Upload
cindy-amalia
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Anestesi Cindy
1/42
LAPORAN KASUS
GENERAL ANESTESI
Pembimbing:
dr. Tati, Sp.An
Disusun Oe!:
"ind# Amaia
$%$.&&.$'$
KEPANITERAAN KLINIK IL(U ANESTESI
RSUD KOTA "ILEGON
)AKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS TRISAKTI
PERIODE &$ AGUSTUS +$& - SEPTE(/ER +$&
8/17/2019 Anestesi Cindy
2/42
KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat
serta karuniaNya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan presentasi kasus dengan judul
“General Anestesi”. elama pr!ses untuk menyelesaikan lap!ran kasus ini penulis mendapat
"antuan dari "er"agai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terimakasih kepada #
1. dr. $u"lianus, p.An, dr. E%ita, p.An dan dr. Tati, p.An yang telah mem"im"ing
dan mem"antu penulis dalam menyelesaikan kepaniteraan dan menuyusun lap!ran
kasus ini.&. eluruh penata anestesi yang telah mem"im"ing dan mem"antu penulis selama
menjalankan kepanitraan3. eluruh sta' dan paramedik yang "ertugas dikamar !perasi ()$ *!ta +ileg!n, yang
telah mem"antu saya selama menjalankan kepaniteraan.. emua pihak yang mem"antu penulisan lapuran ini
Penulis menyadari "ah-a dalam menuyusun presentasi kasus ini masih memiliki "anyak
kekurangan, maka dari itu kritik dan saran yang mem"angun sangat penulis harapkan.
+ileg!n, eptem"er &/0
+indy Amalia
2
8/17/2019 Anestesi Cindy
3/42
DA)TAR ISI
*ATA PENGANTA(............................................................................................... ii
$A1TA( 22 ............................................................................................................. iii
3A3 2. PEN$A4)5)AN......................................................................................... /
3A3 22. 5AP6(AN *A) .................................................................................. &
3A3 222. 5AP6(AN ANETE2 ........................................................................... //
3A3 27. ANA52A *A) ................................................................................... /8
3A3 7. T2N9A)AN P)TA*A::::::::::::::::::.... &&
3A3 72. *E2MP)5AN............ ............................................................................. ;
$A1TA( P)TA*A:::::::::::::::::::::::...
/A/ I
3
8/17/2019 Anestesi Cindy
4/42
PENDA0ULUAN
Anestesi secara umum adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pem"edahan dan "er"agai pr!sedur lainnya yang menim"ulkan rasa sakit pada
tu"uh. Namun, !"at
!perasi dapat "erjalan lancer.
Anestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai dengan
hilangnya kesadaran dan "ersi'at pulih kem"ali =re%ersi"le>. *!mp!nen anestesi yang ideal=trias anestesi> terdiri dari # hipn!tik, analgesia dan relaksasi !t!t. Praktek anestesi umum
juga termasuk mengendalikan pernapasan, pemantauan 'ungsi
8/17/2019 Anestesi Cindy
5/42
)mur # /8 tahun9enis *elamin # PerempuanPekerjaan # Pelajar Agama # 2slamuku # 9a-a
Alamat # 9l. )tama P+2 "l!k $, +i"e"er k!ta +ileg!n N!. (M # 0?/;?Tanggal Masuk ( # ;/ Agustus &/0Tanggal 6perasi # / eptem"er &/0
I. ANA(NESIS
$ilakukan secara Aut!anamnesis, tanggal & eptem"er &/0, pukul 8.; @23 di ruang
3!ugen%ille ()$ +ileg!n.Keu!an Utama :
3enj!lan di leher kanan sejak / "ulan yang lalu.Ri1a#at Pen#a2it Se2arang :
6s datang ke P!liklinik 3edah ()$ +ileg!n pada tanggal ;/ Agustus &/0 dengan
keluhan terdapat "enj!lan pada leher se"elah kanan sejak / "ulan se"elum masuk rumah
sakit. 6s mengeluh "enj!lan pertama kali tim"ul pada leher se"elah kanan se"anyak /
"uah, kemudian "enj!lan pada leher "ertam"ah menjadi & "uah pada & minggu M(.6s mengeluh "enj!lan terse"ut kenyal dan dapat digerakan dari dasarnya dan
"enj!lan terse"ut tidak nyeri dan tidak tera"a hangat.6s menyangkal ada ri-ayat demam pada saat tim"ul "enj!lan, ri-ayat "atuk yang
lama, ri-ayat sakit tengg!r!kan dan ri-ayat penurunan "erat "adan sejak tim"ul "enj!lan
pada leher.
Ri1a#at Pen#a2it Da!uu
6s menyangkal memiliki ri-ayat penyakit asthma, radang paru, darah tinggi, sakit
jantung, ri-ayat alergi, ri-ayat kencing manis, ri-ayat penyakit hati dan ginjal.
Ri1a#at Pen#a2it Keuarga
6s menyangkal ada angg!ta keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan 6s
dan 6s juga menyangkal ada angg!ta keluarga yang menderita darah tinggi, kencing
manis, asthma dan alergi !"at maupun makanan.
5
8/17/2019 Anestesi Cindy
6/42
Ri1a#at Obat3Obatan
6s menyangkal sedang meminum !"at
6s mengaku pernah dilakukan !perasi "enj!lan pada punggung B< & tahun yang lalu
dan 6s mengaku hanya dilakukan "ius pada daerah "enj!lan saja.Ri1a#at Kebiasaan
6s menyangkal ri-ayat minum alk!h!l dan mer!k!k.II. PE(ERIKSAAN )ISIK
$ilakukan pemeriksaan 'isik pada tanggal / eptem"er &/0 pada pukul 8.0 @23.
STATUS GENERALIS
*eadaan umum# 3aik *esan sakit # Tampak sakit ringan*esadaran # +!mp!s MentisAntr4p4metri
3erat 3adan # 0 kgTinggi 3adan # /?/ cm3M2 # /C,;& kgBcm&
Tanda *ita
Tekanan $arah # /&BD mm4g
Nadi # D B menit, reguler, isi cukupuhu # ;?,0F+Perna'asan # & B menit
Kepaa # N!rm!se'ali, ram"ut hitam tidak mudah dica"ut
(ata
< *!njungti%a pucat
8/17/2019 Anestesi Cindy
7/42
(uut dan (andibua
< Mandi"ula # Trismus =, endi TM9 tidak disl!kasi, 1raktur =< Gigi # 6mp!ng =, gigi g!yang =, gigi palsu = dan susunan gigi rapi< 5idah # N!rm!gl!ssia
< T!nsil # T/
8/17/2019 Anestesi Cindy
8/42
< Akral tera"a hangat, edema = pada keempat ekstremitas< ian!sis =
III. PE(ERIKSAAN PENUN5ANGa. Pemeri2saan ab4rat4rium di RSUD "ieg4n tangga %& Agustus +$&.
Pemeri2saan 0asi Niai n4rma
Massa PerdarahanB 3leeding Time =3T> & menit ; detik /
8/17/2019 Anestesi Cindy
9/42
Penatalaksanaan kepada pasien meliputi #a. 2ntra%ena 'luid drip (5 / cc =selama puasa sampai dengan mulai tindakan>.
". 2n'!rmed c!nsent mengenai tindakan !perasi ekstirpasi tum!r leher detra.c. *!nsul ke "agian Anestesi.d. 2n'!rmed c!nsent pem"iusan # dilakukan !perasi pem"edahan ekstirpasi tum!r leher
detra dengan General Anestesi dengan klasi'ikasi AA 2.*III. KESI(PULAN
3erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 'isik, maka J$iagn!sis pre !perati' # Tum!r leher detratatus !perati' # AA 29enis 6perasi # Ekstirpasi
9enis Anestesi # General Anestesi =ETT>
/A/ III
LAPORAN ANESTESI
Te2ni2 dan Pr4sedur anestesia
• Penata anestesi!l!gi # dr. $u"lianus, p.An• $iagn!sis pra"edah # Tum!r 5eher • 9enis pem"edahan # Ekstirpasi• 5ama !perasi K anestesi # //.0
8/17/2019 Anestesi Cindy
10/42
• Tidak terdapat gigi g!yang dan pemakaian gigi palsu.• 27 line terpasang dengan in'us (5 0 cc, mengalir lancer.• Tidak ada ri-ayat !perasi se"elumnya. $M =, 4T =, alergi !"at =, mer!k!k =.• 5eher tidak kaku dan tidak pendek.•
*eadaan umum tampak sakit sedang.• *esadaran +!mp!s Mentis.
• Tanda 7ital#o T$ # /&BD mm4go (( # & Bmenito Nadi # D Bmenito uhu # ;?,0 L+
• *lasi'ikasi status 'isik dan ke"ugaran
AA / # pasien sehat !rganic, 'isi!l!gik, psikiatrik, "i!kimia.G+ # /0.
• Persiapan alat #S = sc!pe > # stet!sk!p dan laring!sk!pT = tu"es > # pipa trakea n!. 8,0 "al!nA = air-ay > # pipa mulutT = tape > # plester I = inr!ducer > # mandrin atau stilet dari ka-at memudahkan dan memandu
pipa trakea dimasukan" = c!nnect!r > # penyam"ung pipa dan peralatan anestesiaS = sucti!n > # alat penyed!t lender, sali%a dll
o Tensimeter dan m!nit!r E*Go Ta"ung gas 6& dan N&6 terisi dan ter"ukao puit k!s!ng
• Persiapan !"ato
6ndansentr!n mgo Pr!p!'!l & mgo 1entanyl &0 go Tramad!l / mg
/. Premedi2asi Anestesi
e"elum dilakukan tindakan anestesi di"erikan 6ndansentr!n mg secara "!lus 27.
". Tinda2an Anestesi
Pasien dalam p!sisi terlentang, kemudian melakukan in'!rmed c!nsent terhadap tindakan
anestesi. 1entanyl / g, pr!p!'!l / mg di"erikan secara "!lus. *emudian memantautekanan darah, nadi serta saturasi !ksigen melalui m!nit!r. *emudian memeriksa re'leks
10
8/17/2019 Anestesi Cindy
11/42
"ulu mata pasien untuk memastikan pasien sudah dalam 'ase hipn!tik. *emudian
dilakukan pemasangan 'ace mask pada pasien. 1ace mask dilakukan dengan !ksigen &
lpm, N&6 & lpm, is!'luran &H. Memastikan saturasi !ksigen "aik, dan dilakukan intu"asi.2ntu"asi dilakukan dengan menggunakan laring!sk!p sehingga ditemukan epigl!tis dan
plica %!kalis. *emudian end!tracheal tu"e "erukuran 8,0 dimasukkan menyusuri
laring!sk!p hingga mele-ati plica %!kalis kira
8/17/2019 Anestesi Cindy
12/42
//.00 //&B?C D CC
/&. //B88 C? /
/&.0 /&;B?C D& CC
/&./ //;B?8 DD CC
/&./0 //8B?8 D& CC
/&.& Tramad!l / mg di"erikan secara "!lus /&B? D CC
/&.&0 //DB8& D CD
/&.;6perasi elesai.
$i"erikan pr!nalges supp / mg/&B80 8? CD
Lap4ran Anestesi
/. $iagn!sis Pra 3edahTum!r leher
&. $iagn!sis Pasca 3edahTum!r leher
;. Penatalaksanaan Pre!perasi2n'us (5 0 ml
. Penatalaksanaan Anestesia. 9enis pem"edahan # Ekstirpasi ". 9enis Anestesi # General Anestesic. Teknik Anestesi # Semi Closed Circuit System, dengan ETT n!. 8,0d. Mulai Anestesi # pukul //.; @23e. Mulai 6perasi # pukul //.0 @23'. Premedikasi # 6ndansentr!n mg 27g. Medikasi # Pr!p!'!l / mg, 1entanyl / gh. Medikasi tam"ahan # Tramad!l / mg, Pr!nalgesic supp / mgi. (espirasi # Pernapasan sp!ntan dan terpasang 6& & lpm, N&6 &
lpm, is!'luran &. j. +airan durante !perasi # (5 / cck. Pemantauan tekanan darah dan 4( # terlampir l. elesai !perasi # pukul /&./0 @23
0. P!st 6perati' a. 6perasi "erakhir pukul //0 @23.
elesai !perasi pasien "elum sadar kemudian pasien dipindahkan ke (uang
Pemulihan = Recovery Room> dengan terpasangnya guedel dan tamp!nade pada
kedua hidung, pasien segera di"eri "antuan !ksigenasi melalui +anul 6& &
ltBmenit melalui guedel, melanjutkan pem"erian cairan, dan di!"ser%asi hingga
pasien sadar penuh.
12
8/17/2019 Anestesi Cindy
13/42
". 6"ser%asi tanda
8/17/2019 Anestesi Cindy
14/42
Tida2 sadar, ada rea2si ter!adap rangsangan &
Tidak sadar, tidak ada reaksi terhadap rangsangan
=ARNA KULIT SKOR
(era! +
Pucat , ikterus, dan lain
8/17/2019 Anestesi Cindy
15/42
/A/ I*
ANALISA KASUS
Pasien, Nn. A /8 tahun datang ke kamar !perasi pada pukul //. @23 untuk
menjalani !perasi ekstirpasi tum!r leher yang direncanakan pada tanggal / eptem"er &/0
pada pukul //.; @23. Pasien dilakukan anestesi dengan menggunakan General Anestesi
dengan teknik anestesi na'as kendali dengan menggunakan pipa end!trakeal n!n kinking.
Teknik anestesi umum yang dipilih karena l!kasi !perasi yang "erada dileher dan multiple
sehingga akan kurang nyaman "agi pasien jika menggunakan teknik anestesi l!kalB regi!nal,
sedangkan teknik anestesi yang dipilih adalah na'as kendali dengan menggunakan
end!trakeal n!n kingking karena diperkirakan !perasi dapat "erlangsung lama sehingga akan
le"ih e'isien dengan menggunakan na'as kendali serta pemilihan end!trakeal n!n kingking
karena diperkirakan akan "anyak dilakukan manipulasi "erupa peru"ahan p!sisi leher pasien
sehingga dapat menghindari resik! tertekuknya pipa end!trakeal. Pasien datang dengan
k!ndisi sakit ringan, kesadaran c!mp!s mentis, tatus 'isik AA 2. Pasien terse"ut
dig!l!ngkan kedalam status 'isik AA 2 karena dari hasil anamnesis, pemeriksaan 'isik dan
pemeriksaan penunjang didapatkan hasil n!rmal.
Pasien dimasukan ke ruang !perasi pada pukul //.; @23. Pasien dip!sisikan dimeja!perasi dalam p!sisi terlentang, dengan leher diekstensikan di atas meja !perasi. *emudian
pasien dilakukan pemasangan alat dan pada pasien ini telah dilakukan pemasangan 27 line
dengan in'us cairan (inger 5aktat. *eadaan umum pasien se"elum !perasi, kesadaran
c!mp!s mentis, dengan tekanan darah /&BD mm4g, nadi D Bmenit, saturasi CCH dan
mempunyai "erat "adan B< 0 kg.
e"elum Anestesi dimulai dilakukan pemeriksaan mesin anestesi, alat intu"asi dan!"at
menggunakan !ndansetr!n mg, kemudian pasien mulai dilakukan induksi intra%ena pada
pukul //. @23 dengan menggunakan a'!lBPr!p!'!l / dan 'entanyl / g. etelah !t!t
pasien lemas, pasien dilakukan intu"asi !leh d!kter anestesi dengan menggunakan ETT n!n
kingking n! 8 dan diperiksa dengan apakah ETT telah masuk kedalam trakea dan setelah
masuk ke dalam trakhea dipastikan suara na'as simetris antara paru kanan dan kiri.
15
8/17/2019 Anestesi Cindy
16/42
2nduksi intra%ena menggunakan sa'!l =pr!p!'!l > se"agai anestesi intra%ena serta
dilakukan intu"asi melalui end!trakeal tu"e. 6"at rumatan inhalasi menggunakan is!'luran
&H diinduksi secara semi close sirkuit sistem . 1entanyl digunakan se"agai analgetik
intra%ena yang cukup untuk pasien hypn!sis. Tramad!l se"agai analgetik.
a'!l Pr!p!'!l = &,? diis!pr!pylphen!l >
Merupakan deri%at 'en!l. Mengandung lecitin, glycer!l dan minyak s!y"ean. 6"at ini
dikemas dalam cairan emulsi lemak "er-arna putih susu "ersi'at is!t!nik dengan kepekatan /
H =/ ml Q / mg>.
(e2anisme 2er>a
Mekanisme kerjanya sampai saat ini masih kurang diketahui ,tapi diperkirakan e'ek
primernya "erlangsung di resept!r GA3A A =Gamma Amin! 3utired Acid>.
)arma242ineti2
$igunakan secara intra%ena dan "ersi'at lip!'ilik dimana CDH terikat pr!tein plasma,
eliminasi dari !"at ini terjadi di hepar menjadi suatu meta"!lit tidak akti', -aktu paruh
pr!p!'!l diperkirakan "erkisar antara &. atu ampul &ml mengandung pr!p!'!l /mgBml. P!p!'!l
"ersi'at hipn!tik murni tanpa disertai e'ek analgetik ataupun relaksasi !t!t.)arma24dinami2
• Pada sistem sara' pusat
$!sis induksi menye"a"kan pasien tidak sadar, dimana dalam d!sis yang kecil dapat
menim"ulkan e'ek sedasi, tanpa disetai e'ek analgetik.
• Pada sistem kardi!%askular
$apat menye"akan depresi pada jantung dan pem"uluh darah dimana tekanan dapat turun
sekali disertai dengan peningkatan denyut nadi.
• istem perna'asan
$apat menurunkan 'rekuensi perna'asan dan %!lume tidal, dalam "e"erapa kasus dapat
menye"a"kan henti na'as d!sis "erle"ihan.
D4sis dan penggunaan
16
8/17/2019 Anestesi Cindy
17/42
a> 2nduksi # &< &.0 mgBkg 27.
"> Turunkan d!sis pada !rang tua atau gangguan hem!dinamik atau apa"ila diga"ung
penggunaanya dengan !"at anastesi yang lain.
c> Pr!'!'!l mendukung perkem"angan "akteri, sehingga harus "erada dalam lingkungan
yang steril dan hindari pr!'!'!l dalam k!ndisi sudah ter"uka le"ih dari ? jam untuk
mencegah k!ntaminasi dari "akteri.
E8e2 Samping
$apat menye"a"kan nyeri selama pem"erian pada 0H sampai 80H. Nyeri ini "isa muncul
aki"at iritasi pem"uluh darah %ena, nyeri pada pem"erian pr!p!'!l dapat dihilangkan dengan
menggunakan lid!cain =,0 mgBkg>. Gejala mual dan muntah juga sering sekali ditemui pada
pasien setelah !perasi menggunakan pr!p!'!l. Pr!p!'!l merupakan emulsi lemak sehingga
pem"eriannya harus hati hati pada pasien dengan gangguan meta"!lisme lemak seperti
hiperlipidemia.
1entanyl(e2anisme 2er>a
6pi!id "erikatan pada resept!r spesi'ik yang terletak pada system sara' pusat dan jaringan
lain. Empat tipe may!r resept!r !pi!id yaitu , ,R,S,. @alaupun !pi!id menim"ulkan sedikit
e'ek sedasi, !pi!id le"ih e'ekti' se"agai analgesia.
D4sis
1entanyl
*emasan Q 2nj. 0 gBml.
$!sis Q Analgesik / ; gBkg33.
1armak!kinetik Q i.% !nset # dalam ; detik. $urati!n # ; ? menit.
)arma24dinami2
• E'ek pada sistem kardi!%askuler
ystem kardi!%askuler tidak mengalami peru"ahan "aik k!ntraktilitas !t!t jantung
maupun t!nus !t!t pem"uluh darah .
• E'ek pada sistem perna'asan
17
8/17/2019 Anestesi Cindy
18/42
$apat meye"a"kan penekanan pusat na'as, ditandai dengan penurunan 'rekuensi na'as,
dengan jumlah %!lume tidal yang menurun.
Tramad!l
Analgetik sentral yang "ekerja pada resept!r mu dan kelemahannya /
8/17/2019 Anestesi Cindy
19/42
mengaki"atkan perpindahan dari "agian intra%askuler ke interstisial. Pada ujung %ena dari
kapiler, cairan "erpindah dari ruang interstisial ke ruang intra%askuler karena tekanan !sm!tik
k!l!id mele"ihi tekanan hidr!statik. Pr!ses ini melepaskan !ksigen dan at gii kepada sel,
mengangkut kar"!ndi!ksida dan pr!duk, +l< =/C mEUB5>, +a =; mEUB5>, dan laktat =&D mEUB5>.
6sm!laritasnya se"esar &8; m6smB5. ediaannya adalah 0 ml dan /. ml.
/A/ *
TIN5AUAN PUSTAKA
19
8/17/2019 Anestesi Cindy
20/42
&. ANESTESI U(U(
I. DE)INISI?&@
Anestesi umum adalah tindakan meniadakan rasa nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan "ersi'at pulih kem"ali =re%ersi"le>.
II. (ETODE ANESTESI U(U(?&@
A. Parenteral
Anestesi umum yang di"erikan secara parenteral "aik secara intra%ena maupun
intramuskular "iasanya digunakan untuk tindakan !perasi yang singkat atau untuk induksi
anestesi.
3. Perektal
Anestesi umum yang di"erikan melalui rektal ke"anyakan dipakai pada anak se"agai at anestetika melalui udara perna'asan. Vat
anestetika yang dipergunakan "erupa suatu campuran gas =dengan 6&> dan k!nsentrasi at
anestetika terse"ut tergantung dari tekanan parsialnya. Tekanan parsial dalam jaringan !tak
menentukan kekuatan daya anestesi, at anestetik dise"ut kuat "ila dengan tekanan parsial
rendah sudah mampu mem"eri anestesia yang adekuat.
III. )AKTOR ANG (E(PENGARU0I ANESTESI U(U(?&,+@
alah satu met!de anestesi yang dipengaruhi !leh "anyak 'akt!r adalah anestesi
inhalasi. Anestesi inhalasi masuk dengan cara respirasiB inhalasi kemudian dia"s!r"si dan
masuk ke peredaran darah sampai kejaringan !tak, sehingga 'akt!r respirasi, 'akt!r
sirkulasi, 'akt!r jaringan dan 'akt!r at anestesi mempengaruhi kekuatan dan kecepatan
anestesi.
1akt!r (espirasi
20
8/17/2019 Anestesi Cindy
21/42
Pada setiap inspirasi sejumlah at anestesia akan masuk ke dalam paru, dan didalam al%e!lus akan tercapai suatu tekanan parsial tertentu sehingga at
anestesia akan "erdi'usi melalui dinding al%e!lus. $inding epital al%e!lus "ukan pengham"at
di'usi !"at anestesi sehingga tekanan parsial didalam al%e!lus sama dengan tekanan parsial di
arteri pulm!naris.
4al
8/17/2019 Anestesi Cindy
22/42
Yaitu aliran darah paru dan curah jantung. Makin "anyak aliran darah melalui paru
makin "anyak at anestesia yang diam"il dari al%e!lus, k!nsentrasi at al%e!lus akan
turun sehingga induksi akan menjadi lam"at.
1akt!r 9aringan
/. Per"edaan tekana parsial at anestesi antara darah arteri dan jaringan
&. *!e'isien partisi jaringanBdarah
;. Aliran darah jaringan di"agi menjadi kel!mp!k #
a. 9aringan kaya pem"uluh darah # !tak, jantung, hepar dan ginjal. 6rgan
terse"ut menerima 8
8/17/2019 Anestesi Cindy
23/42
Pada saat kunjungan, dilakukan anamnesis pada pasien ="aik secara aut!anamnesis
maupun all!anamnesis> dan juga dilakukan pemeriksaan 'isik pada pasien. etelah
dilakukan anamnesis dan pemeriksaan 'isik, dilakukan pemeriksaan penunjang misalnya di
rencanakan pemeriksaan la"!rat!rium = darah rutin, urinalisa>, pemeriksaan E*G =ditujukan
untuk pasien yang "erumur diatas tahun>, pemeriksaan radi!l!gis ='!t! th!raks> dan
pemeriksaan khusus lainya =pemeriksaan 'ungsi hati, 'ungsi ginjal, 'ungsi pem"ekuan darah,
analisa gas darah, elektr!lit dan spir!metri>$ari hasil kunjungan ini dapat diketahui k!ndisi pasien dan dinyatakan dengan status
anestesi menurut The American Society Of Anesthesiologist =AA>.AA 2 # Pasien dalam keadaan sehat !rganik, 'isi!l!gik, psikiatri dan "i!kimia.AA 22 # Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang.AA 222 # Pasien dengan penyakit sistemik "erat. ehingga akti'itas rutin ter"atas.
AA 27 # Pasien dengan penyakit sistemik "erat yang tidak dapat melakukan akti'itasrutinnya dan penyakitnya merupakan ancaman terhadap kehidupannya setiap saat.AA 7 # Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pem"edahan hidupnya
tidak akan le"ih dari & jam.AA 72 # Pasien mai "atang !tak yang akan dilakukan d!n!r.
*lasi'ikasi AA juga dipakai pada pem"edahan darurat dengan mencantumkan tanda
darurat = E Q EME(GEN+Y >, misalnya AA 2E atau 22E
Persiapan pada !ari 4perasi :
/. Pem"ersihan dan peng!s!ngan saluran pencernaan
Peng!s!ngan lam"ung untuk anestesia penting untuk mencegah aspirasi lam"ung
karena regurgutasi atau muntah. Pada pem"edahan elekti', peng!s!ngan lam"ung
dilakukan dengan puasa # anak dan de-asa ?
8/17/2019 Anestesi Cindy
24/42
0. Pemeriksaan 'isik yang penting dapat dilakukan kem"ali di kamar !perasi "ila terjadi
peru"ahan mendadak
?. Pem"erian !"at premedikasi dapat di"erikan secara parenteral maupun !ral W
8/17/2019 Anestesi Cindy
25/42
dan pertama kali didem!nstrasikan !leh M!rt!n. Pem"agian stadium pertama kali
didem!nstrasikan !leh P!unly pada tahun /D88 menjadi ; stadium, dan kemudian !leh
9!hn n!- ditamhan / stadium yaitu stadium 27 =stadium paralisisB stadium kele"ihan
!"at>. *emudian Guedel memperinci tanda dan gejala semua stadium secara sistematik
dan terakhir Gillespe pada tahun /C; menyempurnakan stadium
8/17/2019 Anestesi Cindy
26/42
sangat menurun, pupil midriasis, sekresi kelenjar lakrimal negati' dan re'leks
s'ingter ani negati'
. tadium # dise"ut stadium paralisis atau stadium kele"ihan !"at, yaitu dari henti na'as
hingga henti jantung.
*II. )AR(AKOLOGI O/AT ANESTESI U(U(?&,+,%@
A. O/AT ANESTESI IN0ALASI
&. Volatile liquid anesthetic/ "airan anestesi #ang muda! menguap
a. K4r484rm
i'at 1isik
• +airan jernih =tidak "er-arna>, "er"au -angi dan tidak merangsangB mengiritasi
• Mudah menguapB %!latile liUuid
• Tidak mudah ter"akarB meledak
1armak!l!gi
• Meta"!lisir menjadi trikl!rmetil radikal yang "ersi'at hepat!t!ksik
E'ek 4al!tan
• istem kardi!%askuler
o Mendepresi langsung k!ntraktilitas mi!kardium # menye"a"kan penurunan isi
sekuncup jantung dan 'rekuensi jantung sehingga menye"a"kan terjadinya
hip!tensi dan "radikardia
• istem Muskuler
o Merupakan pelemas !t!t yang "aik
". 0a4tan
Pertama kali disintesa !leh +.@. )+*52NG tahun /C0/
26
8/17/2019 Anestesi Cindy
27/42
i'at 1isik
• +airan jernih =tidak "er-arna>, "er"au enak dan tidak merangsangB mengiritasi
•
Mudah menguapB %!latile liUuid
• Tidak mudah ter"akarB meledak
• Mudah teruraikan !leh cahaya =simpan di"!t!l gelap>
1armak!l!gi
• Merupakan !"at anastesia yang p!tent =kekuatan
8/17/2019 Anestesi Cindy
28/42
• istem kardi!%askuler
o Menye"a"kan %as!dilatasi pem"uluh darah # menye"a"kan hip!tensi
o Mendepresi langsung k!ntraktilitas mi!kardium # menye"a"kan penurunan isisekuncup jantung dan 'rekuensi jantung sehingga menye"a"kan terjadinya
hip!tensi dan "radikardia
o Mengham"at gangli!n simpatis # menye"a"kan "radikardia
o Meningkatkan kepekaan mi!kardium terhadap katek!lamin "aik end!gen dan
eks!gen # menye"a"kan aritmia jantung # %entrikular ekstrasist!l, %entrikular
takikardia, %entrikular 'i"rilasi dan cardiac arrest
• istem perna'asan
o 4al!tan mendepresi perna'asan
o Tidak "ersi'at irritati' terhadap saluran na'as
o Menekan sekresi kelenjar "r!nkial
o Menekan re'leks 'aring dan laring
o Menye"a"kan "r!nk!dilatasi
• istem Muskuler
o Menye"a"kan relaksasi m!derate terhadap sistem !t!t = !t!t a"d!minal
relaksasi hanya akan dicapai "ila terjadi !%erd!sis>
o Menye"a"kan relaksasi mi!metrium =at!nia uteri>
• istem 4!rm!nal
o Meningkatkan k!nsetrasi h!rm!n tir!ksin dan h!rm!n pertum"uhan
o *!nsentrasi insulin tidak dipengaruhi
o Namun hal!tan meningkatkan sensi"ilitias resept!r insulin pada pasien
dia"etes sehingga meningkatkan resik! hip!glikemia
28
8/17/2019 Anestesi Cindy
29/42
c. Dieti Eter
Memenuhi Trias anastesi
i'at 1isik
• +airan jernih =tidak "er-arna>, "er"au tidak enak dan merangsangB mengiritasi
• Mudah menguapB %!latile liUuid
• Mudah ter"akarB meledak
• Mudah teruraikan !leh udara, cahaya dan panas =simpan di"!t!l gelap dan tempat
dingin>
E'ek $ietil Ether
• istem sara' pusat
o Mendepressi k!rteks sere"ral dan medulla
o $ilatasi pem"uluh darah meningeal dan sere"ral
o Meningkatkan sirkulasi sere"ral
o Meningkatkan tekanan intrakranial yang menc!l!k
o Merangsang sistem sara' simpatis
o Mendepresi sistem sara' parasimpatis
• istem pencernaan
o Mengiritasi muk!sa
o merangsang mukus, sali%an dan cairan asam lam"ung
o Meningkatkant akti%itas dari saluran cerna
o menye"a"kan mual dan muntah pasca !perasi =O0H>
• istem kardi!%askuler
29
8/17/2019 Anestesi Cindy
30/42
o Meningkatkan k!ntraktilitas jantung # rangsangan sistem sara' simpatis dan
pelepasan katek!lamin, depressi %agal
o Aritmia =jarang>
• istem perna'asan
o 3ersi'at irritati' terhadap saluran na'as
o Meningkatkan sekresi kelenjar ludah dan "r!nkial
o Menye"a"kan "r!nk!dilatasi
•
istem Muskuler
o Menye"a"kan relaksasi !t!t yang sangat "aik
o Menye"a"kan relaksasi mi!metrium =at!nia uteri>
• istem meta"!lisme
o Meningkatkan gula darah karena gik!gen!lisis aki"at rangsangan
simpatis
d. Eti K4rida
Pertama kali ditemukan !leh 7alentine /D8
i'at 1isik
• +airan jernih =tidak "er-arna>, "er"au seperti eter
• Mudah ter"akarB meledak
1armak!l!gi
• 3atas aman sangat sempit karena k!e'isien partisi gas darah rendah
E'ek Etil kl!rida
• istem pencernaan
30
8/17/2019 Anestesi Cindy
31/42
o Pertama kali pusat perna'asan dirangsang dan pada stadium akhir
ditekan
• istem kardi!%askuler
o Mula
8/17/2019 Anestesi Cindy
32/42
o Mendepressi %entilasi pulm!ner dengan menurunkan %!lume tidal
• istem Muskuler
o Menye"a"kan relaksasi m!derate terhadap sistem !t!t
• istem hepar dan ginjal
o Tidak "ersi'at nephr!t!ksik maupun hepat!t!ksik
'. Is48urane
i'at 1isik
• Maih relati' "aru
• Mudah menguapB %!latile liUuid
• 2s!mer kimia dengan en'lurane tapi dengan e'ek samping yang le"ih minimal
1armak!l!gi
E'ek 2s!'lurane
• istem sara' pusat
o Mendepressi k!rteks sere"ral dan medulla menim"ulkan e'ek
hipn!tik
o Menim"ukan peru"ahan gam"aran EEG "entuk epilepti'!rm pada k!nsentrasi
;
8/17/2019 Anestesi Cindy
33/42
o E'ek "r!nk!dilatasi
• istem Muskuler
o Menye"a"kan relaksasi terhadap sistem !t!t
• istem hepar dan ginjal
o Tidak "ersi'at nephr!t!ksik maupun hepat!t!ksik
+. Gas Anestesi
a. Si24pr4pana
i'at
• Tidak "er-arna
• 3er"au amis
• P!ten
• 3eratnya /,0 "erat udara
*euntungan
• 2nduksi dan rec!%ery cepat
• Tidak irritant dan tidak merangsang sekresi
• *ardi!%askuler sta"il
*erugian
• 3r!nk!k!nstriksi
• ensiti' terhadap katek!lamin
• $apat menye"a"kan aritmia
33
8/17/2019 Anestesi Cindy
34/42
• Mual dan muntah
• *!ntraindikasi pada # tir!t!ksik!sis dan 'e!kr!m!sit!ma
• Mudah meledak
b. Etien
i'at
• $ulu "anyak dipakai karena p!ten
• 3er"au tidak enak
• Mudah meledak
• 5e"ih ringan dari udara
*euntungan
• 2nduksi dan rec!%ery cepat
•
Tidak irritant dan tidak merangsang sekresi
• Tidak ada e'ek meta"!lisme
*erugian
• Pelemas !t!t ringan
• Mudah meledak
• Perlu k!nsentrasi yang tinggi
c. N+O
i'at
Gas yang "er"au, "erp!tensi rendah =MA+ /H>, tidak mudah ter"akar dan
relati' tidak larut dalam darah.
34
8/17/2019 Anestesi Cindy
35/42
E'ek#
• Analgesik sangat kuat setara m!r'in
• 4ipn!tik sangat lemah
• Tidak ada si'a relaksasi sama sekali
• Pem"erian anestesia dengan N&6 harus disertai 6& minimal &0H. 3ila
murni N&6 Q depresi dan dilatasi jantung serta merusak P
• jarang digunakan sendirian tetapi dik!m"inasi dengan salah satu cairan
anestetik lain seperti hal!tan dan se"againya.
/. O/AT ANESTESI INTRA*ENA
6"at anestesia intra%ena dapat dig!l!ngkan dalam & g!l!ngan #
/. 6"at yang terutama digunakan untuk induksi anestesia
Misalnya # g!l!ngan "ar"iturat dan ster!id
&. 6"at yang digunakan sendiri maupun k!m"inasi untuk mendapatkan keadaan seperti
pada neur!leptanlagesia = misalnya dr!perid!l>, anestesia diss!siasi =misalnya
ketamin>, dan sedati%a =misalnya diaepam>.
Pada umumnya se"agian !"at anestesi intra%ena dapat digunakan untuk#
/. 6"at induksi untuk anestesia umum
&. 6"at tunggal untuk anestesia pada pem"edahan
8/17/2019 Anestesi Cindy
36/42
emua g!l!ngan "ar"iturat untuk keperluan klinik "erada dalam "entuk garam
s!dium ="u"uk kuning> dan dilarutkan didalam air menjadi larutan &,0H
Meta"!lisme
Ti!pental di meta"!lisme di hati dan hanya se"agian kecil ti!pental keluar le-at
urine tanpa mengalami peru"ahan =I/H>. 4anya /
8/17/2019 Anestesi Cindy
37/42
c. Pasca !perasi # %ertig! dan dis!rientasi
d. (eaksi ana'ilaksis
$!sis
$!sis hipn!sis # ;
Termasuk rapid acting non barbiturate general anesthetic
1armak!l!gi
E'ek terhadap susunan sara' pusat
*etamine memiliki si'at analgesia yang kuat sekali akan tetapi e'ek
hipn!tiknya kurang.
Pulih sadar "iasanya /
8/17/2019 Anestesi Cindy
38/42
;. $iaepamB %alium
Termasuk g!l!ngan "en!diaepine yang "erkasiat se"agai tranUuilier =!"at
penenang>
Pada d!sis rendah tim"ul e'ek sedasi, sedangkan d!sis "esar "ersi'at hipn!tik
1armak!l!gi
E'ek terhadap susunan sara' pusat
angat "er"eda tiap indi%idu, ada yang akan kehilangan kesadaran dengan
d!sis kecil namun pada pasien lain dengan d!sis / mgBkg33 "aru tertidur
E'ek terhadap Perna'asan
$epresi perna'asan ringan dan tidak serius. *!m"inasi dengan !piat akan
menim"ulkan depresi perna'asan yang le"ih "esar
E'ek terhadap *ardi!%askuler
Pengaruhnya minimal sekali terhadap k!ntraksi maupun denyut jantung,
kecuali pem"erian d!sis "esar. 4ip!tensi kadang, "entuknya kristal putih dan
"ersi'at sangat larut dalam air
1armak!l!gi
E'ek terhadap susunan sara' pusat
38
8/17/2019 Anestesi Cindy
39/42
P!tent %as!k!nstrikt!r pem"uluh darah sere"ral sehingga menurunkan aliran
darah sere"ral dan menurunkan T2*
E'ek terhadap Perna'asan
$epresi perna'asan ringan, namun pada pem"erian injeksi intra%ena yang
cepat dapat menye"a"kan depresi na'as.
E'ek terhadap *ardi!%askuler
Pengaruhnya minimal sekali terhadap k!ntraksi maupun denyut jantung., e'ek
kardi!%askuler yang sta"il.
$!sis
$!sis untuk induksi "erkisar ,&
8/17/2019 Anestesi Cindy
40/42
E'ek terhadap *ardi!%askuler
Pr!p!'!l menye"a"kan hip!tensi aki"at dari %as!dilatasi pem"uluh darah
sistemik namun untuk e'ek penekanan kerja mi!kardium "elum jelas
$!sis
$!sis untuk induksi "erkisar / dan &,0
$!sis untuk antiemetik /
8/17/2019 Anestesi Cindy
41/42
/A/ *I
KESI(PULAN
Anestesi umum adalah tindakan meniadakan rasa nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan "ersi'at pulih kem"ali =re%ersi"le>. Anestesia umum dapat
dilakukan dengan menggunakan na'as sp!ntan maupun na'as kendali, untuk na'as sp!ntan
dapat dilakukan dengan sungkup muka, 5MA, intu"asi dan untuk na'as kendali dapat
dilakukan dengan 5MA dan intu"asi. Anestesia umum juga dapat dilakukan dengan cara
anestesia intra%ena.
Pemilihan teknik anestesi umum terse"ut "erdasarkan ke"utuhan pasien, keadaan
pasien serta keiinginan !perat!r dalam memilih p!sisi !perasi pasien serta lama !perasi
dan persiapan se"elum !perasi. Pemakaian !"at
penderita sehingga penggunaan !"at anestesi intra%ena dapat di"erikan secara aman
kepada pasien.
41
8/17/2019 Anestesi Cindy
42/42
/A/ *II
DA)TAR PUSTAKA
/. Muhiman M, Thai" M(, unatri! et al. Anestesi!l!gi. 9akarta. 1*)2. P # ;
1akultas *ed!kteran )ni%ersitas 2nd!nesia 9akarta # +7. 2n'!medika, &J /&;