Induksi Anestesi

5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 1/20

Induksi Anestesi

dan

Post Anesthesi care

dr.Karmini,Sp.An



Induksi Anestesi• Penurunan kesadaran setelah pemberian obat

anestesi disertai dgn depresi reflek

- lingkungan kmr op hrs tenang, hagat semua

org terfokus pd pasien

- posisi pasien saat induksi supinasi dgn

ekstremitas rileks dan nyaman (neutralanatomic position)

• Sebelum induksi harus selalu diberikan

oksigenasi 8-10 L dgn facemask• Pemilihan tehnik induksi tergantung kondisi

pasien, antisipasi jln nafas thd resiko aspirasi dan

kesulitan intubasi



• Tehnik induksi

1.Intravena

dimulai dr pemberian obat hypnotic short actingscr intravena setelah kehilangan kesadaran

dilanjutkan dgn inhalasi atau intavena

2. Inhalasihanya digunakan obat inhalasi u/ induksi dan

maintain, setelah oksigenasi, gas anestesi di buka

mulai konsentrasi rendah kemudian naik pln2setiap 3-4 kali tarik nafas



Tahapan general anestesi• Stadium 1,Amnesia

dimulai induksi smp kehilangan kesadaran &hilangnya persepsi nyeri

• Stadium 2,Delerium

ditandai dgn eksitasi dan hilangnya responstimuli noxious, vomiting, laringospasme,

hipertensi, gerakan tdk terkontrol, sering kali

disertai dilatasi pupil & divergent, respirasi

ireguler



• Stadium 3,Stadium pembedahan

stadium ini a/ target kdlman anestesi ditandai

dgn pupil miosis & berada di sentral, respirasireguler, & tdk ada respon jika diberikan

rangsangan nyeri, tdk menimbulkan reflek

somatik maupun respon autonomik,mishipertensi & tachicard

• Stadium 4,Overdosis

biasanya menggambarkan anestesi yg dlm, yaitupucat, apneu, pupil dilatasi & tdk ada reaksi, tensi

trn scr progresif, gagal sirkulasi



Airway Managemen• Tindakan ini penting selama induksi anestesi.

Pasien dgn kesulitan intubasi atau tdk stabilnya

jln nafas sebaiknya di intubasi sblm induksi

anestesi(awake)

• Airway managemen dpt menggunakan

facemask, oral atau nasal pharingeal airway,

laryngeal mask airway (LMA), indotracheal tube

(ETT).

• u/ fasilitas laringoscopy & intubasi digunakan

pelumpuh otot.

• u/ menghindari aspirasi dpt menggunakan rapid

sequence induction



Laringoscopy & Intubasi• Penyebab utama rangsangan simpatis: hipertensi,

tachycardi & u/ menghindari sebelumnya

diberikan obat hypnotic iv, anestesi inhalasi,

opioid atau β-adrenergic blocker



Posisi selama operasi• Saat dilakukan induksi pasien dalam posisi

supinasi.

• Setelah induksi pasien diposisikan sesuai dgn

lokasi yg akan operasi.

• Perubahan posisi akan menyebabkan hipotensi

krn kompensasi hemodynamic reflek.

• Saat melakukan perubahan posisi kepala &

lengan dihindarkan dari tekanan supaya tdk

terjadi kerusakan syraf, hiperekstensi & over

rotasi



Maintenance• Obat: analgesi, sedasi & muscle relaxan

• Monitoring: vital signs, temperatur, status

koagulasi, status volume caiaran & kedalaman

anestesi

• anesthesi inhalasi

- obat inhalasi digunakan bersama2 dgn opioiddosis kecil dgn ventilasi spontan.

Menggunakan pelumpuh otot dg respirasi

kontrol .Penggunaan obat inhalasi dgn caratitrasi.

- pemakaian nitrousoxide + obat inhalasi

dan O2 diberikan bersamaan dgn

erbandin an 50% : 50%atau 60%:40%



• Metode Intravena

- pemberiannya scr kontinyu infus atau

intermetent bolus sort acting hipnotic dgn

atau tanpa opioid dan muscle relaxant

• Metode kombinasi

- menggunakan inhalasi anatesi dgn

konsentrasi rendah, opioid, relaksan.

Tehnik ini jarangterjadinya intoksikasi

dibandingkan dgn tehnik tunggal



Cairan IntravenaPemberian cairan intra operatif

• Cairan pemeliharaan : cairan diberikan kontinyu

intra operatif

• Cairan masuk ke rongga ketiga

- edema krn manipulasi operasi

- insensible water lossesevaporasi dari pernafasan

evaporasi dari luka operasi/setres op

operasi besar 8 cc/kg/jamoperasi sedang 6 cc/kg/jam

operasi kecil 4 cc/kg/jam



• Pengganti pendarahan biasanya sulitan udiperkirakan, mis perdarahan di kassa,

perdarahan yg tumpah di lantai.(Untuk menghitungnya dgn memeriksa hematokrit serial)• Jenis cairan yang dipakai intraoperatif

- kristaloid

u/ replesmentpengganti evaporasipengganti cairan yg msk ke rongga ke 3

jenis cairan RL, NaCl dgn ∑ 3x ∑ perdarahan



- colloidalbumin 5% u/ mengganti

perdarahan

∑nya = ∑perdarahan

hydroksi ethyl starch 6%

- Tranfusi darahuntuk mengetahui status vol. intra vasculeryaitu dgn tensi, nadi & produksi urin



Mengakhiri anestesi• 7an: pasien sadar penuh, responsif, kontraksi otot

kembali normal. Hal ini u/ mengurangi resiko

obstruksi jalan nafas dan aspirasi pada saat

extubasi

• Cara: - mamatikan / stop obat sedasi

- melakukan reversal u/ sisapelumpuh otot

- pasien nafas spontan

- pemberian analgetik- mengembalikan ke posisi supinasi

- melakukan ventilasi dgn O2 100%

- melakukan extubasi sadar atau dalam



• Indikasi extubasi sadar

- penderita dgn resiko aspirasi isi lambung

- penderita dgn kesulitan intubasi

- penderita dgn operasi trachea / maxilla

kriteria extubasi sadar: sadar penuh

hemodinamik stabil

tonus otot baik

bs di panggil

nafas spontan



• Indikasi extubasi dalam

- u/ mengurangi resiko spasme laring

- pd penderita asma

- op. pd penderita yg tdk boleh batukex.: operasi telinga tengah

operasi katarak

operasi tumor otakoperasi abdominal



Post Anesthesi Cere Unit (PACU)• a/ ruangan u/ pemulihan dr obat anestesi

• Ruangan ini berada di lingkungan komplek kamar operasi

• Insiden kematian di PACU 18-30%• Peralatan yg di butuhkan di PACU

- tempat tidur yg dpt di tekuk

- sumber O2 & flow meter

- monitor tensi, puls oximetri, ECG

- penghangat

- peralatan airway uro/nasopharingeal, ambobag,

laringoskop dgn blade semua ukuran, ETT semua

ukuran

- peralatan u/ IV cateter & cairan infus

- peralatan u/ resusitasi defibrilator & obat2 resusutasi



• Problem di PACCU

- CNS: lamabt bangun, tidak bangun, gelisah

- Cariovasculer: hipertensi, cardiac disrhythmia,AMI, gagal jantung, shock, dll

- Respiratory : hypoventilasi, aspirasi, obstruksi

jalan nafas, acute pulmonary

oedema

- Lain2: nyeri, mual, muntah, VU penuh,

hevering, hypothermy, perdarahan di

tempat operasi, hipoksia



Postanaesthetic Recovery Score (PARS)Criteria Score

1. Activity- able to move 4 extremities voluntarily or on command

- able to move 2 extremities voluntarily or on command- unable to move extremities voluntarily or on command

2

10

2. Respiration- able to breathe deeply and cough easily- dyspnoeic or with limited breathing- apnoeic

210

3. CirculationA. Blood pressure

- blood pressure + 20% preanaesthetic level- blood pressure + 20% to 50% preanaesthetic level- blood pressure + 50% preanaesthetic level

210

B. Pulse

- regular- irregular

21

C. Heart Rate- heart rate + 20% preanaesthetic level- heart rate + 20% to 50% preanaesthetic level- heart rate + preanaesthetic level

210



Criteria Score

4. Conciousness- fully awake

- arousable on calling- not responding

2

10

5. Colour- pink- pale, dusky, blotchy, jaundiced- cyanotic

210

Total

Documents

Induksi Anestesi