Herniile Si Eventratiile Diafragmatice

  • Published on
    30-Oct-2015

  • View
    19

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic</p><p>EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa existe o solutie de continuitate</p><p>HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :TRAUMATICENETRAUMATICE:-CONGENITALE-DOBANDITE</p></li><li><p>MECANISME:-DIRECT-INDIRECT</p><p>ANATOMIE PATOLOGICA:-caracteristic este absenta sacului-mai frecvente pe hemidiafragmul stang-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian-foarte rar apare ruptura ambelor cupole-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)</p></li><li><p>Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT imagine mai caudal ce arata ruptura hemidiafragmului</p></li><li><p>ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)</p><p>I.ETAPA ACUTA-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic-interventie chirurgicala de urgentaII.ETAPA CRONICA-oligosimptomatica-dureaza luni-ani-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese-diagnostic radiologicIII.ETAPA COMPLICATIILOR-strangularea</p></li><li><p>Calea de abord de obicei toracica , rar mixta</p><p>Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile</p><p>In defectele mari e necesara protezarea</p><p>Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului</p></li><li><p>I.CONGENITALE</p><p>II.DOBANDITE</p></li><li><p>DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:-septul transvers-mezenterul dorsal-pliurile pleuro-peritoneale-peretele lateral</p><p>HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si peritoneala</p><p>HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a diafragmului in luna a III-a </p><p>TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS DIAGNOSTICUL</p></li><li><p>Hernii hiatale prin alunecare</p></li><li><p>Hernii hiatale paraesofagiene</p></li><li><p>Tratament chirurgicalTratament pe cale clasica sau laparoscopica</p><p>Recalibrarea hiatusului esofagian- sutura pilierilor-sutur+alloplastieFundoplicatur- Nissen- Dor- ToupetAlte operatii: gastropexie, diversie duodenala, gastrectomie + Nissen</p></li><li><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>Operaia NissenSeciunea vaselor scurteSeciunea membranei freno-esofagieneDisecia pilierului drept</p></li><li><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>Crearea ferestrei retro-esofagieneSutura pilierilorFundoplicatur Nissen </p></li><li><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>Operaia ToupetSutura valvei la marginea dreapt a esofaguluiSutura valvei la pilierul dreptAspect final</p></li><li><p>A</p><p>B</p><p>Operaia DorFixarea valvei la pilierul dreptAspect final</p></li><li><p>reglabil</p></li><li><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>Variante tehnice A, B. Reperarea marii tuberozitiC. La retroesofagian autostatic</p></li><li><p>Bolnav Imagine radiologic</p><p>BolnavImagine intraoperatorie</p></li><li><p>Cura chirurgical a herniei hiatale procedeu alloplastic, tehnica deschis</p></li><li><p>ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului</p><p>CLINICA redusa si variabila</p><p>DIAGNOSTICUL -radiografie toracica-tranzit baritat-irigografie</p><p>TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala</p></li><li><p>ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumaticeCauze:-sclerozarea marginilor defectului-volvularea organelor herniate-aderenteDe obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominalaCLINICA-semne de ocluzie-dureri toraco-abdominale-hematemeza in cazul strangularii stomacului-dispnee-zgomote hidroaerice toracice-matitate in baza hemotoracelui</p></li><li><p>DIAGNOSTICUL-explorari radiologice</p><p>TRATAMENT-chirurgical de urgenta-interventie prin toracofrenolaparatomie</p><p>PROGNOSTIC GRAV</p></li><li><p>DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate</p><p>Poate fi congenitala sau dobandita</p><p>Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza nervul frenic</p></li><li><p>SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI STANG </p><p>DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL</p></li><li><p>SEMNELE DIGESTIVE:</p><p>Dureri epigastrice postprandiale</p><p>Varsaturi alimentare</p><p>Balonare</p><p>Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:-durere retrosternala-disfagie-sialoree</p></li><li><p>SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial</p></li><li><p>SEMNELE CARDIACE:</p><p>Palpitatii</p><p>Dureri pseudoanginoase</p></li><li><p>EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea hemiabdomenului stang</p><p>EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur pastrat</p><p>IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu hernia diafragmatica</p></li><li><p>Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie congenitala</p><p>Favorizate de efort fizic repetat si obezitate</p><p>Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala</p><p>Cele mai afectate ficatul si colonul transvers</p></li><li><p>CLINICA: -frecvent asimptomatice-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuseDIAGNOSTICUL radiologicTRATAMENT:-bine tolerate nu au indicatie chirugicala-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.</p></li></ul>

Recommended

View more >