HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic

EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa existe o solutie de continuitate

HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :TRAUMATICENETRAUMATICE:-CONGENITALE-DOBANDITE

MECANISME:-DIRECT-INDIRECT

ANATOMIE PATOLOGICA:-caracteristic este absenta sacului-mai frecvente pe hemidiafragmul stang-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian-foarte rar apare ruptura ambelor cupole-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)

Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT imagine mai caudal ce arata ruptura hemidiafragmului

ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

I.ETAPA ACUTA-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic-interventie chirurgicala de urgentaII.ETAPA CRONICA-oligosimptomatica-dureaza luni-ani-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese-diagnostic radiologicIII.ETAPA COMPLICATIILOR-strangularea

Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile

In defectele mari e necesara protezarea

Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului

I.CONGENITALE

II.DOBANDITE

DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:-septul transvers-mezenterul dorsal-pliurile pleuro-peritoneale-peretele lateral

HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si peritoneala

HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a diafragmului in luna a III-a

TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS DIAGNOSTICUL

Hernii hiatale prin alunecare

Hernii hiatale paraesofagiene

Tratament chirurgicalTratament pe cale clasica sau laparoscopica

Recalibrarea hiatusului esofagian- sutura pilierilor-sutur+alloplastieFundoplicatur- Nissen- Dor- ToupetAlte operatii: gastropexie, diversie duodenala, gastrectomie + Nissen

A

B

C

Operaia NissenSeciunea vaselor scurteSeciunea membranei freno-esofagieneDisecia pilierului drept

A

B

C

Crearea ferestrei retro-esofagieneSutura pilierilorFundoplicatur Nissen

A

B

C

Operaia ToupetSutura valvei la marginea dreapt a esofaguluiSutura valvei la pilierul dreptAspect final

A

B

Operaia DorFixarea valvei la pilierul dreptAspect final

reglabil

A

B

C

Variante tehnice A, B. Reperarea marii tuberozitiC. La retroesofagian autostatic

Bolnav Imagine radiologic

BolnavImagine intraoperatorie

Cura chirurgical a herniei hiatale procedeu alloplastic, tehnica deschis

ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului

CLINICA redusa si variabila

DIAGNOSTICUL -radiografie toracica-tranzit baritat-irigografie

TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala

ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumaticeCauze:-sclerozarea marginilor defectului-volvularea organelor herniate-aderenteDe obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominalaCLINICA-semne de ocluzie-dureri toraco-abdominale-hematemeza in cazul strangularii stomacului-dispnee-zgomote hidroaerice toracice-matitate in baza hemotoracelui

DIAGNOSTICUL-explorari radiologice

TRATAMENT-chirurgical de urgenta-interventie prin toracofrenolaparatomie

PROGNOSTIC GRAV

DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate

Poate fi congenitala sau dobandita

Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza nervul frenic

SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI STANG

DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL

SEMNELE DIGESTIVE:

Dureri epigastrice postprandiale

Varsaturi alimentare

Balonare

Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:-durere retrosternala-disfagie-sialoree

SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial

SEMNELE CARDIACE:

Palpitatii

Dureri pseudoanginoase

EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea hemiabdomenului stang

EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur pastrat

IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu hernia diafragmatica

Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie congenitala

Favorizate de efort fizic repetat si obezitate

Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

Cele mai afectate ficatul si colonul transvers

CLINICA: -frecvent asimptomatice-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuseDIAGNOSTICUL radiologicTRATAMENT:-bine tolerate nu au indicatie chirugicala-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.