Afecþiunile coloanei lombare legate de profesie - ?· intervertebrale, cum sunt herniile ºi spondilolistesis, traumatisme musculare ºi traumatisme ale þesuturilor moi. Studii epidemiologice indic

  • Published on
    30-Jan-2018

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>F A C T SA g e n i a E u r o p e a n p e n t r u S e c u r i t a t e i S n t a t e n M u n c </p><p>ROh t t p : / / o s h a . e u . i n t</p><p>Afeciunile coloanei lombare legate de profesieRezumat al unui raport al Ageniei</p><p>Afeciunile coloanei lombare legate de profesie, care cuprind attdurerile lombare ct i traumatismele coloanei lombare, reprezint oproblem semnificativ i avnd tendin de cretere la niveleuropean. Prezenta fi informativ pune n eviden principaleleconstatri ale unui raport al Ageniei privind rspndirea, cauzele,factorii de risc legai de profesie i strategiile eficiente de prevenireprivind afeciunile coloanei lombare. Acest raport se limiteaz laafeciunile coloanei lombare, dei unele dintre constatrile acestuiapot fi aplicabile i altor tipuri de probleme ale coloanei vertebrale,legate de profesie.</p><p>Amploarea problemeiStudiile estimeaz c ntre 60% i 90% din populaie va suferi deafeciuni ale coloanei lombare la un anumit moment din viaa lor, iarun procent estimat ntre 15 i 42% din populaie se afl n suferinn orice moment, din aceast cauz (cifrele variind n funcie depopulaia studiat i de definiia de caz utilizat). Date preluate dinancheta european privind condiiile de lucru (1) indic faptul c30% dintre angajaii din Europa sufer de dureri la nivelul coloaneivertebrale, acestea gsindu-se n fruntea listei care cuprinde toateafeciunile raportate, legate de profesie. ntr-un alt raport recent alAgeniei (2), unele State membre ale Uniunii Europene au raportat ocretere a afeciunilor datorate manevrri i manuale i atraumatismelor coloanei vertebrale.</p><p>Cu toate c pacienii se reabiliteaz complet, n cea mai mare partedintre cazuri, n urma unui puseu de lumbago (60-70% serecupereaz n decurs de 6 sptmni, iar 70-90% n timp de 12sptmni), aceste cazuri contribuie totui n mare msur la cifreleprivind absenteismul medical.(3) (4). n plus, rata recureneiafeciunilor coloanei lombare este foarte ridicat. Rata recureneieste ntre 20 i 44% ntr-un an, n timp ce de-a lungul unei viei seconstat recurene de pn la 85%. Este important s amintim c,odat traumatizat, coloana vertebral poate deveni sensibil, iar pede alt parte probabilitatea re-mbolnvirii este mai ridicat atuncicnd la locul de munc exist factori de risc care nu au fost corectai.</p><p>Dei sunt un fenomen foarte obinuit pentru toate sectoarele deactivitate i locurile de munc, mai multe studii au demonstrat cafeciunile coloanei lombare sunt deosebit de rspndite n anumitesectoare de activitate i n cadrul anumitor profesii. Spre exemplu, ofrecven deosebit de mare este ntlnit la urmtoarele categorii:lucrtori din agricultur; muncitori din construcii; dulgheri; oferi(inclusiv conductori de camion i tractor); asistente medicale iinfirmiere; ngrijitoare pentru curenie, personal medical auxiliar,menajere. Se pare c, n UE, rspndirea afeciunilor coloaneilombare este similar att pentru brbai, ct i pentru femei (1).</p><p>n conformitate cu estimrile Statelor membre costurile de natureconomic ale ntregii game de boli profesionale sunt cuprinse ntre2,6 i 3,8% din produsul naional brut, dei nu exist cifre exacte (5).Cu toate acestea, cifrele reale ar putea fi mai ridicate, n condiiile ncare costurile sociale reale sunt dificil de estimat. Un studiu realizatn Olanda (6) estima costurile totale pentru societate ale afeciunilorcoloanei lombare, n 1991, la 1,7% din produsul naional brut.</p><p>Cauzele afeciunilor coloanei lombareAfeciunile coloanei lombare includ probleme ale discurilorintervertebrale, cum sunt herniile i spondilolistesis, traumatismemusculare i traumatisme ale esuturilor moi. Studii epidemiologice indicfaptul c, suplimentar fa de procesul normal degenerativ dembtrnire, deficienele de ordin ergonomic de la locul de munccontribuie la apariia unor afeciuni ale coloanei lombare la persoana cucoloan sntoas, respectiv accelereaz evoluia modificrilor existenten cazul persoanelor a cror coloane vertebrale au fost deja afectate.Deficienele ergonomice ale locurilor de munc determin cretereancrcrii sau a tensiunii asupra coloanei vertebrale. Acest fenomen poateapare n numeroase situaii, spre exemplu: ridicare de greuti, rsucire,</p><p>aplecare, micri dificile, elongaii, poziii statice. Printre sarcinile de lucruse regsesc: munca fizic, manevrarea manual i conducerea unuivehicul (unde vibraiile transmise ntregului corp sunt cunoscute careprezentnd un alt factor care contribuie la asemenea afeciuni).Dei afeciunile discurilor vertebrale pot fi evideniate radiografic sau prinscintigrafie osoas, alte anomalii, precum traumatismele musculare i altetraumatisme ale esuturilor moi, nu pot fi detectate prin asemeneatehnici. De fapt, 95% din afeciunile coloanei lombare sunt descrise cutermenul "nespecific". Exist dovezi c abordarea comun, sugerat maijos, este de natur a preveni i reduce toate tipurile de afeciuni alecoloanei lombare legate de profesie. </p><p>Factori de risc legai de profesien revistele de specialitate au fost publicate numeroase articole careanalizeaz factorii de risc asociai afeciunilor coloanei lombare,incluznd o multitudine de factori de risc de natur fizic, psiho-social i/sau individual. Numrul de studii epidemiologice caretrateaz factori de risc de natur psihologic din timpul lucrului esteconsiderabil mai mic dect numrul studiilor care se concentreaz pencrcarea fizic. n plus, accentul este pus n mod mai apsat pefactorii biomecanici. Cu toate acestea, se acumuleaz din ce n cemai multe dovezi care tind s asocieze factori de natur psiho-socialcu afeciunile coloanei lombare, n special acolo unde respectiviifactori se manifest n acelai timp cu cei de natur fizic. Incidenaafeciunilor coloanei lombare a fost, de asemenea, puternic asociatsolicitrilor locului de munc i slabei organizri a muncii. Principaliifactori de risc de origine profesional sunt prezentai n Caseta 1.</p><p>Strategii i eficien a preveniriiStrategiile de prevenire a afeciunilor coloanei lombare cuprind attintervenii la nivelul locului de munc ct i msuri de ordin medical.Se manifest o recunoatere din ce n ce mai larg a faptului crezolvarea eficient a problemei necesit o abordare integrat,nglobnd ambele tipuri de intervenii. La locul de munc semanifest un sprijin din ce n ce mai amplu pentru eficienainterveniilor ergonomice. Interveniile ergonomice se bazeaz pe oabordare " holistic " sau sistemic, care ia n consideraie efecteleechipamentului, ale mediului de munc i ale organizrii muncii,precum i pe lucrtorul nsui. Deplina participare a lucrtorilor laabordarea ergonomic este important pentru eficiena acesteia. Unrezumat al principalelor strategii de prevenire este prezentat nCaseta 2. Acestea cuprind att strategii pentru prevenire primar(eliminarea cauzelor), ct i pentru prevenire secundar (tratare i</p><p>Caseta 1. Factori profesionali care mresc riscul unor afeciuniale coloanei lombare</p><p>Aspecte fizice ale muncii</p><p> Munc fizic grea</p><p> Ridicarea i manevrarea de greuti</p><p> Poziii de munc vicioase (de exemplu, aplecare, rsucire, poziiistatice)</p><p> Vibraii cu aciune asupra ntregului corp (de exemplu,conducerea vehiculului)</p><p>Factori psiho-sociali de origine profesional</p><p> Suport social sczut</p><p> Satisfacie profesional sczut</p><p>Factori legai de organizarea muncii</p><p> Organizare necorespunztoare a muncii</p><p> Coninutul solicitrilor locului de munc</p><p>10</p></li><li><p>h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s</p><p>A g e n i a E u r o p e a n p e n t r u S e c u r i t a t e i S n t a t e n M u n c </p><p>reabilitare). Chiar dac principalul accent trebuie pus pe prevenireaprimar, opinia experilor este, din nou, c trebuie luai nconsiderare toi aceti factori. Spre exemplu, studiile indic faptul ceste improbabil ca singura instruire s fie eficient, prin ea nsi,dac factorii ergonomici n munc sunt deficitari, n timp ceinstruirea de baz trebuie s cuprind, spre exemplu, modul n carese detecteaz riscurile poteniale i modul n care se acioneaz, ncazul detectrii acestora, precum i tehnicile de manevrare fizic ncondiii de siguran.</p><p>Angajatorii din Europa dispun deja de informaiile importantepentru protecia lucrtorilor mpotriva afeciunilor coloanei lombarederivnd din manevrarea manual din "Directiva privindmanipularea manual a maselor" (Directiva Consiliului 90/269/EEC)(7), care a fost ntocmit cu obiectivul particular de a preveni riscurilede apariie a afeciunilor coloanei lombare n timpul manevrriimanuale a maselor. Directiva definete, pe baza cunotineloractuale, exigenele minime n materie de sntate i securitaterezultate din abordarea ergonomic, iar n anexa la directiv seregsete o list a factorilor de risc. Atunci cnd evalueaz iselecteaz msurile de prevenire, angajatorii trebuie s acordeatenie acestor factori de risc, care includ: </p><p> Caracteristicile sarcinii (de exemplu: este grea sau este incomod deapucat);</p><p> Efortul fizic necesar (de exemplu : solicitare istovitoare; torsiune;corpul se afl ntr-o poziie instabil);</p><p> Caracteristici ale mediului de munc (de exemplu : spaiuinsuficient sau alte constrngeri asupra poziiei angajatului, cumar fi: nlimea de lucru prea ridicat sau prea joas; pardosealalunecoas sau prezentnd denivelri);</p><p> Cerinele activitii (de exemplu : activitate sau efort fizicprelungite; perioade de odihn insuficiente; distane prea maripentru deplasarea maselor; ritm de lucru impus);</p><p> Factori individuali (de exemplu : mbrcminte, etc., de natur sngrdeasc posibilitatea de micare; cunotine sau instruireinadecvate).</p><p>Se consider c separarea afeciunilor coloanei lombare de celelalteprobleme ale coloanei vertebrale legate de profesie este ntructvaartificial, deoarece nu se poate face o difereniere strict ntreafeciunile coloanei vertebrale i alte tulburri musculo-scheletale.Este necesar o abordare comun pentru toate afeciunile musculo-scheletale la locul de munc [vezi, spre exemplificare, rapoarteleAgeniei i informaiile din pagina electronic privind tulburrilemusculo-scheletale (8) (9) (10)]</p><p>Nevoia de cercetare i consensAbordarea ergonomic, cuprins de altfel n "Directiva privindmanipularea manual a maselor", gsete sprijin i n literatura despecialitate ca baz pentru angajatori, atunci cnd este vorba de atrece la aciune. Raportul sugereaz c, pentru a susine aplicareaacestei abordri, viitoarele cercetri ar trebui s se axeze pe moduln care abordarea ergonomic poate fi utilizat n practic n modulcel mai eficient. Asemenea cercetri vor putea include:</p><p> Studii privind strategiile de intervenie "holistic", satisfctorevaluate (de exemplu : aplicarea ergonomiei; ergonomia integratcu recuperare i supraveghere medical);</p><p> Studii pentru dezvoltarea i evaluarea metodelor practice deevaluare a riscurilor, pentru utilizare la locul de munc;</p><p> Studii despre efectul rezultat din aciunea combinat a unorfactori i evaluarea lor practic.</p><p>Dei se propune ca cercetrile viitoare s se axeze n principal pestrategiile pentru prevenirea mbolnvirilor profesionale, sesugereaz un numr de domenii privind analiza n laborator aproblemei (de exemplu: tehnici de msurare a expunerii; metode demsurare a micrilor, mbinate cu studii pentru o mai buncunoatere a proprietilor biochimice i biomecanice ale vertebrei,discului i ligamentelor).</p><p>Obinerea mai multor informaii</p><p>Mai multe informaii despre prevenirea afeciunilor musculo-scheletale sunt disponibile pe pagina electronic a Ageniei,http://osha.eu.int de unde textul integral al publicaiilor Agenieipoate fi preluat n mod gratuit. Informaiile includ "fie informative"i diferite rapoarte. Exemple de soluii practice de prevenire aafeciunilor musculo-scheletale sunt disponibile pe Internet la adresahttp://europe.osha.eu.int/good_practice/.</p><p>Bibliografie / Referine</p><p>1. Condiii de lucru n Uniunea European (rezumat al Anchetei 1996)- Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via iMunc</p><p>2. "Situaia securitii i sntii n munc n Uniunea European".Raport al Ageniei, 2000</p><p>3. Andersson, G.B.J., Caracteristici epidemiologice ale durerii lombarecronice. The Lancet 1999; 354: 581-585</p><p>4. Hillman M., Wright A., Rajaratnam G., Tennant A., ChamberlainM.A., "Rspndirea durerilor la nivelul coloanei lombare n cadrulcomunitii: implicaii privind furnizarea de servicii n Bradford,Marea Britanie". Journal of Epidemiology Community Health 1996;50: 347 - 352</p><p>5. "Impact economic al sntii i securitii n munc n Statelemembre ale Uniunii Europene" - Raport al Ageniei, 1998, disponibilpe Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/</p><p>6. Van Tulder M.W., Koes B.W., Bouter L.M.. Studiu costuri - boalreferitor la durerea la nivelul coloanei vertebrale n Olanda. Pain1995; 62: 233 - 240</p><p>7. Pagina electronic a Ageniei, http://europe.osha.eu.int/legislation/cuprinde legturi pe Internet la legislaia european precum i lasite-urile Statelor membre unde pot fi gsite legislaia naional ilinii directoare privind manipularea manual i alte directive</p><p>8. "Afeciuni musculo-scheletale de origine profesional legate de gti de membrele superioare" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil peInternet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/</p><p>9. Afeciuni determinate de solicitarea repetitiv n Statele membre aleUniunii Europene" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil pe Internetla adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/</p><p>10. Partea referitoare la bune practici n legtur cu afeciunile musculo-scheletale din pagina web a Ageniei http://europe.osha.eu.int/good_practice/</p><p>Cum se obine raportul</p><p>Raportul complet este disponibil n limba englez pe paginaelectronic a Ageniei, la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/lowback/ de unde poate fi preluat n modgratuit. Raportul tiprit - "Afeciunile coloanei lombare legate deprofesie", de Op De Beeck R. i Hermans V., Agenia Europeanpentru Securitate i Sntate n Munc, 2000, ISBN 9295007026poate fi comandat la Oficiul Publicaiilor EC EUR-OP din Luxemburg(http://eur-op.eu.int/), sau de la agenii de vnzri ai acestui oficiu.Preul n Luxemburg este 7 EUR (fr TVA). Prezenta fi informativeste disponibil n toate limbile Uniunii Europene, la adresahttp://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/</p><p>Despre raport</p><p>Agenia European a publicat un raport de informare privindcercetarea afeciunilor coloanei lombare legate de profesie.Raportul face o trecere n revist a cunotinelor actuale legate deaceast problem. Lucrarea a fost efectuat de Institutul pentruSecuritate i Sntate Profesional (PREVENT) din Belgia.</p><p>Caseta 2. Strategii de prevenire a afeciunilor coloanei lombarela locul de munc</p><p> Reducerea solicitrilor fizice</p><p> mbuntirea organizrii muncii</p><p> Educarea/instruirea (ca parte a unei abordri integrate)</p><p> Tratament medical i readaptare</p><p> Strategii cognitive i comportamentale (de exemplu, strategiipentru a face fa situaiei)</p><p> Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc. Reproducerea este autorizat cu condiia specificrii sursei. Tiprit n Romnia. 2000</p><p>TE</p><p>-29-00-060-RO</p><p>-D</p></li></ul>