengobatan untuk perbaikan

kondisi klien.

e. Dorong klien mengeksperesikan ketidaktahuan/kecemasan dan beri

informasi yang dibutuhkan.

R/ memberikan kesempatan untuk mengoreksi persepsi yang salah dan

mengurangi kecemasan.

18

Page 19: ASKEP HIPERTENSI LANSIA

DAFTAR PUSTAKA

Djamil Y, A Basjiruddin. Paralisis Bell. Dalam: Harsono, ed. Kapita selekta neurologi;

Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.2003.

Doengues.1999.rencana asuhan keperawatan pasien,edisi 3;EGC.jakarta

Muttaqin ,arif .2008.buku ajar asuhan keperawatan dengan gangguan system

persarafan.salemba medika:jakarta

http://www.irwanashari.com/2009/04/bells-palsy.html.(DI AKSES TANGGAL 28 -11-2010)

http://musyrihah-megarezky.blogspot.com/2011/11/askep-bells-palsy.html di askses pada

tanggal 14.03.2012

19