Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    1/22

    HERNIILE PERETELUI

    ANTERO-LATERALAL ABDOMENULUI

    Curs 1

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    2/22

    No disease of the human body,belonging to the province of surgeons

    requires in its treatment a greater

    combination of accurate anatomical

    knowledge with surgical skill than hernia

    in all its varieties.Sir Astley P. Cooper 1804

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    3/22

    DEFINIIE

    Ieirea parial sau total a unui viscer dincavitatea abdomino-pelvin(ajungnd sproemine subtegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic

    preexistente ca puncteslabe ale peretelui abdominalE. Procared. Tratat de patologie chirurgicalvol. VI

    Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai

    profund strat de rezistenal peretelui cavitiin carese gseten mod natural

    S. Schwartzred. Principles of surgery

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    4/22

    ANATOMIA PATOLOGIC

    Traiectul anatomic (orificiul herniar)

    nveliurile herniare

    Coninutul herniar

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    5/22

    ETIO-PATOGENIE

    Hernii congenitale (anomalii de dezvoltarea peretelui abdominal)

    Hernii dobndite: dezechilibru ntre

    rezistena mecanic a peretelui (zon

    slab)ipresiunea intraabdominal Zonslabanatomic(hernii)

    Zon slab dobndit (eventraii herniipostoperatorii)

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    6/22

    Defecte congenitale mecaniceCreterea presiunii intraabdominaletuse

    ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal

    adenom de prostat

    constipaie

    efort fizic (profesional, sportiv, accidental, defecaie, miciune, etc.)sarcina

    traumatisme abdominale

    Sdr. congenitale ce implic sintez de colagende calitate redus(Marfan, Ehlers-Danlos, etc.)

    Afeciuni i situaii care implicsintez proteicalterat(mbtrnire, ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti,

    stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    7/22

    Hernii ale peretelui ant. lat.

    Inghinale

    Femurale

    Ombilicale Ale liniei albe

    Spiegel

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    8/22

    Zon slab

    Reductibilitate

    Impuls la tuse Expansiune la tuse

    DIAGNOSTIC

    Herniografie ?

    Clisma baritataevidentiaza colonul in hernie ?Tranzitul baritat ?

    Echografia ?

    Laparoscopia ?

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    9/22

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    10/22

    TRATAMENT

    Abord anterior

    Abord interstiial

    Abord posteriorsutura marginilor defectului parietal

    plastie cu material autolog

    plastie cu plase sintetice

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    11/22

    HERNII INGHINALE

    HERNII FEMURALE

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    12/22

    ANATOMIA REGIUNII

    INGHINO-FEMURALE

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    13/22

    HERNII INGHINALE

    INDIRECTE (OBLICE EXTERNE)

    DIRECTE

    OBLICE INTERNE

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    14/22

    h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canalpermeabil integral

    h. peritoneo-funicular: nchiderea distal acanalului s-a fcut deasupra vaginalei

    testiculare

    h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul

    h. funicular cu chist de cordon apare in plusun chist intre doua inele Ramonede

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    15/22

    punctul herniar

    hernia inghino-interstiial

    hernia inghino-pubianhernia funicular

    hernia inghino-scrotal

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    16/22

    Diagnostic diferenial

    Hernia interstiiala necomplicat: testiculul ectopic

    chisturile de cordon

    tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)

    Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine)

    lipom al labiei mari

    chist de canal Nuck

    Hernia inghino-scrotal hidrocelul

    varicocelul

    tumorile testiculare

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    17/22

    HERNII FEMURALE

    NUCRURALE !!!

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    18/22

    INELUL FEMURAL

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    19/22

    Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)

    Hernie retrovascular (GLASSER) Hernie femural lateral

    Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)

    Hernie femuro-pectineal (sub fasciapectineal)

    Hernie multidiverticular (HESSELBACH)

    Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)

    Distensia stinghiei (Paul Berger) =

    combinaie cu hernia inghinala

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    20/22

    TRATAMENTUL HERNIILOR

    Metoda ortopedic (istoria medicinii)

    - bandaje rigide sau moi (centuri)

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    21/22

    TRATAMENT

    disecia sacului i deschiderea sa

    tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)

    ligatura i rezecia sacului

    refacerea peretelui abdominal

  • 8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1

    22/22

    Marcy

    Bassini

    Halsted I (retrofunicular)

    Halsted II (prefunicular)

    ShouldiceNyhus i Condon (ileo-pubic tract)

    McVay (Lig. Cooper)

    GilbertLichtenstein

    TAPP

    TEP