Herniile Si Eventratiile Diafragmatice

  • Published on
    30-Oct-2015

  • View
    18

  • Download
    0

Transcript

  • HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic

    EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa existe o solutie de continuitate

    HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :TRAUMATICENETRAUMATICE:-CONGENITALE-DOBANDITE

  • MECANISME:-DIRECT-INDIRECT

    ANATOMIE PATOLOGICA:-caracteristic este absenta sacului-mai frecvente pe hemidiafragmul stang-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian-foarte rar apare ruptura ambelor cupole-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)

  • Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT imagine mai caudal ce arata ruptura hemidiafragmului

  • ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

    I.ETAPA ACUTA-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic-interventie chirurgicala de urgentaII.ETAPA CRONICA-oligosimptomatica-dureaza luni-ani-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese-diagnostic radiologicIII.ETAPA COMPLICATIILOR-strangularea

  • Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

    Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile

    In defectele mari e necesara protezarea

    Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului

  • I.CONGENITALE

    II.DOBANDITE

  • DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:-septul transvers-mezenterul dorsal-pliurile pleuro-peritoneale-peretele lateral

    HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si peritoneala

    HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a diafragmului in luna a III-a

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS DIAGNOSTICUL

  • Hernii hiatale prin alunecare

  • Hernii hiatale paraesofagiene

  • Tratament chirurgicalTratament pe cale clasica sau laparoscopica

    Recalibrarea hiatusului esofagian- sutura pilierilor-sutur+alloplastieFundoplicatur- Nissen- Dor- ToupetAlte operatii: gastropexie, diversie duodenala, gastrectomie + Nissen

  • A

    B

    C

    Operaia NissenSeciunea vaselor scurteSeciunea membranei freno-esofagieneDisecia pilierului drept

  • A

    B

    C

    Crearea ferestrei retro-esofagieneSutura pilierilorFundoplicatur Nissen

  • A

    B

    C

    Operaia ToupetSutura valvei la marginea dreapt a esofaguluiSutura valvei la pilierul dreptAspect final

  • A

    B

    Operaia DorFixarea valvei la pilierul dreptAspect final

  • reglabil

  • A

    B

    C

    Variante tehnice A, B. Reperarea marii tuberozitiC. La retroesofagian autostatic

  • Bolnav Imagine radiologic

    BolnavImagine intraoperatorie

  • Cura chirurgical a herniei hiatale procedeu alloplastic, tehnica deschis

  • ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului

    CLINICA redusa si variabila

    DIAGNOSTICUL -radiografie toracica-tranzit baritat-irigografie

    TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala

  • ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumaticeCauze:-sclerozarea marginilor defectului-volvularea organelor herniate-aderenteDe obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominalaCLINICA-semne de ocluzie-dureri toraco-abdominale-hematemeza in cazul strangularii stomacului-dispnee-zgomote hidroaerice toracice-matitate in baza hemotoracelui

  • DIAGNOSTICUL-explorari radiologice

    TRATAMENT-chirurgical de urgenta-interventie prin toracofrenolaparatomie

    PROGNOSTIC GRAV

  • DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate

    Poate fi congenitala sau dobandita

    Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza nervul frenic

  • SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI STANG

    DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL

  • SEMNELE DIGESTIVE:

    Dureri epigastrice postprandiale

    Varsaturi alimentare

    Balonare

    Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:-durere retrosternala-disfagie-sialoree

  • SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial

  • SEMNELE CARDIACE:

    Palpitatii

    Dureri pseudoanginoase

  • EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea hemiabdomenului stang

    EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur pastrat

    IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu hernia diafragmatica

  • Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie congenitala

    Favorizate de efort fizic repetat si obezitate

    Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

    Cele mai afectate ficatul si colonul transvers

  • CLINICA: -frecvent asimptomatice-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuseDIAGNOSTICUL radiologicTRATAMENT:-bine tolerate nu au indicatie chirugicala-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.

Recommended

View more >