BAB I PENDAHULUAN I. Latar Belakang Sejak 1980, banyak kemajuan
yang terjadi dalam bidang bedah urologi. Lithotripsy dan operasi
endoskopi telah digantikan dengan prosedur operasi terbuka untuk
pengobatan batu saluran kemih. Keuntungan operasi ini telah membuat
ahli anestesi berhadapan dengan berbagai tantangan. Sebagai contoh,
operasi invasif minimal membuat pasien terlalu lemah keadaannya
dapat menjalani operasi terbuka.(1) Anestesi pada saat ini jauh
lebih aman dan menyenangkan bagi pasien. Faktor yang mempengaruhi
kemajuan tersebut adalah mulai dimengertinya fisiologi dan
farmakologi dengan baik, sehingga persiapan peoperatif dan
persiapan pasien dan pengawasan pasien yang dianestesi dapat
dilakukan dengan baik apalagi dengan tcrsedianya teknik anestesi
yang baru seperti pemakaian relaksan otot, intubasi endotraken dan
penggunaan obat-obat anestesi yang mudah menguap. Penggunaan
anestesi ini akan sangat membantu ahli bedah dalam menangani
operasi yang sulit dan dapat melakukan lebih banyak operasi.3
Urologi meliputi ginjal, ureter, uretra, buli-buli, prostat.
Operasi pada daerah lower abdominalis termasuk bedah urologi sering
menggunakan anestesi regional baik 1
spinal maupun epidural Tidak menutup kemungkinan juga
menggunakan anestesi umum bila terdapat indikasi tertentu.(2)
Ginjal terletak di dalam rongga retroperitoneal dengan pusat
setinggi L2 tulang vertebra. Rasa sakit ginjal disampaikan balik
oleh segmen T10-L1 saraf spinal oleh saraf simpatik. Inervasi
simpatik di suplai oleh saraf preganglion dari T8-L1 sedangkan
nervus vagus memperlengkapi inervasi parasimpatik ke ginjal.(3)
Ureter juga merupakan struktur retroperitoneal dan mempunyai
inervasi simpatik dan nociceptive projection ke saraf spinal yang
nyaris sama yang ada didalam ginjal. Segmen spinal ini juga
menyediakan inervasi somatic ke daerah lumbal, flank, area
ilioinguinal, dan scrotum atau labia. Nyeri dari ginjal dan ureter
berasal dari area itu. Saraf parasimpatik dari S2-4 saraf spinal
mempersarafi ureter.(3) Kandung kemih terletak di ruang retropubis
dan menerima persarafan dari nervus simpatik yang berasal dari
T11-L2, yang mana mengatarkan rasa sakit, sentuhan dan sensasi
suhu, sedangkan sensasi kandung kemih ditransmisikan via saraf
parasimpatik dari segmen S2-4. parasimpatik juga menyediakan
kandung kemih dengan sebagian besar persarafan motorik.(4) Prostat,
penile urethra, dan penis juga menerima serabut simpatik dan
parasimpatik dari T11-L2 dan S2-4 segmen. Nervus pudenda menyuplai
sensasi rasa sakit ke penis melalui dorsal penis. Persarafan
sensorik dari skrotum 2
berasal dari nervus kutaneus, yang mana dirancang ke segmen
lumbosakral, sedangkan sensasi testicular diantarkan ke bawah
torakal dan atas segmen lumbal.(4) II. Tujuan Memberikan gambaran
tentang persiapan dan teknik anestesi pada bedah urologi,
obat-obatan yang digunakan maupun risiko komplikasi yang mungkin
dapat terjadi pada saat operasi berlangsung.
3
BAB II PEMBAHASAN 1. Definisi Anestesi dalam Bedah Urologi
Anestesi dalam bedah urologi merupakan suatu teknik anestesi yang
digunakan pada operasi urologi guna menghasilkan efek sedasi,
analgetik dan relaksasi pada saat berlangsungnya operasi.(1) Bedah
urologi yang biasanya dilakukan seperti nephrotectomi,
vesikolithotomi, nephrolithotomi, prostaktektomi, ESWL
(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy), TUVP (Transurethral
Vaporization of the Prostat). Penggunaan obat anestesi untuk setiap
pembedahan urologi tentunya berbeda-beda. Pada pasien dengan
kelainan ginjal yang berat, pemberian dosis obat anestesi harus
dikurangi sebab fungsi ekskresi ginjal menurun. 2. Persiapan
Anestesi dalam bedah urologi(1,5) A. Anamnesis 1. Identitas pasien
2. Keluhan dan tindakan operasi yang akan dihadapi 3. Riwayat
penyakit yang sedang atau yang pernah diderita yang dapat menjadi
penyulit anestesi,seperti alergi, DM, penyakit paru khronis,
penyakit jantung, hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal.
4
4. Riwayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi
obat dan obat yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan interaksi
dengan obat anestesi. 5. Riwayat anestesi atau penyakit sebelumnya.
6. Riwayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi dan
muntah. 7. Riwayat keluarga yang menderita kelainan. 8. Riwayat
berdasarkan sistem organ pasien. 9. Makanan yang terakhir dimakan
(pasien puasa). B. Pemeriksaan fisik 1. Tinggi dan berat
badan.Untuk memperkirakan dosis obat, terapi cairan, serta jumlah
urin selama dan sesudah pembedahan. 2. Frekuensi nadi, tekanan
darah, pola dan frekuensi pernapasan dan suhu tubuh. 3. Jalan napas
(airway) untuk mengetahui adanya trismus, keadaan gigi geligi,
gangguan fleksi ekstensi leher, deviasi trakhea, massa dan bruit.
4. Jantung untuk mengetahui kondisi jantung. 5. Paru untuk melihat
adanya dispnu dan ronkhi 6. Abdomen untuk melihat adanya distensi,
massa, ascites, hernia atau tanda regurgitasi. 5 tindakan anestesi,
seperti merokok,minum alkohol,obat penenang,narkotik
7. Ekstermitas, terutama melihat perfusi distal, adanya jari
tubuh, sianosis, dan infeksi kulit untuk melihat ditempat-tempat
pungsi vena atau daerah blok saraf regional. 8. Punggung bila
ditemukan adanya deformitas, memar, atau infeksi. 9. Neurologis,
misalnya status mental, fungsi saraf kranial, kesadaran, dan fungsi
sensori motorik. C. Pemeriksaan laboratorium 1. Rutin:
Darah,(hemoglobin, leukosit, hitung jenis leukosit, gol darah, masa
perdarahan, dan masa pembekuan), urin(protein,reduksi,dan
sediment),foto diatas 40 tahun). 2. Khusus,dilakukan bila terdapat
riwayat atau indikasi, seperti Elektrokardiografi, Spirometer,
Bronkospirometri, fungsi hati dan fungsi. D. Persiapan hari operasi
pada bedah urologi. 1. Pembersihan dan pengosongan saluran
pencernaan untuk mencegah aspirasi isi lambung karena regurgitasi
atau muntah.Pada operasi elektif pasien dewasa puasa 6-8 jam namun
pada anak cukup 3-6 jam. dada (terutama untuk bedah
mayor),elektrokardiografi(untuk pasien berusia
6
2.
Gigi palsu,bulu mata palsu,cincin,gelang sehingga tidak
mengganggu
dilepas,serta bahan kosmetik (lipstik,cat kuku) dibersihkan
pemeriksaan. 3. 4. 5. Kandung kemih dikosongkan dan bila Saluran
napas dibersihkan dari lendir. Pembuatan informed consent berupa
izin perlu lakukan katerisasi
pembedahan secara tertulis dari pasien atau keluarga. 6. 7. 8.
Pasien masuk kamar opersi menggunakan Pemeriksaan fisik dapat
diulang diruang Pemberian obat premedikasi secara pakaian khusus
(diberi tanda dan tabel). operasi. intramuskular atau oral dapat
diberikan -1 jam sebelum dilakukan induksi anestesi atau beberapa
menit bila diberikan secara intravena. E. Premedikasi (5) Morfin,
hampir seluruhnya dimetabolisme dihepar menjadi bentuk inaktif
yaitu glukoronida, yang diekstresikan lewat urin. Sehingga
pemberian pada pasien dengan gagal ginjal terutama pada dosis
analgesia tidak menyebabkan depresi yang 1. Analgetik narkotik
7
memanjang. Dosis yang digunakan adalah 0,1 0,2 mg/kgBB. Petidin,
diberikan untuk menekan tekanan darah pernapasan serta merangsang
otot polos. Dosis yang digunakan adalah 1-1,5 mg/kgBB diberikan IV.
2. Obat Penenang Midazolam, mempunyai awal dan lama kerja lebih
pendek. belakangan lebih disukai dibanding diazepam. dosis yang
digunakan untuk premedikasi adalah 0,2 mg/kgBB untuk anestesi
regional. 3. Obat anti emetik Ondansetron, digunakan untuk
pencegahan dan pengobatan mual dan muntah pasca bedah akibat
kemoterapi. Dosis intravena 4 mg, diberikan tanpa diencerkan dalam
1-5 menit, jika perlu, dosis dapat diulang. 4. Obat Pelumpuh Otot.
Obat ini berfungsi untuk menghambat transmisi neuromuskular
sehingga menimbulkan kelumpuhan pada otot rangka. ada 2 golongan
yaitu : Golongan Depolarisasi. menit dengan lama kerja 3-5 menit.
dosis intubasi 11,5 mg/kgBB IV. Golongan Non Depolarisasi. 8 a)
Suksametonium ( Suksinil Kolin ), mula kerja 1-2
a) Trakurium ( Atracurium Besilat ), keunggulannya adalah
metabolisme terjadi di dalam darah, tidak tergantung pada fungsi
hati dan ginjal, tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian
berulang. mula dan kerja obat tergantung dosis yang diberikan.
dosis intubasi yang diberikan adalah 0,5-0,6 mg/kgBB IV, dosis
relaksasi otot 0,5-0,6 mg/kgBB. Dosis rumatan adalah 0,1-0,2
mg/kgBB. Antagonis Pelumpuh Otot Non Depolarisasi a) Prostigmin (
Neostigmin Metilsulfat ), merupakan antikolesterase yang dapat
mencegah hidrolisis dan menimbulkan akumulasi asetilkolin. Dosis
0,5 mg bertahap sampai 5 mg, biasa diberi bersama atropin dosis
1-1,5 mg. F. Obat Induksi Bupivacain, anestetik golongan amida
dengan blok digunakan larutan 0,25-0,50 % mula kerja lambat dan
masa kerja panjang. untuk anestesi sedangkan untuk anestesi spinal
dipakai larutan 0,5 %. Untuk anestesi spinal, dosis yang digunakan
adalah 7-15 mg (larutan 0,75%). Ketamin, merupakan golongan rapid
acting general anesthetic.kontraindikasi nonbarbiturat
cerebro vaskular disease, Decompensatio Cordis,
9
gangguan jiwa. dosis induksi adalah 1-4 mg/kgBB IV dengan dosis
rata-rata 2 mg/kgBB. Propofol ( diprivan, recofol ), dosis yang
digunakan untuk induksi dengan bolus adalah 2-2,5 mg/kgBB, G.
Terapi Cairan perioperatif Puasa dapat menyebabkan pasien menjadi
dehidrasi terutama pasien orang tua. Resusitasi cairan yang tepat
diberikan pada pasien dengan tanda-tanda dehidrasi untuk
menghindarkan hipotensi pada induksi anestesi. Selain itu
penggantian cairan untuk mengkompensasi puasa preoperasi harus
diberikan sebelum pembedahan. Pada pemeliharaan cairan selama
operasi, kehilangan cairan karena penguapan, pembukaan abdomen, (
10-30 mL/kg/jam ) harus diperhitungkan. Dapat terjadi kehilangan
darah, dan perdarahan dapat juga terjadi sehingga kebutuhan cairan
selama operasi menjadi tinggi. Kristaloid dipakai untuk
pemeliharaan. Cairan yang mengandung potasium dihindari pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal. Koloid dan PRC diberikan bila
terjadi perdarahan. Pasien dapat mengalami anemia sebelum operasi
sehingga mereka dapat mentoleransi kehilangan darah yang sedikit
daripada pada pasien dengan kadar hemoglobin yang tinggi. Produk
darah lainnya seperti fresh frozen plasma, cryopresipitat dan
platelet dapat diperlukan pada kehilangan darah yang masif. 10
Keluaran urin dapat menurun selama pembedahan, parameter ini
dapat dipakai untuk menilai penggantian cairan. Keluaran urin post
operasi sekitar 0,5-1 ml/ kgBB/ Jam pada fungsi ginjal normal.
Pasien dengan gangguan fungsi ginjal mempunyai masalah dengan
keseimbangan cairan. Pasien anuria hanya kehilangan dan
pemeliharaan yang digantikan cairannya, dialisis digunakan pada
post operasi jika terdapat elemen cairan yang belebihan. Anestesi
dalam bedah urologi
Sistouretroskopi dan Prosedural Ureteral (1,3)Sistourethroscopy
biasa digunakan untuk memeriksa dan mengobati penyakit traktus
urinarius bagian bawah. Di masa yang lalu, sistourethroscopy
dilakukan dengan endoskopi yang kaku, dan dibutuhkan anestesi
regional atau anestesi umum demi kenyamanan pasien. Pada masa kini,
telah digunakan endoskopi yang lentur dan mengikuti sudut anatomis
sehingga pasien dapat merasa lebih nyaman. Untuk melakukan
sistokopik, digunakan 5-10 ml anestesi jelly sebagai pelumas (2%
lidocaine hydrochloride jelly). Teknik lokal anestesi ini
memberikan anestesi yang adekuat pada pasien yang mengalami
sistoskopi sederhana.Untuk prosedur yang lebih lama, teknik
pemberian obat sedasi dengan memanfaatkan anxyolitik, dan berbagai
variasi telah obat hipnotik-sedatif, memberikan analgesik
terbukti
kenyamanan bagi pasien dan kondisi pasien dengan proses 11
penyembuhan yang sangat cepat. Bila diperlukan anestesi umum
untuk sistoskopi atau prosedur uretral, laryngeal mask airways
merupakan alternatif yang lebih baik dibandingkan traditional face
mask. Ureteroskopi merupakan perluasan dari teknik sistoskopi, dan
biasanya dibutuhkan dilatasi dari orifisium uretra dan ureter
intramural, seringkali membutuhkan anestesi regional atau anestesi
umum.
Teknik anestesi pada TURP (1)Anestesi regional sudah sejak lama
dipertimbangkan sebagai teknik anestesi pilihan pada TURP. Teknik
anestesi ini memungkinkan pasien untuk tetap terbangun, yang
memungkinkan diagnosis awal dari sindrom TUR atau ekstravasasi dari
irigasi cairan. Beberapa studi memperlihatkan penurunan hilangnya
darah ketika prosedur TURP dilakukan dengan menggunakan anestesi
regional dan anestesi umum. Penggunaan dari anestesi regional
jangka panjang, dibandingkan dengan anestesi umum, pada pasien yang
mengalami TURP dihubungkan dengan kontrol nyeri dan penurunan
kebutuhan penyembuhan nyeri postoperatif. Bowman dkk menemukan
bahwa hanya 15 % dari pasien yang mendapatkan anestesi spinal pada
TURP membutuhkan pengobatan nyeri selain daripada acetaminophen
tetapi kebutuhan analgesik meningkat empat kali lipat setelah
anestesi umum. 12
Studi prospektif yang membandingkan efek dari anestesi umum
versus anestesi spinal pada fungsi kognitif setelah TURP ditemukan
penurunan yang signifikan pada status mental pada kedua kelompok
pada 6 jam setelah pembedahan, tetapi tidak memiliki perbedaan pada
fungsi mental postoperatif pada kapan saja pada 30 hari pertama
setelah pembedahan. Ghoneim dkk juga menemukan tipe anestesi
(regional versus umum) tidak mempengaruhi keadaan pasien yang
mengalami prostatektomi, histerektomi, atau penggantian sendi.
Morbiditas dan mortalitas pada pasien yang berusia lebih dari 90
tahun yang mengalami TURP tidak bergantung dari tipe anestesi yang
digunakan. Sebuah studi dari kejadian iskemik miokardial
perioperatif pada pasien yang mengalami pembedahan transuretral,
ditentukan bahwa kedua insidens dan durasi dari iskemik miokardial
meningkat mengikuti pembedahan TUR tetapi tidak memiliki perbedaan
antara anestesi umum atau bahwa anestesi spinal. Studi ini kedua
dan membuktikan penemuan-penemuan
disimpulkan bahwa adanya durasi yang singkat atas iskemik
miokardial tidak berhubungan dengan efek samping pada pasien
berusia lanjut yang mengalami prosedur TURP. Bila anestesi regional
digunakan pada prosedur, tingkat dermatom anestesi T10 dibutuhkan
untuk memblok nyeri dari saluran kemih dengan irigasi cairan.
Bagaimanapun, tingkat S3 dilaporkan adekuat pada 25 % 13
pasien jika saluran kemih tidak diijinkan untuk terisi penuh.
Anestesi spinal merupakan pilihan utama jika dibandingkan anestesi
epidural karena tulang-tulang sakral tidak terblok sepenuhnya
dengan teknik epidural. Anestesi lokal juga digunakan sebagai
prosedural TURP pada pasien dengan kelenjar prostat stadium ringan
hingga sedang. Teknik anestesi ini melibatkan infiltrasi dari 1-3
ml enceran anestesi lokal (0.25% bupivacaine, 1% lidocaine) ke
dalam kandung kemih dan lobus lateral dari prostat untuk memblok
pleksus saraf hipogastrik inferior kemudian dengan injeksi anestesi
lokal transuretral ke dalam glandula di sekitar uretra prostatikus.
Dengan tipe anestesi ini, dokter bedah dapat memindahkan sejumlah
kecil dari jaringan prostat dengan ketidaknyamanan pasien yang
seminimal mungkin. Meskipun penulis melaporkan bahwa teknik ini
sulit dilaksanakan dalam skala besar, mereka meyakini bahwa teknik
ini dapat berguna pada pasien dengan resiko tinggi yang tidak dapat
ditoleransi dengan anestesi umum maupun spinal.
Reseksi transuretral pada tumor kandung kemih(4)Kanker kandung
kemih merupakan keganasan urologi kedua yang paling sering ditemui
dengan jumlah sekitar 50,000 kasus baru terdiagnosa. Tumor kandung
kemih terjadi dengan perbandingan pria-wanita adalah 3:1. Meskipun
penyebab dari tumor ini tidak diketahui, berbagai pola hidup 14
dan faktor lingkungan telah dapat dikaitkan dengan perkembangan
kanker kandung kemih, seperti merokok, kopi, penggunaan pemanis
buatan, penyinaran pelvis dan paparan karsinogen industri.
Karsinoma sel transisional superfisial diperhitungkan sekitar 90%
dari kanker kandung kemih, dan kebanyakan pasien mengalami
prosedural endoskopi reseksi transuretral dari kandung kemih baik
diagnosis dan pengobatan dari penyakit ini. Prosedural ini dapat
dilakukan baik dengan anestesi regional maupun anestesi umum. Bila
digunakan anestesi regional, tingkat anestesi pada T10 diperlukan
untuk memblok nyeri yang berhubungan dengan distensi kandung kemih
selama prosedural. Bagaimanapun, jika tumor kandung kemih berada
dekat nervus obturatorius, anestesi umum dengan muscle relaxan
merupakan teknik pilihan. Komplikasi selama reseksi transuretral
kandung kemih(3) Perforasi kandung kemih telah dilaporkan selama
pembedahan transuretral. Komplikasi ini dapat terjadi bila kandung
kemih menggelembung pada stadium akhir dari prosedur, menyebabkan
cairan pada kandung kemih diencerkan oleh reseksi. Perforasi dari
kandung kemih memberi haril ekstravasasi intraperitoneal dari
cairan yang digunakan untuk mengirigasi kandung kemih, menyebabkan
pola irigasi abnormal irigasi yang mana cairan disuling ke dalam
kandung kemih tetapi tidak pulih. Diagnosis klinis dari perforasi
kandung kemih akan menjadi lebih sederhana bila 15
prosedural dilakukan di bawah anestesi regional. Pasien yang
sadar memperlihatkan nyeri abdomen yang hebat dan tibatiba, dan
sering dihubungkan dengan nyeri yang mengarah ke bahu. Gejala yang
berhubungan termasuk pucat, berkeringat, rigiditas abdominal, mual,
dan muntah. Bila diperkirakan terjadi ekstravasasi, Perforasi
operasi kecil harus dilakukan minimal secepat mungkin. dengan
kebocoran
intraperitoneal jarang menyebabkan perubahan hemodinamik dan
biasanya dapat diatasi dengan drainase kateter dan diuretik.
Eksplorasi terbuka dengan penutupan perforasi dianjurkan untuk
pasien dengan gangguan pernafasan. Nervus obturatorius melewati
dinding kandung kemih lateral, leher kandung kemih, dan uretra
prostatikus lateral seperti melingkari pelvis. Stimulasi dari
nervus obturator dengan elektrokauter selama pembedahan
transuretral mungkin dapat menyebabkan otot paha berkontraksi
hebat, yang mengarah kepada terjadinya perforasi kandung kemih.
Anestesi spinal, anestesi umum dalam, dan perubahan baik frekuensi
elektrokauter atau tempat dari elektroda inaktif yang menjadi
inefektif memblok kontraksi otot. Bagaimanapun, reflek ini mungkin
dapat dieliminasi baik dengan penggunaan muscle relaxan selama
anestesi umum atau infiltrasi lokal anestesi dari nervus
obturatorius sebagaimana melewati kanal obturator.
16
Percutaneous Renal Procedures(1)Percutaneous nephrostomy (PCN)
adalah hal yang paling sering dibicarakan untuk diagnosa dan
pengobatab dari segala macam masalah-masalah urologi, termasuk
pertolongan pada obstruksi ginjal, pengangkatan batu, biopsi tumor
dan penempatan stent ureteral. Selama prosedur PCN, jarum
dimasukkan ke dalam ginjal dibawah tuntunan fluoroskopik. Setelah
jarum dimasukkan dengan tepat, kawat penuntun dimasukkan melalui
jarum, kemudian jarum diangkat. Kemudian kateter ditempatkan
setelah kawat penuntun, dengan membuat sedasi saluran ke ginjal.
Prosedur ini diperkenalkan pasien-pasien trauma dan anestesi lokal
yang digunakan untuk analgetik. Bagaimanapun, jika pasien
memerlukan saluran kateter ekstra, nephrostomy tract diperluas
dengan plastik dilator melewati kawat penuntun. Perluasan dari
nephrostomy tract dilakukan dengan mempertimbangkan ketidaknyamanan
dan keperluan anestesi umum atau regional (spinal atau epidural).
PCN melibatkan tempat dari endoskopi melalui nephrostomy tract.
Percutaneus nephrolithotomy, sebuah prosedur untuk mengangkat
kanalikuli ginjal yang terlalu besar untuk ditangani dengan
lithotripsi, adalah salah satu dari prosedur
17
bedah dalam yang paling sering membutuhkan perluasan dari
nephrotomy tract. Meskipun teknik bedah percutaneus adalah yang
paling sedikit menginfasi dibandingkan dengan prosedur bedah
terbuka, macam-macam komplikasi dapat terjadi sepanjang prosedur
ini. Selama memasukkan pipa nephrostomy, trauma lien, hati, atau
ginjal dapat berakibat kehilangan darah mendadak yang mengharuskan
prosedural bedah terbuka darurat. Luka pada kolon telah dilaporkan
jika kolon retrorenal melampaui sudut bawah dari ginjal. Masalah
ini biasanya diatur oleh penempatan tabung kolostomi, namun
kolostomi dapat diindikasikan jika pasien mempunyai tanda-tanda
klinis dari peritonitis. Luka pada pleura dapat terjadi pada
penempatan tabung nephrostomy saat akses dibuat di bawah iga ke-12
atau manipulasi ginjal pada posisi cephalad.
Laparoskopi urologi(4)Prosedural laparoskopi dilakukan dalam
urologi termasuk kandung prosedur kemih, diagnostik pelvis untuk
evaluasi testis undesenden, orchiopexy, varicocelectomy,
penggantungan limfadenektomi, nephrectomi, nephroureterectomi,
adrenalektomi, dan sistektomi. Prosedur laparoskopi urologi berbeda
dengan laparoskopi konvensional pada beberapa hal. Banyak struktur
dari sistem 18
genitourinari merupakan ekstraperitoneal (misalnya kandung
kemih, ureter, glandula adrenal, dan ginjal), dan para urologis
seringkali memilih insuflasi ekstraperitoneal selama pembedahan
laparoskopi pada organ-organ ini. Beberapa penelitian menduga bahwa
absorpsi CO2 lebih besar pada ekstraperitoneal dibandingkan dengan
insuflasi intraperitoneal. Mullet dkk melaporkan bahwa laparoskopi
pelvis limfadenektomi ekstraperitoneal menyebabkan 76% peningkatan
pada eliminasi CO2, dimana diagnostik pelvis laparoskopi
intraperitoneal dan laparoskopi kolesistektomi dihubungkan dengan
peningkatan eliminasi CO2. Analisa retrospektif dari pasien yang
mengalami laparoskopi ginjal dan pembedahan pelvis menyebutkan
bahwa eliminasi CO2 meningkat sebanyak 135% ketika operasi
dilakukan dengan ekstraperitoneal sedangkan 61% ketika digunakan
intraperitoneal insufllasi. Peningkatan absorpsi dari CO2 selama
teknik laparoskopi ekstraperitoneal memaksa para anestesiologis
secara hati-hati memonitor dan mengatur ventilasi sesuai yang
dibutuhkan untuk memelihara normocarbia. Waktu insuflasi yang
diperpanjang selama prosedur ini meningkatkan kandungan CO2 yang
diabsorbsi dan mengharuskan penggunaan anestesi umum untuk
memberikan kenyamanan pada pasien. Terjadinya oliguria pada
pembedahan laparoskopi mungkin disebabkan karena peningkatan kadar
stress hormon, seperti ADH. Karena 19
oliguria intraoperatif sering ditangani dengan pemberian cairan,
dan sangat penting bagi seorang anestesiologis untuk berhati-hati
terhadap adanya oliguria selama prosedur laparoskopi yang
diperpanjang mungkin tidak memberi gambaran bila terjadi kehabisan
volume intravaskular.
20
BAB III RINGKASAN Anestesi dalam bedah urologi yang telah
diuraikan diatas merupakan suatu teknik anestesi yang digunakan
pada operasi urologi guna menghasilkan efek sedasi, analgetik dan
relaksasi pada saat berlangsungnya operasi.(1) Persiapan yang
dilakukan sebelum menghadapi bedah urologi,meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. (1,5) Adapun, berbagai
obat premedikasi yang digunakan sebelum menghadapi pembedahan
urologi yaitu (1,5): 1. Analgetik Narkotik Morfin, pemberian pada
pasien dengan gagal ginjal terutama pada dosis analgesia tidak
menyebabkan depresi yang memanjang. Dosis yang digunakan adalah 0,1
0,2 mg/kgBB. Pethidin, diberikan untuk menekan tekanan darah
pernapasan serta merangsang otot polos. Dosis yang digunakan adalah
1-1,5 mg/kgBB diberikan IV. 2. Obat Penenang - Midazolam, dosis
yang digunakan untuk premedikasi adalah 0,2 mg/kgBB untuk anestesi
regional. 3. Obat anti emetik - Ondansetron. Dosis intravena 4 mg,
diberikan tanpa diencerkan dalam 1-5 menit. 21
4. Obat Pelumpuh Otot, terdiri dari 2 golongan, yaitu : -
Golongan Depolarisasi. a) Suksametonium ( Suksinil Kolin ), mula
kerja 1-2 menit dengan lama kerja 3-5 menit. dosis intubasi 11,5
mg/kgBB IV. - Golongan Non Depolarisasi. a) Trakurium ( Atracurium
Besilat ), dosis intubasi yang diberikan adalah 0,5-0,6 mg/kgBB IV,
dosis relaksasi otot 0,5-0,6 mg/kgBB. Dosis rumatan adalah 0,1-0,2
mg/kgBB. - Antagonis Pelumpuh Otot Non Depolarisasi a) Prostigmin (
Neostigmin Metilsulfat ), dosis 0,5 mg bertahap sampai 5 mg, biasa
diberi bersama atropin dosis 1-1,5 mg. Obat induksi yang digunakan
dalam bedah urologi, meliputi : Bupivacain, untuk anestesi spinal,
dosis yang Ketamin, dosis induksi adalah 1-4 mg/kgBB Propofol (
diprivan, recofol ), dosis yang digunakan adalah 7-15 mg (larutan
0,75%). IV dengan dosis rata-rata 2 mg/kgBB. digunakan untuk
induksi dengan bolus adalah 2-2,5 mg/kgBB.
22
Pada pemeliharaan cairan selama operasi, kehilangan cairan
karena penguapan, pembukaan abdomen, ( 10-30 mL/kg/jam ) harus
diperhitungkan. Dapat terjadi kehilangan darah, dan perdarahan
dapat juga terjadi sehingga kebutuhan cairan selama operasi menjadi
tinggi. Kristaloid dipakai untuk pemeliharaan. Cairan yang
mengandung potasium dihindari pada pasien dengan gangguan fungsi
ginjal. Koloid dan PRC diberikan bila terjadi perdarahan. Keluaran
urin post operasi sekitar 0,5-1 ml/ kgBB/ Jam pada fungsi ginjal
normal. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal mempunyai masalah
dengan keseimbangan cairan. Pasien anuria hanya kehilangan dan
pemeliharaan yang digantikan cairannya, dialisis digunakan pada
post operasi jika terdapat elemen cairan yang belebihan. Saran Pada
bedah urologi, sebelum dilakukan operasi sebaiknya dilakukan
pemeriksaan fungsi terhadap organ yang berkaitan, berhubungan
dengan anestesi yang akan dilakukan, sehingga dapat dipilih dan
diberikan obat anestesi yang tidak mengganggu sistem organ
tersebut.
23
DAFTAR PUSTAKA 1. Monk, Terri.G and B. Craig Weldon. The Renal
System And Anesthesia For Urologic Surgery, chapter 36, page 42 in
Clinical Anesthesia. Edition 4. Lippincott Williams & Wilkin
Publishers. 2001. 2. Triyono, Bambang. Protap. Juli
edur-tetap-anestesi/. 3. Ansell JS, Gee WF: Diseases of the kidney
and ureter. In Bonica JJ [ed]: The Management of Pain, p 1233.
Philadelphia, Lea & Febiger, 1990.) 4. Gee WF, Ansell JS:
Pelvic and peritoneal pain of urologic origin. In Bonica JJ [ed]:
The Management of Pain, p 1369. Philadelphia, Lea & Febiger,
1990.) 5. Mansjoer, Arif, dkk. Ilmu Anestesi, halaman 241-279.
Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Jilid II. Jakarta : Media
Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2000. 6.
Omoigui, Sota. Obat-obatan Anestesi, halaman 268-269, halaman
28-34, halaman 310-313. Setio Melfiawati. Buku Saku Obat-Obatan
Anestesi, edisi II. ECG. Jakarta.1997. 7. Anestesi pada pasien
ambulatory. September 2007. Available at:
http://medlinux.blogspot.com/2007/09/
anestesi-pada-pasien-ambulatory.html 2008. Available at:
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/pros
24
8. Laksono, Baksoro Tri, dkk. Sindroma Tur. November 2008.
Available at: http://biomedikamataram.wordpress .com/
2008/11/07/sindroma-tur/. 9. Hart, E. M, Anaesthesia for Renal
Surgery, University hospitals of Leicester NHS trust, UK. 2006.
Available at: http://www.anaesthesiauk.com/ 10. Leslie SW.
Transurethral Resection of the Prostate. 2006. Available 3071.htm.
at: http://www.emedicine.com/MED/topic
25
